Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Prevalencia, factores
de riesgo y clínica asociada a la hipertensión arterial en adultos mayores en
América Latina
Prevalence, risk factors, and symptoms
associated with hypertension in older adults in Latin America
Prevalência, fatores de risco e sintomas
associados à hipertensão em adultos mais velhos na América Latina
Carlos José Martínez-Santander I cmartinezs@ucacue.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-5186-6379
Dana Nicole Quintana-Cruz III dana.quintana.47@est.ucacue.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-6728-9361 Boris Xavier Cajilema-Criollo IV boriscajilema@est.ucacue.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-7664-8362 Lizbeth Paulina Carche-Ochoa V lizbeth.carche.11@est.ucacue.edu.ec https://orcid.org/0000-0003-4617-8392 Karen Lorena Inga-Garcia VI karen.inga.18@est.ucacue.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-1921-0935
Correspondencia: cmartinezs@ucacue.edu.ec
*Recibido:
31 de julio de 2021 *Aceptado: 30 de agosto de 2021 * Publicado: 09 de septiembre de 2021
I.
Docente de la Universidad Católica de Cuenca, Unidad Académica de Salud
y Bienestar, Carrera de Medicina-Matriz Cuenca, Ecuador.
II.
Docente de la Universidad Católica de Cuenca, Unidad Académica de Salud
y Bienestar, Carrera de Medicina-Matriz Cuenca, Ecuador.
III.
Estudiante en la Universidad
Católica de Cuenca, Unidad Académica de Salud y Bienestar, Carrera de Medicina-Matriz
Cuenca, Ecuador.
IV.
Estudiante en la Universidad
Católica de Cuenca, Unidad Académica de Salud y Bienestar, Carrera de Medicina-Matriz
Cuenca, Ecuador.
V.
Estudiante en la Universidad
Católica de Cuenca, Unidad Académica de Salud y Bienestar, Carrera de Medicina-Matriz
Cuenca, Ecuador.
VI.
Estudiante en la Universidad
Católica de Cuenca, Unidad Académica de Salud y Bienestar, Carrera de Medicina-Matriz
Cuenca, Ecuador.
Resumen
La
hipertensión arterial (HTA) es considerada como un “enemigo silencioso” que
genera un aumento de la presión arterial, lo que a su vez incrementa el riesgo
para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares,
renales, etc. Uno de los grupos más vulnerables a desarrollar HTA, es el adulto
mayor. Entre los factores de riesgo más importantes se encuentran la edad,
sexo, raza, ingesta excesiva de sal, tabaquismo y el sedentarismo. La hipertensión
arterial en la mayoría de casos es asintomática, no obstante, existen algunas
manifestaciones clínicas como la cefalea.
Objetivo:
Identificar la prevalencia, factores de riesgo y clínica asociada a la
Hipertensión Arterial en adultos mayores.
Metodología:
Hicimos una extensa revisión de la literatura en bases de datos como: Scopus, Springer, Web of Science, Scielo, Redalyc y Latindex. De igual
forma, se efectuó la búsqueda de artículos en el idioma español e inglés, los
cuales fueron elegidos según la precisión de la búsqueda y que fueran de los
últimos 5 años.
Resultados:
En todo el mundo existe una prevalencia de HTA de 1000 millones de personas, es
decir, entre el 20 y el 35% del total de población padece este trastorno, de
los cuales 7,1 millones de adultos mueren a causa de patologías originadas por
HTA como enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. En América Latina
el 47.5% de adultos prevalece HTA, sobre todo en los países más desarrollados
como México, Brasil y Argentina; además, este trastorno afecta mayoritariamente
a la población de las zonas urbanas que de las rurales.
Palabras clave: Prevalencia; presión
arterial; factores de riesgo; enfermedades cardiovasculares; envejecimiento.
Abstract
Arterial hypertension (AHT) is considered a "silent
enemy" that increases the risk of developing cardiovascular,
cerebrovascular, and renal diseases. One of the most vulnerable groups to
develop AHT is the elderly. Among the most critical risk factors are age, sex,
race, excessive salt intake, smoking, and sedentary lifestyle. In most cases,
arterial hypertension is asymptomatic; however, there are some manifestations
such as headache and cardiac repercussions.
Objective: To identify the prevalence, risk factors, and
clinical manifestations associated with arterial hypertension in older adults.
Methodology: We made an extensive review of the
literature in Scopus, Springer, Web of Science, Scielo,
Redalyc and Latindex.
Likewise, we searched for Spanish and English articles, chosen according to the
search's precision and the last five years.
Results: Worldwide, there is a prevalence of AHT of 1000
million people; that is, between 20 and 35% of the population suffers from this
disorder, of which 7.1 million adults die from pathologies caused by AHT, such
as cardiovascular and cerebrovascular diseases. In Latin America, 47.5% of
adults have HTN; among the most affected countries are Mexico, Brazil, and
Argentina; also, this disorder affects more people in urban areas than in rural
areas.
