Ciencias de la salud

Artculo de revisin

 

Actividad Plaquetaria en la Diabetes Mellitus: Efectos y consecuencias

 

Platelet Activity in Diabetes Mellitus: Effects and Consequences

 

Atividade plaquetria no diabetes mellitus: Efeitos e consequncias

 

 

Jefferson Xavier Delgado-Zambrano I

moonsterdool@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0001-6516-1874

 

Pamela Rafaela Mendoza-Satizabal II

rafaela.m04@outlook.com

https://orcid.org/0000-0002-9801-5651

 

Javier Reyes-Baque III

javier.reyes@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-5895-2387

 

Correspondencia: moonsterdool@hotmail.com

 

 

*Recibido: 12 de enero de 2021 *Aceptado: 22 de febrero del 2021 * Publicado: 29 de marzo del 2021

 

 

        I.            Licenciado en Laboratorio Clnico, Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

     II.            Licenciada en Laboratorio Clnico, Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Magister en Investigacin Clnica y Epidemiolgica, Tutor Acadmico, Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

 

 

 

Resumen

La actividad plaquetaria implica algunas manifestaciones hematolgicas en pacientes que padecen diabetes mellitus, los niveles de glicemia altos en sangre ocasionan que se produzcan alteraciones en los parmetros del plaquetograma; el ms notable es el incremento Volumen Plaquetario Medio. Este artculo tiene como fin analizar la relacin que tienen las plaquetas y la diabetes mellitus, debido a que hay muy pocos estudios realizados en la interaccin de estas dos variables, es por ello que el objetivo de esta investigacin se enfoca en fundamentar la actividad plaquetaria en la fisiopatognesis de la diabetes mellitus; sus efectos y consecuencias. Este estudio es de diseo documental, para la elaboracin de este documento se realiz una revisin de artculos cientficos relacionados con el tema seleccionado con cinco aos de vigencia en la base de datos PubMed, Scielo, Dialnet, ScienceDirect y Google Scholar y se utiliz el boliano and y se descart el or. Como resultado de la investigacin se logr documentar que la diabetes mellitus est asociada directamente con la actividad plaquetaria dado que durante esta patologa ocurre hiperactividad de estas clulas, lo cual se acentan al tener estos pacientes concentraciones altas de hemoglobina glicosilada, que consecuentemente originan el cambio fenotpico en la morfologa plaquetaria originando macroplaquetas que a su vez desencadenan eventos de riesgo a enfermedades cardiovasculares, tambin se logr especificar que en pacientes con un nivel de hemoglobina glicosilada y glucemia en ayuna aumentada mayor a lo normal ocasiona que estas aumenten el nivel plaquetario medio originando macroplaquetas que consecuentemente originan enfermedades vasculares.

Palabras Claves: Actividad plaquetaria; diabetes mellitus; efecto diabetes; consecuencia diabetes.

 

Abstract

Platelet activity implies some hematological manifestations in patients suffering from diabetes mellitus. High blood glucose levels cause alterations in platelet parameters; the most notable is the increase in Mean Platelet Volume. The purpose of this article is to analyze the relationship between platelets and diabetes mellitus, since there are very few studies conducted on the interaction of these two variables, which is why the objective of this research focuses on basing platelet activity on the physiopathogenesis of diabetes mellitus; its effects and consequences. This study is of documentary design, for the elaboration of this document a review of scientific articles related to the selected topic was carried out with five years of validity in the Pudmed, Scielo, Dialnet, ScienceDirect and Google Scholar databases and the Bolian was used "And" and the "or" was discarded. As a result of the research, it was possible to document that diabetes mellitus is directly associated with platelet activity since hyperactivity of these cells occurs during this pathology, which is accentuated by having these patients have high concentrations of glycosylated hemoglobin, which consequently cause the phenotypic change in platelet morphology, causing macroplatelets that in turn trigger risk events for cardiovascular diseases, it was also possible to specify that in patients with a glycosylated hemoglobin level and fasting glycemia increased higher than normal, it causes these to increase the mean platelet level causing macroplatelets that consequently cause vascular diseases.

