Ciencias de la salud

Artculo de revisin

 

Test de Osullivan: Precisin diagnstica en la diabetes gestacional. Actualizacin bibliogrfica

 

Osullivan's test: Diagnostic precision in gestational diabetes. Bibliographic update

 

Teste de Osullivan: preciso diagnstica em diabetes gestacional. Atualizao bibliogrfica

 

 

Maryuri Madeleine Prraga-Moreira I

parraga-maryuri5394@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-8360-5336

 

Delia Ramona Vera-Olmedo II

vera-delia3169@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-6372-2797

 

Dennys Henry Rodrguez-Parrales III

dennys.rodriguez@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-3232-4443

 

Correspondencia: parraga-maryuri5394@unesum.edu.ec

 

 

*Recibido: 12 de enero de 2021 *Aceptado: 22 de febrero del 2021 * Publicado: 29 de marzo del 2021

 

 

        I.            Licenciada en Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clnico, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Manab, Ecuador.

     II.            Licenciada en Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clnico, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Manab, Ecuador.

   III.            Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Mdico Cirujano, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clnico, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Manab, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

La Diabetes es una enfermedad crnica no transmisible que causa alta mortalidad a nivel mundial. Esta patologa se clasifica en Diabetes Mellitus tipo 1 que netamente es insulinodependiente, Diabetes Mellitus tipo 2 caracterizada por resistencia a la insulina y otros factores agregados y Diabetes Gestacional. Poco se promociona en salud acerca de la Diabetes Gestacional, esta se adquiere debido a la combinacin de varios factores de riesgo como: estilos de vida inadecuados, mala alimentacin, entre otras. Esta investigacin tuvo como objetivo analizar la sensibilidad y especificidad del Test de O Sullivan en la precisin diagnstica de la Diabetes Gestacional. Es un estudio de anlisis documental, con informacin de fuentes cientficas como Pubmed, Scielo, Google Acadmico, y libros cientficos de los aos 2018 a 2020. Mediante este estudio se identificaron las principales complicaciones de la patologa, como macrosoma fetal, desarrollar Diabetes tipo 2 despus de parto, obesidad, entre otras. Adems, de conocer sus factores de riesgo, tambin se logr fundamentar la validez de la prueba diagnstica de Test de O Sullivan, con una sensibilidad del 68% y especificidad del 95%, conocer las complicaciones y establecer medidas preventivas para esta enfermedad. Con la informacin obtenida se concluye que los principales factores de riesgo son la obesidad, antecedentes familiares, entre otros, que derivan a presentar complicaciones en la madre y el producto a largo y corto plazo. Adems, se recomienda fomentar el autocuidado y mantener los controles prenatales como principal medida preventiva para reducir las cifras de diabetes durante el embarazo.

Palabras claves: Diabetes Mellitus Gestacional; Pruebas diagnsticas; Sensibilidad y especificidad, Prueba de tolerancia de la glucosa.

 

Abstract

Diabetes is a chronic non-communicable disease that causes high mortality worldwide. This pathology is classified into Type 1 Diabetes Mellitus which is clearly insulin dependent, Type 2 Diabetes Mellitus characterized by resistance to insulin and other added factors and Gestational Diabetes. Little is promoted in health about Gestational Diabetes, this is acquired due to the combination of several risk factors such as: inappropriate lifestyles, poor diet, among others. This research aimed to analyze the sensitivity and specificity of the O'Sullivan test in the diagnostic accuracy of Gestational Diabetes. It is a study of documentary analysis, with information from scientific sources such as Pubmed, Scielo, Google Scholar, scientific journals and books from 2018 to 2020. Through this study, the main complications of the pathology were identified, such as fetal macrosomia, developing type Diabetes 2 after childbirth, obesity, among others. In addition to knowing its risk factors, it was also possible to establish the validity of the OSullivan Test diagnostic test, with a sensitivity of 68% and specificity of 95%, to know the complications and to establish preventive measures for this disease. With the information obtained, it is concluded that the main risk factors are obesity, family history, among others, which lead to complications in the mother and the product in the long and short term. In addition, it is recommended to promote self-care and maintain prenatal controls as the main preventive measure to reduce the numbers of diabetes during pregnancy.

Keywords: Gestational Diabetes Mellitus; Diagnostic tests; Sensitivity and specificity, Glucose tolerance test.

 

Resumo

O diabetes uma doena crnica no transmissvel que causa alta mortalidade em todo o mundo. Esta patologia classificada em Diabetes Mellitus Tipo 1, que claramente dependente de insulina, Diabetes Mellitus Tipo 2, caracterizado pela resistncia insulina e outros fatores adicionais, e Diabetes Gestacional. Pouco se promove na sade sobre o Diabetes Gestacional, este adquirido devido combinao de diversos fatores de risco como: estilos de vida inadequados, alimentao inadequada, entre outros. Esta pesquisa teve como objetivo analisar a sensibilidade e especificidade do Teste de O'Sullivan na acurcia diagnstica do Diabetes Gestacional. um estudo de anlise documental, com informaes de fontes cientficas como Pubmed, Scielo, Google Scholar, e livros cientficos dos anos de 2018 a 2020. Por meio deste estudo foram identificadas as principais complicaes da patologia, como macrossomia fetal, desenvolver diabetes tipo 2 aps o parto, obesidade, entre outros. Alm de conhecer seus fatores de risco, tambm foi possvel estabelecer a validade do teste diagnstico O 'Sullivan Test, com sensibilidade de 68% e especificidade de 95%, para conhecer as complicaes e estabelecer medidas preventivas para essa doena. Com as informaes obtidas, conclui-se que os principais fatores de risco so obesidade, histria familiar, entre outros, que levam a complicaes na me e no produto em longo e curto prazo. Alm disso, recomenda-se a promoo do autocuidado e a manuteno dos controles pr-natais como principal medida preventiva para reduzir o nmero de diabetes durante a gravidez.

