Ciencias de la Salud

Artculo de investigacin

 

Comportamiento de la Enfermedad Renal Crnica en ancianos de la Atencin Primaria. Policlnico Contreras. 2017

 

Title: Behavior of Chronic Kidney Disease in the elderly of Primary Care. "Contreras" Polyclinic. 2017

 

Comportamento da Doena Renal Crnica em Idosos na Ateno Bsica. Policlnica "Contreras". 2017

Yanelkis Rodrguez-Domnguez I
yrodez.mtz@infomed.sld.cu 
http://orcid.org/0000-0003-2267-1270

,Hctor Lima-Gutirrez II hectorl.mtz@infomed.sld.cu 
http://orcid.org/0000-0002-0487-718X   

,Adnery Morejn-Milera III
adnerym.mtz@infomed.sld.cu
http://orcid.org/0000-0001-9138-7949
,Nurmy Hernndez-Falcn IV
nurmis.mtz@infomed.sld.cu
http://orcid.org/0000-0001-8194-3323
,Brbara Madeleidys Martnez-Gonzlez V
barbaraglez.mtz@infomed.sld.cu
http://orcid.org/0000-0003-1226-0419
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: yrodez.mtz@infomed.sld.cu

 

*Recibido: 20 de diciembre de 2020 *Aceptado: 12 de enero de 2021 * Publicado: 08 de febrero del 2021

        I.            Especialista de Primer Grado en MGI, Especialista de Primer Grado en Geriatra y Gerontologa, Mster en Atencin Integral al Nio, Profesor Instructor, Hospital Faustino Prez Hernndez, Matanzas, Cuba.

     II.            Especialista de Primer Grado en Geriatra y Gerontologa, Mster en Longevidad Satisfactoria, Profesor asistente, Hospital Faustino Prez Hernndez, Matanzas, Cuba.

   III.            Especialista de Primer Grado en MGI, Especialista de Primer Grado en Geriatra y Gerontologa, Mster en Urgencias Mdicas, Profesor Instructor, Hospital Faustino Prez Hernndez, Matanzas, Cuba.

  IV.            Especialista de Primer Grado en MGI, Especialista de Primer Grado en Geriatra y Gerontologa, Mster en Longevidad Satisfactoria, Profesor Auxiliar, Hospital Faustino Prez Hernndez, Matanzas, Cuba.

     V.            Especialista de Primer Grado en Geriatra y Gerontologa, Mster en Longevidad Satisfactoria, Profesor Auxiliar, Hospital Faustino Prez Hernndez, Matanzas, Cuba.

Resumen

Introduccin: La Enfermedad Renal Crnica (ERC) es una entidad clnica que constituye la va final de mltiples etiologas y est asociada a factores de riesgo comunes a otras enfermedades crnicas.

Objetivo: Caracterizar el comportamiento de la ERC en adultos mayores.

Materiales y mtodos: Se realiz un estudio observacional, descriptivo, transversal, en pacientes de 60 aos y ms del rea de salud del policlnico Contreras desde mayo del 2016 a abril del 2017. La muestra qued conformada por 72 pacientes seleccionados por muestreo sistemtico con arranque aleatorio, del Consultorio Mdico de la Familia #12, cumpliendo los criterios de inclusin.

Resultados: Hubo aumento progresivo en la prevalencia de ERC en relacin a mayor edad, en el gnero masculino, y con color de piel mestizo, coincidiendo con mltiples estudios. En la poblacin con Filtrado Glomerular(FG)< 60ml/min/1.73m2 predominaron los estadios III b Y IV respectivamente. Los factores de riesgo fueron la Hipertensin Arterial(HTA), el uso de medicamentos nefrotxicos, el hbito de fumar, la dislipidemia y la anemia. La Diabetes Mellitus(DM), la HTA y la nefropata obstructiva resultaron ser los factores etiolgicos ms frecuentes.

Conclusin: Existe aumento progresivo de la prevalencia de ERC en relacin a mayor edad, en el gnero masculino, con color de piel mestiza, en estadios III b y estadio IV de funcin renal; la HTA, el uso de medicamentos nefrotxicos y el hbito de fumar como fundamentales factores de riesgo ; la HTA y la DM las etiologas predominantes.

Palabras clave: Enfermedad Renal; Crnica; Filtrado Glomerular.

 

Abstract

Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is a clinical entity that constitutes the final route of multiple etiologies and is associated with risk factors common to other chronic diseases.

Objective: To characterize the behavior of CKD in older adults.

Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted in patients aged 60 years and over in the health area of the polyclinic Contreras from May 2016 to April 2017. The sample consisted of 72 patients selected by systematic sampling with random start, of the Family Medical Office # 12, meeting the inclusion criteria.

