Ciencias de la salud

Artculo de revisin

 

Importancia del perfil lipdico e ndices aterognicos en el seguimineto del riesgo cardiovascular en mujeres menopusicas

 

Importance of the lipid profile and atherogenic indexes in the monitoring of cardiovascular risk in menopausal women

 

Importncia do perfil lipdico e dos ndices aterognicos no monitoramento do risco cardiovascular em mulheres na menopausa

 

 

Jazmin Estefania Figueroa-Balladares I

figueroa-jazmin7730@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0003-4972-9647

 

Jessica Johanna Arguello-Tumbaco II

arguello-jessica1767@unesum.du.ec

https://orcid.org/0000-0002-6129-3316

 

Marieta Azua-Menndez III

marieta.azua@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-5601-6621

 

Correspondencia: figueroa-jazmin7730@unesum.edu.ec

 

 

*Recibido: 12 de enero de 2021 *Aceptado: 22 de febrero del 2021 * Publicado: 29 de marzo del 2021

 

 

        I.            Licenciada en Laboratorio Clnico, Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Manab, Ecuador.

     II.            Licenciado en Laboratorio Clnico, Tcnico Superior en Gestin y Distribucin Empresarial, Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur De Manab, Jipijapa, Manab, Ecuador.

   III.            Magister en Educacin Informtica, Ingeniero en Computacin y Redes, Tecnlogo Programador, Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur De Manab, Jipijapa, Manab, Ecuador.

Resumen

La enfermedad cardiovascular en los ltimos tiempos es la principal causa de muerte en las mujeres con menopausia. La presente investigacin tuvo como objetivo determinar los ndices aterognicos y su relacin con el riesgo cardiovascular en mujeres con menopausia. Se utiliz un diseo documental y el tipo de estudio fue descriptivo y explicativo. Se realiz la bsqueda de informacin bibliogrfica sobre el tema establecido en base de datos cientficos como: Revista Cubana Med, Revista Medical de Chile, Lambrinoudak, Scielo, repositorios acadmicos, Elsevier, Google Acadmico. Utilizando como palabras claves: perfil lipdico, ndices aterognicos, riesgo cardiovascular, aterosclerosis, menopausia. Se incluy todo artculo en ingls y espaol publicado a partir del ao 2015. Los resultados mostraron que el intervalo de menopausia se encuentra entre 44 y 58 aos de edad, con 1 a 10 aos de amenorrea, causando la enfermedad cardiovascular e incluso la muerte; es por ello que las mujeres con menopausia de llevar un constante chequeo junto con un estilo de vida saludable de forma que logren prevenir las patologas en un futuro. Se concluye que las enfermedades cardiovasculares son uno de los principales problemas de salud en mujeres con menopausia.

Palabras clave: Perfil lipdico; ndices aterognicos; riesgo cardiovascular; aterosclerosis; menopausia.

 

Abstract

Cardiovascular diseases in recent times is the leading cause of death in women with menopause. The present research aimed to determine atherogenic indices and their relationship with cardiovascular risk in women with menopause. A documentary design was used and the type of study was descriptive and explanatory. A search for bibliographic information on the subject established in scientific databases such as: Revista Cubana Med, Revista Medical de Chile, Lambrinoudak, Scielo, Academic repositories, Elsevier, Google Scholar. Using as keywords: lipid profile, atherogenic indices, cardiovascular risk, atherosclerosis, menopause. All articles in English and Spanish published since 2015 were included. The results showed that the menopausal interval is between 44 and 58 years of amenorrhea, causing cardiovascular disease and even death; that is why women with menopause have a constant check-up along with a healthy lifestyle so that they can prevent pathologies in the future. Finally, it was concluded that cardiovascular diseases are one of the main health problems in women with menopause. It is concluded that cardiovascular diseases are on of the main health problems in women with menopause.

Keywords: Lipid profile; atherogenic indices; cardiovascular risk; atherosclerosis; menopause.

