Ciencias de la salud

Artculo de revisin

 

Diabetes mellitus e infeccin activa por virus dengue en pacientes adultos en el Cantn Jipijapa, Provincia de Manab-Ecuador

 

Diabetes mellitus and active dengue virus infection in adult patients in the Canton Jipijapa, Province of Manab-Ecuador

 

Diabetes mellitus e infeco ativa pelo vrus da dengue em pacientes adultos no Canto de Jipijapa, Provncia de Manab-Equador

Nereida Josefina Valero-Cedeo I
nereida.valero@unesum.edu.ec 
http://orcid.org/0000-0003-3496-8848
,Flix Javier Morn-Nieto III
moran-felix9997@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-9813-1409
ngel Eduardo Caldern-Pico II    
caldern-angel8196@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-5955-3705
,Miriam Patricia Razo-Romero IV
mp.razo@uta.edu.ec 
https://orcid.org/0000-0002-2791-5150
 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: nereida.valero@unesum.edu.ec

 

 

*Recibido: 12 de enero de 2021 *Aceptado: 22 de febrero del 2021 * Publicado: 29 de marzo del 2021

 

 

        I.            Licenciada en Bioanlisis, Magister en Biologa, mencin Inmunologa Bsica, PhD. en Inmunologa, Docente de la Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

     II.            Egresado Universidad Estatal del Sur de Manab, Facultad de Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

  III.            Egresado Universidad Estatal del Sur de Manab, Facultad de Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

  IV.            Licenciada en Laboratorio Clnico. Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tcnica de Ambato, Ambato, Ecuador.

 

 

 

Resumen

La diabetes mellitus (DM) es un problema de salud pblica mundial, considerada una enfermedad crnica no transmisible caracterizada por hiperglicemia, se estima que existen 415 millones de personas que padecen de DM en el mundo. La enfermedad viral del dengue, transmitida principalmente por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Varios autores describen a las enfermedades virales, en especial a los arbovirus como un factor que condiciona la gravedad en pacientes con DM. Estas patologas juntas suponen un mayor riesgo, probablemente por la disminucin progresiva de la actividad del sistema inmunolgico. El objetivo del presente estudio fue analizar la frecuencia de infeccin activa por virus dengue en pacientes adultos con diabetes mellitus del Cantn Jipijapa, provincia de Manab-Ecuador. Se incluy en el estudio un grupo de 100 pacientes adultos con diagnstico de DM en un rango de edad de 25 a 89 aos, seleccionados aleatoriamente sin distincin de etnia o gnero y 54 individuos como grupo control con un rango de edad y gnero similar al grupo de pacientes estudiados. Los datos fueron analizados mediante el programa estadstico GraphPad Prism 8.0. En las caractersticas demogrficas de la poblacin de pacientes con DM analizadas se evidencia un predominio en el grupo etario de 40-64 aos, siendo este grupo el ms afectado y en su mayora de sexo femenino. En relacin a la infeccin activa por virus dengue (DENV), medida por la deteccin de anticuerpos IgM, se obtuvo que la poblacin adulta del Cantn Jipijapa es endmica a este virus, ya que el 32% result seropositivo a la IgM, indicando infeccin activa y el 70% mostr inmunidad al virus (anticuerpos IgG), no obstante, no se evidenci asociacin entre una mayor frecuencia de infeccin activa por DENV y el padecer DM.

Palabras clave: Diabetes mellitus; infeccin activa; dengue; Cantn Jipijapa.

 

Abstract

Diabetes mellitus (DM) is a global public health problem, considered a chronic non-communicable disease characterized by hyperglycemia, it is estimated that there are 415 million people suffering from DM in the world. Dengue viral disease, transmitted mainly by the bite of the Aedes aegypti mosquito. Several authors describe viral diseases, especially arboviruses, as a factor that determines severity in patients with DM. Together, these pathologies pose a greater risk, probably due to the progressive decrease in the activity of the immune system. The objective of this study was to analyze the frequency of active infection by dengue virus in adult patients with diabetes mellitus from Cantn Jipijapa, province of Manab-Ecuador. A group of 100 adult patients with a diagnosis of DM in an age range of 25 to 89 years, randomly selected without distinction of ethnicity or gender, and 54 individuals as a control group with an age and gender range similar to the group were included in the study. of patients studied. The data were analyzed using the statistical program GraphPad Prism 8.0. The demographic characteristics of the population of patients with DM analyzed show a predominance in the age group of 40-64 years, this group being the most affected and mostly female. In relation to the active infection by dengue virus (DENV), measured by the detection of IgM antibodies, it was obtained that the adult population of the Canton Jipijapa is endemic to this virus, since 32% were seropositive to IgM, indicating active infection and 70% showed immunity to the virus (IgG antibodies), however, there was no evidence of an association between a higher frequency of active infection by DENV and suffering from DM.