Keywords: Prevalence;
blood pressure; risk factors; cardiovascular diseases; aging.
Resumo
A hipertensão (HT) é
considerada um "inimigo silencioso" que gera um aumento da pressão
arterial, o que por sua vez aumenta o risco de desenvolvimento de doenças
cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, etc. Um dos grupos mais
vulneráveis a desenvolver hipertensão são os idosos. Entre os
fatores de risco mais importantes estão idade, sexo, raça, ingestão excessiva
de sal, tabagismo e estilo de vida sedentário. A hipertensão na maioria dos
casos é assintomática, no entanto, existem algumas manifestações clínicas, como
cefaleia.
Objetivo: Identificar a
prevalência, fatores de risco e sintomas associados à Hipertensão Arterial em
idosos.
Metodologia: Fizemos uma
extensa revisão da literatura em bases de dados como: Scopus, Springer, Web of
Science, Scielo, Redalyc e Latindex. Da mesma forma, foi feita uma busca por
artigos em espanhol e inglês, escolhidos de acordo com a precisão da busca e
que fossem dos últimos 5 anos.
Resultados: Em todo o
mundo existe uma prevalência de HT de 1000 milhões de pessoas, ou seja, entre
20 e 35% da população total sofre desse transtorno, dos quais 7,1 milhões de
adultos morrem de patologias originadas pela HT como doenças cardiovasculares e
cerebrovasculares. Na América Latina, 47,5% dos adultos prevalecem na ATS,
principalmente nos países mais desenvolvidos, como México, Brasil e Argentina;
Além disso, esse distúrbio afeta principalmente a população nas áreas urbanas
do que nas rurais.
Palavras-chave: Prevalência; pressão arterial; Fatores de risco; doenças
cardiovasculares; envelhecimento.
Introducción
A nivel mundial se estima que más de 1000 millones
de personas padecen hipertensión arterial (HTA), y de ellas, 7.1 millones de
individuos mueren a consecuencia de esta patología con asociación a
enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares (1), aumentando la morbilidad
y mortalidad de millones de personas cada año (2,3), ubicándose como la tercera
causa de muerte inducida después de la desnutrición y de las enfermedades de
transmisión sexual (4). La HTA es considerada como una asesina silenciosa
(5,6), tan sólo en América Latina el 47.5% de adultos presentan HTA (7).
La HTA es una problemática de salud pública (2) que
“afecta a millones de personas sin importar la clase social, etnia, raza o
nivel educativo”(3). A finales del siglo XIX, Frederick Akbar
demostró que la HTA podría existir en individuos aparentemente sanos y que la
población de mayor edad era la más propensa a padecer esta enfermedad (8). Sin
embargo, la hipertensión no siempre se consideró como una enfermedad, no fue
hasta mediados del siglo XX que se inició con su estudio tras el fallecimiento
del presidente Roosevelt por un accidente cerebrovascular hemorrágico, desde
entonces se la considera como un desencadenante mortal (8–10). Hoy en día,
Latinoamérica presenta altas tasas de prevalencia y lo más preocupante es que
dentro de un mismo país puede variar de acuerdo a la extensión sociodemográfica
(10). De acuerdo a diversos estudios, el adulto mayor tiene un mayor índice de
prevalencia de HTA, “se estima que más del 55% de los adultos mayores de 60
años padecen HTA” (10).
Existen diversos factores de riesgo que predisponen
a una persona a desarrollar hipertensión arterial, entre los que se encuentran,
la edad (11,12), el sexo (es mayor en los hombres que en las mujeres) (12–15),
la raza (mayor índice en la etnia afrocolombiana) (16) , la ingesta excesiva de
sal (provoca cambios en los fibrocitos) (17,18) , el sedentarismo que conlleva
a la debilidad muscular (16–19), tabaquismo que se relaciona con el desarrollo
de enfermedades cardiovasculares (14,18,20) y
por último, el consumo excesivo
de alcohol que impulsa al aumento de la presión arterial (18,19,21).
Además, algunos pacientes pueden desarrollar hipertensión arterial secundaria
(HTAS) debido a patologías generadas a lo largo de su vida (2) . Entre las más
comunes tenemos: hiperaldosteronismo primario,
enfermedad parenquimatosa renal y “síndrome de apnea obstructiva del sueño”
(22).
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
medición de la presión arterial (PA) debe ser realizada en diferentes ocasiones
para descartar la posibilidad del “fenómeno de bata blanca” (20,23). Dicho así,
es necesario que exista un diagnóstico precoz para la detección de la HTA (23),
algunos pacientes refieren a la cefalea como el síntoma más frecuente pero poco
tomado en cuenta (5,6). La HTA grave presenta repercusión cardiaca, la cual se
manifiesta mediante hipertrofia ventricular izquierda y cardiopatía isquémica
(21).