Keywords: platelet activity; diabetes mellitus; diabetes effect; diabetes consequence.

 

Resumo

A atividade plaquetria envolve algumas manifestaes hematolgicas em pacientes que sofrem de diabetes mellitus.Os nveis elevados de glicose no sangue causam alteraes nos parmetros plaquetrios; o mais notvel o aumento do volume plaquetrio mdio. Este artigo tem como objetivo analisar a relao entre as plaquetas e o diabetes mellitus, pois so poucos os estudos realizados sobre a interao dessas duas variveis, razo pela qual o objetivo desta pesquisa se concentra em basear a atividade plaquetria na fisiopatognese do diabetes mellitus; seus efeitos e consequncias. Este estudo de delineamento documental, para a elaborao deste documento foi realizada uma reviso de artigos cientficos relacionados ao tema selecionado com cinco anos de validade nas bases de dados PubMed, Scielo, Dialnet, ScienceDirect e Google Scholar e utilizou-se o Boliano " E "e o" ou "foi descartado. Como resultado da pesquisa, foi possvel documentar que o diabetes mellitus est diretamente associado atividade plaquetria, uma vez que durante essa patologia ocorre hiperatividade dessas clulas, que se acentua por terem esses pacientes altas concentraes de hemoglobina glicosilada, que consequentemente originam o fenotpico mudana na morfologia plaquetria causando macroplaquetas que por sua vez desencadeiam eventos de risco para doenas cardiovasculares, tambm foi possvel especificar que em pacientes com nvel de hemoglobina glicosilada e glicemia de jejum aumentada acima do normal faz com que estes aumentem o nvel plaquetrio mdio causando macroplacas que consequentemente causar doenas vasculares.

Palavras-chave: Atividade plaquetria; Diabetes mellitus; efeito do diabetes; diabetes conseqncia.

 

Introduccin

Estudios previos han demostrado que los pacientes con diabetes mellitus poseen plaquetas ms grandes de lo normal, que liberan factores protrombticos en comparacin con los pacientes que no padecen diabetes. Los pacientes con esta patologa tienen un mayor riesgo de anomalas de la coagulacin y eventos tromboemblicos, en comparacin con las personas sin diabetes. El aumento de los valores de volumen plaquetario medio (VPM) en personas con esta afeccin indica que la produccin compensatoria es mayor y que las plaquetas ms activas pueden ser beneficiosas para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV) en estas personas. Por lo tanto, el uso de ndice de volumen plaquetario (PVI) como marcador de la funcin plaquetaria puede ayudar a mejorar la estratificacin del riesgo cardiovascular en pacientes diabticos (1) (2) .

La finalidad de esta investigacin es fundamentar la actividad plaquetaria en correlacin con la diabetes mellitus. Estimando as los efectos y consecuencias de los mecanismos involucrados en la exposicin plaquetaria y su vnculo con este padecimiento. La problemtica del presente trabajo es documentar y profundizar sobre la siguiente interrogante: Cules son las los efectos y consecuencias de la actividad plaquetarias en la evolucin de la diabetes mellitus? (3).

La diabetes mellitus, est asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, y su prevalencia tambin est aumentando. La diabetes causa estrs metablico en las clulas de los vasos sanguneos, promoviendo as la activacin plaquetaria y la disfuncin vascular. El grado de activacin de las clulas vasculares se puede medir por el nmero y el fenotipo de las partculas circulantes (4).

Segn un estudio realizado en el 2016 se inscribi a un total de 43 pacientes que padecan diabetes a los cuales se le administraban una dosis diaria de 100 mg de cido acetilsaliclico durante un periodo de 10 das con el objetivo de verificar el tiempo de vida de las plaquetas en el torrente sanguneo. Como efecto tenemos que para los pacientes con diabetes tipo 1-2 tienen el doble de partculas positivas para el factor circulatorio derivadas del endotelio (de plaquetas y monocitos) y partculas positivas para selectina E. Antes y despus del estudio se llev a cabo una citometra para cuantificar el nivel plaquetario en los pacientes (4).