Keywords: Diabetes mellitus; active infection; dengue fever; Jipijapa Cantn.

 

Resumo

O diabetes mellitus (DM) um problema de sade pblica global, considerada uma doena crnica no transmissvel caracterizada pela hiperglicemia, estima-se que existam 415 milhes de pessoas com DM no mundo. Doena viral da dengue, transmitida principalmente pela picada do mosquito Aedes aegypti. Vrios autores descrevem as doenas virais, principalmente os arbovrus, como fator determinante de gravidade em pacientes com DM. Juntas, essas patologias apresentam um risco maior, provavelmente devido diminuio progressiva da atividade do sistema imunolgico. O objetivo deste estudo foi analisar a frequncia da infeco ativa pelo vrus da dengue em pacientes adultos com diabetes mellitus do Cantn Jipijapa, provncia de Manab-Equador. Um grupo de 100 pacientes adultos com diagnstico de DM na faixa etria de 25 a 89 anos, selecionados aleatoriamente sem distino de etnia ou sexo, e 54 indivduos como grupo controle com faixa de idade e sexo semelhantes ao grupo foram includos estudo dos pacientes estudados. Os dados foram analisados por meio do programa estatstico GraphPad Prism 8.0. As caractersticas demogrficas da populao de pacientes com DM analisadas mostram uma predominncia na faixa etria de 40 a 64 anos, sendo esse grupo o mais acometido e predominantemente feminino. Em relao infeco ativa pelo vrus da dengue (DENV), medida pela deteco de anticorpos IgM, obteve-se que a populao adulta do Canto de Jipijapa endmica desse vrus, uma vez que 32% eram soropositivos para IgM, indicando infeco ativa e 70% apresentaram imunidade ao vrus (anticorpos IgG), porm, no houve evidncia de associao entre maior frequncia de infeco ativa por DENV e ser portador de DM.

Palavras-chave: Diabetes mellitus; infeco ativa; dengue; Canton Jipijapa.

 

Introduccin

La diabetes mellitus (DM) es un problema de Salud Pblica en todo el mundo, es un sndrome crnico no transmisible caracterizado por una hiperglicemia que se debe a un deterioro absoluto o relativo de la secrecin de insulina o de la accin de esta. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dicha enfermedad ser la sptima causa de mortalidad en el 2030 (1). Se considera que a nivel mundial la DM fue la causa directa de ms de un milln de muertes en el ao 2018 y otros dos millones de muertes atribuibles a una elevada concentracin de glucosa en 2015 (2).Se estima que existen 415 millones de personas que padecen de DM en el mundo, cantidad que se espera podra aumentar hasta alcanzar los 642 millones en el ao 2040 segn la Federacin Internacional de Diabetes (IDF) (3). La DM es una enfermedad multifactica que implica una extensa gama de trastornos metablicos y disfuncin inmunolgica (4).

Entre la clasificacin de diabetes se destacan: diabetes mellitus tipo 1 (DM1), tipo 2 (DM2) y la diabetes mellitus gestacional (DMG). La DM1 se presenta en nios y adolescentes, tiende a ser dependiente de la insulina y propensa a complicaciones como la cetoacidosis; la DM2 es ms frecuente en personas adultas de ms 40 aos que presentan resistencia a la insulina; comprende del 90-95% de los casos. La cetoacidosis es una complicacin grave aguda de la diabetes caracterizada por altos niveles de glucosa en sangre y en la orina, que provoca deshidratacin, disminucin del pH sanguneo, vmitos, dolor abdominal, aumento de la frecuencia respiratoria (hiperventilacin) y si no se corrige produce la muerte. La DMG se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o reconocida por primera vez durante el embarazo, afecta alrededor del 7% de todos los embarazos y rara vez provoca trastornos obsttricos como macrosoma y prematuridad o muerte fetal como consecuencia de la hiperglicemia (5).

