Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Beneficios de la
Fisioterapia Cardiorrespiratoria en pacientes con Tuberculosis Pulmonar
Benefits of cardiorespiratory physiotherapy in patients with pulmonary tuberculosis
Benefícios da Fisioterapia Cardiorrespiratória
em Pacientes com Tuberculose Pulmonar
Layla Yenebi De la Torre-Ortega I
layla.delatorre@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-4813-6957
Jorge Gustavo Panchana-Pozo II
Jorge.panchana96@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6543-8247
Kenlly Inés Mora-Alcívar
III
kenlly.mora@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-1629-8281
Carlos Miguel Moran-Cruz IV
carlos.moran05@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-4464-533X
Correspondencia: layla.delatorre@cu.ucsg.edu.ec
*Recibido: 25
junio de 2021 *Aceptado: 31 de julio
de 2021 * Publicado: 13 de agosto de
2021
I.
Magíster, Especialista en Fisioterapia en el Adulto Crítico, Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador, Ecuador.
II.
Lcdo. Terapia Física, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil,
Guayaquil, Ecuador, Ecuador.
III.
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador,
Ecuador.
IV.
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador, Ecuador.
Resumen
La
tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que suele afectar los pulmones y
es causada por una bacteria (Mycobacterium
tuberculosis). La Fisioterapia cardiorrespiratoria comprende técnicas que
permiten mejorar la condición física, funcional y la calidad de vida. Objetivo:
Determinar los beneficios de la fisioterapia cardiorrespiratoria en pacientes
con tuberculosis pulmonar. Metodología : Enfoque
cuantitativo, alcance explicativo, diseño experimental ,con una muestra de 50
pacientes del área de Neumología del Hospital General Guasmo
Sur. Resultados: El 82% corresponde al sexo masculino y el 18% al femenino. La
fuerza muscular según la escala del MRC se incrementó de un promedio de 3 en
la nota muscular a una nota muscular de 4 post tratamiento. Mejoró
la capacidad funcional según la escala de PERME; teniendo como resultado
pre-tratamiento una media de 25 y en el post-tratamiento una media de 30. En el
índice de Mahler los resultados iniciales fueron: muy
grave el 18%, grave 53%, moderado 24%, leve
6% y en el rango de disnea nula el porcentaje fue 0%. Posterior a la
intervención se obtuvo para disnea muy grave 0%, grave 18%, moderado 53%,
leve 29% , nula 0%.En el cuestionario de salud SF-36 que valora calidad de vida, podemos observar
una diferencia significativa en las medias; de una media de 26,50 se incrementó
a una media de 48,74 al finalizar la investigación. Conclusión: Se evidenció
que con la aplicación de la fisioterapia cardiorrespiratoria, se logró aumentar
la fuerza muscular, la capacidad funcional, disminuyo la disnea y mejoro la
calidad de vida.
Palabras Clave: Beneficios; respiratoria; calidad
de vida; Tuberculosis pulmonar; fisioterapia.
Summary
Tuberculosis (TB) is an infectious disease that
usually affects the lungs and is caused by bacteria
(Mycobacterium tuberculosis). Cardiorespiratory physiotherapy are techniques that improve physical and functional
condition and quality of life. Objective: To determine the
effectiveness of Cardiorespiratory physiotherapy in patients with pulmonary
tuberculosis. Methodology: Quantitative approach,
explanatory scope, experimental design, with a sample of 50 patients from the
Pulmonology area of the Guasmo Sur General Hospital.
Results: 82% correspond to males and 18% to females. Muscle strength according
to the MRC scale increased from an average of 3 in the
muscle note to a muscle note of 4 post-treatment. Functional capacity improved
according to the PERME scale; resulting in a mean of
25 pre-treatment and a mean of 30 in post-treatment. In the Mahler index the
initial results were: very severe 18%, severe 53%,
moderate 24%, mild 6% and in the range of null dyspnea, the percentage was 0%.
