Ciencias tcnicas y aplicadas

Artculo de revisin

 

Efecto del CPAPN en la membrana hialina

 

Effect of CPAPN on the hyaline membrane

 

Efeito do CPAPN na membrana hialina

 

Grace Jeannette Cedeo-Chonillo I
 grace-cede09@hotmail.com 
https://orcid.org/0000-0002-1707-5004
,Eva Isora Domnguez-Bernita III
evadominguezczs5@gmail.com
 https:/orcid.org/0000-0002-7727-390X
Jairon Stalin Len-Zambrano II
terapistaleonz@hotmail.com 
https://orcid.org/0000-0002-7873-2143
,Cristbal Washington Franco-Lucas IV
drcristobal.franco@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2212-2909
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: grace-cede09@hotmail.com

 

 

*Recibido: 20 de diciembre de 2020 *Aceptado: 12 de enero de 2021 * Publicado: 08 de febrero del 2021

       I.            Licenciada en Terapia Respiratoria, Consultorio Mdico Obsttrico Vernaza, Guayaquil, Ecuador.

    II.            Magister en Gerencia de Servicios de Salud, Licenciado en Terapia Respiratoria, Tecnlogo Medico en Terapia Respiratoria, Hospital de Nio Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil, Ecuador.

III.            Magister en Gerencia de Servicios de Salud, Licenciada en Terapia Respiratoria, Tecnloga Medica en Terapia Respiratoria, Carrera Terapia Respiratoria de la Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

IV.            Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

El presente trabajo de investigacin en los efecto del CPAPN en paciente recin nacido con membrana hialina conociendo su principal riesgo la prematuridad que involucra la inmadurez pulmonar y deficiencia del neumocitos tipo II en producir surfactante pulmonar, siendo el responsable en mantener distendido el alveolo al final de la espiracin evitando su colapso total, la deficiencia del surfactante provoca atelectasia con imagen de reticular difusa alveolar y su gravedad depender de la cantidad de fosfolpido que tenga el recin nacido pretrmino. Utilizar CAPAN ha dado una oportunidad y avance tangible en experiencia ventilatoria no invasiva de tener exlentes resultados en la membrana hialina dando resolucin a la mayora de los casos, siendo de utilidad en los escasos tenencia de tecnologa ventilatoria invasiva, mitigando la necesidad de la enfermedad misma. Metodologa: se realiz la revisin bibliogrfica de artculos del ao 1999 hasta el 2020 utilizando las palabras de Membrana Hialina, Presin positiva continua en la va area y recin nacido prematuro, obtenidos en, Scielo, Dialnet, Medigraphic, Irania journal, Celsus, Elsevier, Ediciones journal, Revista Chilena de Pediatria, Journal of nursing, Pud Med, Gua de ministerio de salud Paraguay y Revista Seden. Conclusin: La presin positiva en la va area demostr ser un tratamiento ventilatorio no invasivo seguro de apoyo respiratorio a prematuros de bajo peso y de edad gestacional con membrana hialina, evitando el colapso pulmonar mitigando la dificultad respiratoria con la mejora de la oxigenacin tisular y dixido carbono.

Palabra clave: CPAPN y Membrana; hialina.

 

Abstract

The present undergraduate thesis work focuses on the research on the effects of CPAPN in a newborn patient with hyaline membrane knowing its main risk is prematurity that involves pulmonary immaturity and deficiency of type II pneumocytes in producing pulmonary surfactant, being responsible for When the alveolus is distended at the end of expiration, avoiding its total collapse, surfactant deficiency causes atelectasis with a diffuse alveolar reticular image and its severity will depend on the amount of phospholipid in the preterm newborn. Using CAPAN has given an opportunity and tangible advance in non-invasive ventilatory experience to have excellent results in the hyaline membrane, giving resolution to most cases, being useful in the scarce possession of invasive ventilatory technology, mitigating the need for the disease itself. Methodology: It is a bibliographic review of articles from 1999 to 2020 using the words Hyaline Membrane, Continuous Positive Airway Pressure and Preterm Newborn, obtained in Scielo, Dialnet, Medigraphic, Irania journal, Celsus, Editions journal, Revista Chilena de Pediatria, Journal of nursing, Pud Med, Gua de Ministerio de Salud Paraguay and Revista Seden. Conclusion: Positive airway pressure proved to be a safe non-invasive ventilatory treatment of respiratory support for low-weight premature infants and gestational age with hyaline membrane, avoiding lung collapse, mitigating respiratory difficulty with improved tissue oxygenation and dioxide carbon.