La proporcin de satelitismo plaquetario en linfocitos es otro parmetro que se sabe que aumenta en el proceso de trombosis e inflamacin. El volumen promedio de plaquetas est relacionado con el volumen, la funcin y la activacin de las plaquetas, y su aumento est relacionado con la presencia y funcin de las plaquetas. El pronstico de la enfermedad vascular incluye enfermedad perifrica, cerebrovascular y linfocitos plaquetarios (5).

La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia. Adems, la hiperglucemia crnica de diabetes mellitus se asocia con disfuncin y falla de los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos. La diabetes tipo I y la diabetes tipo II son enfermedades heterogneas, y las manifestaciones clnicas y la progresin de la enfermedad pueden ser muy diferentes. En diabetes mellitus I, el defecto principal es la destruccin de las clulas beta, lo que generalmente resulta en una deficiencia absoluta de insulina, mientras que en diabetes mellitus II, la prdida gradual de la secrecin de insulina es principalmente en el contexto de la resistencia a la insulina. Aunque el tipo II no se puede demostrar claramente en algunas personas, esta distincin es importante para determinar el tratamiento que se utilizar (6).

Las plaquetas no tienen receptores de glucosa, y la activacin plaquetaria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) debe verse afectada por otros mecanismos. La glucosilacin de protenas puede inducir cambios de protenas. La estructura y funcin de la protena, de esta manera en la plaqueta, este evento bioqumico en la membrana plaquetaria, quizs en la protena o grnulo citoplasmtico, inducir la activacin plaquetaria. Dado que la O-GlucosilNAcetilacin (O-GlcNAc) afecta las vas de sealizacin celular, este evento puede ayudar a la activacin plaquetaria. No podemos descartar que el efecto de la protena O-GlcNAc en las plaquetas se produzca a nivel de megacariocitos en la mdula sea, ya que puede deberse a la alta actividad de las plaquetas derivadas de l o, por el contrario, O-GlcNAc garantiza la seguridad de las plaquetas (7).

 

Metodologa

Se realizo la bsqueda de artculos, publicados dentro de los aos 2001-2020 en las bases de datos PudMed, Scielo, Dialnet, en las cuales se utilizaron los trminos MeSH Actividad plaquetaria, Diabetes mellitus, Efectos diabetes y Consecuencia diabetes. Se empleo el uso del boleano and descartando el uso de or ya que el inters fue examinar publicaciones sobre actividad plaquetaria en la diabetes mellitus: efectos y consecuencias. Se utilizaron las siguientes ecuaciones en la base de datos PudMed: Actividad AND Diabetes, Plaqueta AND Diabetes, Efectos AND Diabetes, Consecuencias AND Plaquetaria. Adems, como complemento, se revis manualmente las referencias bibliogrficas de cada artculo recuperado para incluir otros estudios. Los criterios de inclusin fueron artculos provenientes de todos los pases, publicado durante los 5 aos anteriores, en los idiomas espaol, ingls y portugus. se eligieron estudios realizados en humanos. Se excluyeron los artculos que no estudiaron la actividad plaquetaria en la diabetes mellitus. Se incluyeron los temas propuestos, publicados tanto en ingls como en espaol.

 

Manejo de la informacin

Un grupo de tres evaluadores independientes se distribuyeron la lectura de ttulos y abstracts. Tras la lectura independiente de cada evaluador se estableca si se inclua o no el articulo para lectura de texto completo. Se elaboraron fichas bibliogrficas por cada artculo. La informacin de cada artculo se registr en un formato previamente establecido de datos. Posteriormente, se realiz la sntesis de los artculos revisados donde se extrajo finalmente la informacin incluida en la revisin. Las discrepancias durante la seleccin de estudios o extraccin de datos se resolvieron mediante discusin y consenso.

 

Definiciones

La diabetes mellitus est definida como una enfermedad caracterizada por hiperglucemia crnica debido a la falta de secrecin de insulina, falta de accin, o ambas. Por lo tanto, la hiperglucemia persistente de una persona puede deberse a cambios en la accin de la insulina. La actividad plaquetaria es el mecanismo de la trombosis plaquetaria se puede dividir en cuatro etapas:

1.      Invierta el flujo sanguneo de las plaquetas para frenar las plaquetas circulantes en la pared de los vasos sanguneos.