En América Latina, países como Brasil, México y
Argentina presentan altos índices de prevalencia de HTA (4, 24-29) ; por el
contrario, en regiones como Ecuador (25,8%), Perú (23,7%), Colombia (24%),
Venezuela (23,6%), existe menor índice (24). Por esta razón el objetivo de esta
investigación es identificar la prevalencia, factores de riesgo y clínica
asociada a la Hipertensión Arterial en adultos mayores.
Para obtener información se realizó una extensa
revisión bibliográfica de literatura en español e inglés en las bases de datos
indexadas: Scopus, Springer,
Web of Science, Scielo, Redalyc, Latindex. Es importante
recalcar que la búsqueda se basó en artículos entre el periodo 2015 hasta el
año 2020. Se utilizaron palabras claves en el contexto de la barra de búsqueda,
las cuales son: presión arterial, prevalencia, factores de riesgo, cuadro
clínico, diagnóstico, enfermedades cardiovasculares y personas adultas mayores.
Una vez realizada las búsquedas pertinentes en las
diferentes bases de datos se obtuvieron un total de 147 artículos tanto en
español como en inglés, de los cuales se excluyeron 97 documentos que no tenían
la información adecuada, relevante y actualizada, asimismo se incluyeron 50
documentos que constaban con información contundente en cuanto a los criterios
de prevalencia, factores de riesgo y clínica de la hipertensión arterial.
Desarrollo
La hipertensión arterial (HTA) o presión alta (25)
es una enfermedad multifactorial, crónica no transmisible (3,26) que “se caracteriza
por un aumento de la presión sanguínea contra las paredes internas de las
arterias”(2). Por lo tanto, “aumenta el riesgo para el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares, tales como enfermedad cerebrovascular (ECV),
enfermedad de las arterias coronarias (EAC)”(9), insuficiencia cardíaca,
enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad vascular periférica (25).
En los últimos años, la prevalencia de HTA ha
afectado mayoritariamente a los países desarrollados, en donde el tratamiento y
el control inadecuado aumenta el riesgo de generar afecciones que pueden ser
letales para el ser humano (26). “Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) se considera a una persona como hipertensa cuando presenta una cifra
mayor a 140/90 mmHg” (17,27). Por ello, a nivel
mundial existe un alto incremento de la HTA, en el que uno de los grupos más
vulnerables son los adultos mayores debido al proceso de envejecimiento, en el
cual puede existir un “incremento en la rigidez de las arterias y el remodelado
vascular” (17).
La HTA en el 90% de los casos está asociada a una
causa primaria, es decir, se relaciona con “la edad, factores genéticos y
hábitos de vida” (7,25) mientras que el 10% de los casos está provocada por
agentes secundarios (7), tales como ), tales como, hiperaldosteronismo
primario, enfermedad parenquimatosa renal y síndrome de la apnea del sueño, por
lo que afecta la calidad de vida del paciente (2,7,26).
Factores
de riesgo de la hipertensión arterial primaria
Existen múltiples factores de riesgo que conllevan a
un individuo a presentar hipertensión arterial, estos se pueden clasificar en
modificables y no modificables, los más importantes serán analizados a
continuación.
Factores
de riesgo de la HTA no modificables
Edad
Desde los 60
años de edad se comienzan a dar modificaciones
significativas en la presión arterial, donde se analiza que la presión
arterial sistólica (PAS) muestra un incremento continuo, mientras que la
presión diastólica (PAD) empieza a decaer, estas variaciones conllevan a la elevación
de la presión de pulso, siendo ésta importante para el pronóstico de eventos
cardiovasculares (11,12,21,28–30)
En pacientes que presentan aterosclerosis, es decir,
placas de ateroma o grasa en sus paredes arteriales, se produce la aparición de
rigidez en las arterias ocasionadas por variaciones en la noradrenalina,
adrenalina, aldosterona y angiotensina, conduciendo así, un incremento en
la presión sistólica, desórdenes de
las paredes vasculares (perdida de la elastina), incremento de la rigidez de
las fibras de colágeno, la osificación y la desorganización de las fibras
(11,12,14,16,17,28). Otro factor que impulsa el desarrollo de la HTA es la
disfunción endotelial dada por la pérdida de óxido nítrico y el aumento de
sustancias vasoconstrictoras (28).
Sexo
Los hombres tienen mayor probabilidad de presentar
hipertensión arterial, mientras que las mujeres, tienen un alto índice de
adquirir HTA, sobre todo en la menopausia (debido a las hormonas que producen
durante esta etapa de su vida) (12,14,29). Durante la fertilidad, la mujer
produce hormonas protectoras conocidas como estrógenos, los cuales ayudan a
disminuir el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (12,14,31). Sin
embargo, cuando una mujer comienza a utilizar métodos anticonceptivos a edades
tempranas, presentan un alto riesgo de padecer esta patología, pero normalmente
se considera que la hipertensión arterial comienza su desarrollo después de los
55 años de edad (14).