 

Resumo

A doena cardiovascular, nos ltimos tempos, a principal causa de morte em mulheres com menopausa. A presente pesquisa teve como objetivo determinar os ndices aterognicos e sua relao com o risco cardiovascular em mulheres com menopausa. Foi utilizado um desenho documental e o tipo de estudo foi descritivo e explicativo. Procedeu-se busca de informaes bibliogrficas sobre o assunto estabelecidas em bases de dados cientficas como: Revista Cubana Med, Revista Mdica de Chile, Lambrinoudak, Scielo, repositrios acadmicos, Elsevier, Google Scholar. Usando como palavras-chave: perfil lipdico, ndices aterognicos, risco cardiovascular, aterosclerose, menopausa. Foram includos todos os artigos em ingls e espanhol publicados desde 2015. Os resultados mostraram que o intervalo da menopausa entre 44 e 58 anos, com 1 a 10 anos de amenorreia, causando doenas cardiovasculares e at bito; por isso que as mulheres com menopausa fazem um check-up constante junto com um estilo de vida saudvel para que possam prevenir patologias no futuro. Conclui-se que as doenas cardiovasculares so um dos principais problemas de sade das mulheres no climatrio.

Palavras-chave: Perfil lipdico; ndices aterognicos; risco cardiovascular; aterosclerose; menopausa.

 

Introduccin

A lo largo de los ltimos aos la valoracin del riesgo cardiovascular se ha introducido en las guas clnicas de atencin del paciente como medida de prevencin de enfermedades cardiovasculares (ECV). Estas patologas son consideradas como unas de las principales causas de morbimortalidad en pases desarrollados y en pases con ingresos bajos y medios la prevalencia ha aumentado. (1)

Una de las causas de (ECV). es la aterosclerosis, la cual es un proceso inflamatorio crnico que se caracteriza por el engrosamiento de la capa ntima y media de las arterias y su lesin bsica es la placa de ateroma; es una patologa que empieza a edades tempranas, aunque su manifestacin clnica suele darse a edades avanzadas en forma de episodios cardiovasculares agudos. (2)

Para la cuantificacin de riesgo de ateroesclerosis se emplean ndices aterognicos (IA); que consisten en proporciones matemticas basadas en el perfil lipdico: colesterol total, triglicridos, lipoprotenas de alta densidad (HDL), lipoprotenas de baja densidad (LDL).

La presencia de aterosclerosis es uno de los factores ms importantes que incrementa la posibilidad de desarrollar ECV. En este sentido es importante conocer el perfil lipdico y los ndices aterognicos para el seguimiento del riesgo cardiovascular. (3)

El estrgeno, es esencial en la regulacin del nivel de colesterol, esta hormona influye en el metabolismo de las lipoprotenas gracias a su accin los niveles de colesterol LDL, VLDL y triglicridos se mantiene bajos induciendo la produccin de colesterol HDL, a la vez favoreciendo la regulacin de las paredes de vasos sanguneos y disminuyendo la tensin arterial. (4)

A medida que culmina la etapa de la fertilidad en una mujer entre las edades de 45 y 55 aos, los niveles de estrgeno hormonas sexuales esteroides que se producen en los ovarios disminuyen entrando a la etapa menopasica, lo cual provoca riesgos cardiovasculares uno de los mayores ndices de mortalidad. El perfil lipdico e ndices aterognicos aportan informacin valiosa sobre factores de riesgo, las interacciones clnicas y metablicas de los lpidos, la poblacin de estudio fueron mujeres menopasicas. (5)

 

Metodologa

Tipo de estudio

Revisin narrativa

 

Estrategia de bsqueda

Se realiz la bsqueda de artculos, publicados dentro de los aos 2015-2020 en las bases de datos Scielo, Elsevier, en las cuales se utilizaron trminos como perfil lipdico, ndices aterognicos, riesgo cardiovascular, aterosclerosis, menopausia. Los criterios de inclusin fueron artculos provenientes de pases como Estados Unidos, Mxico, Irn, Cuba, Chile, repositorios de Per y Ecuador. Se incluy todo artculo en ingls y espaol con estudios basados a la importancia del perfil lipdico e ndices aterognicos en el seguimiento del riesgo cardiovascular y ateroesclerosis en mujeres pre menopusicas, menopusica, post menopusica en intervalos de edades entre 44-58 aos con 1 a 10 aos de amenorrea. Se excluyeron artculos basados a estudios relacionados al riesgo cardiovascular de tipo modificable o herencia gentica en mujeres de edad frtil.