2.      La activacin y firme adhesin de la placa a la pared del vaso.

3.      El trombo es estable, la etapa final.

 

 

Consideraciones ticas

Se respetaron los derechos de autor, realizndose una adecuada citacin y referenciacin de la informacin de acuerdo a normas de Vancouver.

 

Resultados

Se revis un total de 50 artculos ligados sobre la actividad plaquetaria en la diabetes mellitus; sus efectos y consecuencias en pacientes, de los cuales se incluyen 3 estudios de corte transversal, 2 reporte de casos y controles, 3 de cohorte, y 1 retrospectivo y 1 observacional, para un total de 10 artculos incluidos.

 

Regin / Pas

Ao de Estudio

 

Tipo de Estudio

n

Valor /Volumen plaquetario

Referencia

Israel.

2015

Casos y controles

122

9.2 fl

(8)

 

India

2017

Casos y Controles

280

11.3 fl

(9)

 

Nepal

2019

Observacional

100

0.77fl

(10)

 

Shaoyang

2019

Retrospectivo

1.729

17fl

(11)

 

Tabla 1: Valor y Volumen plaquetario

 

Tabla 2: Asociacin entre volumen plaquetario medio, hemoglobina glicosilada y el desarrollo de accidente cerebrovascular en individuos con diabetes mellitus.

Regin / Pas

Ao de Estudio

Tipo de Estudio

n

Grupo tercil superior

Volumen plaquetario

%

Grupo tercil inferior Volumen plaquetario

Hemoglobina glicosilada

Referencia

 

Brasil

2018

Cohorte

200

7.9 fl

29.9%

7.3 fl

-

(2)

Brasil

2018

Transversal

200

9.20 fl

-

16.6 fl

<7%

(2)

Brasil

2018

Transversal

200

1.3 fl

> 7%

1.0 fl

<7%

(2)

 

Regin / Pas

Ao de Estudio

 

Tipo de Estudio

Lugar

n

Volumen plaquetario medio

Hemoglobina glicosilada

Referencia

 

Italia

2015

Cohorte

Parma

4072

0.10

0.05

(12)

Tabla 3: Valores de volumen plaquetario medio que aumentan gradualmente en sujetos con homeostasis de glucosa normal, prediabetes, diabetes y el recuento de plaquetas.

 

 

Tabla 4: Volumen medio de plaquetas en relacin con diabetes mellitus tipo 2.

Regin / Pas

Ao de Estudio

 

Tipo de Estudio

n

Ancho de distribucin de plaquetas en diabetes mellitus tipo 2

Recuento de plaquetas en filtrado glomerular

Sndrome metablico

Referencia

 

Reino Unido

2015

Transversal

39

0.93, 0.09-1.76;

N = 471

0.18, 0.12-0.24;

N = 3960

0.39, 0.01-0.78;

N = 4070

(13)

 

Tabla 5: Las diferencias en el recuento de plaquetas y la masa de plaquetas fueron respectivamente en pacientes con diabetes mellitus.

Regin / Pas

Ao de Estudio

Tipo de Estudio

Lugar

n

Recuento de plaquetas

Volumen

plaquetario

Referencia

 

Italia

2017

Cohorte

Roma

691

101 fl

19,5 10 9/ L

(14)

 

Este anlisis incluy 122 hombres (74%) con una edad promedio de 61 aos. El volumen medio de plaquetas (MPV) entre los pacientes diabticos y el grupo control fue similar (9.2 fl en ambos). Despus de la activacin, se encontr que la unin de PAC-1 y la expresin de selectina P eran comparables entre los pacientes diabticos y los grupos de control (83% frente a 81% y 76% frente a 74%, respectivamente). Los agregados de glbulos blancos y plaquetas (APL) fueron similares entre los pacientes diabticos y los grupos de control (18% y 17%, respectivamente). Los agregados de plaquetas de neutrfilos (NPA) y los agregados de plaquetas de monocitos (MPA) tambin son similares en pacientes y controles diabticos. El aumento en la glucosa en sangre en ayunas est relacionado con el aumento en la tasa de agregados de plaquetas (8).

