Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Políticas y
programas de salud pediátrica y atención a niños con enfermedades catastróficas
hospital general IESS Ambato
Políticas y
programas de salud pediátrica y atención a niños con enfermedades catastróficas
hospital general IESS Ambato
Políticas e
programas de saúde pediátrica e
cuidado de crianças com doenças catastróficas hospital geral
IESS Ambato
Daniela Samantha Lalama-Vallejo I
dlama2309@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-0969-0584
Eulalia Dolores Pino-Loza II
ed.pino@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-4630-7409
Correspondencia: dlama2309@uta.edu.ec
*Recibido: 25
junio de 2021 *Aceptado: 31 de julio
de 2021 * Publicado: 16 de agosto de
2021
I.
Universidad Técnica de Ambato, Ambato, Ecuador.
II.
Magíster en Psicología Educativa, Doctora en Educación e Innovación Educativa, Licenciado en Trabajo Social, Universidad Técnica de
Ambato, Ambato, Ecuador.
Resumen
Desde la
perspectiva del trabajo social en salud, se visualiza y analiza las política y
programas públicos dentro de la casa de salud “Hospital Iess
(instituto de seguridad social) Ambato” en la especialidad de medicina
pediátrica enfocada en enfermedades catastróficas. El análisis fue estructurado
desde la observación participante, en el departamento de estadística,
derivaciones y trabajo social del hospital, se constata los protocolos
utilizados en la atención de esto usuarios llegando a comprobar procesos
realizados de manera eficaz para el bienestar del menor atendido.
Palabras Clave: Salud pediátrica;
enfermedades catastróficas; políticas públicas.
Summary
From the perspective of social work in health, public
policies and programs are visualized and analyzed within the
“Hospital Iess (social security institute) Ambato” in
the specialty of pediatric medicine focused on catastrophic diseases.
The analysis was structured from participant observation, in the department of
statistics, referrals and social work of the hospital,
the protocols used in the care of these users were verified, verifying
processes carried out effectively for the well-being of the minor attended.
Keywords: Pediatric health; catastrophic diseases; public
policies.
Resumo
Na
perspectiva do trabalho social em
saúde, as políticas e programas públicos são visualizados e analisados
dentro do “Hospital Iess (instituto da previdência) Ambato” na especialidade
de medicina pediátrica voltada para doenças catastróficas. A análise foi estruturada a partir da observação participante, no departamento de estatística, encaminhamento e serviço social do hospital, foram
verificados os protocolos utilizados no atendimento a
esses usuários, verificando
processos realizados de forma eficaz para o bem-estar do menor atendido.
Palavras-chave: Saúde pediátrica; doenças
catastróficas; políticas públicas.
Introducción
A nivel mundial se
han desarrollado muchas estrategias para reducir las brechas existentes y
modificar los determinantes sociales, observándose un progreso paulatino en la
reducción de inequidades en salud y un descenso en la mortalidad infantil.
Varios programas y
políticas se buscan mejorar la salud de la niñez, estos se han ejecutado
mundialmente, la salud de los recién nacidos constituye parte de la agenda
inconclusa de los Objetivos del Desarrollo del Milenio dando a evidenciar un
enfoque incompleto en muchas de las atenciones a los usuarios menores de edad.
En Latinoamérica;
se piensa que el sistema de salud no es tan adelantado como el de países
europeos, pero difiriendo con esta búsqueda, países como Chile y Brasil, poseen
sistemas de atención dirigidos a satisfacer a sus pacientes, puesto que: Los
Sistemas de Salud en algunos países de América Latina perciben, importantes
cambios dirigidas a realzar la gobernabilidad de los mismos y lograr la
efectividad de su trabajo. Por esto, la exploración documental brinda
identificar algunos procesos dirigidos a mejorar la calidad de la prestación de
los servicios médicos y alcanzar la ecuanimidad de los sistemas de salud
pública en Latinoamérica. De lo que al Ecuador al ser un país en desarrollo no
debe estancarse y debe estar en la vanguardia a la mejoría de la atención
médica. Se piensa que la mayoría de los países en Latinoamérica tienen una
consistencia poblacional grande y esto los guía a ser países en miras de
desarrollo, los sistemas de salud deben ser más fuertes y tener la capacidad de
atención integral.