After the intervention, it was obtained for very
severe dyspnea 0%, severe 18%, moderate 53%, mild 29%, null 0%. In the SF-36
health questionnaire that assesses quality of life, we can observe a
significant difference in the tights; from a mean of 26.50
it increased to a mean of 48.74 at the end of the investigation. Conclusion: It
was evidenced that with the application of
cardiorespiratory physiotherapy, it was possible to increase muscle strength,
functional capacity, decrease dyspnea and improve quality of life.
Keywords: Benefits; respiratory; quality of life; Pulmonary
tuberculosis; physiotherapy.
Resumo
A tuberculose (TB) é uma doença
infecciosa que geralmente afeta
os pulmões e é causada por uma
bactéria (Mycobacterium
tuberculosis). A Fisioterapia Cardiorrespiratória inclui técnicas que melhoram a condição física e funcional e a qualidade
de vida. Objetivo: Determinar os benefícios da
fisioterapia cardiorrespiratória em
pacientes com tuberculose
pulmonar. Metodologia: Abordagem
quantitativa, escopo
explicativo, desenho experimental, com amostra de 50 pacientes da
área de Pneumologia do Hospital Geral
Guasmo Sur. Resultados: 82% correspondem
a homens e 18% a mulheres.
A força muscular de acordo com a escala MRC aumentou de uma média de 3 na nota do músculo
para uma nota do músculo de 4 após
o tratamento. Capacidade
funcional melhorada de acordo
com a escala PERME; resultando em
uma média de 25 pré-tratamento e uma média de 30 no pós-tratamento. No
índice de Mahler os resultados iniciais
foram: muito grave 18%,
grave 53%, moderado 24%, leve 6% e na faixa de nulo dispneia, o percentual era de 0%.
Após a intervenção, foi obtido para dispneia muito grave 0%, grave
18%, moderado 53%, leve 29%, nulo 0% .No questionário
de saúde SF-36 que avalia qualidade de vida, podemos observar uma
diferença significativa na as meias;
de uma média de 26,50, aumentou para uma média de 48,74 no final da investigação.
Conclusão: Evidenciou-se que com a aplicação
da fisioterapia cardiorrespiratória foi possível aumentar a força muscular, a capacidade
funcional, diminuir a dispneia
e melhorar a qualidade de
vida.
Palavras-chave: Lucros;
respiratório; qualidade de
vida; Tuberculose pulmonar; fisioterapia.
Introducción
La tuberculosis
(TB) es una enfermedad infectocontagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. (1) (2), El mismo que es un
agente patógeno, es decir que puede ocasionar la enfermedad, a pesar de una
buena condición inmune o buen estado nutricional (1) .La forma más frecuente de
presentación de la tuberculosis es la infección pulmonar y también es la
causante del contagio de persona a persona; las formas extra pulmonares son
menos frecuentes y difíciles de diagnosticar. La forma habitual de contagio es
de un enfermo con TB pulmonar a un huésped susceptible. El paciente arroja al
medio ambiente micobacterias, sobre todo al toser,
pero incluso también al hablar, estas micobacterias
se movilizan en gotas microscópicas que pueden quedar suspendidas en el aire
(3) (4). Las gotas más pequeñas, las cuales solo contienen uno a 3 bacilos
tuberculosos, son inhaladas debido a su fácil paso por las vías respiratorias y
a que, dado su bajo peso, permanecen largamente suspendidas en el aire. (5)
La tuberculosis
pulmonar es un problema de salud pública a nivel mundial, en Norteamérica la
tasa está por debajo de 10 casos/100.000 habitantes y en Sudamérica varían,
desde menos de 50/100.000 en los casos de Cuba, México, Argentina, Chile, Costa
Rica, Panamá, Colombia y Venezuela, en Haití a los más de 300/100.000
habitantes. Otros países se encuentran entre estos dos extremos, como Brasil,
Surinam, Paraguay, Guatemala, Honduras y Nicaragua, con 50-100 casos/100.000
habitantes. En Ecuador, Perú, Bolivia, República Dominicana y Guayana con
100-300 casos/ 100.000 habitantes (8) (9)
Según la
organización mundial de la salud (OMS), se calcula que una cuarta parte de la
población mundial está infectada por el bacilo de la tuberculosis, lo que
significa que dichas personas están infectadas por el bacilo, pero aún no han