 

Manejo de la informacin

Un grupo de tres evaluadores independientes realizaron la lectura de forma particular. Tras esta lectura se estableci si se inclua o no el artculo para lectura de texto completo. Se realiz la sntesis de loa artculos revisados donde se extrajo la informacin incluida en la revisin. Las discrepancias durante la seleccin de estudio o extraccin de datos se resolvieron mediante discusin y consenso.

 

Definiciones

Estrgenos son hormonas esteroideas que se producen con mayor cantidad en los ovarios durante la edad frtil y en pocas cantidades en las glndulas suprarrenales, stas hormonas elevan los niveles de C-HDL mediante la supresin heptica y reducen el C-LDL y la apoprotena B por activacin de su aclaramiento heptico, tienen propiedades antioxidantes interfiriendo con la oxidacin de las lipoprotenas de baja densidad (LDL), adems de poseer accin favorable sobre el perfil lipdico, actan aumentando el gasto cardiaco disminuyendo la resistencia vascular sistmica, aumentando el flujo visceral y reduciendo ligeramente la presin arterial media, teniendo efecto antiaterognico y manteniendo la integridad del endotelio.

Menopausia durante esta etapa en la mujer el perfil lipdico aumenta, debido al descenso del C-HDL, aumentado el CT, C-LDL y triglicridos, las LDL en cantidades elevadas son nocivas para las clulas endoteliales, provocando que el endotelio pierda su capacidad para liberar sustancias vasodilatadoras tales como prostaglandina u xido ntrico aumentando la liberacin de endotelina, ocasionando vasoconstriccin, aumento de las resistencias vasculares y elevando la presin sangunea.

ndices aterognicos consisten en el cociente o proporcin matemtica entre los niveles de colesterol total (CT), triglicridos (TG), lipoprotenas de alta densidad (HDL) o lipoprotenas de baja densidad (LDL), un incremento aterognico en mujeres pre- y post menopusica, secundario del efecto protector de estrgenos, las expone a un incremento del riesgo de enfermedades cardiovasculares

Enfermedad cardiovascular termino amplio para problemas en el corazn y vasos sanguneos, considerada dentro de las primeras causas de muerte por enfermedad a nivel mundial y es multifactorial, despus del ltimo periodo menstrual los cambios metablicos en mujeres pre y post menopusicas predisponen a alteraciones en el metabolismo de los lpidos y mayor riesgo cardiovascular.

 

Consideraciones ticas

Se respetaron los derechos de autor, realizando la citacin y referenciacin de la informacin de acuerdo a las normas Vancouver.

 

Resultados

Perfil lpido e ndices aterognicos en el seguimiento del riesgo cardiovascular durante la menopausia

 

Tabla 1: Perfil lpido e ndices aterognicos seguimiento del riesgo cardiovascular durante la menopausia

menopasicas

Post- menopusicas

Factores de riesgo

Referencia

Incremento del colesterol a expensas del C-LDL

Incremento de CT a expensas del C-LDL

CT

>200mg/dl

(6)

Disminucin del C-HDL

Disminucin del C-HDL por falta de hormonas estrgenos

C-HDL

<40mg/dl

(11)

Incremento del C-LDL

Incremento del C- LDL

C-LDL

>100mg/dl

(21)

Incremento de los triglicridos plasmticos

 

Incremento de los triglicridos plasmtico

TRIGLICERIDOS

>150mg/dl

 

(27)

Relacin: CTC-HDL; TG/HDL; LDL/HDL

Relacin: CTC-HDL; TG/HDL; LDL/HDL

INDICES ATEROGENICOS

Proporcin >3.5

(28)

Disminucin de estrgenos

Cese de produccin de estrgeno

ESTROGENOS

<30 pg/ml

(5)

 