Results: There was a progressive increase in the prevalence of CKD in relation to older age, in the male gender, and with mestizo skin color, coinciding with multiple studies. In the population with Glomerular Filtration (GFR) <60ml / min / 1.73m2, stages III b and IV predominated respectively. The risk factors were Hypertension (HT), the use of nephrotoxic medications, smoking, dyslipidemia and anemia. Diabetes Mellitus (DM), AHT and obstructive nephropathy were the most frequent etiological factors.

Conclusion: There is a progressive increase in the prevalence of CKD in relation to older age, in the male gender, with mestizo skin color, in stages III b and stage IV of renal function; AHT, the use of nephrotoxic drugs and smoking as fundamental risk factors; HTA and DM the predominant etiologies.

Keywords: Social work; pandemic; intervention; single mothers; psychosocial.

 

Resumo

Introduo: A Doena Renal Crnica (DRC) uma entidade clnica que constitui a via final de mltiplas etiologias e est associada a fatores de risco comuns a outras doenas crnicas.

Objetivo: Caracterizar o comportamento da DRC em idosos.

Materiais e mtodos: Foi realizado um estudo observacional, descritivo e transversal em pacientes com 60 anos ou mais da rea de sade da policlnica Contreras de maio de 2016 a abril de 2017. A amostra foi composta por 72 pacientes selecionados por amostragem sistemtica com incio aleatrio, da Clnica Mdica da Famlia n 12, atendendo aos critrios de incluso.

Resultados: Houve aumento progressivo da prevalncia de DRC em relao idade avanada, no gnero masculino e na cor da pele mestia, coincidindo com mltiplos estudos. Na populao com Filtrao Glomerular (TFG) <60ml / min / 1,73m2, predominaram os estgios III be IV, respectivamente. Os fatores de risco foram Hipertenso Arterial (HA), uso de drogas nefrotxicas, tabagismo, dislipidemia e anemia. Diabetes Mellitus (DM), hipertenso e nefropatia obstrutiva foram os fatores etiolgicos mais frequentes.

Concluso: H aumento progressivo da prevalncia de DRC em relao idade avanada, no sexo masculino, com cor da pele parda, nos estgios III be IV da funo renal; hipertenso, uso de drogas nefrotxicas e tabagismo como fatores de risco fundamentais; HT e DM so as etiologias predominantes.

Palavras-chave: Trabalho social; pandemia; interveno; mes solteiras; psicossocial.

 

Introduccin

Existe consenso internacional al definir la ERC como el deterioro estructural o funcional del rin, manifestado por marcadores de dao renal detectados directamente a partir de alteraciones histolgicas en la biopsia renal o indirectamente por la presencia de albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario o a travs de tcnicas de imagen; o por un filtrado glomerular terico (FGt) menor a 60 ml/min/1,73m2 durante un perodo mayor a 3 meses, independientemente de la causa que lo provoc y con implicaciones para la salud. Se estratifica en cinco estadios.1-2 Se estima que 10% de la poblacin mundial tiene ERC y 90% de las personas que la padecen no lo saben. Alrededor de 1,5 millones de pacientes en el mundo estn en dilisis o con trasplante renal, los cuales se duplicarn en los prximos 10 aos.3

En Espaa, segn los resultados del estudio EPIRCE (Epidemiologa de la Insuficiencia Renal Crnica en Espaa), el 9,24 % de la poblacin adulta sufre algn grado de ERC, con un incremento de este porcentaje hasta el 21,4% en los mayores de 64 aos. El coste anual asociado al tratamiento de las fases ms avanzadas de la ERC se estima en ms de 800 millones de euros.4 En la regin de Latinoamrica la prevalencia de ERC es de 447 pacientes por milln de habitantes, y la incidencia es de 147 pacientes por milln de habitantes. La distribucin segn pases refleja una prevalencia de 1 026 pacientes por milln de habitantes en Puerto Rico, 485 en Brasil y 63 en Bolivia, estando en correspondencia con disparidades econmicas y sociales entre los pases.5 En Chile, en el 2011, los indicadores epidemiolgicos sealaron una prevalencia en la poblacin general de 2,7%, y un incremento del nmero de pacientes en hemodilisis de 127 pacientes por milln de habitantes en 1980, a 903 en el 2010.6

