Ciencias de la Salud

Artculo de investigacin

 

Deterioro cognitivo leve en ancianos hospitalizados en el servicio de Geriatra. Hospital Clnico Quirrgico Comandante Faustino Prez Hernndez 2016-2017

 

Mild cognitive impairment in elderly hospitalized in the Geriatrics service. "Comandante Faustino Prez Hernndez" Clinical Surgical Hospital 2016-2017

 

Comprometimento cognitivo leve em idosos internados no servio de Geriatria. Hospital Clnico Cirrgico "Comandante Faustino Prez Hernndez" 2016-2017

Adnery Morejn-Milera I
adnerym.mtz@infomed.sld.cu 
http://orcid.org/0000-0001-9138-7949

,Hctor Lima-Gutirrez III
hectorl.mtz@infomed.sld.cu
http://orcid.org/0000-0002-0487-718X
,Nurmy Hernndez-Falcn IV
nurmis.mtz@infomed.sld.cu
http://orcid.org/0000-0001-8194-3323
,Brbara Madeleidys Martnez-Gonzlez V
barbaraglez.mtz@infomed.sld.cu
http://orcid.org/0000-0003-1226-0419

,Yanelkis Rodrguez-Domnguez III
yrodez.mtz@infomed.sld.cu
http://orcid.org/0000-0003-2267-1270
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: adnerym.mtz@infomed.sld.cu

 

*Recibido: 20 de diciembre de 2020 *Aceptado: 12 de enero de 2021 * Publicado: 08 de febrero del 2021

 

        I.            Especialista en Primer Grado en Medicina General Integral y Gerontologa-Geriatra, Mster en Urgencias Mdicas, Profesor Instructor, Afiliacin Hospital Faustino Prez Hernndez, Matanzas, Cuba.

     II.            Especialista en Primer Grado en Medicina General Integral y Gerontologa-Geriatra, Mster en Urgencias Mdicas, Profesor Instructor, Afiliacin Hospital Faustino Prez Hernndez, Matanzas, Cuba.

   III.            Especialista en Primer Grado en Gerontologa y Geriatra, Profesor Asistente, Mster en Longevidad Satisfactoria, Afiliacin Hospital Faustino Prez Hernndez, Matanzas, Cuba.

   IV.            Especialista de1er Grado en Medicina General Integral y en Gerontologa y Geriatra, Profesor Asistente, Investigador Agregado, Mster en Longevidad Satisfactoria, Afiliacin Hospital Faustino Prez Hernndez, Matanzas, Cuba.

    V.            Especialista de Primer Grado en Gerontologa y Geriatra, Profesor Asistente, Mster en Longevidad Satisfactoria, Afiliacin Hospital Faustino Prez Hernndez, Matanzas, Cuba.

Resumen

Introduccin: El deterioro cognitivo leve no cumple criterios suficientes para ser identificado como demencia y va acompaado de una relativa preservacin de la independencia funcional. Objetivo: caracterizar el deterioro cognitivo leve en los ancianos ingresados en el servicio de Geriatra en el ao 2016-2017. Material y Mtodo: estudio observacional descriptivo y transversal. El universo estuvo constituido por 58 pacientes. Para la recogida de la informacin se aplic una entrevista estructurada. Se realiz la evaluacin del estado cognitivo segn el Minimental State Examination (MMSE), y el Test de Pfeiffer; se aplic adems el ndice de Katz y la escala de Lawton para medir capacidad funcional. Resultados: predomin el sexo femenino con un 55.2%,las edades de 75- 79 aos fueron la mayora con un 44.8%, el nivel de escolaridad fue de un 65.5% con primaria terminada, el 39.7% estaban casados, predomin la Hipertensin Arterial con un 48.4% con el elevado uso de frmacos antihipertensivos en un 48,2%, ms del 82% de los ancianos eran independientes para realizar actividades de la vida diaria, el dominio amnsico es el ms representado con un 62%.Conclusiones:obtuvimos que a medida que aumenta la edad se eleva la prevalencia del deterioro cognitivo leve, ms frecuente en el sexo femenino, procedentes del rea rural, con bajo grado de escolaridad y casados. La principal comorbilidad fue la Hipertensin Arterial, con un elevado uso de antihipertensivos, los ancianos en su mayora eran funcionales, y el principal dominio afectado correspondi al amnsico.

Palabras clave: Deterioro cognitivo leve; Demencia.