Por otro lado, la enfermedad viral del dengue, transmitida principalmente por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Esta patologa se ha considerado un problema de salud pblica, a causa de la dispersin del vector tanto en rea tropical como subtropical, ocasionando casos tanto de dengue grave (DG), con signos de alarma (DCSA) y sin signos de alarma (DSSA) (6). El dengue se presenta como una afectacin grave o severa, la infeccin por dengue puede presentar una de las siguientes manifestaciones: prdida severa de plasma que lleva a choque o acumulacin de lquido con dificultad respiratoria, hemorragia severa (7).

El virus dengue (DENV) tiene un extenso espectro de manifestaciones clnicas que estn conformados por ser leves o graves y en ocasiones pueden causar la muerte por sndrome de choque por dengue. Segn los datos estadsticos mundiales indica que la incidencia anual del dengue ha sido de cien millones de contagiados (8).

En Ecuador, en los ltimos cuatro aos se han registrado 83.472 casos de infeccin por DENV. Para el ao 2017 la incidencia fue de 67 por cada 100.000 personas y un ndice de letalidad de 0,037 y para la semana epidemiolgica (SE) 7 del ao 2018, se reportaron 456 casos confirmados de dengue (9). Segn el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador (MSP); en el 2018 se notificaron en toda la regin 560.586 casos, con una incidencia de 57,3x 100.000 habitantes; de los cuales 3.535 casos (0,63%) fueron clasificados como dengue grave. Durante el ao 2018 se notificaron alrededor de 3.094 casos; de los cuales el 95,83% (2.965 casos) son de DSSA, el 3,98% (123 casos) son de DCSA y el 0,19% (6 casos) son de DG. Identificndose principalmente la circulacin de los serotipos DENV tipo 1 y 4 (10).

Hoy, el DENV sigue siendo una amenaza constante para la salud en Ecuador, particularmente en las regiones costeras. El brote del DENV en el ao 2010 fue el mayor brote de dengue jams documentado en la provincia de El Oro, Ecuador, causado principalmente por DENV-1 donde se notificaron ms de 4.000 casos. Durante el brote de 2012, en Guayaquil se notificaron ms de 4.000 casos de dengue. Se notificaron infecciones por dengue en 8.416 personas en 2019 y Orellana, Esmeraldas y Zamora Chinchipe experimentaron las tasas de infeccin ms altas. Este ao Ecuador ha tenido una alta carga de casos de dengue hasta el momento, con 6.941 casos reportados en las primeras 14 SE (11).

Estudios describen la DM, trastornos cardacos y asma como factores de riesgo de afectacin grave de rganos en pacientes adultos con dengue. El objetivo de este estudio fue caracterizar e identificar los factores de riesgo que predisponen a los adultos con dengue en riesgo de progresin con afectacin grave de los rganos. Se observ que la DM, los trastornos cardacos y el asma son factores de riesgo independientes de afectacin grave de los rganos. Se inform que la diabetes era un factor de riesgo para la gravedad del dengue, as como para la lesin renal aguda. Los pacientes con dengue y con DM preexistente tenan un riesgo de afectacin grave de rganos 2.21 veces mayor (AOR: 2.21; IC 95%: 1.105.02) que los pacientes con dengue y sin DM. Sin embargo, la fisiopatologa detrs de la diabetes que conduce a un resultado grave de afectacin de rganos an no se conoce bien, a pesar de que numerosos estudios han sugerido que la DM puede provocar disfuncin inmune y endotelial (12).

Investigaciones sobre dengue en poblaciones especiales, mencionan que en los pacientes que padecen de sndrome metablico, principalmente mediado por DM e hipertensin arterial, existe mayor riesgo de desarrollar formas de DG y sndrome de choque por dengue. En estudios asiticos se ha demostrado que padecer del binomio mortal incrementa la incidencia de casos en 2.1%, as como pertenecer al gnero femenino aunado a DM es tomado en cuenta como factor de mortalidad, principalmente con el serotipo DENV-2. Otros factores de riesgo identificados dentro de las comorbilidades son neuropata obstructiva crnica, enfermedad renal crnica, asma e hipertensin arterial. La obesidad, tabaquismo y alcoholismo actan como factores precipitantes de mortalidad. Los pacientes de la tercera edad, diabticos, desnutridos y con hipertrigliceridemia tienen mayor riesgo de trombocitopenia severa y dengue grave (13).