En Cuba, tan solo en mtodos dialticos entre 2000 y 2009, el nmero de enfermos creci en 21,4 %. Debido a sus repercusiones humanas y sociales, al grado de discapacidad que ocasiona y sus elevados gastos, esta enfermedad se ha convertido en un problema de salud pblica, y se considera adems una enfermedad catastrfica. La DM y la HTA explican entre 50 -60 % de los pacientes que se inician en Terapia Renal de Remplazo, tambin el grupo mayoritario est representado por los que tienen 60 aos ms de edad, coincidiendo con las estadsticas internacionales .Matanzas no est ajena a este problema de salud, son las ECNT en general y la ERC en particular, entidades integrantes del cuadro de salud, encontrndose entre las 10 primeras causas de mortalidad en la provincia de Matanzas en el perodo del 2007-2010. En el 2013 un total de 2030 pacientes dispensarizados con ERC para 0,3 afectados por cada 100 habitantes.7

En los ancianos la ERC est relacionada con fenmenos o enfermedades de alta prevalencia, como el envejecimiento, dado que el rin sufre una serie de cambios histolgicos y funcionales con el mismo o, que presentan a menudo determinadas comorbilidades asociadas tales como la ateroesclerosis, la Insuficiencia Cardaca (IC), la Hipertensin Arterial (HTA), la Diabetes Mellitus (DM) y el deterioro cognitivo, que, por s mismas, pueden condicionar el pronstico de la ERC.8

Para el pesquisaje de la ERC se tiene en cuenta la determinacin de la funcin renal con la utilizacin del clculo terico del filtrado glomerular, mediante el uso de frmulas validadas a escala internacional. Las ms utilizadas son la frmula de Cockcroft-Gault, la frmula abreviada derivada del estudio MDRD (modificacin de la dieta en las enfermedades renales) y la frmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). 9

Un significativo nmero de pacientes con ERC estn sin diagnosticar (se estima que alrededor del 20% de la poblacin con ms de 60 aos tienen ERC avanzada), bien porque no se efectan controles de funcin renal o porque tienen esta oculta. En pacientes seguidos en atencin primaria con enfermedades tan frecuentes como la HTA o la DM, la prevalencia de ERC puede alcanzar cifras del 35-40%.10-11

Teniendo en consideracin lo anterior se plantea el siguiente problema cientfico: Cmo ser el comportamiento de la funcin renal en adultos mayores de la Atencin Primaria? La investigacin tiene como objetivo general describir el comportamiento de la funcin renal en adultos mayores del rea de salud del policlnico Contreras, Matanzas, Cuba. La misma es oportuna y pertinente, ya que no existen estudios que abarquen esta problemtica, enfocados en la Atencin Primaria de Salud en la provincia de Matanzas. Constituye adems un estudio factible de realizar, desde el punto de vista econmico disminuira los costos asociados a la atencin de pacientes en servicios de hemodilisis con ERC en etapas avanzadas, al establecer estrategias de prevencin y diagnstico precoz de la misma.

 

 

 

Material y mtodos

Se realiz un estudio observacional, descriptivo, transversal, que permiti la caracterizacin de marcadores de funcionamiento renal (creatinina y filtrado glomerular), en pacientes adultos mayores del rea de salud del policlnico Contreras, Matanzas, Cuba, en el perodo comprendido desde mayo del 2016 a abril del 2017, se identificaron variables sociodemogrficas como edad, gnero y color de la piel; factores de riesgo y etiolgicos relacionados con la ERC.

Para la determinacin del universo se tom los pacientes de un consultorio de mdico de familia (CMF) perteneciente al rea de salud del policlnico Contreras teniendo en cuenta el principio de uniformidad, dado que los porcentajes de adultos mayores por cada consultorio cumplan con criterios de homogeneidad, y que la preparacin y capacitacin de mdicos y enfermeros de asistencia es similar, lo que nos permiti generalizar los resultados a toda el rea. Teniendo en cuenta criterios de factibilidad se decidi aplicar el estudio en el Consultorio del Mdico de la Familia # 12 por presentar estabilidad en la asistencia del mdico y enfermera, lo que permiti una mejor dinmica en la realizacin del estudio. Evaluando que existe una brecha entre la estadstica oficial y la realidad, se confeccion un listado con los 165 pacientes adultos mayores que pertenecan al consultorio, los que constituyeron el universo cumpliendo los criterios de inclusin y exclusin establecidos previamente.

En la determinacin del tamao muestral, se determin cuntos pacientes se podan estudiar en un ao, teniendo en cuenta que cada paciente deba ser consultado como mnimo dos veces en consulta o domicilio, resultando en 80 pacientes para una fraccin de muestreo de un 48%. Para identificar los pacientes a estudiar se aplic muestreo sistemtico con arranque aleatorio donde el tamao de la zona es K=2. El nmero aleatorio tomado fue dos, por lo que la muestra la integran todos los pacientes que tuvieron un nmero de orden par de la lista de 165 pacientes, organizado por la direccin particular en orden consecutivo, los que no se pudieron estudiar se tom el nmero inmediato posterior, as cumpliendo los criterios de inclusin y exclusin la muestra qued conformada por 72 pacientes para el estudio.