La salud de los
niños compone una prioridad en las autoridades y su objetivo es lograr las
condiciones óptimas del proceso biológico de crecimiento integral y desarrollo
infantil. El Ministerio de Salud Pública del Ecuador efectúa su papel principal
de salud y en el ámbito de políticas, planes, programas, estándares y
protocolos, tiene el compromiso de la actualización de las estrategias técnicas
basadas en lo último en evidencia científica, en el entorno de determinantes
sociales, económicos, cultural y de salud, que garantiza el derecho a una
atención apropiada con equidad, universalidad y solidaridad con todos los niños
ecuatorianos.
Los niños tienen un
papel determinante en el desarrollo de los países y al mismo tiempo son
preferencia, expuesto a riesgos propios de su biología, del ambiente y
negligencia sanitaria y social, que determinarán su bienestar futuro como
también, fallecimiento y discapacidad. Por lo tanto, la salud de los niños es
una prioridad a nivel mundial. La mortandad infantil, es un cuadro que expone
el grado de desarrollo social y la calidad de un sistema de salud; por esto la
atención prioritaria está clara dentro de las casas de salud en el país.
En la ciudad de
Ambato la atención especializada a los niños y niñas se brinda en el Hospital
Docente Ambato y en Instituto de Seguridad Social; estas dos se rigen las
políticas públicas que emita el Ministerio de Salud Pública (MSP); teniendo una
igualdad en atenciones y procedimientos a estos usuarios.
Revisión de la literatura
Como estipula la
Constitución de la República del Ecuador: “la salud es un derecho de todos”, es
por medio de varias casas de salud en diferentes niveles de atención y
jurisdicción que se brinda una atención a todas las personas sean o no
afiliadas a la institución del Seguro Social.
Esta institución
brinda diferentes áreas de atención prioritaria, secundaria y terciaria; la
atención pediátrica se incorporó en esta casa de salud desde el año 2008 con
las reformas de salud pública en el país, dando este beneficio a hijos de
afiliados del seguro general, seguro voluntario; seguro campesino; monte pio y
jubilación. La atención pediátrica cuenta con: servicio de emergencia, consulta
externa, hospitalización y el servicio de laboratorio e imagenología.
La mayoría de los
programas actuales tienen un fuerte contenido asistencial, exteriorizado en
acciones específicas. Para la proyección
de la salud es importante conocer la actual situación de pobreza de las
familias en la Provincia. El sistema de salud recibe una gran cantidad de niños
en situaciones socioeconómicas bajas, que crece el peligro en salud, reducen la
accesibilidad a los protocolos y políticas de salud y causan una desigualdad
cada vez mayor. Periódicamente los programas carecen en dirección familiar y
miran al niño como un sujeto separado. En la mayoría de los casos los programas
no parten de la realidad del niño, sino que sólo despliegan prácticas sobre él,
sin considerar lo que cada niño cree y precisa.
(Raineri., 2017)
Los conceptos de
bebé y niño se usan socialmente. Como portador de significados que no requieren
un análisis específico. Está claro para todos que queremos decir quiénes son.
Estamos hablando de la infancia. Sin embargo, esta clasificación está oculta de
la infancia. Diferencias históricas, sociales, culturales, de género. Podemos
decir que la infancia es una construcción social históricamente específica.
Actualmente, hay diferentes puntos de vista sobre la armonía infantil.
Interpreta y piensa sobre la infancia desde contextos sociales e históricos específicos
se refiere a la idea del niño.