Palavras-chave: Gestational Diabetes Mellitus; Testes de diagnstico; Sensibilidade e especificidade, teste de tolerncia glicose.

 

Introduccin

El embarazo es un proceso donde la mujer en edad frtil experimenta variaciones fisiolgicas, psicolgicas y fsicas que repercuten en su estado de salud, pero sin presentar incidentes, la mujer necesita a lo largo de ese tiempo vigilancia mdica y asistencia fsica y emocional (Brilhante and Jorge 2020).

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica no transmisible que se caracteriza por la presencia de niveles de glucosa elevados en la sangre o hiperglucemia, debido a la disminucin o usencia total en la produccin de insulina (Santos 2020).

Alrededor de 425 millones de adultos son afectados por la Diabetes Mellitus, siendo la causa de aproximadamente el 80% de las muertes en pases de bajos y medianos ingresos. En el 2012, segn la Organizacin Mundial de la Salud hubo 1.5 millones de muertes por esta enfermedad en todo el mundo, y la prevalencia global de diabetes prcticamente se ha duplicado desde 1980, de 4.7% a 8.5% en poblacin adulta (Fernandes et al. 2020).

Objetivo General: Analizar la sensibilidad y especificidad del test de O Sullivan en la precisin diagnostica de la Diabetes Gestacional.

La Diabetes Gestacional es una patologa que se adquiere durante el embarazo, se identifica comnmente entre el segundo o tercer trimestre de gestacin, en donde la hormona gonadotropina corinica humana segregada por la placenta juega un papel significativo en el metabolismo de la glucosa (Muche, Olayemi, and Gete 2019). La prevalencia de Diabetes Mellitus Gestacional est aumentando en todo el mundo, con aproximadamente el 14% de los embarazos afectados por Diabetes Mellitus Gestacional (Dias et al. 2018).

Entre los factores de riesgo ms comunes para desarrollar Diabetes Gestacional se encuentran la obesidad, edad materna avanzada, glucosuria, entre otros (Dias et al. 2018). Las consecuencias de la Diabetes Gestacional se pueden dar tanto en la madre como en el producto a corto y largo plazo. (Padrn Aguilera et al. 2019).

Un estudio realizado por Estrada y col. (Agudelo-Espitia, Parra-Sosa, and Restrepo-Mesa 2019) en Colombia, detalla que en 23 pases mostr una prevalencia de macrosoma de 4.5% y 5.4% en Amrica Latina. En los pases desarrollados, oscil entre 5% y 20%, y se ha informado un aumento del 15-25% en las ltimas tres dcadas.

Entre los resultados ms relevante del estudio tenemos que el test que ms se usa a nivel mundial y en Ecuador es el cribado o test de O Sullivan en la investigacin de las embarazadas para identificar o no factores de riesgo durante el primer trimestre, tiempo en el que se solicitan los anlisis respectivos para identificar, prevenir y controlar la Diabetes Gestacional, tomando en cuenta que la validez de una prueba diagnstica se expresa por exactitud y seguridad que se expresa en los resultados obtenidos del nivel de glucosa dependiendo el tiempo de medicin que este puede ser en uno o dos pasos segn criterios del test.

La prueba de diagnstico de la Diabetes Gestacional se debe realizar entre las 24-28 semanas de gestacin, brindando la oportunidad de tratar o prevenir la patologa en el embarazo (Dias et al. 2018). Las pruebas diagnsticas para esta enfermedad siguen siendo controversiales, brindando pautas de deteccin alternativas como el test de O Sullivan o tambin conocida como la prueba de tolerancia de la glucosa oral (Feig et al. 2018).

La prueba tiene una sensibilidad de 68%, especificidad de 95%; valor predictivo positivo de 93% y negativo de 75% (Font-Lpez, Marcial-Santiago, and Becerril-Cabrera 2018).

La actividad fsica y un plan alimenticio adecuado durante el embarazo como la elevada ingesta de verduras, frutas, legumbres, entre otros, disminuye el riesgo de Diabetes Gestacional y otras complicaciones durante y despus del embarazo en la madre y el producto (Assaf-Balut et al. 2019).

La ingesta de grasas saturadas y bajo consumo de verduras, frutas y dems alimentos saludables, hacen a la gestante ms propensa a padecer de Diabetes Gestacional u otras complicaciones en el embarazo, como problemas cardiovasculares y obesidad a corto y largo plazo (Assaf-Balut et al. 2019).

Las mujeres tienden a mejorar sus hbitos alimenticios cuando estn en gestacin, comienzan a comer saludable, pero cuando esta dieta no es acompaada con una rutina diaria de ejercicios para su estado, no obtienen los resultados necesarios por lo que desarrollan el principal factor de riesgo que es la obesidad (Assaf-Balut et al. 2019).

Con este trabajo de anlisis documental con la finalidad de dar respuesta a las siguientes interrogantes:

La edad, la obesidad, el sobrepeso, la mala alimentacin y la baja actividad fsica son los principales factores de riesgo de la Diabetes Gestacional?

La falta de control prenatal en las embarazadas influye en el diagnstico de diabetes gestacional y el desarrollo de consecuencias en la madre y el producto?

La sensibilidad y especificidad del test de Sullivan son adecuadas para el diagnstico de Diabetes Gestacional?