 

Abstract

Introduction: The deterioration light cognitivo doesn't complete enough approaches to be identified as insanity and he/she goes accompanied by a relative preservation of the functional independence. Objective: to characterize the deterioration light cognitivo in the old men entered in the service of Geriatrics in the year 2016-2017. Material and Method: I study observational descriptive and traverse. The universe was constituted by 58 patients. For the collection of the information a structured interview was applied. He/she was carried out the evaluation of the state cognitivo according to the Minimental State Examination (MMSE), and the Test of Pfeiffer; it was also applied the index of Katz and the scale of Lawton to measure functional capacity. Results: the feminine sex prevailed with a 55.2%,las ages of 75 - 79 years were most with 44.8%, the escolaridad level was of 65.5% with primary finished, 39.7% was married, the Arterial Hypertension prevailed with 48.4% with the high use of antihypertensive frmacos in 48,2%, more than 82% of the old men they were independent to carry out activities of the daily life, the domain amnesiac is the more represented with 62%. Conclusiones:obtuvimos that as the age increases the prevalencia of the deterioration light cognitivo he/she rises, more frequent in the feminine sex, coming from the rural area, with low escolaridad grade and married. The main comorbilidad was the Arterial Hypertension, with a high use of antihypertensive, the old men in its majority were functional, and the main affected domain corresponded the amnesiac.

Keywords: Deterioration light cognitive; Insanity.

 

Resumo

Introduo: O comprometimento cognitivo leve no atende aos critrios suficientes para ser identificado como demncia e acompanhado por uma preservao relativa da independncia funcional. Objetivo: caracterizar o comprometimento cognitivo leve em idosos internados em servio de Geriatria no ano de 2016-2017. Material e Mtodo: estudo observacional descritivo e transversal. O universo foi composto por 58 pacientes. Para coletar as informaes, foi aplicada uma entrevista estruturada. A avaliao do estado cognitivo foi realizada segundo o Minimental State Examination (MMSE) e o Teste de Pfeiffer; O ndice de Katz e a escala de Lawton tambm foram aplicados para medir a capacidade funcional. Resultados: o sexo feminino predominou com 55,2%, as idades de 75-79 anos foram majoritrias com 44,8%, a escolaridade foi de 65,5% com ensino fundamental completo, 39,7% eram casados, Hipertenso Arterial prevaleceu com 48,4% com alta uso de anti-hipertensivos em 48,2%, mais de 82% dos idosos eram independentes para realizar atividades de vida diria, o domnio amnsico o mais representado com 62% .Concluses: obtivemos que medida que a idade aumenta, a prevalncia de cognitivos leves aumenta a deficincia, mais frequente no sexo feminino, na zona rural, com baixa escolaridade e casada. A principal comorbidade foi Hipertenso Arterial, com alto uso de anti-hipertensivos, os idosos eram em sua maioria funcionais e o principal domnio afetado correspondeu ao amnsico.

Palavras-chave: Leve comprometimento cognitivo; Demncia.

 

 

Introduccin

La funcin cognitiva es la capacidad de realizar funciones intelectuales como pensar, recordar, comunicar, orientarse y calcular; esta funcin cambia con la edad. Si bien en algunos individuos permanece igual que en su juventud, la mayora no aprenden cosas como antes, mientras que otros sufren de deterioro cognitivo leve (DCL) e incluso llegan a padecer la enfermedad de Alzheimer, que deteriora severamente a la persona. El DCL se caracteriza por un deterioro que no cumple criterios suficientes para ser identificado como demencia y que va acompaado de una relativa preservacin de la independencia funcional.1

En la actualidad el deterioro cognitivo refleja una disminucin del rendimiento de al menos una de las capacidades mentales o intelectivas siguientes: memoria, orientacin, pensamiento abstracto, lenguaje, capacidad de juicio, razonamiento, aprendizaje y la habilidad constructiva y visoespacial.2 Es la causa contribuyente ms importante de discapacidad, dependencia y mortalidad en los ancianos, mayor que la enfermedad cerebro vascular y las afecciones musculoesquelticas, cardiovasculares y el cncer.3

Esta entidad tambin es una consecuencia o se asocia a enfermedades crnicas vasculares como la hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular y sus factores de riesgo.4

An mantiene una gran aceptacin la clasificacin propuesta por Petersen et al que distingue cuatro tipos de DCL: DCL amnsico (afectacin exclusiva de la memoria); DCL amnsico multidominio (alteracin de otras funciones, adems de la memoria, por ejemplo, lenguaje, funciones ejecutivas, funcin prxica, funcin gnsica, entre otras); DCL no amnsico (afectacin exclusivamente de una funcin que no sea la memoria); y DCL no amnsico multidominio (alteracin de ms de una funcin que no sea la memoria).5

En Cuba pas se describe actualmente una prevalencia del DCL de 7,76 -16,6 % en personas mayores de 65 aos.6

Los mayores de 65 aos de nuestra isla caribea presentan elevada prevalencia de deterioro cognitivo leve, lo que significa que estn en riesgo de desarrollar demencia.7.Se ha observado un alto riesgo de progresin a la demencia principalmente a la de Alzheimer en los aos venideros, considerndose el DCL el escaln fundamental con un 10-15% de los casos. Varios estudios han demostrado que estos pacientes pueden progresar a otras demencias, como Demencia Vascular, Mixta o Demencia Fronto-temporal.8 Actualmente en nuestro pas existen 160.000 residentes que padecen demencias, nmero que ascender a 300.000 para 2030.9

Ante el envejecimiento poblacional que trae consigo un incremento de las personas que padecen enfermedades crnicas no transmisibles entre ellas, las demencias, que constituyen una de las primeras causas de discapacidad, dependencia y mortalidad; que demandan recursos econmicos, sociales y de salud y al presentar la provincia de Matanzas uno de los ndices de envejecimiento ms elevados del pas, se hace necesario e importante un adecuado diagnstico del DCL como antesala de una demencia. En la bibliografa revisada por la autora no se encontraron estudios anteriores en nuestra provincia, lo cual pudiera constituir la novedad cientfica de la investigacin.