Entre los 280 pacientes en este estudio, 117 (41.79%) tenan pie diabtico, hipertensin, enfermedad coronaria, retinopata diabtica, nefropata diabtica, neuropata autonmica, neuropata perifrica, enfermedad vascular perifrica y colesterol alto. Complicaciones como hiperemia e hipertrigliceridemia, de las cuales 163 casos (58.21%) no tuvieron complicaciones. Entre 144 hombres, 69 de los diabticos y 48 de ellos tienen complicaciones diabticas (9).

En comparacin con los pacientes no diabticos, los parmetros de glucosa en sangre (FBS, RBS, PPBS y HbA1c) de los pacientes diabticos fueron estadsticamente significativamente ms altos (valor de p <0,001). MPV, PDW y P-LCR fueron evaluados en poblaciones diabticas y no diabticas. El MPV promedio de los pacientes diabticos fue de 11.3 1.0 fl, mientras que el de los pacientes no diabticos fue de 9 0.6 fl, y el valor p fue de 0.004. El PDW y P-CSF promedio de los pacientes diabticos fueron 14.2 2.5 fl y 35.0 8.1%, respectivamente, mientras que los pacientes no diabticos fueron 10.7 0.7 fl y 23.0 2.4%, respectivamente. Nuestro estudio encontr que los valores p de MPV, PDW y P-CSF son muy significativos en pacientes diabticos (p <0.05) (9).

En ayunas y la diabetes tipo 2 se vieron afectadas, con 100 sujetos por sujeto. En comparacin con el grupo no diabtico (6.06 0.41 fl), el volumen de plaquetas promedio de los grupos de glucosa en sangre en ayunas y diabticos fue significativamente mayor (7.40 0.77 fl y 6.62 0.58 fl), respectivamente (p <0.001). No hubo diferencias significativas en el recuento de plaquetas entre los tres grupos (p = 0,869). Hubo una correlacin significativa entre la glucemia en ayunas elevada y el volumen promedio de plaquetas (r = 0,559; p <0,001), mientras que no hubo correlacin entre el recuento de plaquetas y el nivel de glucemia en ayunas (r = 0,037; p = 0,526) (10).

Se trata de un estudio retrospectivo de 1.729 pacientes con DM2. La base de datos se basa en el sistema de informacin de laboratorio del Departamento de Medicina del Laboratorio Clnico del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Shaoyang desde mayo de 2017 hasta febrero de 2018. Los pacientes se dividieron en dos subgrupos segn su ndice de masa corporal. Plaquetas y sus niveles de HbA1c (11).

En un estudio de cohorte, Han y Col recomendaron evaluar la relacin entre el VPM y el desarrollo de accidente cerebrovascular (ACV) y enfermedad arterial perifrica (EAP) en individuos con DM, y encontraron que este grupo se ubica en el tercio superior del VPM en la zona inferior. Entre los terciles (≤7,3 fL) (≥7,9 fL), el riesgo medio de ACV y EAP fue significativamente mayor que el del grupo MPV (29,9% vs 2,8%, rango logartmico: p <0,001) (2).

En un estudio transversal, los valores de MPV y PDW fueron significativamente ms altos que [MPV: 9.20 fL (8.7-9.9) 8.80 fL (8.3-9.3), p <0.001 y PDW: 16.60 fL (15.0 -17.8) vs. En comparacin con los pacientes con DM sin enfermedad, los pacientes con DM fueron 15,40 fl (14,2-16,5), p <0,001]. Entre los pacientes diabticos, aquellos con HbA1c≥7% tenan VPM ms altas (9.40 0.9 vs. 8.90 0.8 fL) y PDW (16.60 fL, 15.3-18 vs. 16.00 fL, 15.0-17.0). Estudio transversal de HbA1c <7% Lee, incluso despus de ajustar por factores de confusin, todava haba una correlacin positiva entre el diagnstico de MPV y DM (OR = 2.10, p = 0.012) (2).