Etnia
La etnia es considerada como un factor de riesgo que
lleva a una persona a presentar mayor probabilidad de padecer HTA (11,14,32).
Según un estudio realizado por Hosmer-Lemeshow,
determinó que las personas de edad avanzada de etnia afrocolombiana presentan
una prevalencia de más de 1.64 de HTA que los indígenas, también se relaciona
esta patología con el lugar geográfico, ya que los países que son
industrializados presentan mayores casos de hipertensión arterial que las zonas
rurales (11,16,32).
Tabla 1.
Personas
que presentan mayor prevalencia de presentar hipertensión arterial según los
factores no modificables.
|
Factores |
Personas en las que se presenta |
|
Sexo |
Hombres mayor
prevalencia. Mujeres
mayor prevalencia en la menopausia. |
|
Etnia |
Mayor prevalencia en personas adultas mayores de raza
Afroamericana. |
Factores
de riesgo de la HTA modificables
Ingesta
de sal
El consumo excesivo de sodio juega un papel
importante en la HTA, ya que la sal es considerada como uno de los precursores
más dañinos al producir cambios de los fibrocitos entre las células musculares
lisas, provocando la acumulación de colágeno en las paredes arteriales y como
consecuencia se presenta la disminución de la elasticidad (11,17,20,29).
También puede asociarse al descenso de la función renal causado por el
envejecimiento, que provoca retención de sodio y por ende, se produce un
aumento del volumen circulatorio (14,17).
Sedentarismo
Existe una gran relación entre hipertensión,
obesidad y patologías cardiovasculares, en un estadio se demostró que la
presión arterial aumenta 3 mmHg por cada 10 Kg de
peso corporal incrementado, en las personas adultas mayores que son sedentarias
los efectos negativos se ven reflejados en la mala oxigenación, miastenia y
pérdida de minerales en los huesos, además, incrementa la exposición de
desarrollar intolerancia a la glucosa (11,16,17,20,29,31).
Tabaquismo
El tabaquismo es uno de los factores de riesgo más
importantes para desarrollar enfermedades cardiovasculares (11,20,21,25,28).
Inicialmente, causa un incremento de la
presión arterial, provocada por la “vasoconstricción” inducida por la
“nicotina” (14,15). Es importante mencionar que, afecta a la persona que lo
consume y a los que se encuentran a su alrededor, siendo considerados como
fumadores pasivos (20). El tabaquismo en las personas adultas mayores y
población en general produce trastornos metabólicos, hipertrofia cardiaca, hipercoagulación, vasoconstricción, liberación de
catecolaminas y arteriosclerosis (14,15,20).
Ingesta
de bebidas alcohólicas
La ingesta de alcohol en exceso aumenta la presión
arterial, representa un importante factor de riesgo ya que incrementa la
probabilidad de padecer enfermedades encefálicas, vasculares y, además, provoca
resistencia a la terapia hipotensora (11,12,21,28). En las personas adultas y
población en general, el alto consumo de alcohol puede provocar efectos
negativos sobre el sistema cardiaco, como son: “miopatía aguda con rabdomiólisis tóxica e inducción de insuficiencia renal
aguda por mioglobinuria”, efectos sobre la
contractibilidad cardiaca, insuficiencia cardiaca producida por daño en las
fibras cardíacas del corazón, arritmia y miocardiopatía alcohólica (2,14,21).
Estrés
El estrés es considerado como un estado psicológico,
en donde la persona afectada presenta ansiedad y tensión nerviosa agresiva
(33). Existen estudios que han demostrado que una persona estresada tiene mayor
probabilidad de desarrollar hipertensión arterial, esta relación es perjudicial
para la salud de las personas, ya que conlleva a un incremento del gasto
cardiaco, aumento de la perfusión tisular del sistema muscular esquelético,
cerebro y corazón, incremento de la adrenalina y noradrenalina causada por
taquicardia, además impulsa la estimulación del “sistema renina-angiotensina ”
y el incremento del “cortisol y vasopresina”(32,34). Por último, también se
tiene la intervención del sistema
nervioso central y el periférico que impulsan a la elevación de la presión arterial cuando una persona se
encuentra estresada (34).
