Ciencias de la salud

Artculos de revisin

 

Arteriopatia diabtica, implicaciones teraputicas

 

Diabetic arteriopathy, therapeutic implications

 

Arteriopatia diabtica, implicaes teraputicas

Miriam Vernica Lituma-Moreira II
litumaveronica3007@hotmail.com 
https://orcid.org/0000-0001-7272-0208
Gabriela Estefania Barahona-Coloma I
gaby_barahona@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8895-7787

 

 

 

Eric Fabrizzio Fabre-Melgar IV
mdericfabre@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1052-0996
Carla de Fatima Campoverde-Pino III
campino.k91@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5096-8269

 

 

 

Correspondencia: [email protected]

 

 

*Recibido: 16 de marzo de 2021 *Aceptado: 22 de abril de 2021 * Publicado: 10 de mayo de 2021

 

 

 

       I.            Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.

    II.            Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.

III.            Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.

IV.            Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Resumen

El objetivo de este ensayo consisti en analizar la arteropata diabtica y sus implicaciones teraputicas. Para alcanzarlo se realiz una revisin bibliogrfica de artculos cientficos sobre la temtica. Se encontr que en los ltimos aos ha habido un incremento de la Diabetes Tipo II en la poblacin del mundo occidental. Afecta con preferencia las arterias que estn por debajo de la arcada inguinal y de stas las ms involucradas son las arterias distales. Lo enfermedad arterial va aumentando a medida que se aleja de la arteria femoral comn. El enfermo diabtico tiene patologas concomitantes muy graves. La teraputica refiere control de factores de riesgo, control preciso de la diabetes, estado de la funcin renal antes de cualquier estudio con medios de contraste yodados y evaluacin cardiolgica indispensable. Del mismo modo, angioplasta de por lo menos una arteria distal y el Bypass poplteo distal con vena safena.

Palabras clave: Arteropata diabtica; teraputica; diabetes tipo II.

 

Abstract

The aim of this trial was to analyze diabetic artery disease and its therapeutic implications. To achieve this, a bibliographic review of scientific articles on the subject was carried out. It was found that in recent years there has been an increase in Type II Diabetes in the population of the Western world. It preferentially affects the arteries below the inguinal arch and of these the most involved are the distal arteries. Arterial disease increases as it moves away from the common femoral artery. The diabetic patient has very serious concomitant pathologies. Therapeutics refers to control of risk factors, precise control of diabetes, renal function status before any study with iodinated contrast media, and essential cardiological evaluation. Similarly, angioplasty of at least one distal artery and distal popliteal bypass with saphenous vein.

Keywords: Diabetic artery disease; therapy; type II diabetes.

 

Resumo

O objetivo deste ensaio foi analisar a doena arterial diabtica e suas implicaes teraputicas. Para tanto, foi realizada uma reviso bibliogrfica de artigos cientficos sobre o assunto. Verificou-se que, nos ltimos anos, houve um aumento no diabetes tipo II na populao do mundo ocidental. Acomete preferencialmente as artrias abaixo do arco inguinal e destas as mais acometidas so as distais. A doena arterial aumenta medida que se afasta da artria femoral comum. O paciente diabtico tem patologias concomitantes muito graves. Teraputica refere-se ao controle dos fatores de risco, controle preciso do diabetes, estado da funo renal antes de qualquer estudo com meio de contraste iodado e avaliao cardiolgica essencial. Da mesma forma, angioplastia de pelo menos uma artria distal e derivao popltea distal com veia safena.

Palavras-chave: Doena arterial diabtica; terapia; diabetes tipo II.

 

Introduccin

La diabetes mellitus (DM) se ha convertido en una epidemia mundial en incremento constante, en relacin con el gran nmero de personas con sobrepeso, obesidad y la inactividad fsica. La prevalencia mundial de la diabetes en adultos ha aumentado a ms de 88% en comparacin con las cifras del ao 2000, hoy en da se calcula que 9,3% de los adultos entre las edades de 20 a 79 aos padecen la enfermedad, que asciende a aproximadamente 463 millones de personas a nivel mundial. ( (IFD), 2020)

La macroangiopata o aterosclerosis de las arterias de mediano y gran calibre es actualmente responsable del 80% de las muertes de los pacientes diabticos tipo 2 (ADA, 1993). La aterosclerosis es una enfermedad multisegmentaria y generalizada. Su presencia en las extremidades inferiores da lugar a la arteriopata perifrica (AP), complicacin frecuente de la diabetes mellitus (DM), especialmente la tipo 2 (Rifkin & Porte, 1995)