La informacin se recolect a partir de datos obtenidos a travs de las fichas de registro familiar, historias clnicas individuales, interrogatorio, examen fsico y datos de laboratorio, vaciados en un modelo de recogida de datos. Se procesaron los datos segn programa Microsoft Office Excel 2010. El clculo del FGe se realiz por la ecuacin CKD-EPI , en base a que la mayora de los estudios actuales apuntan a que CKD-EPI puede ser ms til al disminuir los falsos positivos en el diagnstico de ERC y muestra una mayor capacidad pronstica del riesgo de mortalidad. Para el anlisis estadstico se emplearon frecuencias absolutas y porcientos. Los resultados fueron expresados en tablas y grficos para su posterior anlisis.

Frmula Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI):

FG = 141 X min(Crs/κ,1)α X max(Crs/κ,1)-1.209 X 0.993edad X 1.018 [si mujer] X 1.159 [si raza negra]

Consideraciones ticas: Se pidi autorizacin al Departamento Docente y Vicedireccin de Asistencia Mdica del Policlnico del rea de salud de Contreras para realizar el estudio, as como el consentimiento informado de cada paciente para participar en la investigacin (Anexo 2). La integridad de los datos obtenidos en el presente estudio es respetada en las publicaciones que se generen. Se realiz conforme a los cuatro principios de la Biotica Mdica: el respeto a la persona (autonoma y consentimiento informado), la beneficencia, la no maleficencia y el de justicia.

 

Resultados

Se hizo un estudio de la prevalencia de ERC por grupos de edades en la poblacin estudiada (definida como la presencia de un filtrado glomerular estimado(FGe) inferior a 60 ml/min/1.73 m2),que incluye los estadios III,IV y V de la enfermedad segn criterios KDOQI 2, de forma general se encontr un aumento progresivo en relacin a mayor edad, 13,3% en el grupo de 60-69 aos, 32% en el grupo de 70-79 aos y 41,2% en la poblacin mayor de 80 aos. Se muestra en la tabla No. 1.

 

Tabla 1: Prevalencia de ERC por grupos de edades.

Grupos de edades

Poblacin total por grupos

Con ERC

Prevalencia por grupos de edades

60-69 aos

30

4

13,3%

70-79 aos

25

8

32,0%

ms de 80 aos

17

7

41,2%

Total

72

19

26,4%

Fuente: Modelo de Recogida de datos

 

El grfico No.1 se muestra la prevalencia global de ERC en adultos de 60 aos y ms, la cual fue de 26,4%.

 


Grfico 1: Prevalencia de ERC en la poblacin estudiada.

 

La tabla No.2 muestra la prevalencia por gnero del total de pacientes con ERC (FGe menor de 60ml/min/1.73m2), mostrando que el gnero masculino tuvo mayor prevalencia, con 30,7% en relacin al total de hombres estudiados, el gnero femenino tuvo una prevalencia de ERC de 23,9%, significativamente inferior, a pesar que el total de poblacin femenina era mayor.

 

Tabla 2: Prevalencia de ERC por gnero.

Gnero

Poblacin Total por Gnero

Con ERC

Prevalencia por Gnero

Masculino

26

8

30,7

Femenino

46

11

23.9

Total

72

19

26,4

Fuente: Modelo de Recogida de datos

 

En la Tabla No.3 distribucin de la poblacin segn color de la piel, se encontr un predominio del color de piel mestizo en el 12,5% de la poblacin estudiada con ERC.

 

 

 

Tabla 3: Distribucin de pacientes segn color de la piel.

Color de la piel

Con ERC

%

Sin ERC

%

Total

%

Blanco

6

8,3

22

30,6

28

38,9

Negro

4

5,6

7

9,7

11

15,3

Mestizo

9

12,5

24

33,3

33

45,8

Total

19

26,4

53

73,6

72

100

Fuente: Modelo de Recogida de datos

 

En la Tabla No.4, distribucin del total de pacientes estudiados segn estadio de funcin renal, grupo de edad y gnero, predomin en el 48,6% de la poblacin estudiada el estadio II de funcin renal, con predominio del gnero femenino, seguido del estadio I en el 25% de la poblacin con igual predominio del gnero femenino, y los estadio III y IV corresponden solamente al 18,1% y 8,3% respectivamente, ningn paciente de la muestra se encontraba en estadio V de la enfermedad.

 

Tabla.4: Distribucin de la poblacin segn estadio de funcin renal, grupo de edad y gnero.