enfermado ni pueden transmitir la infección. Aquellas personas infectadas por
el bacilo tuberculoso tienen un porcentaje entre el 5% y el 15% de enfermar de tuberculosis,
mientras que las personas inmunodeprimidas como los pacientes con VIH, diabetes
y desnutrición corren un riesgo mucho
mayor de enfermar. En 2019 se detectaron y notificaron en todo el mundo un
total de 206 030 personas con tuberculosis multirresistente
lo que representa una crisis de salud
pública y una amenaza para la seguridad sanitaria. (10) (11)
En la tuberculosis
pulmonar, entre los cambios estructurales más significativos se encuentran: el
edema de la mucosa, la hiperplasia e hipertrofia de las glándulas mucosas, el
aumento de las secreciones y la hipertrofia del musculo liso, que conllevan a
disminución del flujo de aire facilitando el desarrollo de los principales
síntomas como la tos y fiebre leve, poca tolerancia al ejercicio, pérdida de
peso involuntaria, fatiga, sudoración nocturna, sibilancias, disnea y dolor en
el pecho. Esta serie de cambios están asociados a las secuelas de la
tuberculosis como la destrucción del tejido y la susceptibilidad a adquirir
infecciones que generan una limitación en las actividades de la vida diaria de
las personas. (7)
Las complicaciones
pulmonares de la tuberculosis pueden incluir hemoptisis, disnea, esputo
hemoptoico y neumotórax (3) (6)
La fisioterapia cardiorespiratoria es una opción para disminuir los efectos
a nivel pulmonar y a nivel sistémico ocasionados por la enfermedad; la
misma incluye, educación del paciente,
entrenamiento físico, psicosocial y evaluación de resultados, implementado por
un equipo multidisciplinario para disminuir los síntomas, aumentar la
tolerancia al ejercicio, mejorar la
calidad de vida reducir la fatiga y la disnea. La mayoría de los programas se
llevan a cabo en ambientes hospitalarios o de fisioterapia y tienen un alto
nivel de evidencia científica. (12)
La fisioterapia cardiorespiratoria se define como una intervención integral
basada en terapias que incluyen el entrenamiento muscular, la educación y los
cambios en los hábitos de vida, con el objetivo de mejorar la condición física
y psicológica de los enfermos con patologías respiratorias crónicas.(13).
Además de los beneficios respiratorios, a nivel cardiaco mejora la
contractibilidad del miocardio y el llenado diastólico, medidos por la fracción
de eyección, el volumen telediastólico (2).
La implementación
de un programa de fisioterapia en los pacientes con tuberculosis pulmonar
diseñado de acuerdo a su nivel de aptitud física, habilidad motora y calidad de
vida permite mejorar la función pulmonar, cifras normalizadas de frecuencia
respiratorias, volumen corriente y volumen minuto, además de conseguir la
restauración de la actividad motora, la reducción de la tasa de
hospitalizaciones y la mejora de la
salud. (1)
Estos programas
están conformados por
diferentes componentes, incluyendo una evaluación inicial y final con
prueba de función
respiratoria, entrenamiento muscular
con ejercicio aeróbico
y de fuerza
de brazos y
piernas, entrenamiento de
los músculos respiratorios, fisioterapia respiratoria, soporte
psicosocial e intervención nutricional. (21)
El programa de
fisioterapia respiratoria debe adaptarse
a la valoración inicial y a la evolución del paciente. Dado que el
paciente con patologías respiratorias tiene tendencia en la mayoría de los
casos a la cronicidad, el tratamiento de fisioterapia puede implementarse en
hospitales, centros de salud, centros privados de fisioterapia, residencia de
mayores. (2)
Las técnicas que se utilizaron en este estudio incluyeron
ejercicios de respiración diafragmática para el fortalecimiento del diafragma,
espiración con labios fruncidos para fortalecimiento de los músculos
espiratorios, fortalecimiento de los músculos inspiratorios y espiratorios,
ejercicios de expansión torácica , ejercicios respiratorios combinados con
ejercicios libres de miembro superior, respiración con ejercicios libres de
palanca larga de miembro inferior, respiración con ejercicios de palanca corta
de miembro inferior, bloqueo segmentario.