Un estudio refiere que los virus forman parte de los factores ambientales desencadenantes de la DM; de igual forma las protenas lipdicas pueden ser capaz de modificar la funcin de la respuesta inflamatoria y de esta forma afectar la respuesta inmunitaria del hospedero durante el proceso de las infecciones. Estos autores plantean el potencial pro inflamatorio de la angiotensina II ha sido recientemente descrito en infecciones virales, no obstante, no se ha investigado el papel que la angiotensina II podra tener en la inmunopatognesis de la de infeccin por arbovirus como el Dengue, Zika y Chickungunya y su asociacin a la presencia de DM (14).

Kaur y col., (15) identifica la poblacin de pacientes en riesgo y las comorbilidades involucradas en el desarrollo de complicaciones. Hallaron que la DM estuvo presente en el 15.4% de los pacientes con dengue con signos de alarma y 7.7% sin signos de alarma, no encontrndose diferencias estadsticas, por consiguiente, no hubo una asociacin entre las variables de estudio. Sin embargo en una revisin sistemtica y un meta-anlisis donde se evalu informacin sobre la epidemiologa, las caractersticas clnicas y la distribucin de serotipos y los factores de riesgo de brotes de dengue. Concluyeron que la DM representa un factor de riesgo para presentar dengue con signos de alarma. Este estudio enfatiza la necesidad de implementar programas enfocados en la prevencin dirigida, la identificacin temprana y el tratamiento efectivo (16).

En un estudio realizado por Baig y col., (17) en el ao 2016, sobre el tema asociacin de factores metablicos con la infeccin por virus dengue en el triaje de admisin que predicen su curso clnico durante la epidemia de dengue de Lahore, identifica los factores metablicos que se asociaron con un mayor riesgo de dengue hemorrgico en pacientes con diagnstico clnico de infeccin viral por dengue. El estudio mostr que los factores metablicos, especialmente la diabetes con y sin hipertensin, son factores de riesgo importantes para el desarrollo de FDH.

En un estudio realizado por Yuan y col., (18) en el ao 2015, refieren que la DM aumenta la gravedad de la trombocitopenia en pacientes infectados con dengue, se encontr que los pacientes con DM y dengue tenan recuentos de plaquetas ms bajos que los pacientes sin diabetes durante un periodo de tres das. Tambin tenan niveles ms bajos de albmina en la sangre, eran mayores y niveles ms altos de triglicridos. La edad avanzada, la hipoalbuminemia y la hipertrigliceridemia se correlacionaron con la trombocitopenia en pacientes con dengue. Concluyendo que los pacientes con dengue y DM tendieron a tener trombocitopenia ms grave y eran ms propensos a tener fiebre hemorrgica y sndrome de choque del dengue.

Esta investigacin es importante para establecer la afectacin sobre el control de la glicemia y las complicaciones del dengue que se pueden presentar en pacientes adultos con DM en el Cantn Jipijapa. El conocimiento de este tipo de informacin es relevante para nuestra poblacin ya que Jipijapa, al encontrarse en Manab, una de las provincias con mayor cantidad de casos de dengue, es importante saber si este tipo de pacientes por su enfermedad preexistente son ms susceptibles a presentar alguna complicacin o alguna alteracin en su control de la glicemia por la infeccin por dengue o si la aparicin de la DM est asociada a una mayor tasa de afectacin viral, adems la informacin obtenida permitir generar datos estadsticos locales, lo cual ayudar a implementar estrategias para prevenir complicaciones y/o dificultades futuras de estas enfermedades. Por lo tanto, se plante dar respuesta a las siguientes interrogantes: Cunto es la prevalencia puntual del dengue y la DM en los habitantes del Cantn Jipijapa?; Existe una mayor prevalencia activa del virus dengue en pacientes adultos con diabetes mellitus?; Existe asociacin entre la presencia de DM y la severidad del dengue en los habitantes del Cantn Jipijapa?.

 

Metodologa

El tipo de estudio que se realiz en la investigacin fue transversal, con diseo descriptivo no experimental, prospectivo y de nivel explicativo. El estudio se llev a cabo en personas adultas con DM pertenecientes a la ciudad de Jipijapa de la provincia de Manab, con un universo constituido por 135 personas adultas con DM. Efectuando el clculo de la muestra se determin que el nmero de muestras mnimo necesario para garantizar la representatividad del universo, result en 100 pacientes, empleando un nivel de confianza del 95% y un error mximo permisible del 5%. Se incluy una poblacin de 54 personas aparentemente sanas, sin DM, en edades similares al grupo de estudio, como poblacin sana o grupo control.