 

Material y mtodo

Se realiz un estudio observacional, descriptivo transversal en el servicio de Geriatra, perteneciente al Hospital Clnico Quirrgico Comandante Faustino Prez Hernndez de la Ciudad de Matanzas, en el perodo comprendido de junio del 2016 a junio del 2017.

Inclusin:

                     Tener 65 aos y ms de edad, de ambos sexos.

                     Aquellos pacientes que luego de aplicarle el minimental de Folstein se diagnosticaron con deterioro cognitivo leve.

                     Aceptacin en la participacin del estudio mediante firma de consentimiento informado por parte de un familiar directo o el anciano.

                     Adultos mayores funcionales, segn el ndice de Katz, (Anexo 5) y Lawton y Brody, (Anexo 6).

Exclusin:

                     Aquellos con diagnstico de demencia, o que sufran otras enfermedades que comprometan su funcin cognitiva, como enfermedades psiquitricas (psicosis, trastornos de la personalidad, trastornos de la percepcin), neurolgicas graves (infarto cerebral), enfermedades orgnicas, funcionales, metablicas o infecciosas que condujeran a confusin mental aguda en el momento de la seleccin,pacientes con estado de depresin y aquellos con deprivacin sensorial, auditiva y/o visual.

 

Universo:

El universo de estudio estuvo constituido por el total de pacientes de 65 aos y ms hospitalizados en el servicio de geriatra en el perodo de estudio diagnosticados con deterioro cognitivo leve.

Muestra: 58 pacientes.

 

Tcnica y procedimientos

Para la recogida de la informacin se aplic al universo en estudio, previo consentimiento informado,varias escalas y test, como son Minimental test,Pfeiffer,Katz y Lawton-Brody validadas a nivel nacional e internacional para determinar que pacientes presentaban deterioro cognitivo leve,su clasificacion y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria.

Evaluacin del estado cognitivo segn el MinimentalStateExamination (MMSE), que es un instrumento de amplio uso en la investigacin gerontolgica, fue utilizado para evaluar la esfera mental .La puntacin mxima es de 30 puntos, entre 27 y 24 puntos es sugestivo de DCL, 23 o menos se considerar demencia.La prueba de Pfeiffer (SPMSQ) es un test breve que tiene escasa influencia de variables socioculturales, lo cual lo hace til para aplicar en atencin primaria y en estudios poblacionales, que nos permite clasificar los estados del deterioro cognitivo.

Posteriormente a todos los ancianos con DCL se aplic el ndice de Katz, que consta de una serie de tems para determinar la independencia de los pacientes en las actividades del diario vivir para evaluar las ABVD y la escala de Lawton y Brody que valora la independencia de los pacientes para desempear las AIVD.

Se aplic un formulario en el que se recogi las diferentes variables a partir de la revisin de las historias clnicas geritricas y las individuales.

 

Seleccin de variables

Las variables utilizadas se seleccionaron en correspondencia al problema cientfico y el sistema de objetivos trazados en la presente investigacin: edad, sexo, nivel de escolaridad, estado civil, comorbilidades, frmacos, dominios y realizacin de actividades de la vida diaria.

Procesamiento de los datos:

Los datos obtenidos se procesaron segn estadstica descriptiva y se

obtuvieron frecuencias absolutas y relativas; los resultados se representaron en tablas.

Se emple el procesador estadstico SPSS versin 8.0 para Windows. El texto, las tablas y los grficos se realizaron mediante la ayuda del editor de texto Microsoft Word y la hoja de clculo de Microsoft Excel, todos productos de Microsoft Office 2010.

 

Resultados

 

Tabla 1: Deterioro cognitivo leve segn relacin edad-sexo en ancianos hospitalizados en el servicio de Geriatra. Hospital Clnico Quirrgico Comandante Faustino Prez Hernndez.

 

Grupos Etreos.

Sexo

 

Total

Masculino

Femenino

No.

%

No.

%

No.

%

65-69

5

8,6

6

10,3

11

19,1

70-74

8

13,8

11

19,0

19

32,7

75-79

12

20,6

14

24,1

26

44,8

80 y mas

1

1,8

1

1,8

2

3,4

Total

26

100

32

100

58

100

 

 

 

 

 

La tabla # 1 demuestra que el porcentaje mayor de casos se present en el grupo de edades de 75- 79 aos con 26 paciente para un 44.8%, predominando el sexo femenino sobre el masculino en todos los grupos.