Anlisis

Estudios de artculos y revistas cientficas han demostrado que el colesterol total se incrementa en las post menopusicas a expensas del colesterol de lipoprotenas de baja densidad (C-LDL), al igual que un incremento de los triglicridos plasmticos, segn estos estudios se han confirmado que durante y posterior a la menopausia se produce un incremento del colesterol de baja densidad (C-LDL). Durante la menopausia existe un riesgo dos veces mayor de cardiopatas de lo que existe durante la pre menopausia. El perfil lipdico e ndices aterognicos colesterol total-lipoprotenas de alta densidad (CT-HDL), triglicridos/lipoprotenas de alta densidad (TG/HDL), presentaron una relacin con el riesgo cardiovascular, siendo los ndices de lipoprotenas de baja densidad/ lipoprotenas de alta densidad (LDL/HDL), y colesterol total-lipoprotenas de alta densidad (CT-HDL), los que se relacionan ms con el riesgo cardiovascular, por disminucin y cese de hormonas estrgenos propios de la etapa menopasica.

 

Relacin estado menopusico con los problemas cardiovasculares

 

Tabla 2: Relacin estado menopusico con los problemas cardiovasculares

AO

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

REFERENCIA

2015

El intervalo de menopausia se encuentra entre 44 y 58 aos de edad, con 1 a 10 aos de amenorrea

 

Menopausia

(10)

2016

Tras el de intervencin se produce una disminucin en el peso (4,4  2,3 kg) y el IMC (1,83  0,84 kg/m2) (p < 0,05).

 

Prdida de peso

 

(39)

2017

La HTA es el factor de riesgo cardiovascular ms prevalente en menopausia.

Hipertensin arterial

(40)

2018

La prevalencia global de dislipidemia es del 43,0%.

Dislipidemia

(41)

2019

El 81,7% de las pacientes con menopausia, presentan sobrepeso u obesidad.

Sobrepeso

(42)

 

2020

La poblacin femenina entre los 45 y 64 aos corresponde a poco ms de 2 millones, siendo las principales causas de mortalidad.

 

Mortalidad

(43)

 

Anlisis

El rango de edad est asociado con la menopausia natural y el anlisis de los datos fueron realizado usando la relacin edad-menopausia y los parmetros se desarrollaron considerando que los grupos eran diferentes en dos aspectos: edad y estado pre menopusico y postmenopusico, durante la menopausia existe un riesgo dos veces mayor de cardiopatas de lo que existe durante la pre menopausia

Con respecto al perfil lipdico en mujeres pos-menopusicas, Barrios, et al (16) observaron altos porcentajes de colesterol total (CT) en el 83,6%, c-HDL en 54.1%, c-LDL en 54,1% y triglicridos en 37,7%, igualmente encontraron los ndices aterognicos LDL/HDL elevados en el 75,4 y CT/HDL en 67,2% de los casos de su estudio. De esta manera, concluyeron que las mujeres posmenopusicas evaluadas presentaron un perfil lipdico aterognico en situacin de riesgo para enfermedades cardiovasculares (16).

Dislipidemias se encontr una prevalencia de Hipercolesterolemia en el 78,6% de mujeres pre menopusicas y 68,5% de posmenopusica, Hipertrigliceridemia en el 79.4% del total de la poblacin y Colesterol HDL bajo en el 51.5% de las entrevistadas. Resaltando que la mayora de estas alteraciones metablicas se detectaron en las pacientes con sobrepeso. Igualmente, la mayora de los estudios reportan un incremento de los triglicridos durante la transicin menopusica, al igual que disminuciones en el colesterol HDL (17).

El ndice aterognico significativo o positivo, fue encontrado en el 36,7% de las pacientes, dividido en un 37,5% de mujeres pre menopusica y un 36,9% de mujeres posmenopusicas, indicando el riesgo de enfermedad coronaria prematura en estos grupos. Este ndice podra ser de mayor utilidad en pacientes pre menopusicas ya que ayuda a detectar a las pacientes en riesgo de enfermedad coronaria prematura, independiente del uso de estatinas, lo cual permitira incluir este grupo de pacientes en programas de seguimiento de largo plazo para determinar la presencia de la enfermedad (18).