Criterios de inclusin: Se seleccionaron, mediante muestreo probabilstico de azar simple, a personas adultas en un rango de edad de 25 a 89 aos, sin distincin de gnero o etnia, residentes en el Cantn Jipijapa de la Provincia de Manab, que presentaron diagnstico de DM y con diagnstico presuntivo de infeccin por DENV. Adems, para su inclusin en la investigacin debieron aceptar y firmar voluntariamente el consentimiento informado.

Criterios de exclusin: Se descartaron aquellas personas adultas que no aceptaron participar en la investigacin, embarazadas, inmunodeprimidos, bajo farmacoterapia con inmunosupresores o con enfermedad congnita, VIH y otras infecciones de transmisin sexual.

Consideraciones ticas: La poblacin que estuvo dispuesta a participar en el presente estudio se le brind toda la informacin sobre los objetivos, procedimientos y riesgos del estudio. Para lo cual firmaron un consentimiento informado, previo a la toma de muestras biolgicas, tambin se les asegur la confidencialidad de la informacin y el total resguardo de la identificacin y de los resultados obtenidos, los cuales solo fueron manejados y utilizados exclusivamente para fines de investigacin y acadmicos, siguiendo los lineamientos de la Declaracin de Helsinki, de la Asociacin Mdica Mundial para investigaciones en seres humanos (19).

En la presente investigacin se utiliz una ficha diseada para recopilar datos sobre informacin demogrfica, antecedentes familiares y clnicos de la poblacin en estudio.

Para la recoleccin de la muestra se emple el equipo de proteccin personal y materiales necesarios tomando en cuenta las normas de bioseguridad en cada uno de los procedimientos de las etapas: preanaltica, analtica y postanaltica. El tipo de muestra a recolectar se realiz mediante puncin venosa con la respectiva asepsia del sitio de puncin, se colocaron en tubo estril y sin aditivo, se obtuvo la cantidad de muestra necesaria para los anlisis de laboratorio. Las muestras fueron correctamente rotuladas con la informacin del paciente, el transporte se realiz en un cooler a una temperatura de 2 a 8C asegurando la viabilidad de la muestra. Finalmente se procedi a la centrifugacin las muestras obteniendo el suero, el cual ser utilizado posteriormente para el procesamiento y determinacin de la glicemia y de los anticuerpos IgM antivirus dengue, lo cual se realiz en los Laboratorios de Bioqumica e Inmunologa de la Carrera de Laboratorio Clnico de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal del Sur de Manab (UNESUM).

Las tcnicas de laboratorio que fueron utilizadas en el proceso de anlisis para la determinacin de glucosa en sangre fue la prueba enzimtica espectrofotomtrica (Human Diagnostics Worldwide, Alemania). El resultado fue reportado en mg/dl y los valores de referencia que se utilizaron para glucosa en hombres y mujeres fue de 75 a 115 mg/dl.

Para la deteccin cualitativa de anticuerpos (IgG e IgM) anti DENV se utiliz la tcnica inmunocromatogrfica (All Test Biotech, China).

Para el anlisis de los datos se procedi a realizar el estudio estadstico descriptivo haciendo uso de tablas porcentuales de frecuencias relativas y absolutas, para posteriormente realizar anlisis estadstico inferencial utilizando el software GraphPad Prism 8.0, para determinar la asociacin de las variables mediante el chi cuadrado con post test de Fisher, considerando la significancia estadstica con una p<0,05.

 

Resultados

La muestra analizada en la investigacin fue de 154 pacientes adultos, de los cuales 100 tienen diagnstico de DM y 54 como grupo control, todos en un rango de edad de 25 a 89 aos residentes del cantn Jipijapa.

Las caractersticas demogrficas de la poblacin de pacientes adultos con DM analizados en el presente estudio demostraron que un 66% fueron mujeres y 34% hombres, de ellos 38% presentaron DM controlada y el 62% no lleva un adecuado control de la diabetes, siendo mayor la prevalencia puntual de la DM no controlada. Se observ, adems, un porcentaje significativo de la frecuencia de DM (p<0,0001) en las edades comprendidas entre 40-64 aos (51,7%), seguido de >65 aos (31,1%), al compararlo con el resto de los grupos etarios del sexo femenino con DM controlada; mientras que, en los masculinos con DM controlada o no controlada, no se observaron diferencias estadsticas. El grupo control de adultos sin DM incluy un total de 54 pacientes, distribuidos mayormente entre 25 a 39 aos (48%) y de 40 a 64 aos (41%). Encontrndose distribuidos en 37 mujeres (68,5%) y 17 hombres (31%) del cantn Jipijapa (Tabla 1).