Ahora bien, la enfermedad Arterial Perifrica (AP)en una patologa que en el paciente diabtico conduce a estenosis u oclusiones que limitan el flujo sanguneo a lechos distales. Otra definicin la presenta como todas las patologas relacionadas con la enfermedad aterosclertica que afectan a diferentes lechos vasculares. Es una afectacin vascular, principalmente crnica, de los miembros inferiores de las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (Buitrago & Prez, 2013)

La complejidad del proceso arterioesclertico, la rpida progresin de la enfermedad en el diabtico da como resultado una alta prevalencia de isquemia critica que amenaza la viabilidad de la extremidad (Coce, Metelko, Car, & Pavk, 2008). Esto puede deberse al desarrollo de la circulacin colateral que permite que la isquemia tisular no se manifieste hasta que la obstruccin supere el 70% de la luz del vaso. (Taboada & T, 2006). Por lo que puede afirmarse que la macroangiopata no siempre tiene una expresin clnica, y cuando el paciente la refiere, como es el caso de la claudicacin intermitente, lo hace en estadios tardos de la enfermedad.

En el diagnstico de la arteriopata de las extremidades inferiores, la palpacin de los pulsos pedios no es un mtodo diagnstico til porque existe una gran variabilidad interindividual (Prineas, Chairman, W., L, & Kannel, 2016)

Dada la distribucin simtrica de la enfermedad oclusiva vascular, no resulta sorprendente que la extremidad contralateral este afectada y con riesgo de amputacin. En un estudio realizado por (Cronenwett & Johnston, 2011) se encontr que el 50% de los pacientes diabticos requeran la amputacin de la extremidad contralateral en los 24 meses siguientes a la amputacin inicial.

Desde lo antes expuesto el propsito de este ensayo es analizar la teraputica de la arteropata diabtica, en virtud de las repercusiones y prevalencia de esta patologa en la piblacin mundial y particularmente en Ecuador.

 

Desarrollo

La DM se considera un factor de riesgo para desarrollar una enfermedad arterial perifrica en las extremidades inferiores (EAP) y su diagnstico indica la presencia de una arteriosclerosis sistmica, lo que significa un peligro adicional en estos pacientes y conlleva a realizar un tratamiento intensivo de los factores de riesgo cardiovascular (Montero, y otros, 2015).

 

Prevalencia

La arteriopata del enfermo diabtico aparece despus de los 50 aos, afecta en forma proporcional al sexo masculino y femenino, son pacientes que tienen patologas graves asociadas - coronariopatas, enfermedad renal (Kimelstein Wilson), retinopatas y patologa de la circulacin cerebral extra e intracraneana (Zelenock, GB, 2006)

Debido a que la prevalencia de la EAP aumenta progresivamente con la edad, es razonable suponer que su presencia y la del pie isqumico podran convertirse en una de las ms frecuentes complicaciones de la DM en un futuro prximo. (Montero, y otros, 2015). Otro elemento importante es que entre el 12 y el 20% de los pacientes con EAP presentan DM, de tal forma que su riesgo de padecer arteriopatias perifricas es entre 2 a 4 veces superior al de la poblacin general. Adems, la enfermedad en estos pacientes es ms grave, presenta una mayor proporcin de amputaciones, aparece en edades ms tempranas y causan tambin una mayor mortalidad. (Vera, Jaimes,, Burgos, & Burgos, 2014).

La EAP en diabticos es ms agresiva, la calcificacin arterial est presente en el 5 10%. Esta incidencia depende de la edad, de duracin y regulacin de la diabetes.

La gua espaola de enfermedad arterial perifrica (2012) evidencia una prevalencia EAP en pacientes diabticos mediante la determinacin de ndice Tobillo Brazo, en 8% en el momento del diagnstico de la diabetes mellitus 2 y alcanza el 45% tras 20 aos de evolucin de la enfermedad. (Surez-Fernndez & Lozano-Snchez, 2012).

 

Factores de riesgo

Existen mltiples comorbilidades asociadas al paciente diabtico que incrementa la severidad de la EAP.

         Dislipidemia: duplica la incidencia de EAP, cuando existen concentraciones mayores a 270 mg/dl, de colesterol total.

         Hipertensin Arterial: cifras tensionales superiores a 140/90, en diabticos, aumenta en forma sustancial el riesgo de dao a rgano blanco, especialmente el rin. (Cronenwett & Johnston, 2011)

         Obesidad y sedentarismo: En diabticos con EAP, tiene influencia negativa pues reducen la neo angiognesis colateral y acortan la distancia de marcha.