 

Desarrollo

Diabetes Gestacional

Conceptualizacin

La Diabetes Mellitus Gestacional es una enfermedad crnica no trasmisible, se caracteriza por la baja tolerancia a los carbohidratos (Medrano et al. 2018). Las embarazadas que presentan Diabetes Gestacional requieren vigilancia mdica integra prenatal, con el fin de mantener dentro de los rangos normales sus valores de glicemia en la sangre (Sales et al. 2018), para en lo posterior evitar complicaciones en el producto, como macrosoma fetal, obesidad; mientras que en la madre puede ocasionar partos prematuros, Diabetes Mellitus tipo 2, entre otros (El Sawy, Iqbal, and Alkushi 2018).

 

Etiologa

La etiologa de la Diabetes Mellitus Gestacional evidentemente est relacionada con:

1)     Alteracin de las clulas β pancreticas o la respuesta atrasada de las clulas beta a los valores glucmicos.

2)     La destacada resistencia a la insulina secundaria a la liberacin hormonal placentaria. (Quintanilla Rodriguez and Mahdy 2020).

 

Fisiopatologa o patogenia

Es posible que la inapropiada adaptacin de las clulas β a la resistencia a la insulina, se considere el principal mecanismo fisiopatolgico a la baja tolerancia de la glucosa y los niveles elevados de glucemia en la sangre (Guarino et al. 2018).

La Diabetes Mellitus Gestacional predice un problema de control de la miccin o incontinencia urinaria, hasta dos aos posterior al parto, incluso en caso de cesrea en donde no hay dilatacin de las paredes vaginales o hiperlaxitud vaginal ocasionada por la enfermedad muscular diabtica gestacional (J.F. et al. 2020).

En un embarazo saludable, el organismo de la madre atraviesa un ciclo de variaciones fisiolgicas para complacer las necesidades del feto que se encuentra en desarrollo. Esto comprende adecuaciones al sistema cardiovascular, renal, hematolgico, respiratorio y metablico. En el transcurso del embarazo los requerimientos de las hormonas locales y placentaria, abarcando estrgeno, progesterona, leptina, cortisol, lactgeno placentario y la hormona del crecimiento placentario, provocan en conjunto una resistencia a la insulina, adems es importante debido a que las hormonas placentarias promueven que la sensibilidad de la insulina materna retorne a sus valores previos al embarazo das despus del parto. Cuando existen altas concentraciones de glucosa se transporta de manera libre a travs de la placenta por difusin facilitada, de esta manera facilita el transportar de los alimentos al feto para su desarrollo. Por ello cuando las adecuaciones metablicas normales de la gravidez no suceden apropiadamente en todos los embarazos, desencadena en diabetes mellitus gestacional (Plows et al. 2018).

Manifestaciones clnicas.

Segn el estudio de Chimirri y col. verificaron la veracidad de la triada de la diabetes, que son la excrecin abundante o excesiva de orina, la necesidad excesiva de beber agua y la sensacin de hambre incontenible como sntomas caractersticos de esta patologa, considerando la hiperglicemia en la circulacin sangunea (Martins et al. 2018).

Existen otros sntomas como:

         Vmitos

         Nauseas

         Diarreas

         Infecciones urinarias, entre otros.

         Malos hbitos alimenticios justificados por el embarazo (Martins et al. 2018).

         Prdida de peso.

         Presencia de cetonas en orina (lvarez-Guisasola et al. 2019).

 

Factores de riesgos

Segn Thomas Egbe y col, los factores de riesgo propuestos para la Diabetes Mellitus Gestacional en su estudio son la edad materna avanzada, sobrepeso u obesidad siendo este el nico factor modificable, historial de muerte fetal no explicada y macrosoma fetal. (Egbe et al. 2018).

Obesidad. - Puede provocar variaciones considerables en el metabolismo intermediario materno, donde las condiciones se ligan con el incremento de la resistencia a la insulina, lpidos en suero ms elevados, y bajos niveles plasmticos de adiponectina o AdipoQ, se presume que desempea un papel central en el padecimiento de Diabetes Gestacional (Giannakou et al. 2019).

Edad avanzada materna. En la actualidad se considera que desde los 40 aos o incluso 45 aos aumenta la probabilidad de padecer diabetes en el embarazo (Macas Villa et al. 2018).

ndice de masa corporal. Mayor o igual a 25% se considera un factor predisponente para desarrollar Diabetes Gestacional (Lee et al. 2018).

Mujeres con multiparidad, precedentes de bitos fetales, gestacin que involucre dos o ms productos, el historial mdico sea familiar o personal de Diabetes Mellitus Gestacional o Diabetes Mellitus tipo 2, el grupo tnico, enfermedades cardiovasculares, son varios de los factores de riesgo considerados para desarrollar diabetes durante el embarazo (Giannakou et al. 2019).

 

Clasificacin de la diabetes gestacional

Se conocen dos tipos de Diabetes Gestacional: la diabetes gestacional nefrognica y central con formas parciales y completas.

         Diabetes gestacional nefrognica completa: se presenta una inconsistencia de los riones a la actividad de la hormona antidiurtica (Bada A et al. 2018).

         Diabetes gestacional central completa: se representa por la fabricacin deficiente de la hormona antidiurtica por la afeccin de la va hipotlamo-hipofisiaria.

En el proceso de gestacin se ha descrito otra Diabetes Gestacional que afecta una de cada 30.000 embarazos, ocasionada por los valores elevados de vasopresinasa conocida tambin como oxitocinasa, una enzima de origen placentario (Bada A et al. 2018).