 

Tabla 1: Caracterizacin demogrfica de la poblacin de pacientes con diabetes mellitus del cantn Jipijapa.

Edad (aos)

Pacientes con diabetes

 

 

 

 

Diabetes controlada

75 - 125 mg/dl

Diabetes no controlada

> 126 mg/dl

Grupo control

F

M

F

M

Total

F

M

Total

n/%

n/%

n/%

n/%

n/%

n/%

n/%

n/%

25 a 39

5/17,2

1/11,1

4/10,8

5/20

15/15

19/51,4

7/41,2

26/48

40 a 64

15/51,7*

1/11,1

19/51,4

14/56

49/49

14/37,8

8/47

22/41

> de 65

9/31,1

7/77,8

14/37,8

6/24

36/36

4/10,8

2/11,8

6/11

Total

29/29

9/9

37/37

25/25

100/100

37/69

17/31

54/100

*p =0,0079 en relacin al resto de los grupos etarios de la poblacin femenina con DM controlada

 

En la determinacin de la infeccin activa del virus dengue se logr evidenciar que el 32% de los pacientes con DM present anticuerpos IgM especficos del virus dengue, mientras que en el grupo control sin diabetes, slo 20 pacientes (37%) presentaron dengue activo, sin embargo, no arrojaron diferencias estadsticas al analizar con el estadstico chi cuadrado (P=0,1471). Siendo los adultos ms afectados en la edad comprendida de 40 a 64 en ambos grupos (43,8 y 60% respectivamente). Del total de pacientes con DM y del grupo control seropositivos a la IgM anti dengue, el 100% tambin arroj positividad a la IgG, solo el 30% de ellos result seronegativo a la IgG antiviral en el grupo con DM, mientras que en el grupo control fue de 63% (Tabla 2).

 

Tabla 2: Infeccin activa del virus dengue en pacientes con y sin diabetes mellitus del cantn Jipijapa.

Edad (aos)

Pacientes con diabetes

 

 

Grupo control

 

 

Con infeccin activa

(IgM anti DENV +)

Sin infeccin activa

(IgM anti DENV -)

Total

Con infeccin activa

(IgM anti DENV +)

Sin infeccin activa

(IgM anti DENV +)

Total

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

25 a 39

8

25

7

10,3

15

15

6

30

20

58,8

26

48

40 a 64

14

43,8

35

51,5

49

49

12

60

10

29,4

22

41

> 65

10

31,3

26

38,2

36

36

2

10

4

11,8

6

11

Total

32

32

68

68

100

100

20

37

34

63

54

100

P=0,1471, No significativo (NS) en relacin al grupo etario ni con infeccin activa con respecto al grupo control

 

Entre los sntomas asociados a la infeccin activa por virus dengue se encontr una marcada e incrementada (p=0,0009) frecuencia de sntomas dentro de los pacientes con DM no controlados, entre los que se destacan principalmente fiebre (63,3%), dolor de cabeza (70%) y articulares (artralgias) (86,7%), seguido de los dolores musculares (mialgias) con 50% y nuseas/vmitos (56,7%), erupcin cutnea (43,3%) y dolor abdominal (30%). Mientras que en el grupo control con infeccin activa por DENV resaltan sntomas como fiebre, dolores musculares y dolor de cabeza en el 100% de los casos, seguido de letargia e irritabilidad en un 55%% y solo el 15% tuvo nuseas/vmitos. Pese a que no existe asociacin significativa entre la presencia de DM y la severidad del dengue en los habitantes del cantn Jipijapa se evidencia que en la poblacin de pacientes diabticos y con infeccin activa presentaron en mayor porcentaje sntomas como dolores articulares, erupcin cutnea, nauseas/vmitos, dolor de cabeza y abdominal en comparacin con el grupo control (Tabla 3).

 

Tabla 3: Sntomas y signos asociados a la infeccin activa por virus dengue en la poblacin con diabetes y sin diabetes mellitus.