Estadio de Funcin Renal

60-69 aos

70-79 aos

80 aos y ms

Total

Total

%

F

M

F

M

F

M

F

M

I

6

2

3

3

4

0

13

5

18

25,0

II

12

6

6

5

4

2

22

13

35

48,6

III

2

1

2

3

3

2

7

6

13

18,1

IV

1

0

2

1

1

1

4

2

6

8,3

V

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

TOTAL

21

9

13

12

12

5

46

26

72

100

Fuente: Modelo de Recogida de datos

 

La tabla No.5 muestra la distribucin de pacientes con FGe menor de 60ml/min/1.73m2 segn estadios de ERC, grupo de edad y gnero. Predomin el estadio III b en el 47, 4% de todos los pacientes con FGe menor de 60ml/min, en este grupo el gnero femenino(5 pacientes), en segundo lugar el estadio IV con 31,6% y con predominio tambin del gnero femenino( 4 pacientes) y en tercero el estadio IIIa con 21,0% y predominio de ambos gneros por igual.

 

Tabla 5: Distribucin de pacientes con FGe < 60ml/min/1.73m2 segn estadios de ERC por grupo de edad y gnero.

Estadio de ERC

60-69 aos

70-79 aos

80 y ms

Total

%

F

M

F

M

F

M

III A

1

0

0

1

1

1

4

21,0

III b

1

2

2

2

2

0

9

47,4

IV

1

0

2

1

1

1

6

31.6

V

0

0

0

0

0

0

0

0

TOTAL

3

1

4

4

4

3

19

100

Fuente: Modelo de Recogida de datos

 

La tabla No.6 muestra la distribucin de los diferentes factores de riesgo de ERC en la poblacin estudiada, se encontr en primer lugar la HTA en el 47,2% de los adultos mayores estudiados, en segundo el uso de medicamentos nefrotxicos en el 38,9% de los mismos , en tercer lugar el hbito de fumar en el 30,5% de ellos, en cuarto lugar la dislipidemia en el 25%, en quinto lugar las anemias en el 15,3% y en menor medida se encontr en la poblacin estudiada como factores la hiperuricemia , la Diabetes Mellitus y los antecedentes familiares de ERC.

 

Tabla.6: Distribucin de Factores de Riesgo de ERC en la poblacin estudiada. (n=72)

Factores de riesgo

No

%

HTA

34

47,2

Nefrotoxicidad por medicamentos

28

38,9

Tabaquismo

22

30,5

Obesidad

20

27,8

Dislipidemia

18

25,0

Anemias

11

15,3

Hiperuricemia

9

12,5

Diabetes Mellitus

9

12,5

Riesgo laboral

0

0

APF de ERC

3

4,2

 

La tabla No.7 muestra la distribucin de posibles factores causales de ERC en los pacientes con FGe menor de 60 ml/min en relacin a la poblacin estudiada (n=72). El factor que prevaleci fue la Diabetes Mellitus en el 9,7% de la poblacin, teniendo en cuenta que de 9 pacientes , 7 tenan ERC, seguido de la HTA en el 20,8% de la poblacin, de 34 pacientes 15 tenan ERC , por lo que es evidente que la Diabetes Mellitus tiene ms relacin causal con la ERC, en relacin a la HTA y en tercer lugar la Nefropata Obstructiva en el 2,8% de los pacientes. Otras etiologas encontradas fueron la Pielonefritis Crnica y el Rin Poliqustico como factores etiolgicos de poco peso en esta poblacin, en comparacin con los otros anteriormente mencionados

 

Tabla 7: Factores etiolgicos en pacientes con ERC en la poblacin estudiada. (n=72)

Factores etiolgicos

Con FG < 60 ml/min

Total

 

Si

%

No

%

%

Diabetes Mellitus

7

9,7

2

2,8

9

12,5

HTA

15

20,8

19

26,4

34

47,2

Nefropata Obstructiva

2

2,8

3

4,1

5

6,9

Pielonefritis Crnica

1

1,4

0

0

1

1,4

Rin Poliqustico

1

1,4

0

0

1

1,4

Anomalas Congnitas

0

0

0

0

0

0

 

 

 

 

 

 

Glomerulopatas

0

0

0

0

0

0

 

Discusin

El envejecimiento de la poblacin cubana es una de las implicaciones demogrficas y sociales ms importantes derivadas del descenso de la fecundidad, de la mortalidad y del aumento de la esperanza de vida al nacer, por lo que la incidencia y prevalencia de ERC es cada vez mayor. Actualmente Matanzas es la quinta provincia ms envejecida del pas con 20,1% de adultos mayores al igual que Camagey al cierre del 2017, con una media nacional igual de 20,1%, le sigue a Pinar del Ro que es la cuarta ms envejecida con 20,8%. El rea de salud de Contreras, en la cual se realiz el presente estudio, tiene un ndice de envejecimiento de 23,1% de la poblacin, acercndose a la provincia ms envejecida de Cuba que es Villa Clara con 23,4% de adultos mayores, por lo cual se encuentra una elevada prevalencia de ECNT y dentro de estas de ERC. 12