 

Tabla 2: Deterioro cognitivo leve segn nivel de escolaridad en ancianos hospitalizados en el servicio de Geriatra. Hospital Clnico Quirrgico Comandante Faustino Prez Hernndez.

Escolaridad

No.

%

Iletrado

2

3,5

Primaria

38

65,5

Secundaria

16

27,5

Preuniversitario

2

3,5

Universitario

0

0,0

Total

58

100

 

La tabla # 2 describe que el 65.5% de los pacientes tienen un nivel de escolaridad primario, seguidamente del nivel secundario, el porcentaje va desapareciendo a medida que se eleva el nivel intelectual.

 

Tabla 3: Deterioro cognitivo leve segn estado civil en ancianos hospitalizados en el servicio de Geriatra. Hospital Clnico Quirrgico Comandante Faustino Prez Hernndez.

Estado Civil

No.

%

Casado

23

39,7

Unin Consensual

12

20,6

Divorciado

8

13,9

Viudo

10

17,2

Soltero

5

8,6

Total

58

100

La tabla #3, corrobora que el mayor nmero de pacientes est representado por los de estado civil casado con un 39.7 %.

 

Tabla 4. Principales comorbilidades asociadas al deterioro cognitivo leve en ancianos hospitalizados en el servicio de Geriatra. Hospital Clnico Quirrgico Comandante Faustino Prez Hernndez.

Patologas

No. (t-58)

%

Hipertensin Arterial

28

48,4

Diabetes Mellitus

24

41,4

Enfermedades Cerebrovasculares

6

10,3

Cardiopata Isqumica

12

20,6

Dislipidemias

8

13,9

Tabaquismo

20

34,4

Alcoholismo

2

3,4

 

La tabla # 4 muestra las principales patologas relacionadas, donde predomina la Hipertensin Arterial con un 48.4%, como principal comorbilidad asociada, seguido de la Diabetes Mellitus con un 41.4 % y en un tercer lugar el tabaquismo con 34.4 %.

 

Tabla 5: Deterioro cognitivo leve segn capacidad para ABVD en ancianos hospitalizados en el servicio de Geriatra. Hospital Clnico Quirrgico Comandante Faustino Prez Hernndez.

Actividades Bsicas de la Vida Diaria

No.

%

Independiente

52

89,7

Dependencia Parcial

6

10,3

Dependencia Total

0

0,0

Total

58

100

 

La tabla # 5 describe la capacidad de los ancianos para realizar las ABVD, donde el 89.7 % de los mismos son independientes y solo el 10.3% demuestran dependencia parcial.

 

Tabla 6: Deterioro cognitivo leve segn capacidad para AIVD en ancianos hospitalizados en el servicio de Geriatra. Hospital Clnico Quirrgico Comandante Faustino Prez Hernndez.

Actividades Instrumentada de la Vida Diaria

No.

%

Independiente

48

82,7

Dependencia Leve

8

13,9

Dependencia Moderada

2

3,4

Dependencia Severa

0

0,0

Dependencia Total

0

0,0

Total

58

100

 

La tabla # 6 describe que ms del 82% de los pacientes son independientes para realizar actividades instrumentadas de la vida diaria.

 

Tabla 7: Principales frmacos asociados al deterioro cognitivo leve en ancianos hospitalizados en el servicio de Geriatra. Hospital Clnico Quirrgico Comandante Faustino Prez Hernndez.

Frmacos Usados

No.

%

Antipsicticos

5

8,6

Benzodiacepinas

18

31,0

Anticolinrgicos

7

12,0

AINE

13

22,4

Antihipertensivos

28

48,2

Antiagregantes Plaquetarios

21

36,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La tabla # 7 demuestra que los frmacos ms usados durante nuestro estudio son los Antihipertensivos para un 48.2%, seguido por los Antiagregantes plaquetarios con un 36,2 %.

 

Tabla 8: Relacin segn los dominios del deterioro cognitivo leve en ancianos hospitalizados en el servicio de Geriatra. Hospital Clnico Quirrgico Comandante Faustino Prez Hernndez.

Dominios

No

%

DCL- Amnsico

36

62,0

DCL- Amnsico Multidominio

15

26,0

DCL- No Amnsico

6

10,3

DCL- No Amnsico Multidominio

1

1,7

Total

58

100

 

La tabla # 8, expresa la relacin de los dominios del deterioro cognitivo leve, donde el dominio amnsico es el ms representado con un 62 %.