Sntomas/Signos

Con infeccin

Sin infeccin

Con infeccin

Sin infeccin

Diabetes controlada

Diabetes no controlada

Diabetes controlada

Diabetes no controlada

Grupo control

Grupo control

n=2

%

n=30

%

n=36

%

n=32

%

n=20

%

n=34

%

Fiebre

1

50

19*

63,3

16

44,4

10

31,3

20

100

0

0

Dolores musculares

1

50

15

50

18

50

14

43,8

20

100

0

0

Dolores articulares

1

50

26*

86,7

14

38,9

11

34,4

0

0

0

0

Erupcin cutnea

0

0

13

43,3

4

11.1

5

15,6

0

0

0

0

Dolor de cabeza

1

50

21*

70

8

22.2

10

31,3

20

100

0

0

Nuseas/vmitos

0

0

17

56,7

4

11.1

5

15,6

3

15

0

0

Petequias

0

0

1

3,33

0

0

0

0

0

0

0

0

Dolor abdominal

0

0

9

30

3

8,3

3

9,38

0

0

0

0

Acumulacin de lquidos

0

0

0

0

2

5,5

0

0

0

0

0

0

Sangrado de Mucosas

0

0

2

6,6

1

2.7

2

6,25

0

0

0

0

Letargia e irritabilidad

1

50

5

16,7

2

5,5

1

3,13

11

55

0

0

No presenta

1

50

0

0

12

33.3

13

40,6

0

0

34

100

*p= 0,0009 con respecto al resto de los signos y sntomas

 

De acuerdo con los datos obtenidos al relacionar la infeccin activa del virus dengue con la presencia de DM en el total de los pacientes y el grupo control, se logr evidenciar que no existe asociacin entre la presencia de infeccin activa por DENV y el padecer DM. De esta forma se da respuesta a las preguntas de investigacin donde la prevalencia puntual del dengue en pacientes adultos con diabetes mellitus es del 32%, siendo esta menor a la encontrada en el grupo sin DM o control (37%) (Tabla 4).

 

Tabla 4: Asociacin entre la infeccin activa por el virus dengue con la frecuencia de diabetes mellitus en adultos del Cantn Jipijapa, Provincia de Manab-Ecuador.

Dengue

Con diabetes mellitus (n/%)

Control (n/%)

Chi cuadrado con post test de Fisher

Con infeccin activa

32/32

20/37

p=0,5933 (NS)

Sin infeccin

68/68

34/63

Total

100/100

54/100

 

 

Discusin

La muestra analizada en la investigacin fue de 154 pacientes adultos, de los cuales 100 tenan diagnstico previo de DM y 54 como grupo control, todos en un rango de edad de 25 a 89 aos residentes del Cantn Jipijapa. Las caractersticas demogrficas de la poblacin de pacientes adultos con DM analizados en el presente estudio demostraron que un 66% fueron mujeres y 34% hombres, de ellos 38% presentaron DM controlada y el 62% no lleva un adecuado control de la diabetes, siendo mayor la prevalencia puntual de la DM no controlada. Se observ, adems, un porcentaje significativo de la frecuencia de DM (p<0,0001) en las edades comprendidas entre 40-64 aos (51,7%), seguido de >65 aos (31,1%), al compararlo con el resto de los grupos etarios del sexo femenino con DM controlada; mientras que, en los masculinos con DM controlada o no controlada, no se observaron diferencias estadsticas. Pieros y Rodrguez (21), indican que no hubo diferencia en las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin estudiada. En otro estudio donde fueron incluidos 111 adultos de ambos gneros, el gnero femenino tuvo mayor prevalencia de DM (70%) que en el gnero masculino (30%), la edad media fue de 629 aos (22). El presente estudio concuerda con investigaciones previas en relacin a la prevalencia de la DM, en cuanto al rango de edad con mayor predominio (>40 aos), debido posiblemente a las condiciones fsicas, predisposicin gentica y vulnerabilidad asociada al estilo de vida de la poblacin seleccionada (20-22). Result ms frecuente (p<0,0079) en la poblacin femenina de 40 a 64 aos de edad en relacin al resto de los grupos etarios de la poblacin femenina con DM controlada.

En cuanto a la determinacin de infeccin activa por el DENV, se logr evidenciar que el 32% de los pacientes con DM present anticuerpos IgM especficos al DENV, mientras que en el grupo control sin DM, 20 individuos (37%) presentaron dengue activo; no arrojando diferencias estadsticas (p=0,1471). En frecuencia, los adultos ms afectados fueron en la edad comprendida de 40 a 64 aos, tanto en los pacientes con DM y la poblacin control analizada (49 y 41% respectivamente). Del total de pacientes con DM y del grupo control seropositivos a la IgM anti dengue, el 100% tambin arroj positividad a la IgG, solo el 30% de ellos result seronegativo a la IgG antiviral en el grupo con DM, mientras que en el grupo control fue de 63%. Un estudio observacional descriptivo donde se evaluaron las historias clnicas de 235 pacientes adultos mayores, en donde la mediana de edad de los pacientes con diagnstico confirmado fue de 71 aos, 48,7 % corresponda a mujeres; 51,4 % fue positivo para Ag NS1, 27 % para IgM (23).