Tambin en un estudio transversal, se encontr que el valor de MPV del grupo de sujetos con DM (8.30 1.3 fL) fue significativamente mayor que el del grupo de individuos sin DM (7.10 1.0 fL; p <0.001). Entre los pacientes con DM, el valor de MPV de los pacientes con HbA1c> 7% (8.30 1.3 fL) fue mayor que el de los pacientes con HbA1c <7% (7.50 1.1 fL; p = 0.039). El MPV se correlacion positivamente con HbA1c (r = 0.39, p <0.001), glucosa en plasma (r = 0.41, p <0.001) y la duracin de la diabetes (r = 0.22; p = 0.02) (2).

En los resultados acumulativos de CBC y HbA1c de 4072 pacientes ambulatorios masculinos y femeninos de 18 aos o ms. Hubo una correlacin significativa entre HbA1c y MPV (r = 0.10; p <0.001) y el recuento de plaquetas (r = 0.05; p <0.001), que an fue estadsticamente significativo despus de ajustar por edad y sexo. Despus de estratificar los cuartiles de MPV de toda la muestra de pacientes, la HbA1c en los cuartiles de MPV mostr una tendencia positiva significativa (p <0.001). Cuando toda la muestra se estratific por el umbral clnico de HbA1c (p <0,001), cuando el valor de MPV aument gradualmente en sujetos con homeostasis de glucosa normal, prediabetes y diabetes, se encontraron hallazgos similares (12).

Incluye 39 estudios. En comparacin con el grupo control, el volumen de plaquetas promedio en DM2 fue significativamente mayor (diferencia de medias estndar, intervalo de confianza del 95%: 0,70, 0,50-0,91; N = 24,245), IFG (0,14), 0,02-0,26; N = 17.389) Pero no en el sndrome metablico (0.15, -0.24 a 0.55; N = 14,990). La distribucin de plaquetas es ms amplia en T2DM (0.93, 0.09-1.76; N = 471). IFG (0.18, 0.12-0.24; N = 3960) y sndrome metablico (0.39, 0.01-0.78; N = 4070) tuvieron recuentos de plaquetas ms altos. Solo dos estudios incluyeron IGT (13).

Se incluyeron un total de 691 pacientes con DM1 y 459 pacientes con DM2 y 943 sujetos de control (donantes de sangre). Se midi la HbA1c en todos los pacientes diabticos y se realiz una monitorizacin continua de la glucemia durante 24 horas en 36 pacientes con DM1 para evaluar el control de la glucemia a corto plazo (glucemia media y desviacin estndar). Despus de ajustar por edad y sexo, en comparacin con el grupo de control, los pacientes con DM1 y DM2 tenan recuentos de plaquetas ms altos y MPV ms bajo, mientras que solo DM2 tena una masa plaquetaria ms alta (MPV recuento de plaquetas). Despus de un ajuste adicional para HbA1c, las diferencias en el recuento de plaquetas y la calidad fueron 19.5 10 9 / L (IC 95% 9.8-29.3; p <0.001) y 101 fL / nL (12-191); p = 0.027) comparando pacientes con DM2 y Pacientes con DM1 (14).

En comparacin con DM1 y el grupo control, los recuentos de MPV y plaquetas de pacientes con DM2 fueron significativamente diferentes. Teniendo en cuenta la HbA1c, la edad y el sexo, esta diferencia tambin se mantiene. Solo la proporcin de la masa de plaquetas y el recuento de volumen en pacientes con DM1 se correlacion significativamente con HbA1c. No se encontr asociacin entre el ndice plaquetario y el control glucmico a corto plazo (14).

 

Discusin

Las plaquetas cumplen un papel importante en organismo de las personas que padecen diabetes mellitus, pero una alteracin de ellas puede causar problemas de salud a estos individuos causando efectos como la hiperactividad plaquetaria y consecuencias mayores como enfermedades cardiovasculares lo que conllevara a padecer enfermedades coronarias (1).