Tabla 2. Factores de riesgo
modificados y no modificados de la hipertensión arterial y las consecuencias
que conllevan estos a las personas adultas mayores.
|
Factores de riesgo no modificables
y modificables de la hipertensión
arterial |
Consecuencias |
|
Edad |
Aterosclerosis. Rigidez
de las arterias. Disminución
de la elastina. Osificación. Desorganización
de la fibra. Disfunción
endotelial. |
|
Ingesta
de sal. |
Cambios de los fibrocitos. Acumulación
de colágeno en las paredes arteriales. Disminución
de la elasticidad. Descenso
de la función renal. Aumento
del volumen circulatorio |
|
Sedentarismo |
Mala oxigenación. Miastenia. Pérdida
de minerales en los huesos. Aumenta
el riesgo de desarrollar intolerancia a la glucosa |
|
Tabaquismo |
Trastornos
metabólicos. Hipertrofia cardiaca. Hipercoagulación Vasoconstricción. Liberación
de catecolaminas. Arteriosclerosis |
|
Ingesta de bebidas alcohólicas |
Miopatía aguda con rabdomiólisis
tóxica. Inducción de insuficiencia renal aguda. Contractibilidad
cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Arritmia. Miocardiopatía alcohólica |
|
Estrés |
Incremento del gasto cardiaco. Aumento
de la perfusión tisular del sistema muscular esquelético, cerebro y corazón. Incremento
de la adrenalina y noradrenalina. Incremento
del cortisol y vasopresina. |
Hipertensión
Arterial Secundaria
La hipertensión arterial secundaria (HTAS) “es una
afección poco frecuente” (2) que se caracteriza por generar un aumento de la
PA, debido a una alguna enfermedad que por lo general puede ser tratable (35),
por lo general, los pacientes de edad avanzada son más propensos a presentar
HTA secundaria (10). “Se estima que su prevalencia oscila entre un 20% y un 40%
de la población “ (2,36). La HTAS tiene el mismo grado de letalidad que la HTA
primaria, si no es diagnosticada a tiempo; en los pacientes a menudo puede
provocar hipertensión resistente, complicaciones cardiovasculares, renales,
entre otros (36). Es importante tomar en cuenta que las causas secundarias más
frecuentes son: hiperaldosteronismo primario,
enfermedad parénquima renal y síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS)
(22).
Enfermedad
parenquimatosa renal: “Es
la causa más frecuente de HTAS” (9), se produce un daño en el funcionamiento y
cantidad de nefronas necesarias para “mantener un balance adecuado entre sodio
y agua, lo que lleva a un incremento del volumen intravascular
y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona”(17), lo que
produciría un incremento de la presión arterial (9,35). De igual manera, se ha
podido identificar que genera “un incremento en la actividad simpática,
provocando cambios en la perfusión y presión intrarrenal,
disminuyendo la sensibilidad de los barorreceptores y
creando anomalías de la función vagal” (9,35).
Síndrome
de apnea obstructiva del sueño: genera
episodios repetidos de “obstrucción completa o parcial de la vía respiratoria superior,
dando lugar al ronquido“ (37). Los pacientes presentan hipoxemia recurrente e
hipercapnia lo que estimula quimiorreceptores en el sistema nervioso central
(SNC) y sistema nervioso periférico (SNP), aumentando la sensibilidad a la
“actividad del sistema nervioso simpático (SNS)”(35) y generando elevación en
la presión arterial (2,22,35).
Hiperaldosteronismo
primario: Se estima que afecta
al 1% de la población hipertensa (37). Se caracteriza por generar una
producción elevada de aldosterona, lo que aumenta la retención de sodio e hipopotasemia, por lo tanto, la presión arterial se eleva
(37). “El 30% de los casos se debe a adenomas suprarrenales, que son más
frecuentes en las mujeres” (2) y el “70% de los casos corresponde a una
hiperplasia suprarrenal” (2). Algunas de las complicaciones de la hipertensión
secundaria son: aterosclerosis, aneurisma, insuficiencia cardíaca, síndrome
metabólico, insuficiencia renal crónica y retinopatía (9,31,35).
Cuadro
Clínico
La HTA es considerada como un importante factor de
riesgo cardiovascular para la población en general (20,23,26,38), por lo que es
necesario un diagnóstico precoz, sin embargo, en la mayoría de casos suele ser
asintomática, por esta razón, es considerada como un “asesino silencioso”, no
obstante, algunos pacientes presentan manifestaciones clínicas (5,6,38), en las
cuales refieren que el síntoma más común es la cefalea (con localización
frontal y occipital), que aparece por lo menos en el 50% de los casos (38). De
igual forma, también pueden presentarse síntomas como: epistaxis, arritmia,
alteraciones visuales, acúfenos, fatiga, mareos,
náuseas, vómitos, confusión, ansiedad, dolor torácico y temblores musculares
(5,6,38). En la HTA grave, el cuadro clínico presenta repercusión cardiaca, la
cual se puede manifestar mediante hipertrofia ventricular izquierda (conduce a
disfunción diastólica y en etapas graves a disfunción sistólica) y cardiopatía
isquémica (38). En algunos casos, los adultos mayores a 60 años presentan
disfunción eréctil, originado por el daño endotelial o es secundario a la
administración de fármacos hipotensores (38).