 

Concentraciones de los ndices aterognicos mediante la relacin de los diferentes componentes del perfil lipdico

 

Tabla 3: Concentraciones de los ndices aterognicos mediante la relacin de los diferentes componentes del perfil lipdico

Pre-menopusica

Menopusica

Post-menopusica

Referencia

Niveles de estrgenos normales

ndice aterognico con valores normales >3.5

Disminucin de niveles de estrgenos

Indices aterogenicos elevados >3.5

Cese de produccin de estrogenos

Mayor riesgo cardiovascular

ndices aterognicos ≥4.5

(31)

 

Anlisis

En 1984, Castelli (31) seal que una simple operacin aritmtica entre el colesterol total (CT) y el C-HDL sera un excelente predictor de riesgo coronario, recomendando mantener un cociente CT/C-HDL < 4,5 e iniciar alguna terapia hipolipemiante cuando dicho cociente fuese ≥ 4,5. Este clculo es conocido mundialmente como ndice aterognico (IA) o ndice de Castelli.

 

Incidencia de los riesgos generales que se presentan en mujeres con menopausia.

 

Tabla 4: Incidencia de los riesgos generales que se presentan en mujeres con menopausia.

Parmetros

Factores de riesgo

Referencias

Aumento de la fraccin de (C-LDL), con disminucin del (C-HDL) y aumento de la tasa de triglicridos

 

Alteraciones lipdicas

(17)

Menopausia se asocia con elevaciones de (PA), sobre todo la diastlica (PAD).

Presin arterial

(21)

En la mujer el efecto "edad atena en la premenopausia y durante los primeros aos de la menopausia, precisamente por el efecto protector de los estrgenos.

 

Envejecimiento

(Ana Paola Torres Jimneza, 2018)

Dficit estrognico es aterognico no solo por inducir alteraciones lipdicas, tambin por desarrollar mecanismos oxidativos y procoagulantes, as como facilitar cierto grado de disfuncin endotelial.

 

Dficit estrognico

(Drs. Eduardo REYNA-VILLASMIL, 2018)

 

Alteraciones lipdicas: El perfil lipdico de las mujeres posmenopusicas se deteriora durante cese de menstruaciones. Entonces, se puede observar aumento de la fraccin colesterol ligado a lipoprotenas de baja densidad (C-LDL), con disminucin de colesterol ligado a lipoprotenas de alta densidad (C-HDL) y aumento de la tasa de triglicridos. (46)

Presin arterial: Existen datos que sealan cmo la menopausia precoz se asocia con elevaciones puntuales de la presin arterial (PA), sobre todo la diastlica (PAD). Con la menopausia fisiolgica, aunque de forma ms pausada, tambin se observa una tendencia ascendente de las cifras de PA, aunque otros factores como la edad tambin deban ser operativos. (47)

Envejecimiento: Sin duda, el factor edad incrementa de forma exponencial el peligro cardiovascular de los sujetos que ya presentan uno o varios factores de riesgo. No obstante, en la mujer el efecto "edad" estara atenuado en la premenopausia y durante los primeros aos de la menopausia, precisamente por el efecto protector de los estrgenos. (48)

El dficit estrognico es aterognico no solo por inducir alteraciones lipdicas, tambin se pueden desarrollar mecanismos oxidativos y procoagulantes, as como facilitar cierto grado de disfuncin endotelial. (5)

 

Discusin

Tras la investigacin realizada se demostr que la poblacin femenina con un intervalo de 44 a 58 aos de edad, es considerada totalmente vulnerable a sufrir cambios en su organismo una vez que empiecen a pasar por el proceso de la menopausia, tomando en consideracin los problemas cardiovasculares ya que la HTA es el factor de riesgo ms prevalente en la menopausia.

La edad est asociada con la menopausia natural y el anlisis de los datos fueron realizado usando la relacin edad-menopausia y los parmetros se desarrollaron considerando que los grupos eran diferentes en dos aspectos: edad y estado pre menopusico y postmenopusico. Segn estudios realizados y tomados de artculos y revistas cientficas que han demostrado que el colesterol total se incrementa en las post menopusicas a expensas del C-LDL al igual que un incremento de los triglicridos plasmticos, estos estudios han confirmado que durante y posterior a la menopausia se produce un incremento del C-LDL. En la menopausia existe un riesgo dos veces mayor de cardiopatas de lo que existe durante la pre menopausia.