Keyword: CPAPN and Hyaline; Membrane.

 

Resumo

O presente trabalho de pesquisa sobre os efeitos do CPAPN em um paciente recm-nascido com membrana hialina sabendo que seu principal risco a prematuridade que envolve imaturidade pulmonar e deficincia de pneumcitos tipo II na produo de surfactante pulmonar, sendo responsvel por manter os alvolos distendidos ao final da expirao evitando Em seu colapso total, a deficincia de surfactante causa atelectasia com imagem reticular alveolar difusa e sua gravidade vai depender da quantidade de fosfolipdios que o recm-nascido pr-termo possui. O uso de CAPAN tem proporcionado oportunidade e avano tangvel na experincia ventilatria no invasiva de obter excelentes resultados na membrana hialina, dando resoluo maioria dos casos, sendo til na limitada disponibilidade de tecnologia ventilatria invasiva, mitigando a necessidade da prpria doena . Metodologia: foi realizada uma reviso bibliogrfica de artigos de 1999 a 2020 utilizando as palavras Hyaline Membrane, Continuous positive pressure in the airway e premature newborn, obtidas em, Scielo, Dialnet, Medigraphic, Irania, Celsus, Elsevier, Ediciones journal, Revista Chilena de Pediatria, Revista de enfermagem, Pud Med, Gua de Ministerio de Salud Paraguay e Revista Seden. Concluso: A presso positiva nas vias areas mostrou-se um tratamento ventilatrio no invasivo seguro para suporte respiratrio em prematuros de baixo peso e idade gestacional com membrana hialina, evitando o colapso pulmonar, mitigando o desconforto respiratrio com melhora da oxigenao tecidual e dixido de carbono.

Palavras-chave: CPAPN e Membrana; hialino.

 

Introduccin

El sndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de la membrana hialina (EMH) es la enfermedad ms frecuente en recin nacidos prematuros (RNP); es causada por dficit de surfactante pulmonar −sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los alveolos−, responsable de la estabilizacin distal del alveolo cuando existen volmenes pulmonares bajos, o sea, el volumen de gas que entra y sale a travs de la va area en un ciclo respiratorio (1). Se trata de una inmadurez del pulmn del pretrmino que no es solo bioqumica, dficit de surfactante pulmonar, sino tambin morfolgica y funcional, ya que el desarrollo pulmonar an no se ha completado en estos nios inmaduros (2). Especficamente cuando existe inmadurez pulmonar y en menor proporcin inmadurez de la va area. Es una enfermedad con atelectasia progresiva (3). Lo que ocasiona dificultad respiratoria que se inicia en las primeras horas de la vida extrauterina es la complicacin ms frecuente asociada con la prematuridad (4).

Segn Gordon B. Avery et al (5) El sndrome de distres respiratorio, ms que un proceso patolgico por s mismo es un trastorno del desarrollo y se asocia habitualmente con el nacimiento prematuro

 

Incidencia de la membrana hialina

La membrana hialina ocurre mundialmente y tiene un ligero predominio masculino. Los factores de riesgos ms importantes incluyen menor peso y edad gestacional al nacimiento (6). La incidencia de esta enfermedad puede variar de un centro a otro e incluso si se tienen en cuenta grupos de peso de mayor riesgo, como es el caso de la comparacin de los resultados de 5 grupos colaborativos de recin nacidos menores de 1 500 g que incluyen Hospital Ramn Sard (Buenos Aires, Argentina), Grupo Colaborativo NEOCOSUR (Espaa) y el resumen de la base de datos de la Universidad de Vermont, entre otros, donde se muestra una oscilacin de la incidencia de la membrana hialina entre 47,0 y 71,0 % (7).