 

Discusin

Al analizar los resultados del estudio, constituido por un universo de 58 pacientes ingresados en el servicio de geriatra del Hospital Clnico Quirrgico Faustino Prez Hernndez de Matanzas se pudo comprobar que el porcentaje mayor de casos se present en el grupo de edades de 75- 79 aos con 26 paciente para un 44.8%, predominando el sexo femenino sobre el masculino en todos los grupos. Estos resultados coinciden con estudios realizados en un rea de salud de La Habana y de la provincia de Holgun, donde el mayor porcentaje de pacientes con deterioro cognitivo correspondi a igual grupo.10, 11

Sin embargo cabe destacar que en la mayora de la bibliografas consultadas no coinciden con nuestro estudio, los grupos de mayor porcentaje estn por encima de los 80 aos, as se comport en estudio realizado en Per quien plante la asociacin entre la frecuencia del deterioro cognitivo con el incremento de la edad que es una relacin ya definida en la literatura; siendo esta variable el principal factor de riesgo para el desarrollo de esta condicin, donde muestra tambin que a mayor edad se asocia mayor severidad del deterioro cognitivo.12

Se confirma que a medida que se elevan los aos as aparecen los trastornos en la cognicin. La prdida subjetiva de memoria es frecuente y tambin en la prctica clnica, el porcentaje se incrementa con el envejecimiento (puede alcanzar al 75 % en los mayores de 75 aos).13 Debemos destacar que dentro de los cambios relacionados con el envejecimiento se encuentra la disminucin del peso del cerebro (el peso mximo medio a los 90 aos es un 15-20 % menor que el existente a los 25-30 aos) y algunos grupos de neuronas pueden reducirse por la muerte celular.

La esperanza de vida es mayor en las mujeres que en los hombres an para los de 80 aos y ms, producto a la mayor mortalidad de los hombres, por lo que su longevidad constituye la primera causa de prevalencia.

A nivel nacional comienza la poblacin femenina a superar en cantidad a la masculina en proporcin creciente con la edad, de modo que ellas llegan a representar el 57% de las personas con 85 o ms aos.

El 65.5% de los pacientes tuvieron un nivel de escolaridad primario, mostrando semejanza con Gonzales Fabin y colaboradores en su estudio donde el nivel educacional era bajo: analfabeto o primario (71,4 %). 14

McKhann ha sugerido que las personas que tienen alto nivel de educacin tienen un riesgo menor de presentar deterioro cognitivo, plantea que aquellos individuos educados poseen mayores sinapsis corticales que los iletrados y estn ms capacitados para hacer frente al deterioro causado por la prdida neuronal caracterstica de la demencia.15

En estudios realizados en Per y Espaa, mostraron cifras similares de un 72,1% y 60% de ancianos con estudios primarios, respectivamente. 16,17

Segn la revista americana Neurology tener una educacin de secundaria o inferior tambin se relacion con un mayor riesgo y el estudio hall que la combinacin de ser hombre y carecer de educacin universitaria conllevaba un riesgo inesperadamente alto de deterioro sin prdida de memoria.18

El nivel elevado de educacin protege contra la demencia. Se han propuesto varios mecanismos por los cuales una actividad neuronal alta podra influir favorablemente en la regulacin de los depsitos de la protena beta-amiloide, lo cual impide o retrasa el proceso de la demencia. El efecto del nivel de escolaridad, pospone la aparicin del deterioro en un momento en el tiempo, pero en algunas ocasiones acelera el proceso de deterioro cognitivo una vez que se ha manifestado.

La mayora de nuestros ancianos eran casados con un 39.7 %, seguido por los acompaados y posteriormente los viudos, concordando con cifras recogidas en otros estudios realizados en diferentes pases.

Brquez describi en su estudio realizado en Mxico que la mayora de los ancianos con deterioro cognitivo eran casados para un 50.5%, seguido por viudos 40.2 y solteros 9.4, destaca como novedoso que las mujeres eran viudas en su mayora (56.6%), mientras que la mayora de los hombres vivan en pareja (71.3%).13

Escarbajal de Haros planteo que en cuanto a variables socio demogrficas, el 56.6% son personas casadas, el 40% viudas y el 3.3% solteras.17

La convivencia en pareja puede evitar el dficit cognitivo a escala mundial, as como el acompaamiento familiar; en las personas ancianas lo ms importante es su familia, dejando de tener tanta importancia el resto del entorno social, crea una serie de interrelaciones entre ambos (familia y anciano) que van a marcar en gran medida su evolucin posterior.

De forma general el hecho de no estar acompaados dgase: solteros, viudos y divorciados, representan un mayor grado de soledad, poco apoyo familiar e interfiriere en las relaciones interpersonales y la socializacin, estos pueden ser algunos de los factores que desencadenen problemas patolgicos o de enfermedad, reconocindose en especial su desarrollo en el DCL.

Diferentes enfermedades crnicas pueden ser factores de riesgo para el desarrollo de una demencia y por tanto afectar el estado cognitivo del paciente que las padece.19 Dentro de las principales patologas relacionadas predomino la Hipertensin Arterial con un 48.4%, seguido de la Diabetes Mellitus con un 41.4 % y en un tercer lugar el tabaquismo con 34.4 %, que en relacin a otras literaturas se comportan muy similar a nuestro estudio, describiendo en primer lugar la HTA como principal factor de riesgo.