Como tema social,
concebir al niño como un sujeto social significa reconocer el hecho de que cada
niño nace en una comunidad, marcada por una fuente, un idioma, un área
geográfica, valores, una forma especial de mirar, sentir, pensar y actuar en el
mundo que tienen en común un grupo de miembros de estas características, se
expresa los modelos y prácticas de los padres que tienden a garantizar la
continuidad de una cultura.
Aunque esta
membresía crea condiciones especiales, cada niño experimenta y renuncia al
aprendizaje de una manera específica. Por esa razón, se debería hablar sobre el
niño como un sujeto independiente captador de una atención integral. Siendo
evidente que el niño está siendo atendido como sujeto. El estado de un niño lo
convierte en dependiente a un adulto en cuidados que se normalizaron en la
crianza, pero si hablamos de atención prioritaria a un niño en el ámbito de
salud como poblacionales y entorno familiar debemos ver al niño como un todo.
Si bien ahora
estamos convencidos de que el niño es el sujeto con precaución, reportamos
abuso todos los días a los que están expuestos los niños. En nuestro país y en
diferentes partes del mundo, estas condiciones llevan a la conciencia de la
necesidad de legalización. El niño está sujeto a la ley. Este reconocimiento
sugiere que los adultos deben asumir el tema de la ley, responsables de hacer
cumplir esos derechos.
Los efectos de los
problemas de salud física y mental en el desarrollo social y emocional a menudo
se reconocen, pero lo contrario no es jerárquico. Se reconoce un problema de
salud física sin contemplar por completo todos los determinantes sociales que
provocan dicha afección; la nutrición de la madre mientras está en proceso de
gestación, el ambiente donde se desarrolla el proceso de crianza, familia,
educación, alimentación, sistema de salud al que este sujeto el menor y medidas
sanitarias; son algunos de las circunstancias que definen el bienestar de un
niño dentro del núcleo social donde se encuentre, siendo parte de una salud
integral.
Como un
determinante social para la salud de un menor con enfermedad catastrófica se
encuentra el rol de padres, sabemos que no todos los menores poseen el cuidado
de una madre y el sustento de un padre dentro de un hogar funcional, y es por
esta realidad que los padres, el padre, la madre, abuelos o tíos se ven
enfrentados a cuidados específicos que se convierten en factor fundamental para
un desarrollo del individuo, claramente esta evolución depende del tipo de
enfermedad que posea el menor.
Factores
beneficiosos y contraproducentes se dan dentro de cada hogar en la historia de
usuarios pediátricos, atendidos en el IESS Ambato. Cada profesional al que
llegue un menor tiene la obligación de velar por la mayoría de los
determinantes sociales que entren en la evaluación integral del menor en
atención de primer orden.
En este sentido, es
imposible pensar en el tratamiento pediátrico limitado por la supervisión
antropométrica, evaluar el campo psicoemocional,
prescribir algunas medidas terapéuticas y preventivas básicas y continuar sin
la educación de los padres. Es decir, además de preguntarle a un equipo de
salud, incluido un pediatra, sería apropiado consideraremos cómo el crecimiento
y la normalización del niño, pero también cómo ayudan a la familia a lidiar con
las situaciones cotidianas.
Al descuidar
aspectos específicos como la falta de tiempo o el desarrollo normal, los
trastornos del comportamiento y la delineación, y el apego de los padres;
Cuando intervenimos, lo hacemos más que nuestros propios hábitos y creencias; y
como profesiones desde sus estudios y profesión.
Al entender al niño
como un sujeto dependiente de un adulto en todos los ámbitos de crianza,
podemos deducir la razón por la que MAIS (modelo integral de salud) establece una lista de usuarios para un
atención prioritaria en el campo de salud; entre esta lista podemos ver a los
niños niñas y adolescentes como beneficiarios de esta atención, hablamos de un
avance social al identificar una situación médica de un niño o niña como
prioridad en una atención pública y privada, pero tenemos una doble prioridad
si así podemos llamarlo puesto que en este modelo no solo los niños y niñas
poseen una prioridad en atención, sino también las personas que sufren
enfermedades catastróficas.