Otros estudios plantean, con razn, que su incidencia aumenta inversamente respecto a la edad de gestacin; de manera que afecta a 60 % de los menores de 28 semanas y a menos de 5 % de los mayores de 34 semanas de edad gestacional. De manera similar, en las Guas de diagnstico y tratamiento de Chile, se refiere que esta entidad es la causa ms comn de insuficiencia respiratoria en el recin nacido prematuro y la incidencia es mayor a menor edad gestacional (60 % en < 29 sem; 40 % en < 34 sem y por encima de 34 semanas es slo 5 %) (6). La incidencia de SDR entre los nacidos entre 27 y 32 semanas es mayor en los PEG. Otro estudio no muestra lo mismo: de 27 a 35 semanas encuentran menor incidencia de SDR entre los PEG (8).

 

Presentacin clnica

La falta de el surfactante pulmonar da como resultado colapso alveolar, dificultad respiratoria y, a menudo, requiere reanimacin al nacer especialmente con un peso al nacer <1000 g (9).

Los neonatos con SDR presentan al nacer o a las pocas horas del nacimiento signos clnicos de distres respiratorio que incluyen taquipnea, quejido espiratorio, retracciones y cianosis acompaado por un mayor requerimiento de oxgeno. Los hallazgos fsicos incluyen estertores, mal intercambio areo, uso de los msculos respiratorios accesorios, aleteo nasal y tipos de respiraciones anormales que pueden estar complicados por la apnea (5). Las Retracciones fundamentalmente intercostales y subcostales y en menor grado xifoideas, debidas a las particulares caractersticas de la pared torcica del pretrmino que tiende al colapso. Aleteo nasal es el aumento del tamao de las fosas nasales durante la inspiracin. En el recin nacido, el flujo areo a travs de la nariz constituye ms del 50% del flujo total. La cianosis central se produce cuando aumenta la hemoglobina no saturada por encima de 40-50 g/l. y generalmente aparece con PaO2 < 35 mmHg (8). La ventilacin alveolar se reduce y se aumenta el trabajo respiratorio lo cual a su vez genera mayor necesidad de oxgeno (6). Es comn en las primeras 24 horas de vida, y durante varios das ms, se produzca un aumento de los requerimientos de oxgeno y sea necesario un soporte ventilatorio (25).

 

Hipoxemia y acidosis

La produccin de surfactante es un estado dinmico muy susceptible a la falta de oxgeno; si ste disminuye se deja de producir. La relacin ventilacin/perfusin se altera por la hipoventilacin pulmonar, lo que resulta en hipoxemia que debe evitarse a toda costa por el crculo vicioso con dao tisular, menor produccin de surfactante y ms hipoventilacin, adems de las otras complicaciones de la hipoxemia.

 

 

Pulmones en vidrio esmerilado o con imagen reticulogranular

Los hallazgos radiogrficos estn mal definidos variando desde la normalidad a refuerzo de la trama broncovascular hiliar, presencia de lquido pleural, derrame en cisuras, hiperinsuflacin e, incluso, patrn reticulogranular (10). Los pulmones hipoventilados y con sombras nodulares finas difusas en ambos pulmones, que en algunas zonas se acompaan de broncograma areo, suelen ser patrn radiolgico de la enfermedad de membrana hialina grave (11).

Presin positiva continua en la va area - CPAPN.