La HTA (51,2 %), la cardiopata isqumica (34,1 %) y el hbito de fumar (24,4 %) fueron los factores de riesgo ms frecuentes detectados en los pacientes con deterioro cognitivo, ambos estn asociados de manera importante al deterioro cognitivo vascular, as se evidenci en estudio realizado en dos reas de salud de la Ciudad Habana.10, 14

En Espaa se demostr que dentro de las enfermedades crnicas, encontraron que la hipertensin arterial es la que presenta mayor prevalencia, con un 48,3% de los casos recogidos. Describe adems que la combinacin de hipertensin arterial elevada (>160 mmHg) e hipercolesterolemia (>250 mg/dL) se asocia a un mayor riesgo de sufrir demencia en el futuro.20

Las enfermedades crnicas como la HTA, Diabetes Mellitus, EVE, Hiperlipidemias y el hbito de fumar son factores de riesgos sobre la esfera vascular siendo la antesala de mltiples lesiones que luego repercuten en el SNC. Existen evidencias de que los problemas cardiovasculares pueden conducir a la enfermedad de Alzheimer y que tratar el corazn podra ayudar a proteger el cerebro.

La lesin cerebral vascular ocasionada por la hipertensin o un infarto es un factor de riesgo del deterioro cognitivo, ms determinante que la aparicin de placas amiloides en el cerebro, sin dejar de mencionar su posterior evolucin a las Demencias Vasculares y Mixtas.

Podemos afirmar que, en el anciano sin enfermedades, los cambios cognitivos son mnimos, no detectables clnicamente y no causan ninguna incapacidad.

La funcionabilidad de las personas de la tercera edad es de vital importancia en el desarrollo de su calidad de vida; as se evidenci en la realizacin de las ABVD, donde el 89.7 % de los mismos son independientes y solo el 10.3% demuestran dependencia parcial, nuestro estudio evidencia semejanzas con las literaturas estudiadas de forma general.

El grado de incapacidad funcional se correspondi con el grado de deterioro cognitivo, la mayora de las personas con DCL no presentaron alteraciones funcionales en las actividades de la vida diaria (57 %) y entre los que presentaron incapacidad funcional, el grado ligero (27,4 %) segn estudio realizado en el municipio Plaza.10

Escarbajal de Haro describe que el 43,8 % de los pacientes con deterioro cognitivo no tuvieron incapacidad funcional, un 34,4 % mostraron incapacidad funcional ligera, segn los resultados de la escala de incapacidad funcional de Crichton.17

Estos resultados son similares a los obtenidos en la investigacin efectuada en el Policlnico Rampa, donde se detect que el 43,8 % de los pacientes con deterioro cognitivo no presentaba incapacidad funcional y de los que la presentaron, la mayora fue ligera (34,9 %).14

La autonoma funcional es de vital importancia ante el diagnstico del deterioro cognitivo, pues es uno de los criterios para plantear dicha hiptesis. Las dificultades para las tareas de autocuidados o actividades de la vida diaria bsicas afectan a un menor nmero de personas, pero demuestran situaciones de gravedad una vez aparecidas; significa que el individuo ha perdido su autonoma y precisa depender de otra persona.

Las AIVD tambin nos ayudan para el diagnstico de la funcionabilidad del anciano. Se apreci que ms del 80% de los pacientes fueron independientes, 8 de ellos dependientes leves y solo 2 moderados.

Luis Varela en estudio realizado en Per encontr asociacin entre la presencia de deterioro cognitivo y la frecuencia de inmovilidad; en cuanto al nivel de funcionalidad se observ que a mayor grado de deterioro cognitivo, mayor compromiso funcional; lo que muestra el impacto de esta condicin sobre la funcionalidad, lo que ya ha sido evidenciado en estudios previos donde se observa que la perdida de orientacin y memoria tienen un mayor valor predictivo para el desarrollo de un problema funcional. 12

Brquez plantea que el DCL sigue siendo una entidad ampliamente debatida. Las recientes tendencias internacionales de investigacin nos ayudan a clarificar el DCL como un sndrome en el que hay una alteracin cognitiva y una preocupacin, pero que no llega interferir en la funcionalidad habitual.13

Mora-Simn et al, aborda que la interferencia en las actividades instrumentales de la vida diaria se debe a una causa fsica o a una alteracin cognitiva. En este sentido, recientemente se ha observado que pacientes con DCL tipo amnsico podran mostrar un patrn de actividades instrumentales de la vida diaria sobre las que presentaran ms dificultades, como recordar citas, acontecimientos familiares y vacaciones, o el manejo de dinero y medicacin.21

La movilidad reducida en las personas restringe su mbito de participacin, pues muchos no salen de casa, no pueden trasladarse en autobs, ni realizar compras (actividades instrumentada de la vida diaria), pues implica movilidad y as van reduciendo su espacio vital a su propia casa y lentamente se van convirtiendo en autoexcluidos sociales que no se benefician de la vida en sociedad. Las AIVD estn mayormente afectadas por lo que debemos reconocer que tienen mayor grado de complejidad que las bsicas, por lo que en ocasiones encontramos mayor dificultad para realizar dichas actividades, adems de la presencia de mltiples comorbilidades que interfieren en su realizacin, as como algunos frmacos que tambin deterioran la funcionabilidad de los ancianos.