 

 

 

Consecuencias

Madre: La tensin o fatiga que produce la gestacin, se enlaza con el decaimiento durante el embarazo. Adems, desencadena mltiples consecuencias complementarias, entre ellos el parto inmaduro o precoz del producto, la preeclampsia, en la mayora de los embarazos, el nacimiento del producto se hace por cesrea. Tambin un 60% de las gestantes con historial de Diabetes Gestacional incrementan sus posibilidades de presentar Diabetes Mellitus tipo 2, incluso muchos aos despus del parto. La disposicin de los vasos sanguneos en las mujeres con antecedentes de Diabetes Gestacional se modifica irremediablemente, hacindola propensa a presentar patologas cardiovasculares, considerada la principal causa de muerte en el mundo (Plows et al. 2018).

Producto: el traslado placentario elevado de glucosa, aminocidos y cidos grasos induce la elaboracin interna del feto de insulina y factores de crecimiento parecidos a la insulina 1, estos al ligarse puede desencadenar crecimiento anormal del feto, dando como resultado una macrosoma fetal al nacer. Adems, puede fatigar la productividad de clulas β pancreticas, causando la degradacin de clulas β y una resistencia la insulina. La macrosoma fetal (peso mayor a los 4 kg) es un factor predisponente para la luxacin de hombro, ocasionando un parto obstaculizado. Por ello, los productos provenientes de mujeres con Diabetes durante el embarazo son sometidas a cesrea. Debido a los niveles elevados de glucosa en la sangre materna, los recin nacidos pueden presentar niveles bajos de glicemia por que han desarrollado una dependencia a la hiperglucemia de la madre, predisponindolo a una lesin cerebral si no se trata adecuadamente. Hay demostraciones que la Diabetes Gestacional puede provocar muerte fetal, obesidad, Diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, ictericia al nacer y patologas en el metabolismo. La baja tolerancia a la glucosa puede detectarse incluso de los 5 aos en adelante (Plows et al. 2018).

Retinopata diabtica. El dao de los vasos sanguneos que aportan la sangre a la retina, es capaz de resultar en una filtracin de fluido o sangre. Si este padecimiento evoluciona se crean nuevos vasos sanguneos e incrementa el tejido fibroso en la retina, teniendo como resultado que la visin se descomponga, transmitiendo una seal al cerebro de una imagen borrosa (I 2020).

Incontinencia urinaria. La Diabetes influye en la miccin, provocando incontinencia urinaria, este es un sntoma caracterstico, debido que la mala vigilancia metablica desencadena una excrecin de orina abundante y una aceleracin o empeoramiento de la incontinencia urinaria (Chiang, Valdevenito, and Mercado 2018).

 

Mtodos diagnsticos

Un examen con gran validez para la deteccin oportuna de diabetes durante el embarazo es el cribado de tolerancia de la glucosa (prueba de tolerancia de la glucosa o test de O Sullivan), esta prueba se basa en reconocer la capacidad que tiene la embarazada de metabolizar los carbohidratos, tomando en cuenta si presenta factores de riesgo personales, familiares y las variaciones hormonales. Se sugiere realizar el cribado de tolerancia de la glucosa entre las semanas 24 - 28 del embarazo (30).

 

Test de O Sullivan

Requisitos de la muestra y procedimiento.

Para procesar la prueba de tolerancia a la glucosa, se recomienda que ingiera una dieta de 175 g/da de hidratos de carbono para las gestantes tres das previos a la toma de muestra. La paciente debe de presentarse con mnimo 8 horas de ayuno, le tomaran una muestra de sangre venosa. Despus, la gestante tiene que ingerir la solucin glucosada, que es una frmula que se encuentra en presentacin de 75 o 100 gramos evitando desayunar a lo largo de toda la prueba, luego se vuelve a tomar otras muestras en diferentes espacios de tiempo que finalizan en una hora o tres horas. En el tiempo que transcurre la prueba la paciente debe estar relajada, evitar ingerir abundante agua, porque todos estos factores alteran los resultados (Eyth, Basit, and Smith 2020).

 

Procedimiento de la prueba

En la actualidad se aconsejan dos procedimientos para la deteccin de la diabetes en el embarazo, debido a que no hay una prueba especial para diagnostico especfica:

Criterio de un paso: propuesto por el estudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), se hace la prueba de glucosa en ayunas, luego se administra 75 gramos de solucin glucosada y en el transcurso de una hora y dos horas se miden sus niveles de glucosa sangunea, en caso de tener valores elevados (92-180-153), se considera Diabetes Gestacional.

Criterios de dos pasos: proposicin de Carpenter y Coustan, se suministra 50 gramos de solucin glucosada, al transcurrir una hora despus de la administracin total se calculan sus niveles glucmicos en la sangre, si son mayores a 139mg/dl se debe ejecutar la curva de tolerancia de la glucosa de tres horas. Para esta curva debe hacerse la glucosa en ayunas, luego se administra 100 gramos de solucin glucosada y se deben medir sus niveles glicmicos a la hora, dos horas y tres horas en lo posterior de la sobrecarga de glucosa, si los niveles obtenidos son igual o mayores de 95-180-155 y 140mg/dl, se obtiene como diagnstico la presencia diabetes en el embarazo (Fausto et al. 2019).