Materiales y métodos
El enfoque del
estudio fue cuantitativo con un alcance explicativo, de diseño experimental de
tipo pre experimental y de corte longitudinal. Los instrumentos que se
utilizaron para la recolección de datos fueron la Historia clínica, el
cuestionario de salud SF-36, la Escala Perme ICU
Score, la Escala del Médical Research
Council y el Índice de Disnea basal de Mahler, con el
fin analizar las variables y observar los efectos de la fisioterapia cardiorespiratoria. Las variables que se investigaron
fueron: fisioterapia cardiorespiratoria,
tuberculosis.
La población estuvo conformada por 50
pacientes con tuberculosis del área de neumología del Hospital Guasmo Sur. La muestra fue de 34 pacientes seleccionados de
acuerdo al requerimiento de la investigación. Las técnicas empleadas fueron la
entrevista y la evaluación a los pacientes. Los criterios de inclusión que se
consideraron fueron: pacientes que padecen de tuberculosis que recibieron
tratamiento antifimico, pacientes que accedieron a
firmar el consentimiento informado por escrito y verbalmente para la
participación del estudio. Como criterios de exclusión se consideró pacientes
que padecen otros tipos de alteración, pacientes con ventilación mecánica o que
padezcan trastornos mentales.
Se aplicó el
protocolo de fisioterapia cardiorespiratoria fase 1 que
corresponde al periodo de la enfermedad donde el paciente se encuentra hospitalizado. Los ejercicios respiratorios
además de los ejercicios de acondicionamiento fisico
se realizaron diariamente en series de 2 a 5 y de 5 a 10 repeticiones de
acuerdo a la condición inicial evaluada.
Resultados
Análisis e
interpretación de los resultados Figura
1. Distribución porcentual de la patología
según el sexo.
Análisis: De
acuerdo al estudio realizado en el HGGS, la distribución porcentual fue para el
sexo masculino un 82% (28 pacientes), mientras que al sexo femenino
corresponden un 18% (6 pacientes).
Figura 2. Distribución porcentual
de rango según las edades
Análisis: Dentro de
la muestra poblacional predominó el rango de 20 a 30 años con 14 pacientes
correspondiendo al 41,18%, seguido por el rango de 30 a 40 años con 11
pacientes correspondiente al 32,35%, en el rango de 40 a 50 años con 5
pacientes correspondiente al 14,71%, para el rango de 50 a 60 años 2 pacientes
correspondiente al 5,88% y por último en el rango de 60 a 70 años con 2
pacientes correspondiente al 5,88%.
Figura 3. Evaluación según la
escala Medical Research Council
Análisis: La fuerza
muscular según la escala del MRC tiene una puntuación de 0 a 60, donde 60
equivale a 5 en fuerza muscular, se considera que valores <48 equivalen a un
promedio de 4 en los grupos musculares. Según la prueba estadística T de Student aplicada a los resultados, podemos observar una
diferencia significativa en las medias; teniendo como resultado en el
pre-tratamiento una media de 36, equivalente a 3 en fuerza muscular y en el
post-tratamiento de 44, equivalente a una nota muscular de 4 en los grupos
musculares evaluados.
Prueba: Valor-P
1,2225E-08
Figura 4. Evaluación según
la escala de PERME.
Análisis: La escala
de PERME valora la capacidad funcional del paciente con valores que oscilan de
2 a 4 puntos para cada uno, que incluye 7 categorías: estado mental, barreras
potenciales para la movilidad, fuerza funcional, movilidad en la cama, transferencias,
marcha y resistencia, tiene una puntuación que varía de 0 a 32. Según la prueba
estadística T de Student aplicada a los resultados,
podemos observar una diferencia significativa en las medias; teniendo como
resultado en el pre-tratamiento una media de 25 y en el post-tratamiento una
media de 30.