Plantea Cieza J, y col en su investigacin, que la prevalencia de la ERC aumenta por el envejecimiento de la poblacin, por el incremento de la prevalencia de sus factores de riesgo ( enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus (DM), hipertensin arterial (HTA) o la obesidad) y por su diagnstico precoz, plantea adems , que la edad es una variable muy relevante y potente para los efectos estadsticos, sobre todo cuando sta sobrepasa los 81 aos. La edad predice de forma independiente el riesgo de muerte y eventos cardiovasculares.13

El estudio EPIRCE 4 fue promovido por la Sociedad Espaola de Nefrologa con el apoyo del Ministerio de Sanidad y Consumo, empleando criterios KDOQI 2, obtuvo una prevalencia del 21,4% para mayores de 64 aos. Los estudios espaoles EROCAP14 (Enfermedad Renal Oculta en Centros de Atencin Primaria) y PREV-ICTUS15, ambos de carcter no probabilstico realizados sobre poblaciones consultadas en Atencin Primaria, tambin calcularon la prevalencia de ERC a partir de una nica determinacin de creatinina srica, establecindola en el 24,2% y el 25,9% respectivamente, siendo resultados ligeramente inferiores a los encontrados en nuestro estudio y que presentan las mismas limitaciones que el presente, en el que se determin el diagnstico en base a una nica determinacin de creatinina srica por lo que el dato podra estar sobreestimado, por otro lado, los estudios no consideraron la evaluacin de la proteinuria para el diagnstico, este hecho puede colaborar a infraestimar la prevalencia de ERC al estar desestimando los casos en los que exista una proteinuria superior a 30 mg/L con un FGe superior a 60 ml/min/1.73 m2.

La autora emple para calcular el FGe la ecuacin CKD-EPI ya que ha demostrado ajustar mejor los resultados en todos los grupos de pacientes,especialmente adultos mayores, es ms exacta que la ecuacin MDRD-4 que sobreestima el valor del FGe sobre todo en poblaciones de 60 aos y ms, o Cockroft-Gauld que lo hace sobre la poblacin obesa . 2

Ziga y col3 demostraron que en Chile la prevalencia de ERC aument en forma significativa de menor a mayor edad, siendo 0,9% en menores de 40 aos; 4,5 % entre 40-59; 13,5% entre 60-69 y 31,8 % en ms de 70 aos. La prevalencia global de ERC en mayores de 60 aos fue 23,3%, ligeramente inferior al resultado del presente estudio (26,4% ), pero demostr con evidencias que la edad es un factor de riesgo para la aparicin de ERC. La autora comparte el criterio que con el envejecimiento ocurren cambios estructurales y funcionales con la consiguiente prdida de la funcin renal y a esto se suman una serie de comorbilidades que pueden actuar como factores de riesgo, etiolgicos y de progresin de la ERC, por lo cual es mucho ms prevalente en grupos ms envejecidos, coincidiendo con los mltiples estudios que demuestran lo anterior.

En cuanto al gnero, Silva Ferrera J 16 en un estudio en Santiago de Cuba, demostr una mayor prevalencia de ERC en el gnero masculino, en el 60,7 % de pacientes diagnosticados. En Villa Clara, Lexis C Ramrez Felipe 17 en los resultados de su investigacin coincide con la literatura en lo referente a la mayor frecuencia de pacientes con ERC en edades avanzadas de la vida y con predominio en el gnero masculino para un 63,6% de los casos, al igual que los encontrados en el presente estudio donde result una prevalencia de 30,7 % en el gnero masculino con respecto a 23,9% en el femenino. ). Por su parte Betlem Salvador Gonzlez y col18 estudiaron todos los individuos mayores de 60 aos atendidos en 40 centros de AP del rea metropolitana de Barcelona, la prevalencia de FGe-MDRD menor de 60ml/min/1.73m2 en 15,1% (16,6% en mujeres, 13,2% en hombres)valor muy inferior a los encontrados en el actual estudio y a diferencia del mismo predomin el gnero femenino pudiendo estar en relacin con la mayor prevalencia de ese gnero en la poblacin estudiada.