Los estudios multicntricos ms recientes muestran que en pacientes de 26 a 29 semanas, que son manejados de forma inicial con presin positiva continua a las vas areas (CPAP), se reduce la necesidad de intubacin o uso de surfactante hasta en un 50%(12). El CPAP se sustenta en el mantenimiento de una presin supra-atmosfrica (o presin positiva), durante la espiracin en un individuo que respira espontneamente. An cuando la presin positiva se administra en forma continua, tanto durante la inspiracin como la espiracin, el efecto de mantener una presin transpulmonar elevada se realiza durante la espiracin (13). Se denomina CPAP ptimo a la PPC que permite la mxima entrega de oxgeno (O2) a los tejidos, la cual a su vez depende del contenido de O2 arterial (concentracin de hemoglobina y saturacin), del gasto cardaco y de otros factores (25). Es importante destacar que el uso temprano de esta presin positiva minimiza el riesgo de complicaciones asociadas con la intubacin y el trauma de las vas respiratorias. Como alternativa a la oxigenoterapia existe la presin positiva continua en las vas respiratorias (CPAP) - a travs de las cnulas nasales - mejorando la ventilacin y perfusin, protegiendo el sistema surfactante, regulando la respiracin disminuyendo el trabajo respiratorio, reduciendo la resistencia vascular pulmonar y previniendo el colapso alveolar (14).

La CPAP mejora la expansin pulmonar y el aclaramiento de lquidos y, si se aplica temprano, la CPAP ayudar en la fase de transicin y mejorar la oxigenacin. Es la presin espiratoria final positiva la que ayudar a formar y mantener la FRC. Comenzar la CPAP inmediatamente despus del nacimiento en bebs extremadamente prematuros que respiran espontneamente es crucial porque el pulmn no compatible colapsar y es ms probable que se requiera presin positiva para abrir el pulmn con el consiguiente riesgo de lesionar el pulmn. Por lo tanto, al nacer, antes de que se establezca la CRF, es probablemente el momento menos seguro para utilizar la ventilacin con presin positiva en los recin nacidos prematuros (15).

 

Cmo iniciar CPAP-N?

Existe consenso entre los autores escandinavos y los americanos en utilizar un mnimo de presin de 5 cm. No existe an consenso en cuanto a si elevar la presin a 6, 7 u 8 cm H2O, o bien mantener solamente 5 cm H2O y elevar nicamente la FiO2 en caso necesario (16).

Para el buen funcionamiento del sistema CPAP es necesario proveer un flujo de gas (mezcla de O2 y aire comprimido) entre 5 a 10 l/m, generalmente con un flujo cercano a 5 l/min ya es posible administrar la presin positiva continua - PPC deseada en la mayora de los neonatos. Una presin positiva continua (PPC) que depender de las necesidades o estado respiratorio del RN, siendo recomendado una presin entre 4 a 7 cmH2O, debiendo la misma ser modificada de forma dinmica acorde al estado clnico-respiratorio y/o radiolgico-laboratorial del neonato, una FiO2 que se ajustar segn los objetivos de saturacin y/o PaO2 deseados acorde a la gases exhalado control gasomtrico - EG y patologa del neonato con una temperatura alrededor de 37o C y una humedad cercana al 100% de los gases inspirados (14).

 

Parmetros ptimos

Para la aplicacin de la CPAP nasal en la prctica clnica diaria es importante tener en cuenta tanto las caractersticas del paciente, como las de su enfermedad. En trminos generales, se considera una presin mnima de 5 cm de H2O, que se puede ir aumentando hasta 7-8 cm de H2O, o incluso 10 cm de H2O si se precisa (17) (18), especialmente en nios con enfermedad de las membranas hialinas (EMH), en que se valoren la situacin clnica, las necesidades de oxgeno y el grado de insuflacin pulmonar mediante radiografa. No hay unos criterios concretos para la retirada de la CPAP nasal, se cree que se debe esperar a que el nio se encuentre estable, sin presentar episodios de apnea, con necesidades bajas de oxgeno y con una presin no mayor de 5 cm de H2O (19).