Un usuario de
pediatría que posea una enfermedad de categorización catastrófica tiene una
doble atención prioritaria, y no solo hablamos en un estado de emergencia, es
un beneficio total: consulta, exámenes, hospitalización, cirugía, medicación,
etc.
En la unidad de
salud donde se realiza esta investigación tiene protocolos establecidos desde
el Ministerio de Salud para la atención pediátrica, cumplen con brindar
atención de calidad en la medida de recursos que posean; estos sean
profesionales, instrumental médico, capacidad de la casa de salud o demanda de
atención de los usuarios.
Poseen un sistema
completo de atención el cual está estipulado en más de una normativa, pero la
realidad está fuera de los protocolos y políticas que garantizan el derecho de
salud que tiene los niños y niñas. El requerimiento permanente de profesionales
especializados en áreas pediátricas es una de las causas de un porcentaje bajo
en la atención exitosa de niños y niñas con enfermedades catastróficas.
Teniendo como base el Plan funcional del H.G. IESS. Ambato del año 2014 el
hospital está a cargo de 11106 usuarios de consulta externa menores de 18 años,
los cuales por la constitución están definidos como niños, niñas y adolescentes
atendidos en la especialidad de pediatría, los cuales no solo necesitan el
servicio de consulta externa, necesitan el servicio de exámenes de laboratorio,
imagenología, farmacia y en ocasiones especialidades
pediátricas. Todo esto debe estar cubierto por los servicios del hospital, el
cual posee un departamento de “derivaciones” que tiene como objetivo enviar
solicitudes a instituciones públicas o dado el caso privadas para una atención
la cual no pueden ofrecer a su usuario, sea este: afiliado, conyugue o
dependiente (hijos del afiliado menores a los 18 años).
El departamento de
derivaciones tiene en constancia el principio de atención prioritaria en sus
procesos, por medio de un formulario adjuntado estudios que corroboren el
diagnostico. Se solicita a la institución adecuada el servicio en específico
para la atención integral del usuario; esta derivación puede ser a otro
hospital del seguro o instituciones las cuales posean convenio de atención,
vale recalcar que muchos de estos convenios tienen estipulado atenciones específicas
como: consultas externas, exámenes y hospitalización básicos. En el momento que
por medio de los profesionales de dicho departamento la derivación es exitosa,
el tiempo de espera es muy prolongado por la razón de citas agendadas con
anterioridad, horarios del especialista etc.
En el caso de
derivaciones pediátricas la realidad es aún más crítica por la escasez de
médicos especializados en áreas pediátricas (neurología, oncología, urología,
oftalmología, cardiología, etc.). Como referencia tenemos el Hospital de
especialidades Eugenio Espejo o el hospital pediátrico Vaca Ortiz; estas dos
instituciones brindan la atención que su capacidad física y human lo permite; y
poseen listas de esperas de 6 a 8 meses, y al hablar de una atención pediátrica
de enfermedades catastróficas el tiempo es un factor de importancia, y es casi
imposible esperar tanto tiempo.
Protocolos de
salud.
Los protocolos de
salud dirigidos a pediatría estipulan una atención prioritaria a niños y niñas
desde que tienen el primer control en el embarazo de su madre; el seguimiento
tiene como fin su mayoría de edad. Los protocolos tienen fases en el nacimiento
y crecimiento del menor, los profesionales de salud que brinden una atención a
un menor certifican con una valoración el estado del recién nacido; es en este
punto donde se confirma cualquier factor que caracterice al paciente con una
enfermedad catastrófica (determinadas en el anexo del Ministerio de Salud
Pública “Enfermedades catastróficas, raras o huérfanas).
En el punto de un
diagnostico por un profesional de la salud, el menor sin abandonar ninguno de
los protocolos de salud pediátrica adopta atenciones especificas por la o las
enfermedades catastróficas que posea, teniendo una doble atención prioritaria.