Prueba: Valor-P
2,3945E-08
Figura 5. Índice de disnea
basal de Mahler
Análisis: El índice
de Mahler contiene 3 subescalas
que miden: magnitud de la tarea, incapacidad funcional y magnitud del esfuerzo.
Cada una de ellas se valora de 0 a 4, cuanto más baja es la puntuación, mayor
es la intensidad de la disnea. Durante el pre-tratamiento los resultados que se
obtuvieron en los diferentes rangos son los siguientes: muy grave del 18%,
grave de 53%, moderado de 24%, leve de 6% y en el rango de disnea nula el
porcentaje es de 0%. En el post-tratamiento los resultados obtenidos fueron los
siguientes: muy grave de 0%, grave de 18%, moderado de 53%, leve de 29%
mientras que en el último rango de disnea nula el porcentaje no vario de 0%.
Figura 6. Cuestionario de
salud SF-36
Análisis: El
cuestionario SF-36 está compuesto por 36 preguntas que valoran los aspectos
tanto positivos como negativos de la salud, con valores que oscilan entre 0 a
100 puntos; valores 50 significa una mejor calidad de vida. Según la prueba
estadística T de Student aplicada a los resultados,
podemos observar una diferencia significativa en las medias; teniendo como
resultado en el pre-tratamiento una media de 26,50 mientras que en el
post-tratamiento una media de 48,74.
Prueba: Valor-P
2,2124E-17
Discusión
La tuberculosis es
causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria
que casi siempre afecta a los pulmones. Se trata de una enfermedad curable y
prevenible. La infección se transmite de persona a persona a través del aire.
Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa
bacilos tuberculosos al aire; basta con que una persona inhale unos pocos de
estos bacilos para quedar infectada. (17)
En un principio, el
bacilo M. tuberculosis causa una infección primaria que no suele producir una
enfermedad aguda. La mayoría (alrededor del 95%) de las infecciones primarias
no produce síntomas y al finalizar ingresa en una fase latente. Un porcentaje
variable de las infecciones latentes se reactiva con signos y síntomas de la
enfermedad. La infección no suele transmitirse durante el estadio primario y no
contagia en la fase latente (18)
A nivel mundial,
apenas el 52% de los pacientes con tuberculosis multirresistente
reciben actualmente un tratamiento eficaz. En 2020, la OMS recomendó un nuevo
régimen terapéutico más corto (9-11 meses) y administrado exclusivamente por
vía oral para los pacientes con tuberculosis multirresistente.
(17)
La
rehabilitación cardiopulmonar es una
intervención basada en
la evidencia, multidisciplinaria, para personas con
enfermedades pulmonares crónicas,
que pretende reducir
los síntomas, optimizar
su funcionalidad, aumentar
su participación en
actividades de la
vida diaria y disminuir la utilización de recursos sanitarios (19)
Los resultados
obtenidos mediante el desarrollo de un programa de fisioterapia cardiorespiratoria han sido ampliamente estudiados y en
este momento existe suficiente evidencia científica que respalda los beneficios
alcanzados: reducción de los síntomas específicamente la disnea, mejoría de la
capacidad funcional para el ejercicio físico, mejoría del estado de salud y de
la calidad de vida, disminución del número de hospitalizaciones y de la
estancia hospitalaria, mejoría de la sobrevida. (20)
Entre los ejercicios
que se aplicaron se incluyeron Técnicas respiratorias para TB pulmonar que se englobarán en tres
grupos: ejercicios respiratorios, técnicas de relajación y técnicas de higiene
bronquial”. (3) Entre los ejercicios respiratorios se encontraban ejercicios de
respiración diafragmática y respiración con labios fruncidos, que tienen como
objetivo mejorar la ventilación, intercambio gaseoso, función de los músculos
respiratorios, disminución en la percepción de disnea, tolerancia al ejercicio
y mejora de la calidad de vida.