Diagnóstico
Según la OMS, la medición de la PA debe cumplir con
requisitos importantes para garantizar un diagnóstico certero, preciso y
apropiado, por lo que se recomienda medir la PA en diferentes ocasiones (3 a 4
mediciones) para descartar la posibilidad del “fenómeno de bata blanca”
(20,26,38,39), de esta forma, el uso de automedición
domiciliaria (AMPA) de la PA debería ser habitual sobre todo en pacientes mayores
de 65 años, ya que su realización ayuda a asegurar el diagnóstico de HTA
(20,26). A su vez, el tratamiento juega un papel fundamental, el cual
dependiendo el grado de la HTA se basará en modificaciones en el estilo de
vida, administración de medicamentos hipotensores y visitas periódicas al
médico (38,39). De igual forma, para evaluar la PA en consulta, tomaremos en
cuenta la presión máxima que ejerce el corazón mientras late, es decir la
presión arterial sistólica (PAS) y la cantidad de presión en las arterias entre
latidos esto es la presión arterial diastólica (PAD) (9,25). Este ranking se
utiliza de la misma manera para jóvenes, adultos de mediana edad y ancianos,
pero en niños y adolescentes se optarán por otros criterios para su medida
(2,3,7) (Tabla 3).
Tabla 3. Clasificación de las
diferentes interpretaciones a tomar en cuenta el momento de valor la presión
arterial en consulta.
|
CATEGORÍAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL |
||
|
Categoría de la
presión arterial |
Presión arterial
sistólica |
Presión arterial diastólica |
|
Óptima |
120 |
80 |
|
Normal |
120-129 |
80-84 |
|
Pre-hipertensión |
130-139 |
85-89 |
|
Hipertensión grado
I |
149-159 |
90-99 |
|
Hipertensión grado
II |
160-179 |
100-109 |
|
Hipertensión grado
III |
> 180 |
> 110 |
Prevalencia
En América Latina, la hipertensión arterial es una
de las principales causas para desarrollar patologías cardiovasculares, por
esto, cada año aumenta el número de casos de pacientes con alteraciones cardioneurológicas (23). Por ello, la HTA constituye la
causa primordial de atención médica primaria
con una prevalencia de 47,5% en pacientes adultos de América Latina y de este
el 29,1% han sido registrados con anterioridad (7). Además, la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) establece que entre el 20 y el 35% del total de
la población adulta padece este trastorno arterial (27).
Figura 1. Prevalencia de la hipertensión arterial en América Latina.
El color azul muestra el total de hipertensos con 47,5%, el color naranja
indica los casos registrados del total con 18,4% y el color gris indica el
total de casos nuevos el aproximado de registros cada año en los centros médicos con 29,1%.
Alrededor del mundo existen más de 1000 millones de
personas con HTA y se estima que 7.1 millones de individuos mueren a causa de
HTA asociada a patologías cardiovasculares y cerebrovasculares (1). López et al., menciona que la HTA es la
primera causa de mortalidad a nivel mundial y la tercera causa de incapacidad
por enfermedad después de la desnutrición y de las enfermedades sexuales (4).
Figura 2. Mortalidad por enfermedades inducidas. La HTA se ubica en tercera posición por
inducción a otras enfermedades, luego de la desnutrición y de las enfermedades
de transmisión sexual.
La prevalencia de la HTA ha registrado en los
últimos 10 años un gran número de casos en ciudades con gran desarrollo
tecnológico-industrial, en comparación con poblaciones que se encuentran en
subdesarrollo (4). Es por ello que dos tercios de personas que han sido
diagnosticadas con HTA viven en países desarrollados mientras que el tercio
restante viven o provienen de países que están en vías de desarrollo
(4).Además, hay que mencionar que en los centros médicos de las zonas urbanas
se han diagnosticado más personas con HTA debido a su estilo de vida, ya que
presentan mayores factores de riesgo como el sedentarismo, malos hábitos
alimenticios, facilidad de transporte, entre otros; por el contrario, en las
zonas rurales existen una menor prevalencia en relación a que no existe
facilidad para optar por transporte ni tampoco comida rápida (24, 25).
Figura
3. Gráfica de prevalencia de la HTA en
zonas rurales y urbanas en países
desarrollados y en vías de desarrollo. Se observa que en las zonas
urbanas existen altos casos de HTA en adultos. También se observa que los países
mas desarrollados presentan mayor prevalencia de HTA.
México presenta una prevalencia de HTA más alta en
relación al resto de países de América Latina, con un promedio de 45.000 casos
nuevos anuales, es decir, más del 49,2% del total de adultos mexicanos; el 29,9%
presenta tasa de mortalidad en relación a enfermedades cardiovasculares (25,
41) (41). No obstante, las cifras pueden aumentar ya que más del 47% de las
personas adultas no llevan un estilo de vida saludable y no acuden a los
centros médicos para realizarse una revisión respectiva (42). En un estudio
realizado en el 2016, se estableció que del 49,2% de los afectados con esta
convalecencia, el 46,8% pertenecía a las mujeres y el 52,2% a los hombres (17).