 

Efecto del CPAPN en la va area

En los primeros momentos la radiologa pulmonar puede ser normal, pero posteriormente ir apareciendo el patrn tpico del SDR. Este se caracteriza por disminucin del volumen pulmonar, opacificacin difusa con un patrn retculonodular (aspecto de vidrio esmerilado) y broncograma areo (20). El efecto de la presin positiva sobre ambas fases del ciclo respiratorio permite aumentar la presin media de la va area, con el consecuente aumento de la capacidad residual funcional (CRF), y disminucin del trabajo respiratorio en situaciones clnicas donde exista una reduccin de la CRF (Figura 1); La CPAP produce un rpido alivio de la disnea y mejora del intercambio gaseoso comparado con la respiracin espontnea, siempre que no exista hipercapnia ya que, como se ha dicho, esta modalidad no aumenta la ventilacin (21).


Figura 1: Radiografa del trax anteroposterior que muestra enfermedad de membrana hialina grado II con aplicacin de surfactante al nacer y presin positiva de la va area nasal con evolucin de membrana hialina a grado I, 6 horas despus del manejo ventilatorio (21).

 

El aumento de la presin intratorcica puede disminuir el gasto cardiaco, esto es mayor en pacientes con hipovolmia. El CPAP reduce la resistencia vascular pulmonar al mejorar la oxigenacin (22). Tal parece que seguir esta estrategia en el manejo de los nios recin nacidos, reduce la necesidad de emplear ventilacin mecnica, evitando as el riesgo de lesin pulmonar crnica o displasia broncopulmonar que ocasiona la ventilacin asistida (23). De acuerdo a lo anterior se podra hablar de un CPAP ptimo a la presin positiva que permite la mxima entrega de oxgeno (O2) a los tejidos sin que disminuya el gasto cardaco (24).

 

Discusin

Este trabajo de revisin bibliogrfica nos demuestra y hace referencia a la utilidad de la presin positiva en la va area del recin nacido con membrana hialina de manera precoz y oportuna brindndole la opcin de mejorar su ventilacin pulmonar, traduciendo disminucin en la tasa de mortalidad, mayor supervivencia, el uso precoz del CPAPN disminuye el uso de fio2 con su descenso, sus complicaciones y la ventilacin mecnica invasiva. Adems la eficacia del uso del CPAPN es similar al estudio de Lpez Maestro, M. y col (27). Donde observo una disminucin en el da que precisaron el oxgeno sin que hayan tenidos efectos adversos. Coinciden con los resultados de la investigacin de Mara Irene Carrillo Mayanquer y col (28). De coincidir con el uso de cpapn disminuye el uso significativo del surfactante pulmonar.

La eficacia del uso temprano del cpapn segn Dr. Guillermo Adolfo Tena (22). El uso temprano se ha vuelto una realidad en los pacientes con membrana hialina obteniendo excelentes resultados sin pretender indicar que se ha la solucin.

Talita Nunes dos Santos y Col (14). Menciona que las interfaces usadas en el cpapn se deben colocar a las medidas por peso y edad gestacional, debido al dao que podran causar las puntas nasales y su protector de tabique.

Los estudios de Morales Barquet y Col (12). coinciden con el uso temprano de cpapn en la sala de parto una vez que se haya diagnosticado la membrana hialina obteniendo una temprana retirada del cpapn y la no necesidad del uso de ventilacin mecnica.

 

Conclusin

La presin positiva en la va area demostr ser un tratamiento ventilatorio no invasivo seguro y eficaz en los trastornos ventilatorios y de perfusin pulmonar causado por la membrana hialina en el recin nacido prematuros de bajo peso, resultado de la inmadurez alveolar de neumocitos tipo II incapaz de producir el surfactante pulmonar agente tensoactivo esencial en mantener distendido los alveolos, El CPAPN optimo y su logstica correcta de aplicacin nos garantiza una adecuada oxigenacin tisular corrigiendo las atelectasia y manteniendo el pulmn distendido de manera funcional, prevaleciendo el intercambio gaseoso.

 

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2020 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

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