 

Tratamiento

El tratamiento con frmacos ms usado para la diabetes gestacional es la administracin controlada de insulina; considerando tambin, los medicamento hipoglucemiantes orales, como la metformina que acta disminuyendo la resistencia a la insulina y mejorando la accin de esta, asimismo se administra para la vigilancia glucmica de las gestantes con sobrepeso u obesidad que presentan Diabetes Mellitus Gestacional. En las embarazadas con obesidad, la participacin nutricional y su modificacin de su rutina diaria o estilo de vida reducen considerablemente las consecuencias producidas por la diabetes gestacional, consiguiendo que los niveles de glucosa en la sangre y el ndice de masa corporal disminuyan formidablemente, al igual que la presin arterial controlada. Sin embargo, la falta de conocimiento y de predisposicin de las pacientes no ayudan a disminuir los casos de Diabetes Gestacional (Arias et al. 2019).

 

Metodologa

Tipo de estudio

Estudio: Anlisis Documental.

 

Estrategia de bsqueda

Se realizo una revisin bibliogrfica de artculos cientficos y libros actualizados de los aos 2018 a 2020, en las bases de datos de PubMed, Scielo, Google Acadmico y Elsevier. Se utilizaron los trminos de bsqueda Diabetes Gestacional, Diabetes en el embarazo, Hiperglucemia en el embarazo, Test de OSullivan y Prueba de Tolerancia de la Glucosa se emple el uso del boleano and excluyendo el uso de or debido a que el inters fue encontrar y examinar publicaciones sobre Diabetes Gestacional y Test de OSullivan. Se utilizaron las ecuaciones en las base de datos: Diabetes Gestacional AND Test de OSullivan, Diabetes Gestacional AND Prueba de Tolerancia de la Glucosa, Diabetes en el embarazo AND Test de OSullivan, Diabetes en el embarazo AND Prueba de Tolerancia de la Glucosa, Hiperglucemia en el embarazo AND Test de OSullivan, Hiperglucemia en el embarazo AND Prueba de Tolerancia de la Glucosa. Adems, como complemento, se revisaron las referencias bibliogrficas de cada artculo recuperado para incluir otros estudios. Los criterios de inclusin fueron artculos y libros publicados desde el 2018 hasta el 2020 en idiomas espaol e ingls. Se excluyeron artculos que trataban la Diabetes Mellitus pero no la Diabetes Gestacional o el Test de OSullivan.

 

Definiciones

La Diabetes Gestacional es una enfermedad crnica no trasmisible, que se caracteriza por la baja tolerancia a los carbohidratos, junto con otros factores de riesgo como la obesidad, multiparidad, entre otros, hacen que los niveles glicmicos de la gestante se eleven, haciendo ms propensa a padecer Diabetes Mellitus durante su embarazo.

El Test de OSullivan es un criterio diagnostico que se usa para determinar la presencia de hiperglicemia en las embarazadas.

 

Consideraciones ticas

Se respetaron los derechos del autor, realizndose una correcta citacin y referenciacin de la informacin de acuerdo a las normas Vancouver.

 

Resultados y discusin

Validez diagnstica del Test de O Sullivan para la diabetes gestacional.

 

Tabla 1: Comparacin de los test de cribado para la Diabetes Gestacional

Nombre del test o cribado

Nivel de glucosa(g)

Tiempo de medicin

Punto de corte

(gr/dl)

Numero de resultados anormales para un resultado positivo

 

Referencia

 

O Sullivan

50

Ayuno

A 1 hora

A 2 horas

< 95

<130-140

<120

1

(Eyth et al. 2020)

International Association of Diabetes and Pregnancy Group

50

A 1 hora

≥140

1

(Ruiz-Hoyos, Londoo-Franco, and Ramrez-Aristizbal 2018)

IADPSG

75

Ayuno

≥92

1

(Fausto et al. 2019)

Organizacin Mundial de la Salud

75

Ayuno

A 2 horas

≥126

≥140

1

National Diabetes Data Group

100

Ayuno

A 1 hora

A 2 horas

A 3 horas

≥105

≥190

≥165

≥145

2

Carpenter/Coustan

100-50

A 1 hora

A 2 horas

A 3 horas

≥180

≥155

≥140

2

(Care and Suppl 2020)

 

En la tabla 1 se evidencia la validez diagnstica del Test de O Sullivan para la Diabetes Gestacional desde el punto de vista del nivel de glucosa en los diferentes criterios segn el tiempo de medicin y el punto de corte en gr/dl. El test que ms se usa a nivel mundial y en Ecuador es el cribado o test de O Sullivan en la investigacin de las embarazadas para identificar o no factores de riesgo durante el primer trimestre, tiempo en el que se solicitan los anlisis respectivos para identificar, prevenir y controlar la Diabetes Gestacional, tomando en cuenta que la validez de una prueba diagnstica se expresa por exactitud y seguridad que se expresa en los resultados obtenidos del nivel de glucosa dependiendo el tiempo de medicin que este puede ser en uno o dos pasos segn criterios del test.

Un estudio prospectivo realizado en Colombia en el 2015-2016 recomienda practicar a todas las gestantes una prueba de tolerancia oral a la glucosa de acuerdo con lo recomendado por la Asociacin Internacional de Diabetes y los Grupos de Estudio del Embarazo (IADPSG, por sus siglas en ingls) (Ruiz-Hoyos et al. 2018), que modific el sistema tradicional de diagnstico llamado de dos pasos con mayor precisin y validez para poder hacer una mejor aproximacin a la magnitud del problema de la poblacin.

Un estudio realizado por Carvajal y col. (Fausto et al. 2019) sealan que en Ecuador una prueba efectiva para diagnosticar la Diabetes Gestacional desde el punto de vista costo vs efectividad, es el Cribado el cual consiste en la bsqueda de factores de riesgo personal, patolgicos, familiares y a los cambios hormonales propios del embarazo, y si presenta uno o ms riesgo podra desarrollar diabetes durante el embarazo.