Estipulado por el MSP en todas las atenciones que se le dé al menor en dicha
condición posee prioridad, hablamos: de hospitalización, cita externa, atención
emergente, exámenes de laboratorio, radiología, etc.
Resultados
Dentro de todas las
atenciones pediátricas que tienen como objetivo brindar un beneficio integral
al usuario existen casos que se han destacado por el proceso y el resultado
exitoso que se obtuvo al gestionar una atención integral tanto para un
tratamiento médico integral o para una atención integral; el trabajo continuo
entra el departamento de derivaciones y trabajo social sostiene una serie de
convenios entre entidades de salud para brindar al usuario una herramienta
efectiva para su atención médica, dentro de este proceso de derivar al paciente
a otra casa de salud que brinde una atención específica para su afección médica
esta una serie de requisitos como formularios correctamente llenados por
doctores que sugieren la derivación hasta exámenes completos que corroboran un
diagnóstico. Esta primera fase muestra desde ya una gestión entre profesionales
sociales para una transición rápida de procesos, desde el formulario del médico
tratante, hasta los resultados de exámenes especializados, puesto que el tiempo
en una atención médica integral en enfermedades catastróficas es un factor de
suma importancia que no se lo puede perder.
Como fase continua
a esta, se encuentra el direccionar estratégicamente al paciente a una
institución que no detenga el proceso de atención por diferentes motivos, estos
puedes ser: falta de especialista en la rama solicitada, exámenes extras de la
condición del paciente, agendas medicas llenas o citas para fechas muy lejanas,
movilidad de las personas a cargo del cuidado del paciente o pagos extras por
factores internos. Esta fase del proceso es clave para no perder una atención
necesaria y tener que iniciar otra vez el proceso y desperdiciar tiempo valioso
para el usuario. Las y los profesionales deben trabajar en más de un proceso a
la vez provocando necesidad de eficiencia y eficacia en cada uno de ellos para
llegar a un resultado exitoso.
Como fase final los
usuarios o cuidadores son completamente responsables de acudir en el momento
estipulado y con todos los requisitos y la atención requerida formando un trabajo
en equipo con todos los profesionales que hicieron su parte dentro de este
proceso.
Estos son los
parámetros constatados que forman parte de un proceso de control y atención
integra para los usuarios pediátricos con enfermedades catastróficas dentro de
la casa de salud Hospital Iess Ambato.
Discusión
El Trabajo Social
dentro de la casa de salud IESS Ambato, labora desde sus recursos con la mejor
perspectiva, metodología y estrategias para una atención integral de salud
pediátrica para sus usuarios; esta labor no está sola y para obtener mejores
resultados en beneficio común, es necesario hacer una reevaluación a todos los
recursos tanto humanos como materiales que en este momento están siendo
direccionados a esta especialidad médica; obteniendo una visión absoluta de
como brindar las herramientas completas para garantizar el derecho a la salud
desde los niños y niñas y así prevenir adversidades continuas a un crecimiento
sin aportes de salud.
Conclusiones
Las políticas y
programas que emite el ministerio de salud publica para las entidades que rige esta entidad son
completos en su mayoría, mostrando al usuario pediátrico como un sujeto de
derechos, siendo este el beneficiario de todos los servicios que necesite
dentro de este campo.
La emisión y posterior
recepción de estas políticas y/o programas de salud pública a la entidad del
IESS Ambato se realizan en tiempos estratégicamente precisos con el fin de su
aplicabilidad inmediata.
La aplicabilidad en
la casa de salud esta sujeta a varios elementos, estos
son, los recursos que en el momento se disponga, lo mencionado causa un
desbalance en la idea del ministerio de salud de una aplicación y ejecución de
las políticas y programas que ellos emitan.
El departamento de
Trabajo Social y Derivaciones del IESS Ambato trabaja arduamente por brindar
los requerimientos que el usuario pediátrico necesite, realizando una labor
conjunta con los elementos que obtenga a su disposición.
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