         Tabaquismo: cuadruplica el riesgo y precipita el desarrollo de EAP en el diabtico hasta diez aos antes que en el no fumador. Es el factor etiolgico ms perjudicial en producir reaccin inflamatoria en las paredes del vaso arterial, conduciendo a la aparicin de vasculitis y tromboangetis obliterante. (Norgren, Hiatt, Dormandy, & Nehler, 2007)

 

Clnica

Puede considerarse como variable, desde formas asintomticas hasta la isquemia crnica con ulceracin y necesidad de amputacin. El territorio arterial ms afectado es el peroneo-tibial. Puede presentarse como:

         Isquemia crnica: clasificacin de Fontaine

         .Isquemia aguda: descenso brusco y agudo de la perfusin arterial en una extremidad inferior, que puede ocurrir en el seno de una isquemia crnica. Se trata de una urgencia mdica

         Isquemia crtica de miembros inferiores como la presentacin clnica ms grave, estadios III o IV de Fontaine, en la que las lesiones cutneas no curan sin la realizacin de tcnicas de revascularizacin (endovasculares o quirrgicas).

Un aspecto importante a tener en cuenta es que, como las que se obstruyen son las arterias distales, estos pacientes, a menudo, no tienen claudicacin intermitente porque la misma se debe a una hipoxia de los grandes msculos de los miembros inferiores, es decir, que dependen de obstrucciones de los arterias ilacas, femorales y poplteas que son las menos afectadas por la diabetes. Pero, por otro lado, como las arterias distales, por ser terminales tienen menos circulacin colateral, las extremidades estn ms expuestas a los trastornos trficos. stos sobrevienen cuando el paciente tiene obstrucciones dobles, ya sea por lesiones en las arterias ilacas, al mismo tiempo que en las femorales o sino estas ltimas en combinacin con obstruccin de las arterias distales.

Tambin pueden presentarse a raz de un accidente o trauma que da lugar a las llamadas lceras arteriales. El hecho de que el paciente tenga pulsos femorales no significa que la bifurcacin aorto ilaca est sana; la presencia de soplos en esta zona es manifestacin de enfermedad aortolaca y merece por lo tanto ser estudiado el rbol vascular en su totalidad y preferentemente por el brazo. (Dotter & Judkins, 2008)

Como los nervios perifricos no estn afectados, la ms pequea lesin trafica puede ser muy dolorosa, por lo general se trata de lesiones secas, no infectadas. El paciente presenta el rubor al poner lo extremidad inferior hacia abajo y la palidez cuando la misma se la coloca en posicin de Trendelemburg. (Dotter & Judkins, 2008)

 

Opciones teraputicas

La arteriopata diabtica se presenta:

Tipo I:

Arteria femoral comn sana, en la arteria femoral superficial aparecen lesiones leves y difusas en el tercio medio que se van haciendo ms frecuentes en la arteria popltea. Lesiones calcificadas y oclusivas de las arterias tibial posterior, tibial anterior y peronea en la unin del tercio medio con el tercio inferior de la pierna.

Opciones teraputicas

         Angioplasta de la arteria femoral superficial, popltea y una de las tibiales, anterior o posterior.

         Angioplasta de la arteria femoral superficial y popltea ms bypass poplteo tibial con vena safena.

La indicacin de revascularizacin con cualquier mtodo se justifica solamente si el paciente presenta trastornos trficos, con el objeto de evitar la amputacin del miembro

Tipo II:

Arteria femoral superficial y popltea casi sin lesiones y la arteriopata oclusiva se asienta en el tercio inferior de las tres arterias distales.

Opciones Teraputicas

         Angioplasta de por lo menos una arteria distal.

         Bypass poplteo distal con vena safena.

Como en el Tipo I, la teraputica se justifica cuando el paciente tiene trastornos trficos.

De forma general puede sealarse que si el enfermo tiene solamente claudicacin intermitente, estable y a distancias considerables, se hace tratamiento mdico: caminatas programadas y se administra cilostazol. Si el paciente tiene una claudicacin en evolucin, vale decir, que aparece en distancias progresivamente ms cortas, se hace de preferencia bypass con vena safena o angioplasta. Si se trata de un paciente joven y muy activo tambin es indicacin de angioplasta o de bypass. Si el paciente tiene lesiones dobles, en ese caso generalmente tiene trastornos trficos y por lo tanto est indicada la revascularizacin por cualquiera de los dos mtodos. (Rutherford, 2005).