 

Factores de riesgo que influyen en el desarrollo de Diabetes Gestacional

 

Tabla 2: Frecuencia de los factores de riesgo asociados a la Diabetes Gestacional

Lugar

Tipo de estudio

N

Factor de riesgo

Frecuencia (n)

Frecuencia (%)

Referencia

Ecuador/Jipijapa

Estudio descriptivo, prospectivo, cuantitativo y analtico.

75

Multiparidad

60

100

(Macas Rodrguez et al. 2020)

Antecedentes familiares de diabetes

37

66

Sobrepeso

34

57

Antecedentes personales de diabetes gestacional

12

20

Macrosoma en embarazos anteriores

9

15

Cuba-La Habana

Estudio transversal y descriptivo.

234

Familiar de primer grado con diabetes mellitus

83

35,47

(Hernndez et al. 2020)

Exceso de peso pregestacional

121

51,71

Edad ≥ 30 aos

141

60,26

Historia de diabetes gestacional

8

3,42

Historia de macrosoma fetal

18

7,69

Argentina

Estudio descriptivo.

1.468

Obesidad

385

26,2

(de Lapertosa et al. 2019)

1.252

Diabetes Gestacional en gestas previas.

180

14,4

1.372

Antecedentes familiares con diabetes

759

55,3

1.353

Nacidos con peso >4kg

244

18,0

1.317

Prematuridad fetal

117

8,9

 

En la tabla 2 se representan las investigaciones consultadas para evidenciar los factores de riesgo identificados que pueden presentarse en una embarazada para desarrollar hiperglucemia en el embarazo en diferentes poblaciones latinoamericanas como Ecuador, Argentina y Cuba.

El primer artculo es un estudio realizado en el Centro de Salud de Jipijapa (Macas Rodrguez et al. 2020) donde se observa que el mayor factor de riesgo es la multiparidad, esto es cuando la mujer ha tenido algunos embarazos previos, que es un factor que presentaron todas las embarazadas del estudio. Seguido de los antecedentes familiares que es un factor que hace a la embarazada ms propensa a desarrollar Diabetes Gestacional (Hernndez et al. 2020) (de Lapertosa et al. 2019).

En el segundo estudio realizado en La Habana (Hernndez et al. 2020) resalta como principal factor de riesgo la edad de la embarazada, es decir que las mujeres de 30 aos en adelante tienen mayor probabilidad de presentar Diabetes Gestacional; presentando como segundo factor predisponente la obesidad.

Otra investigacin realizada en Argentina (de Lapertosa et al. 2019) presenta como hallazgo principal que los antecedentes familiares son el primordial factor de riesgo en esa poblacin para desarrollar Diabetes Mellitus durante el embarazo, y concuerda con el segundo estudio revisado con anterioridad que el siguiente factor es la obesidad.

Segn criterios de Muoz y col. (Sarasa Muoz, Cruz Prez, and Artiles Santana 2020) en el ao 2020, consideran que el principal factor de riesgo para desarrollar hiperglucemia en el embarazo es la obesidad por su posibilidad de reorganizar el desarrollo y metabolismo fetal a nivel placentario.

Macas y col. (Macas Villa et al. 2018) en el 2018 mediante un estudio realizado en Mxico afirmaron que a partir de los 40 aos o incluso los 45 aos incrementa la posibilidad de desarrollar Diabetes Gestacional.

Tomando en cuenta que los estudios revisados tienen mucha similitud en los factores de riesgo, aunque varan en la frecuencia en las distintas poblaciones son considerados los principales indicadores de la Diabetes Gestacional que deben ser controlados antes o durante el embarazo, debido a que la mayora de los factores principales son modificables, es decir que se pueden prevenir como la obesidad y la multiparidad y aquellos que no son modificables como los antecedentes familiares se deben controlar mediante supervisin mdica prenatal.

Complicaciones de la Diabetes Gestacional a corto y largo plazo.

 

Tabla 3: Complicaciones de la Diabetes Gestacional a corto y largo plazo en la madre y el producto de la gestacin.

Corto plazo producto

Lugar

Tipo de estudio

N

Complicaciones

Frecuencia (#)

Frecuencia (%)

Referencia

Colombia

Estudio descriptivo

203

Hiperbilirrubinemia

34

16,7

(Preciado et al. 2020)

Sndrome de dificultad respiratoria

20

9,9

Presencia de al menos una complicacin

56

27,6

Nueva Delhi

Estudio de cohorte retrospectivo

170

Hiperbilirrubinemia

5

2,9

(Kumari et al. 2018)

Sndrome de dificultad respiratoria

8

4,7

Corto plazo madre

 

 

Colombia

 

Estudio descriptivo

 

 

197

Complicaciones

Frecuencia (#)

Frecuencia (%)

 

Obesidad

31

15,7

(Preciado et al. 2020)

Trastornos hipertensivos asociados al embarazo

45

22,8

Comorbilidades, al menos una

104

52,8

Nueva Delhi

Estudio de cohorte retrospectivo

170

Hipertensin/preeclampsia

23

13,5

(Kumari et al. 2018)

Polihidramnios

2

1,2

Largo plazo producto

 

 

Colombia

 

Estudio descriptivo

 

203

Complicaciones

Frecuencia (#)

Frecuencia (%)

 

Macrosoma

5

9,6

(Preciado et al. 2020)

Muerte neonatal

5

2,5

Otras complicaciones

22

10,8

Largo plazo Madre

 

Colombia

Estudio descriptivo

 