El dengue en adultos mayores se relaciona con una mayor morbilidad y mortalidad. La presente investigacin de forma similar a lo reportado en otras investigaciones, revel que los sntomas frecuentes en la infeccin por DENV fueron principalmente fiebre, dolor muscular, dolor articular y cefalea. Khaing y col., (24) refieren la DM como factor pronstico para la gravedad del dengue. El estudio mostr un resultado significativo, con ms casos de fiebre hemorrgica del dengue (DH) en el grupo con DM y ms pacientes con fiebre dengue (FD) en el grupo sin DM. En conclusin, aunque se encontraron ms casos de DH en el grupo de pacientes diabticos en ese estudio, no demostr que la DM fuera un factor pronstico para la gravedad del dengue y tuviera algn efecto en el resultado del tratamiento. En el presente estudio se evidenci que todos los casos fueron considerados dengue con y sin signos de alarma (DCSA y DSSA, respectivamente), no identificndose casos de Dengue Grave (DG), tal vez por ser casos ambulatorios. No obstante, entre los sntomas asociados a la infeccin activa por virus dengue se encontr una marcada e incrementada (p=0,0009) frecuencia de sntomas dentro de los pacientes con DM no controlada.

Pese a que no se encontr asociacin significativa entre la frecuencia de DM y la severidad del dengue en los habitantes del Cantn Jipijapa, se evidencia que en la poblacin de pacientes diabticos y con infeccin activa presentaron en mayor porcentaje sntomas como dolores articulares, erupcin cutnea, nauseas/vmitos, dolor de cabeza y abdominal en comparacin con el grupo control. Ing-Kit Lee y col., (25), describen que el impacto de la DM tipo 2 en la gravedad clnica del dengue no se ha entendido completamente. El anlisis retrospectivo de pacientes con dengue diagnosticados entre 2002 y 2010, en el Hospital Kaohsiung Chang Gung Memorial encontr que la DM es un factor de riesgo de signos de alarma en el dengue; sealando que los pacientes con glicemia no controlada incrementaban la probabilidad de dengue con signos de alarma de 29% hasta 61%, datos corroborados en el presente estudio. Se sugiere que estos datos podran ayudar a dar una atencin ms eficiente y evitar las complicaciones para pacientes con DM que sufran infeccin por virus dengue e implementar guas de manejo clnico centradas en las comorbilidades de los pacientes adultos con sospecha de dengue, en especial aquellos con DM ya que estos son vulnerables al desarrollo de formas y manifestaciones clnicas ms variadas y graves.

De acuerdo con los datos obtenidos al relacionar la infeccin activa del virus dengue con la presencia de DM en el total de los pacientes y el grupo control, se logr evidenciar que no existe asociacin entre la presencia de infeccin activa por DENV y el padecer DM. De esta forma se da respuesta a las preguntas de investigacin donde la prevalencia puntual del dengue en pacientes adultos con diabetes mellitus es del 32%, siendo esta menor a la encontrada en el grupo sin DM o control (37%). Sin embargo, en estudios asiticos se ha demostrado que padecer DM incrementa la incidencia de casos en un 2%, as como pertenecer al gnero femenino, siendo un factor de mortalidad, principalmente con el serotipo DENV-2 (13). Esto es respaldado por otra investigacin en donde se evidenci que la DM es un factor de riesgo para el DENV, de la misma manera contribuye a la aparicin de la fiebre hemorrgica y la mortalidad (26). Estos estudios indican que padecer DM contribuye a la infeccin por DENV esto probablemente se deba a la disminucin progresiva de la actividad del sistema inmunolgico debida a la edad, a la capacidad del virus de interferir con la produccin de las clulas T y B, y a la disminucin de la produccin de citocinas. En el presente estudio la falta de investigaciones en el contexto nacional y local, acerca de la relacin de la DM y la infeccin activa por DENV, implic una de las principales limitaciones, adems debido a la falta de recursos econmicos, humanos y la actual situacin que se vive frente a la pandemia por Covid-19 dificult e impidi en algunos casos la participacin adecuada de los pacientes.

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