“La respiración diafragmática consiste en una
inspiración nasal suave y profunda con desplazamiento anterior de la región
abdominal”. (3)
La respiración con
labios fruncidos, comprenden inspiraciones nasales seguidas de espiraciones
bucales lentas con los labios fruncidos. Las Técnicas de relajación reducen los
niveles de ansiedad y el estrés durante un período de aumento de la disnea. (4)
Los ejercicios de
expansión torácica, se realizan mediante una inspiración profunda mantenida durante
3 segundos, seguido de una espiración pasiva relajada”. Las técnicas de
expansión torácica se basan en posiciones que permiten una expansión alveolar
privilegiada por las diferencias de distribución regional de la ventilación en
una región pulmonar. (3) La compresión
torácica facilita la espiración comprimiendo la caja torácica con las manos.
(5) El acondicionamiento físico incluyo ejercicios activos libres y asistidos
de extremidades y cervicales o ejercicios isométricos de baja presión,
acompañados con la reducción del patrón respiratorio, iniciando con
movilizaciones en miembros superiores e inferiores de distal a proximal,
seguido de ejercicios de fortalecimientos de cintura pélvica en decúbito supino
con genuflexión y pies apoyados sobre la cama, seguidos de ejercicios activos
libres isométricos de miembros e inferiores, elongación de cintura escapular,
cambios posturales y de decúbito, progresión a la sedestación y a las
transferencias, reeducación postural y marcha.
El presente estudio
se basó en determinar los beneficios de la fisioterapia cardiorespiratoria
para incrementar la fuerza muscular, la
capacidad funcional y reducir la disnea en pacientes con tuberculosis pulmonar;
en los cuales se logró disminuir las secuelas respiratorias, mejorar la función
pulmonar, aumentar la tolerancia al ejercicio
y obtener un reintegro óptimo a las actividades de la vida diaria.
Conclusión
En las evaluaciones
realizadas a los pacientes con TB pulmonar se concluyó, que existió un excelente acoplamiento al
tratamiento y entre los resultados obtenidos mediante la escala MRC para la
valoración de la fuerza muscular, se evidencio el incremento de la fuerza
muscular. En la escala de Perme que valora 7
categorías: estatus mental, potencial de barreras, paso, movilidad en la cama,
capacidad funcional, transferencias y resistencia, se mejoró la capacidad
funcional de los pacientes lo que indica que requieren mínima asistencia para
las transferencias, posee pocas barreras para la movilidad, posee independencia
en la cama, y mejoraron su resistencia. Según el índice de disnea basal de Mahler se consiguió disminuir la disnea que presentaban los
pacientes y, por último, cuestionario SF-36 indica que los pacientes mejoraron
su calidad de vida.
Se evidenció además
que con la aplicación del protocolo de
ejercicios respiratorios, se logró disminuir las secuelas respiratorias,
incrementar la función cardiorrespiratoria, con lo que se redujo
considerablemente la estancia hospitalaria, el riesgo de mortalidad y se obtuvo un reintegro óptimo a las actividades
de la vida diaria.
Se determinó por
medio de la prueba t para medias de dos muestras emparejadas, que los
resultados en fuerza muscular, capacidad funcional y calidad de vida son
considerados estadísticamente significativos lo que nos indica la eficiencia de
la rehabilitación pulmonar en los pacientes con tuberculosis pulmonar.
Recomendaciones
·
Incluir la escala del Medical Research Council (MRC), escala de Perme,
índice de disnea basal de Mahler (IDB) y el
cuestionario SF-36, en los protocolos de atención sanitaria para la evaluación
de los pacientes con tuberculosis pulmonar.
·
Se recomienda la correcta aplicación de las
normas de bioseguridad al momento de realizar las respectivas evaluaciones y
aplicación del tratamiento.
·
Se sugiere que los pacientes realicen habitualmente la fisioterapia cardiorespiratoria,
para evitar las recidivas, ya que se observó mejoría tanto en la sintomatología
como en el impacto de su calidad de vida.
·
Promover charlas de estilos de vida
saludables y de medidas de bioseguridad para los familiares y pacientes
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