197

Complicaciones

Frecuencia (#)

 

Frecuencia

(%)

 

Hipotiroidismo

18

9,1

(Preciado et al. 2020)

Hipertensin arterial crnica

14

7,1

Otras comorbilidades

26

13,2

 

En la tabla 3 se muestran las complicaciones a largo y corto plazo, tanto en la madre como en el producto de la gestacin. Un estudio descriptivo indic un total de 197 mujeres (Preciado et al. 2020) que presentaron Diabetes Gestacional, las complicaciones a corto plazo reflejo a la obesidad, trastornos hipertensivos asociados al embarazo y comorbilidades, al menos una, mientras que a largo plazo las complicaciones en ellas encontramos el hipotiroidismo, hipertensin arterial crnica y otras comorbilidades, tales como, trombosis venosa profunda, sndrome de colon irritable, arritmia cardiaca, entre otros.

Estudios actuales realizado en Mxico por Medrano y col. (Medrano et al. 2018), demuestran que el nivel de conocimiento de muchas pacientes sobre las complicaciones que conllevan a padecer Diabetes Gestacional es muy bajo, por esta razn se complican en un 7-14% de los embarazos. Estas mujeres tienen una elevada probabilidad de desarrollar esta patologa por pertenecer a un grupo tnico de alto riesgo.

Las complicaciones de hijos de las pacientes con Diabetes Gestacional fueron 203 que presentaron complicaciones a corto plazo, como la hiperbilirrubinemia, sndrome de dificultad respiratoria o a la vez la presencia de al menos una complicacin, mientras que a largo plazo la macrosoma, la muerte neonatal y otras complicaciones predominaron en cuanto a la seleccin limitada en este estudio, dejando claro que si no existe un control prenatal, con un diagnstico temprano sobre la enfermedad, esta aumenta la aparicin de las complicaciones, causando impacto de muertes materno-fetal (Preciado et al. 2020)

Un estudio cohorte retrospectivo realizado en el 2018 en Nueva Delhi por kumari y col (Kumari et al. 2018), sealan que las complicaciones a corto plazo en el producto predominan la hiperbilirrubinemia y el sndrome de dificultad respiratoria, mientras que las complicaciones en las madres persiste la hipertensin y la preeclampsia al igual que en otros estudios, adems, se presenta en casos leves la polihidramnios, que es un exceso de lquido amnitico acumulado en el tero.

Un estudio observacional de corte trasversal, realizado en Barranquilla-Colombia diseado por Tuesca y col. (Molina et al. 2019), sealan que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) registra dentro de las complicaciones de la Diabetes Gestacional, complicaciones obsttricas y problemas pre y postnatales, adems sealan que trabaja con esfuerzo para orientar a acciones que a nivel mundial puedan reducir la carga de la enfermedad e identificar actuaciones costo-eficientes para la salud materna e infantil.

 

Prevencin de la Diabetes Gestacional

La prevencin de los niveles alterados de glucosa en la sangre durante el embarazo, consigue disminuir las complicaciones desfavorables a corto y largo plazo del embarazo, los problemas durante el nacimiento del producto y el gasto del sistema de salud en el tratamiento de la Diabetes Gestacional. Entre las tcticas de los mtodos preventivos de diabetes mellitus gestacional para las mujeres en peligro de padecer esta patologa estn: la variabilidad de su manera de vida, disminucin del sobrepeso e ndices de masa corporal, control nutricional, aumento de su actividad fsica y tratamiento farmacolgico (Arias et al. 2019).

        Nutricin durante el embarazo

Las embarazadas deben incluir en su alimentacin una dieta variada de acuerdo a las sugerencias dietticas de la poblacin general. La ingesta de macronutrientes no debe variar durante la gestacin, la dieta debe contar en ingerir ms alimentos que aporten nutrientes a la embarazada, no en comer excesivamente con la excusa que debe comer por 2. Para mujeres con un IMC normal (<25 kg / m2), solo se requiere un aumento en la ingesta de energa ms adelante en el embarazo para satisfacer las demandas metablicas requeridas por la madre y las necesidades energticas del feto en crecimiento aumentando su ingesta energtica 85 kcal por da en el primer trimestre, 285 kcal por da en el segundo trimestre y 475 kcal por da en el tercer trimestre. En el ltimo trimestre la actividad fsica disminuye por ellos la ingesta alimentaria no debe aumentar en ms de un 10% en la ltima etapa de embarazo (Koletzko et al. 2019).

La ingesta de pescado y omega-3 reduce el riesgo de nacimiento antes de las 34 semanas de embarazo, evitando los peces como el atn que contienen elevadas cantidades de sustancias toxicas. En caso de tener una baja ingesta de alimento ricos en macronutrientes de tomar suplementos dietticos con hierro, vitaminas y consumir 400g de cido flico durante el primer trimestre del embarazo. La ingesta de vitamina B12 ayuda al crecimiento fetal y desarrollo del cerebro, la vitamina D ayuda a mantener la homeostasis de calcio materno y el desarrollo seo fetal. Los alimentos crudos o mal cocidos deben evitarse durante la gestacin (Koletzko et al. 2019).

Alrededor del 20% al 30% de las gestantes en todo el mundo padecen alguna deficiencia de vitaminas vindose reflejado en los resultados materno-fetales. La ingesta de protena es importante para roles biolgicos y funcionales, esta se la puede encontrar en la legumbre, cereales y nueces considerados de origen vegetal, pero la que brindan una fuente de protena completas con las de origen animal. La ingesta de arroz, pan blanco y patatas incrementan de manera brusca los niveles de glucosa en la sangre. Las dietas ricas en fibra con un ndice glucmico y un carga glicmica bajas pueden promover la relajacin, reduccin de niveles el colesterol y glucosa en sangre resultando beneficiosas para el proceso de gestacin (Mousa, Naqash, and Lim 2019).