Al analizar las caractersticas de los estudios realizados se obtuvo la siguiente informacin. En un reciente estudio en Irn por Sarrafzadegan, et al (26), se puso de manifiesto que en las mujeres postmenopusicas los factores bioqumicos y perfil lipdico son significativamente mayores que en las premenopusicas (26)

Con respecto al perfil lipdico en mujeres pos-menopusicas, Barrios, et al (16) observaron altos porcentajes de colesterol total (CT) en el 83,6%, C-HDL en 54.1%, C-LDL en 54,1% y triglicridos en 37,7%, igualmente encontraron los ndices aterognicos LDL/HDL elevados en el 75,4% y CT/HDL en 67,2% de los casos de su estudio. De esta manera, concluyeron que las mujeres posmenopusicas evaluadas presentaron un perfil lipdico aterognico en situacin de riesgo para enfermedades cardiovasculares (16).

Dislipidemias se encontr una prevalencia de Hipercolesterolemia en el 78,6% de mujeres pre menopusicas y 68,5% de posmenopusica, Hipertrigliceridemia en el 79.4% del total de la poblacin y Colesterol HDL bajo en el 51.5% de las entrevistadas. Resaltando que la mayora de estas alteraciones metablicas se detectaron en las pacientes con sobrepeso. Igualmente, la mayora de los estudios reportan un incremento de los triglicridos durante la transicin menopusica, al igual que disminuciones en el colesterol HDL (17).

El ndice aterognico significativo o positivo, fue encontrado en el 36,7% de las pacientes, dividido en un 37,5% de mujeres pre menopusica y un 36,9% de mujeres posmenopusicas, indicando el riesgo de enfermedad coronaria prematura en estos grupos. Este ndice podra ser de mayor utilidad en pacientes pre menopusicas ya que ayuda a detectar a las pacientes en riesgo de enfermedad coronaria prematura, independiente del uso de estatinas, lo cual permitira incluir este grupo de pacientes en programas de seguimiento de largo plazo para determinar la presencia de la enfermedad (18).

Allison y cols, (27) mostraron que la circunferencia de cintura es un marcador sustituto de obesidad abdominal por su correlacin con la grasa abdominal y su asociacin con riesgos cardiometablicos, consideran que esta medida por encima de 88 cm se asocia a factores de riesgo aterognicos como dislipidemia, hipertensin arterial y que la misma se incrementa con la edad, con ms frecuencia en la mujer posmenopusica.

Kunstmann y cols, (28) mostraron que despus de la quinta dcada de la vida, las mujeres tienen mayores niveles plasmticos de colesterol total y menores de colesterol HDL asociado a la menopausia. Por otra parte, la hipertrigliceridemia es un potente factor de riesgo independiente en la mujer a esta edad.

Ballesteros Hernndez y Guirado Blanco, (29) la hipoestrogenemia no solo favorece el incremento de las LDL, sino tambin su oxidacin, por lo cual la aterognesis est favorecida por dos mecanismos fundamentales: uno es la oxidacin de las LDL, cuya captacin por los macrfagos aumenta cuando estn oxidadas, y segundo, por las alteraciones del metabolismo de la insulina que ocurren en la posmenopausia por la disminucin de los estrgenos.

 

Conclusiones

El perfil lipdico y los ndices aterognicos son de vital importancia en el seguimiento del riesgo cardiovascular, cuyos valores detectados a tiempo evitan muertes prematuras por infartos, isquemias, y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

 

Existe gran relacin entre la menopausia y los problemas cardiacos considerado plenamente que la HTA es uno de los factores de riesgo ms predictores a conllevar una patologa cardiovascular.

En el estudio realizado logramos obtener informacin relevante sobre los factores de riesgo, relacionados con las interacciones clnicas y metablicas de los lpidos, tomando en consideracin los ndices aterognico, evitando patologas de medio o alto riesgo.

Logramos conocer los riesgos generales que se presentan durante la menopausia como la enfermedad cardiovascular relacionada a la edad de la mujer por motivo de que est vinculado con aumento en las concentraciones de colesterol, arteriosclerosis, ganancia de peso, de forma que las investigaciones anteriormente realizadas llegaron al punto de obtener como resultado que los niveles de factores de riesgo aumentan durante el cambio del estado pre-menopusico al post-menopasico, a causa de la disminucin de hormonas sexuales esteroideas.

 

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