Desde hace varios aos se ha observado un incremento progresivo en la utilizacin de mltiples frmacos en el tratamiento de los pacientes de la tercera edad, sin tener en cuenta aquellos que producen toxicidad cognitiva, como son las benzodiacepinas, hipnticos, antidepresivos y antipsicticos. Se demostr que los frmacos ms usados durante nuestro estudio fueron los Antihipertensivos para un 48.2%, seguido por los Antiagregantes plaquetarios, no mostrando similitud con estudios revisados.

Hervs plante, Cerca del 50% consumen frmacos que pueden alterar el estado cognitivo el ms consumido es el de las benzodiacepinas (70,5%), seguidas de los antidepresivos (18,8%), los hipnticos (9,6%) y los antipsicticos (1,1%), (independientemente de la edad, de la educacin, del consumo de alcohol y tabaco y del grado de depresin y ansiedad).20 Estas drogas estn implicadas en un mayor riesgo de cadas en personas ancianas. En otros estudios el consumo de benzodiacepinas (tanto de accin corta como de accin larga), se relaciona con el deterioro de la funcionalidad (definida como prdida de habilidades para realizar tareas pesadas, referenciada por los propios pacientes).18

El consumo de frmacos aumenta en los diferentes grupos de edades y est influenciado por la presencia de mltiples enfermedades de base (la presencia de factores de riesgo cardiovascular hipertensin, diabetes e hipercolesterolemia), as como el estado de ansiedad-insomnio. Al mismo est dado por su comportamiento heterogneo, as como la inadecuada prescripcin, la automedicacin y el abuso de medicamentos por parte del personal mdico. Por lo que es necesario hacer uso racional de los frmacos, evitando, siempre que sea posible, aquellos que tengan potencial toxicidad cognitiva. No debemos olvidar que la polifarmacia contribuye en cierto grado al desarrollo del deterioro cognitivo.

En el DCL adems de la memoria se pueden ver afectadas otras funciones cognitivas como son: funciones ejecutivas, capacidad visuoespacial, clculo o lenguaje.Segn la relacin de los dominios del deterioro cognitivo leve, vemos que el dominio amnsico es el ms representado con un total de 36 personas, coincidiendo con otras bibliografas revisadas que describen al mismo como de mayor prevalencia.

Petersen encuentra al DCL-a como el ms frecuente. El DCL amnsico puro podra considerarse como una etapa inicial de la EA. En este caso, solo se produce un dficit en la memoria presentando puntuaciones en el Mini Mental State Examination entre 24-27 puntos. Es el ms frecuente y sobre el que ms estudios se han realizado, entre ellos los del grupo de la Clnica Mayo.22

En estudios nacionales se reflej concordancia respecto a los resultados del estudio neuropsicolgico, donde la memoria mediata estuvo afectada en el 100 % de los pacientes con deterioro cognitivo, seguida por la atencin-clculo (97,6 %) y el lenguaje (95,1 %).14

Los estudios epidemiolgicos realizados por Custodio Nilton en Lima, muestran una elevada prevalencia de DCL en la poblacin general. Asimismo, se ha documentado la progresin de DCL a demencia y EA, sobre todo en sujetos con DCL del tipo amnsico.16

Los pacientes con DCL manifiestan principalmente deterioro de memoria, sobre todo memoria episdica; siendo conscientes de sus deficiencias, a diferencia de lo que ocurre en EA, en que la conciencia de sus dficits est comprometida, las alteraciones de las funciones cognitivas pueden variar segn el tipo de demencia. La afectacin de cada una de las reas cognitivas podra relacionarse con la fase inicial de un proceso neurodegenerativo. Se ha documentado la progresin de DCL a los diferentes tipos de demencia, sobre todo en sujetos con DCL del tipo amnsico, por lo que se hace de vital importancia el diagnstico temprano del mismo.

A medida que aumenta la edad se eleva la prevalencia del deterioro cognitivo leve, siendo ms frecuente en el sexo femenino. La mayora de los ancianos procedan de reas rurales, presentaban bajo grado de escolaridad y estaban casados. La principal comorbilidad fue la Hipertensin Arterial, con un elevado por ciento en el uso de antihipertensivos, los ancianos presentaron relativa independencia para realizar las ABVD y AIVD, donde el principal dominio afectado del deterioro cognitivo leve correspondi al amnsico.

 

Referencias

1.        Snchez AM, Arvalo K, Vallecilla M, Quijano MC, Arabia J. La memoria audio-verbal en adultos mayores con deterioro cognitivo leve y un grupo control. Revista CES Psicologa 2014; 7(1):35-47.