        Actividad fsica.

La actividad fsica generalmente se considera un comportamiento que promueve la salud, ya que se asocia con menores riesgos de enfermedades cardiovasculares, diabetes y cncer, adems que se previene el aumento de los ndices de masa corporal en las gestantes (Rao, Zeng, and Tang 2018).

A pesar del conocimiento e implementacin de normas para incentivar la actividad fsica durante la gestacin, un gran nmero de embarazadas no siguen las recomendaciones y permanecen sin realizarla durante y despues del embarazo. En Estados Unidos del 23% al 29% de embarazadas realizan actividad fsica en cualquier etapa del proceso de gestacin. (DIPIETRO et al. 2019).

Con el ejercicio fsico se intenta lograr una sensacin de bienestar de la madre, facilitar el sueo y ayudar a controlar el peso, tanto de la madre como de su beb. Adems, ayuda a facilitar el parto, pues se ha comprobado una menor duracin en sus distintas etapas y menores intervenciones obsttricas. Se minimizan las complicaciones que pudieran surgir durante el alumbramiento y mejora el control glucmico en la diabetes gestacional (Snchez-Garca et al. 2019)

        Consulta prenatal.

El seguimiento prenatal debe ser precoz, consecutivo, garantizado de superioridad y de excelencia de fcil acceso a las embarazadas. La asistencia del embarazo comienza en el primer control prenatal, se debe ejecutar dentro de las primeras 12 semanas, de preferencia antes de la dcima semana de gestacin, lo cual facilita una mejor captacin y desarrollo del feto durante todo el periodo (Espa, Introducci, and Cient 2018).

El control obsttrico de la Diabetes Mellitus Gestacional son similares a los que se les plantea a las gestantes sin diabetes es decir debe ser precoz, consecutivo, garantizado de superioridad y de excelencia de fcil acceso a las embarazadas, bajo las circunstancias que exista un mal registro de la enfermedad en sus antecedentes clnicos o se emplee como tratamiento la insulina, en este caso se precipita a la cardiotocografa mtodo que valora al feto, frecuencia cardiaca, movimientos y contracciones uterinas en el transcurso de las semanas 36-37 de embarazo y se volver a reevaluar cada 15 das con el fin de excluir la macrosoma fetal no revelada en la semana 30 del embarazo (De Investigacin et al. 2018).

Una vez finalizado este anlisis documental se logr estimar el impacto social y econmico que tiene esta patologa, debido a las mltiples consecuencias que se presentan tanto en la madre como en el producto y el costo elevado que le genera al sistema de salud. Todas estas complicaciones se pueden prevenir con un correcto control prenatal, sin embargo, muchos mdicos tratantes no les solicitan a sus pacientes embarazadas la prueba de tolerancia de la glucosa, por el simple hecho de no presentar factores de riesgo. Considerando que en muchos casos no solo se deben considerar los factores de riesgo principales, sino tambin el hecho de que un gran nmero de gestantes aumentan su peso e ndice de masa corporal a medida que avanza el embarazo, porque adoptan un estilo de vida inadecuado como: sedentarismo, malos hbitos alimenticios atribuidos al embarazo, entre otros. tomando en cuenta lo anterior, pueden tener riesgo de desarrollar diabetes gestacional al final del embarazo, por omitir el test de O Sullivan como prueba rutinaria. Por ello se sugiere que en los protocolos de seguimiento a embarazadas se coloque esta prueba como obligatoria para todas las gestantes.

Adems, aunque no sea un hallazgo principal, se debe considerar que todas las mujeres lleven un control desde que empieza la edad frtil como: planificacin familiar en las adolescentes que empiezan su vida sexual, control de peso e ndice de masa corporal y seguimiento mdico rutinario cada 6 meses. Con esto no solo sirve para evitar diabetes durante el embarazo, sino otro tipo de complicaciones en el embarazo como eclampsia, problemas cardiovasculares y dems, con el fin de disminuir las tasas de muerte materno infantil.

 

Conclusiones

De acuerdo al estudio de anlisis documental realizado se obtuvieron las siguientes conclusiones.

Entre los factores de riesgo principales que conllevan a padecer Diabetes Mellitus Gestacional se encontraron la obesidad, sobrepeso, alto consumo de carbohidratos, reducida actividad fsica y los antecedentes mdicos, familiares y personales.

Las consecuencias ms comunes de presentar diabetes durante el embarazo para la madre se hallaron: Diabetes Mellitus tipo 2, partos por cesrea, bito y mortinato; mientras que para el producto de la gestacin como principales complicaciones estn el desarrollo de macrosoma fetal, obesidad, Diabetes Mellitus tipo 2 y problemas cardiovasculares.

No existe un criterio nico para el diagnstico de Diabetes Gestacional, sin embargo, hasta la actualidad se han propuesto 2 criterios principales para la deteccin de esta patologa utilizando el Test de O Sullivan con una sensibilidad del 68% y especificidad del 95%, que son: el criterio de un paso propuesto por el consenso para hiperglucemia y resultados adversos del embarazo (HAPO) y el criterio propuesto por Carpenter y Coustan que consiste en la aplicacin de dos pasos.

El control prenatal, el cambio del estilo de vida y dems pautas preventivas, ayudan a reducir las cifras de casos de diabetes durante el proceso de gestacin.

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