Shlomai y col.(xxx) en el 2015 realizaron un estudio en pacientes diabticos de los cuales no presentaban eventos sistmicos previos de ello se incluyeron pacientes diabticos y no diabticos de los cuales el VPM es similar entre ambos grupos de estudio, luego de la activacin plaquetaria, la unin de PAC-1 y expresin de P-selectina se encontr una diferencia entre los pacientes diabticos y pacientes controles lo que se deduce que solo con la activacin plaquetaria y la unin de estas molculas se encuentra una diferenciacin entre los volmenes plaquetarios, lo que es deducible que los pacientes que padecen diabetes sin eventos isqumicos previos tienden a tener un funcionamiento normal de sus plaquetas.

Otro estudio realizado por Shilpi y col.(xxx) en el 2017 sobre los ndices plaquetarios en personas que padecen diabetes es que los parmetros plaquetarios alterados como MPV, PDW y P-LCR colaboran al estado protrombtico de pacientes diabticos, lo que da a denotar que las plaquetas con un mayor tamao son hemostticamente ms activas por lo que su presencia representa un factor de riesgo para desarrollar complicaciones vasculares en este tipo de pacientes. Estos indicadores ayudaran como pronostico presuntivo a estar alerta sobre posibles enfermedades vasculares y complicaciones en este tipo de paciente (9).

En el 2019 Bhatta y col.(xxx) relataron que el volumen plaquetario medio aumentaba en pacientes que padecan diabetes mellitus y glicemia alterada en ayunas en comparacin de personas no diabticas, el recuento plaquetario se mantuvo igual en estos tres tipos de grupos. Se encontr una correlacin entre los niveles de glucosa alterados en ayuna y el volumen plaquetario lo que se deduce que en pacientes con niveles de glicemia alterada basal puede aumentar el volumen plaquetario.

Un estudio retrospectivo realizado en el 2019 por Wu y col.(xxx) determino que los ndices plaquetarios como el VPM, PDW, y P-LCR tienen una estrecha correlacin con los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1C) aumentados pero no con el plaquetocrito (PCT) lo que se deduce que al aumento de estos parmetros estn estrechamente correlacionados con los niveles de HbA1C elevados, lo que da como conclusin que los niveles plaquetarios son inducidos a aumentar por una elevacin de este parmetro como control de diabetes mellitus (15).

La variabilidad de investigaciones acuadas en esta investigacin da a notar una variabilidad entre los parmetros plaquetarios como consecuencia de niveles de glicemia basal descontrolados, aumento de HbA1C y diabetes mellitus produce una hiperactividad de las plaquetas en este tipo de afecciones ocasionando que estas se vuelvan ms grande de lo normal en comparacin con personas que no sufren ninguna de las afecciones mencionadas con anterioridad.

El control sistemtico de niveles glucosa basal y HbA1C en pacientes con diabetes mellitus servir como prevencin a largo plazo para que enfermedades vasculares subyacentes no ocurran en este tipo de afecciones; lo que denota una problemtica en personas que no tienen un control presuntivo de sus niveles de glicemia.

Referencias

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2.             Batista R, Carvalho de Figueiredo R, Alves Rios DR. Platelets volume indexes and cardiovascular risk factors. Revista da Associao Mdica Brasileira. 2018 Junio; 64(6): p. 556.

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5.             Biyik I, Albayrak M, Keskin F. Platelet to Lymphocyte Ratio and Neutrophil to Lymphocyte Ratio in Missed Abortion. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. 2020 Mayo - Junio 22; 42(5): p. https://doi.org/10.1055/s-0040-1709693.

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7.             Maiocchi S, Alwis I, Luan Wu MC, Yuan Y, Jackson SP. Thromboinflammatory Functions of Platelets in Ischemia-Reperfusion Injury and Its Dysregulation in Diabetes. Seminars in thrombosis and hemostasis. 2018; 44(2): p. 102-113 DOI: 10.1055/s-0037-1613694.

8.             Shlomai G, Haran-Apple , Sella T, Grossman Y, Hauschner H, Rosenberg N, et al. High-risk type-2 Diabetes Mellitus Patients, Without Prior Ischemic Events, Have Normal Blood Platelet Functionality Profiles: A Cross-Sectional Study. Cardiovascular diabetology. 2015 Junio 25;: p. DOI: 10.1186/s12933-015-0244-x.

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