 

Conclusiones

Se debe hacer cribado de AP en las personas con DM2 mayores de 50 aos y que presenten sintomatologa compatible o asociacin de otros factores de riesgo. GRADO B. El cribado se realizar mediante anamnesis, exploracin fsica y medicin del ndice tobillo-brazo. GRADO B

Se debe realizar control de los factores de riesgo de aparicin o progresin de la AP en las personas con DM2: cese del hbito tabquico, control de cifras de TA, control metablico de la DM y control de la dislipemia. GRADO A.

Los programas de ejercicio fsico (caminar)contribuyen a mejorar lacondicin desalud, hasta provocar dolor, prolongando progresivamente la distancia caminada. GRADO C. En personas con DM2 y AP sintomtica, el tratamiento antiagre-gante, dependiendo del riesgo de sangrado, puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares. GRADO B

 

Referencias

1.              (IFD). (2020). International Diabetes Federation .: IFD. Worldwide toll of diabetes. Bruselas, Blgica. Obtenido de https://www.diabetesatlas.org/en/sections/worldwide-toll-of-diabetes.htm

2.              PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE AND DIABETES MELLITUS. Diabetologa Croatica. (2008).

3.              ADA. (1993). American Diabetes Association.. Consensus statement: role of cardiovascular risk factors in prevention and treatment of macrovascular disease.. Diabetes Care, , 72-78.

4.              Bosiers, M., & Schneider, P. (2010). Critical limb ischemia. Journal of vascular surgery.

5.              Buitrago, F., & Prez, F. (2013). Arteriopata perifrica. . FMC , 246-55. .

6.              Coce, F., Metelko, Z., Car, N., & Pavk. (2008). Peripheral arterial disease and diabetes mellitus. Diabetologa Croatica.

7.              Cronenwett, J., & Johnston, K. (2011). Rutherfords Vascular Surgery.

8.              Cronenwett, J., & Johnston, K. (2011). Rutherfords Vascular Surgery 7th Edition.

9.              Dotter, C., & Judkins, M. (2008). Percutaneous transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction. Radiology.

10.          Montero, J., Gascn, J., Vargas, M., Quero, C., Villalba, P., & Prula, L. (2015). . Prevalencia y factores asociados a la enfermedad arterial perifrica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Atencin Primaria. . Semergen.

11.          Norgren, L., Hiatt, W., Dormandy, J., & Nehler. (2007). Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease.

12.          Prineas, R., Chairman, P., W., H., L, J., & Kannel, W. (2016). Recommendations for use non-invasive methods to detect aterosclerotic peripheral arterial disease in population studies. American Heart Association Council on Epidemiology.. Circulation.

13.          Rifkin, H., & Porte, D. (1995). Peripheral vascular disease in the person with diabetes. En: , eds. Diabetes mellitus. Nueva York: 1995;. Elsevier Science,, 768-791.

14.          Rutherford, R. (2005). Vascular Surgery Sixt Edition: Atherogenesis and the Medical Management of Atherosclerosis.

15.          Taboada, & T. (2006). Arteriopata perifrica y riesgo vascular en pacientes diabetes mellitus tipo 2.

16.          Vera, L., J. M., Burgos, I., & Burgos, R. (2014). Prevalencia de la enfermedad arterial perifrica en pacientes diabticos tipo 2, aplicando el ndice tobillo -brazo en el Hospital Seguro Social Universitario. Rev M. Rev Md La Paz.

17.          Weiswasser, J. (2005). Vol. One. Elsevier Saunders.

18.          Weiswasser, J., & Rutherford, R. (2005). Vascular Surgery Sixt Edition: Hyperglycemia, Diabetes and Syndrome X. Vol. One. Elsevier Saunders.

19.          Zelenock, G. (2006). Mastery of Vascular and Endovascular Surgery; Endovascular Considerations. Schneider PA.

20.          Zelenock, GB. (2006). Mastery of Vascular and Endovascular Surgery; Endovascular Considerations.

 

 

 

 

 

2020 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

Métricas del Artículos

Cargando Métricas.....

Metrics powered by MI WEB PRO

Enlaces de Referencia

  • Por el momento, no existen enlaces de referencia


Copyright (c) 2021 Gabriela Estefania Barahona-Coloma, Miriam Verónica Lituma-Moreira, Carla de Fatima Campoverde-Pino, Eric Fabrizzio Fabre-Melgar

URL de la Licencia: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es

Polo de Capacitación, Investigación y Publicación (POCAIP)

Dirección: Ciudadela El Palmar, II Etapa,  Manta - Manabí - Ecuador.

Código Postal: 130801

Teléfonos: 056051775/0991871420

Email: [email protected]

URL: https://www.dominiodelasciencias.com/

DOI: https://doi.org/10.23857/pocaip