A criterio del autor las diferencias en el FG entre gnero radican en que las ecuaciones matemticas empleadas en este estudio derivan de la Creatinina, que es un reflejo de la masa muscular y del estado nutricional del paciente, en ese sentido, es probable que las diferencias significativas del FG entre ambos sexos, expresen menos masa muscular en mujeres en mayor medida que el FG real, y que por lo general los hombres presentan mayores factores de riesgo de ERC, sobre todo en relacin a los hbitos txicos , el tabaquismo, ms frecuente en el gnero masculino, representa uno de los factores directos involucrados en la progresin de la enfermedad renal, el tabaco (nicotina) ocasiona alteraciones hemodinmicas y de la excrecin de agua y electrolitos. Fumar se ha asociado con un incremento de la proteinuria y mayor progresin hacia etapas finales de la Enfermedad Renal Crnica. Por su parte muy pocos estudios han evaluado apropiadamente el efecto del consumo de alcohol sobre la funcin renal que tambin es mucho ms predominante en los hombres. Algunos de estos muestran que la ingestin excesiva de alcohol se asocia con la disminucin de la tasa de filtrado glomerular y aumento de la proteinuria.19

Se encontr un predominio del color de piel mestizo en los pacientes con ERC, lo que se debe al predominio de esta etnia en la muestra. Silva Ferrera16 en su estudio demostr una mayor prevalencia de ERC en mestizos y Betlem Salvador Gonzlez 18 en su evaluacin a individuos mayores de 60 aos en 40 centros de Atencin Primaria de Barcelona, demostr mayor prevalencia de ERC en la etnia negra 35,2% frente a 13,1% en la etnia blanca. Plantea Roca1 que existen evidencias de que la HTA en la raza negra tiene una prevalencia ms alta y un pronstico menos afortunado, dada la gravedad de la repercusin sobre los rganos diana en este grupo; por ejemplo, se ha sealado que la insuficiencia renal terminal en la HTA se presenta 17 veces con ms frecuencia en negros que en blancos. En un intento por explicar estas diferencias raciales, se han emitido varias hiptesis que involucran alteraciones genticas, mayor hiperactividad vascular y sensibilidad a la sal, as como una actividad reducida de la bomba sodio-potasio-ATPasa, anormalidades de los cotransportes sodio-potasio y sodio-litio, una baja actividad de sustancias endgenas vasodilatadoras, dietas con alto contenido de sal, tabaquismo y el stress sociocultural que condiciona el racismo.

Los resultados encontrados en el estudio indican predominio de los estadios de funcin renal II y I respectivamente, esto puede justificarse por el estricto cumplimiento en la Atencin Primaria del programas de Enfermedades Crnicas no Transmisibles que incluye subprogramas dirigidos a estas enfermedades que son los principales factores de riesgo y etiolgicos de la ERC. En el estudio de Calvo-Vzquez y col20 en Mxico, tambin predominaron los estadios I y II, similar a los resultados encontrados en el presente, que nos orientan a pensar en una adecuada infraestructura de los servicios de salud con predominio en las acciones de promocin y prevencin, sobre todo en relacin al control de los factores de riesgo.

Segn estadios de ERC, es decir con FGe menor de 60ml/min predomin el estadio III b ,IV y IIIa respectivamente , no se encontraron pacientes en el estadio V en la muestra estudiada. En el estudio EROCAP67 la prevalencia fue mayor en el estadio III 19,7%; en estadio IV 1,2%; y estadio V no en dilisis 0,4%, estos resultados no concuerdan del todo con el presente estudio, ya que no subdividieron el estadio III en III a y III b . Betlem Salvador-Gonzlez y col18 obtuvieron predominio del estadio III a.

La mayor parte de los factores de riesgo de la enfermedad renal son tambin factores clsicos de riesgo cardiovascular global (RCV), como tambin lo es la propia ERC. Por este motivo la correccin de estos factores tendra un doble efecto positivo sobre los pacientes: no solo frenara el deterioro de la enfermedad renal, sino que adems contribuira a mejorar el elevado Riesgo Cardiovascular asociado a la ERC. As se tiende a sustituir el trmino reno proteccin por otro ms amplio y global: Proteccin cardiovascular y renal.19 En la poblacin estudiada los factores de riesgo encontrados fueron la HTA, el uso de medicamentos nefrotxicos, el hbito de fumar, la dislipidemia, las anemias, en orden decreciente y los factores que menos se encontraron fueron la Hiperuricemia y la Diabetes Mellitus. Otero A. y col 4 plantearon que en Espaa la poblacin general con media de edad de la poblacin estudiada 50,49 16,28 aos, la prevalencia de hipertensin fue: 31,5%, diabetes: 7,5%, obesidad: 21,9%, dislipemia: 35,62%, anemias: 1,4%, como fundamentales factores de riesgo vascular asociados a la ERC. En el estudio EROCAP14 la frecuencia de factores de riesgo se distribuy en: hipertensin en el 66,7%, dislipemia 48%, diabetes 31,5%,con ausencia de factores de riesgo solamente en el 17,3% de la poblacin, coinciden los autores en que la hipertensin, la diabetes y la hiperlipidemia constituyen factores de riesgo que no slo afectan al corazn sino tambin a otros rganos del cuerpo humano como los riones. Betlem Salvador Gonzlez y col11 estudiaron a todos los individuos mayores de 60 aos atendidos en 40 centros de AP del rea metropolitana de Barcelona, factores de riesgo y los antecedentes cardiovasculares. Las mujeres presentaron mayor edad, prevalencia de HTA (57%), de dislipidemia ( 50,6%) y de obesidad ( 34%); los hombres presentaron mayor prevalencia de tabaquismo ( 3,48%), DM ( 22,3%) y ECV previa ( 9,5%), lo que demuestra que los factores de riesgo pueden estar estrechamente relacionados con el gnero. La autora es del criterio que se debe actuar sobre factores de riesgo potencialmente modificables como la HTA, la DM, la dislipemia (DL), la Obesidad o el Tabaquismo que actan como factores iniciadores de la ERC y factores de progresin de la ERC, acelerando el deterioro de la funcin renal.