Sin embargo, en otro estudio realizado en ese mismo año, se detectó que la
mayor prevalencia la obtenían las mujeres con un 56% y los hombres con 44%,
presentando una mayor prevalencia las zonas urbanísticas en comparación a las
zonas rurales (40).
Tabla 4.
Porcentaje
de la prevalencia de la HTA. Ordenada
desde el país más desarrollado al menos desarrollado. México encabeza la
tabla con una prevalencia de 49,2%, mientras que Venezuela se encuentra al
último con 23,6%.
|
PAÍS |
HOMBRES |
MUJERES |
PREVALENCIA |
|
|
MÉXICO |
52,% |
46,8% |
49,2% |
|
|
ARGENTINA |
43,7% |
30,4% |
36,3% |
|
|
BRASIL |
52% |
48% |
24,1% |
|
|
COLOMBIA |
30,4% |
32,7% |
24 - 37% |
|
|
PERÚ |
- |
- |
23,7 - 27,3 |
|
|
CHILE |
- |
- |
17 – 26,9% |
|
|
ECUADOR |
27,2% |
24,7% |
25,8% |
|
|
URUGUAY |
- |
- |
29,2% |
|
|
PARAGUAY |
- |
- |
21
– 30% |
|
|
VENEZUELA |
- |
- |
23,6% |
|
En el período 2008-2009 Argentina mostró un índice
de prevalencia de HTA de 33,5% en un total de adultos mayores registrados en
consultorios médicos (4,7,43 ). En el año 2015 y 2016 la Sociedad Argentina de
Cardiología y la Federación Argentina de Cardiología realizaron una encuesta
con 5.931 individuos entre hombres y mujeres mayores de 18 años en 25 ciudades
principales, en donde se registró que el 36,3% padecían HTA de la muestra
tomada; los varones tenían un mayor índice con un 43,7% y las mujeres con 30,4%
(43).
En Brasil, los datos no son menores, ya que por ser
un país con gran cantidad de población en un área geográfica extensional la
prevalencia fluctúa entre el 22% y el 68% de los habitantes totales (4, 44). En
un estudio de campo realizado a 302 brasileños mayores de 40 años en el 2018,
se obtuvieron los siguientes datos; el 52% entre hombres y mujeres presentaban
HTA acompañada de diabetes y/o obesidad y el 48% solo
HTA y, además, el tercio de la muestra provenía de zonas no urbanas y
pertenecía a una clase económica baja (44).
Por otro lado, en un estudio meta-analítico en la población indígena de
Brasil, en 25 regiones la prevalencia de la HTA fue de 24,1% entre hombres y
mujeres mayores de 18 años (45).
Figura 4. Gráfica de los países de prevalencia de HTA. Ordenada desde
el más desarrollado hasta el que se encuentra por debajo delas vis de desarrollo.
Colombia presenta una
prevalencia de HTA del 24%, de ellos el 22,3% son menores de 50 años y el
51,62% mayores de 50 años (46). Sin embargo, en la revisión bibliográfica de Urrea
publicada en 2017, menciona que la prevalencia en Colombia se establece en 37%
del total de la población (47). Pese a que los datos no varían en porcentaje, se
concuerda que la población femenina es más afectada con 32,7% a comparación de
la masculina con 30,4% (4, 46).
|
PAÍS |
ZONA RURAL |
ZONA URBANA |
PREVALENCIA |
|
|
MÉXICO |
MENOR |
MAYOR |
49,2% |
|
|
ARGENTINA |
MENOR |
MAYOR |
36,3% |
|
|
BRASIL |
MENOR |
MAYOR |
24,1% |
|
|
COLOMBIA |
MENOR |
MAYOR |
24
- 37% |
|
|
PERÚ |
MENOR |
MAYOR |
23,7
- 27,3 |
|
|
CHILE |
MENOR |
MAYOR |
17
– 26,9% |
|
|
ECUADOR |
MENOR |
MAYOR |
25,8% |
|
|
URUGUAY |
MENOR |
MAYOR |
29,2% |
|
|
PARAGUAY |
MENOR |
MAYOR |
21 – 30% |
|
|
VENEZUELA |
MENOR |
MAYOR |
23,6% |
|
Tabla 5. Prevalencia de la HTA en las zonas rurales y
urbanas de cada país. Existe menor índice en las zonas rurales que en las
urbanas.
En Perú, la
prevalencia de la HTA es del 23,7% al 27,3% del total de la población; 27,3% a
31,6% en la zona costera, de 20,4% a 23,2% en la región andina, y de 22,7% a
26,6% en la parte amazónica, estas cifras para ambos sexos en personas mayores
de 18 años (4, 48). En Chile, se registran datos de 17% al 26,9% de
adultos mayores de 18 años (1,4,9). En Ecuador, la prevalencia de la HTA se estipula
en 25,8%, estos datos fueron registrados luego de un estudio de campo en el que
la muestra fue de 318 personas mayores de 25 años; las mujeres con 24,7% y para
los hombres de 27,2% (48). En Uruguay, las cifras no sobrepasan del 29,2% del
total de población adulta y Paraguay con 21% al 30% (4); mientras que, Venezuela es el país que registra
una menor prevalencia, en relación a los demás países de Latinoamérica con
23,6% (1). Esto último se debe a que las condiciones
socioeconómicas y demográficas no son de las mejores en Latinoamérica (49).