2.        Rodrguez Cabrera A, lvarez Vzquez L. Repercusiones del envejecimiento de la poblacin cubana en el sector salud. Rev Cubana Salud Pblica [revista en la Internet]. 2006 Jun; 32(2): Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662006000200 013&lng=es. Consultado marzo 23, 2014.

3.        Anuario estadstico de salud 2017.

4.        Annear MJ, Toye C, McInerney F, Eccleston C, Tranter B, Elliott KE, Robinson A. What should we know about dementia in the 21st Century? A Delphi consensus study. BMC Geriatric. 2015; 15: 5.

5.        Petersen RC, Caracciolo B, Baryne C, Gauthier S, Jelic V, Fratiglioni L. Mild cognitive impairment: a concept in evolution. Journal of Internal Medicine 2014; 275(3): 214-28.

6.        Revista Cubana de Medicina General.2017.vol 33, tomo 4. Disponible en: https://www.scielo.sld.cu.

7.        Lpez Guerreo M.Cuba se hace vieja.Por Central Informativa - 26 Marzo, 2017.https://www.redadultomayor.org/cuba-se-hace-vieja/

8.        Valeria Patti Gelabert. Diferencias entre: Envejecimiento normal, Deterioro Cognitivo Leve y Demencia. Enero, 2017. Archivo del Autor valeria.pattig@gmail.com.

9.        Atencin a las demencias en Cuba requiere enfoque de gnero. Salud y Ciencia Redaccin IPS Cuba 2 julio, 2018.

10.    Monteagudo Torres M., et al. Evaluacin del estado cognitivo de los adultos mayores de 60 aos, en un rea de salud del Policlnico Docente Plaza de la Revolucin. Rev cubana med v.48 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2009.

11.    vila Oliva M.M, Vzquez MoralesE, Gutirrez MoraM. Deterioro cognitivo en el Adulto Mayor.Policlnico Universitario de la Familia "Alcides Pino" Carretera Gibara,Holguin. Centro de Informacin y Gestin Tecnolgica (CIGET). Marzo del 2010.

12.    Luis Varela P., Helver Chvez J., Miguel Glvez C., Francisco Mndez S .Caractersticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a nivel nacional.Rev. Soc. Per. Med. Inter. 17(2) 2014.

13.    Brquez Arce Influencia de la ocupacin en el deterioro cognitivo de alos adultos mayores mexicanos.Tijuana Baja California, Mxico.2016.

14.    Gonzlez FabinJ.L, GmezVieraN,Gonzlez Gonzlez J.L, Marn DazM.E.Deterioro cognitivo en la poblacin mayor de 65 aos de dos consultorios del Policlnico La Rampa.Rev Cubana Med Gen Integr v.22 n.3 Ciudad de La Habana jul.-sep. 2006. Publicado por: Editorial Ciencias Mdicas. 2016.

15.    McKhann, G. M., Knopman, D. S., Chertkow, H., Hyman, B. T., Jack, C. R., Kawas, C. H., Klunk, W. E., et al. (2011). The diagnosis of dementia due to Alzheimers disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimers Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimers disease. Alzheimers & dementia : the journal of the Alzheimers Association, 7(3), 263-9. Elsevier Ltd. doi: 10.2016.

16.    Custodio N,HerreraE, LiraD,Montesinos R, BendezL. Deterioro cognitivo leve: dnde termina el envejecimiento normal y empieza la demencia?.versin impresa ISSN 1025-5583.An. Fac. med. v.73 n.4 Lima oct. /dic. 2014.

17.    Escarbajal de Haro,A; Martnez de Miguel Lpez, S; Romero Snchez, J.El deterioro cognitivo leve en personas mayores usuarias de centros municipales de la Regin de Murcia (Espaa).Anales de Psicologa, vol. 32, nm. 1, enero, 2016, pp. 234-240}

18.    R.O. Roberts, et. Al. The incidence of MCI differs by subtype and is higher in men: The Mayo Clinic Study of Aging. Neurology, publicado enero 25/2016.

19.    Martin Shipley, A united approach to vascular disease and neurodegeneration. The Lancet Neurology, Volume 13, Issue 4, Page 293, April 2016.

20.    Hervs, M.A. Arizcuren, E. Garca de Jaln, G. Tiberio, T. Forcn.Influencia de variables socio-sanitarias en la situacin del estado cognitivo y de nimo en los pacientes geritricos de un centro de salud Espaa. Mayo 2016.

21.    Mora-Simn S, Garca-Garca R, Perea-Bartolom M.V, Ladera-Fernndez V, Unzueta-Arce J, Patino-Alonso M, Rodrguez Snchez E. Deterioro cognitivo leve, deteccin temprana y nuevas. Tomado del Boletn de Prensa Latina Copyright 2015; Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

22.    Petersen RC, et al Current concepts in mild cognitive impairment. Archives of Neurology 2015 [consultado enero 2016].

 

 

 

 

 

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