Santos Gonzlez 21 en su estudio confirma la tendencia a prescribir frmacos nefrotxicos. Tan solo 5 pacientes, el 1% de su muestra haba estado libre de prescripcin de nefrotxicos, resultados que se ajustan al presente estudio. Entre los mecanismos nefrotxicos por los que podran actuar los frmacos prescritos o automedicados se observa que la Nefritis Intersticial Aguda, la afectacin de la hemodinamia glomerular y la rabdomilisis son los que aparecen con mayor frecuencia. 22

Silva Ferrera 16 en su estudio en Santiago de Cuba, entre las enfermedades asociadas a la aparicin de la ERC, la Diabetes Mellitus ocup el primer lugar (28,7 %), seguida de cerca por la Hipertensin Arterial (23,2 %); ambas con una elevada prevalencia, seguido de la Nefropatas Obstructivas (8,9%), Riones Poliqusticos (7,1%), Nefritis Intersticiales Crnicas (7,1%), las causas coinciden con la presente investigacin. En Villa Clara, Ramrez17 estudi una muestra de 110 pacientes con ERC avanzada, de esta resultaron la Diabetes Mellitus (34, 30.91%) y la Hipertensin Arterial (28, 25.45%) las principales causas de la Enfermedad Renal Crnica, seguido de la Enfermedad Renal Poliqustica Autosmica Dominante(19,17.27%) y en menor e igual medida Glomerulopatas y Enfermedad Renal Obstructiva (9,8.18%) Otros estudios 23 comprenden a la Diabetes Mellitus como principal causa etiolgica de ERC, coincidiendo con el actual estudio.Las evidencias cientficas demuestran que la presencia de complicaciones microangiopticas cardacas, renales y en el fondo de ojo, se presentan al no establecerse un estricto control metablico en los diabticos.

Por su parte la HTA causada por cualquier etiologa favorece la progresin de la ERC al aumentar la presin capilar glomerular y, por tanto, los fenmenos de hiperfiltracin y glomerulosclerosis; adems, las alteraciones vasculares propias de la hipertensin arterial (hiperplasia e hialinosis arteriolar) causan disminucin del flujo plasmtico renal y del FG. 1 El mdico de la Atencin Primaria tiene papel protagnico ,debe proporcionar atencin de calidad, con un enfoque preventivo, de diagnstico precz, tratamiento oportuno y rehabilitacin temprana, que satisfaga las necesidades de la poblacin.

 

Conclusiones

En el rea de salud de Contreras, Matanzas se encontr aumento progresivo de la prevalencia de ERC en relacin a mayor edad, en el gnero masculino y predomin en pacientes con color de piel mestiza. Prevalecieron en la poblacin los estadios I y II de funcin renal y en pacientes con FGe menor de 60ml/min/1.73m2 segn estadios de ERC, predomin el estadio III b y estadio IV respectivamente. Los Factores de Riesgo encontrados en la poblacin estudiada fueron: HTA, uso de medicamentos nefrotxicos, el hbito de fumar, la dislipidemia y la anemia. En su mayora factores clsicos de riesgo cardiovascular global. Los posibles factores causales de ERC en la poblacin con FGe menor de 60 ml/min, fueron la Diabetes Mellitus seguido de la HTA y la Nefropata Obstructiva.

 

Agradecimientos

Al Msc. Lic. Silvio F. Soler Crdenas, Mster en Educacin Mdica y Profesor Auxiliar, por su ayuda y asesoramiento metodolgico.

 

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