Conclusión
La hipertensión arterial (HTA) constituye el
principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
y cerebrovasculares que causan millones de muertes en el mundo, la HTA es una
enfermedad multifactorial que está asociada en un 90% a factores primarios
(estilo de vida) o en menor proporción, es decir, un 10% a una causa secundaria
(patologías generadas). Por esta razón los países de América Latina en 2015
implementaron un programa para que al menos el 35% de las personas con
hipertensión tengan una presión arterial bajo control. Este programa no tuvo
una respuesta satisfactoria por lo que la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) estima que para el año 2050 cerca de 2.1 billones de personas mayores a
60 años sufrirán de HTA.
Existen múltiples factores de riesgo que conllevan
a una persona a presentar HTA, algunos de estos pueden ser
modificables como: ingesta excesiva de sal, alto consumo de alcohol y
tabaquismo, siendo su disminución beneficiosa para la prevención y disminución
de los efectos negativos en el organismo. El sedentarismo es otro factor que
puede elevar la probabilidad de desarrollar HTA y otras enfermedades que se
encuentran relacionadas con este mal que afecta en gran mayoría a personas
adultas mayores. También se encuentran
los factores no modificables como el sexo, la etnia y la edad, siendo
esta última la más perjudicial debido a los cambios de presiones que se
presentan a lo largo del envejecimiento.
La HTA presenta altos índices de mortalidad y
morbilidad a nivel mundial, por lo tanto, se debería tener un diagnóstico y
tratamiento eficaz, aunque el primero no siempre es posible, ya que no suele
presentar síntomas en etapas leves. Sin embargo, una vez detectada la
enfermedad el tratamiento juega un papel fundamental, el cual se basará
principalmente en cambios en el estilo de vida, visitas regulares al médico
para control del tratamiento y la administración de fármacos antihipertensivos.
En América Latina la HTA se presenta casi en la
mitad de la población adulta, por lo que constituye el tercer agravante de
enfermedades mortales descritas. El alto índice de prevalencia indica que en
los últimos 10 años este trastorno se ha convertido en el primer factor de
atención médica en los países, como: México, Argentina y Brasil, sobre todo en
las zonas donde la proporción de la población es igual al límite geográfico
industrializado, mientras que las zonas donde existe desproporción tecnológico
las cifras estadísticas son menores, tal es el caso de Ecuador, Perú, Paraguay
y Venezuela. Además el sexo masculino muestra una prevalencia mayor a
comparación en las mujeres, esto se pudo evidenciar en el 90% de los países
señalados anteriormente.
Tabla 1. Factores de riesgo modificados y no
modificados de la hipertensión arterial y las consecuencias que conllevan estos
a las personas adultas mayores.
|
Factores de riesgo no modificables
y modificables de la hipertensión
arterial |
Consecuencias |
|
Edad |
Aterosclerosis. Rigidez
de las arterias. Disminución
de la elastina. Osificación. Desorganización
de la fibra. Disfunción
endotelial. |
|
Ingesta
de sal. |
Cambios de los fibrocitos. Acumulación
de colágeno en las paredes arteriales. Disminución
de la elasticidad. Descenso
de la función renal. Aumento
del volumen circulatorio |
|
Sedentarismo |
Mala oxigenación. Miastenia. Pérdida
de minerales en los huesos. Aumenta
el riesgo de desarrollar intolerancia a la glucosa |
|
Tabaquismo |
Trastornos
metabólicos. Hipertrofia cardiaca. Hipercoagulación Vasoconstricción. Liberación
de catecolaminas. Arteriosclerosis |
|
Ingesta de bebidas alcohólicas |
Miopatía aguda con rabdomiólisis
tóxica. Inducción de insuficiencia renal aguda. Contractibilidad
cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Arritmia. Miocardiopatía alcohólica |
|
Estrés |
Incremento del gasto cardiaco. Aumento
de la perfusión tisular del sistema muscular esquelético, cerebro y corazón. Incremento
de la adrenalina y noradrenalina. Incremento
del cortisol y vasopresina. |
|
Factores |
Personas en las que se presenta |
|
Sexo |
Hombres mayor
prevalencia. Mujeres
mayor prevalencia en la menopausia. |
|
Etnia |
Mayor prevalencia en personas adultas mayores de raza
Afroamericana. |
Tabla 2. Personas que presentan mayor
prevalencia de presentar hipertensión arterial según los factores no
modificables.
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