Ciencias de la salud

Artculo de revisin

 

Funcionalismo tiroideo en el embarazo resultados adversos y alcances

 

Thyroid Functionalism in Pregnancy Adverse Outcomes and Outcomes

 

Resultados e resultados adversos do funcionalismo da tireoide na gravidez

 

Stefania Karolina Mero-Mero I

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-1601-6301

 

Melissa Margarita Merchan-Garay II

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-3106-1717

 

Jorge Jonny Zumba-Alban III

[email protected]

https://orcid.org/0000-0001-6578-2136

 

Correspondencia: [email protected]

 

 

*Recibido: 20 de mayo del 2021 *Aceptado: 15 de junio del 2021 * Publicado: 01 de julio del 2021

 

       I.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clnico, Jipijapa, Ecuador.

    II.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clnico, Jipijapa, Ecuador.

III.            Magister en Investigacin Clnica y Epidemiolgica, Doctor en Medicina y Ciruga, Universidad Estatal del Sur de Manab, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clnico, Jipijapa, Ecuador.

 

 

Resumen

El funcionalismo tiroideo se refiere a los cambios metablicos que experimenta la glndula tiroidea en la etapa de embarazo en la mujer, y a los desequilibrios que se presentan debido a estos cambios, que conlleva a trastornos tiroideos que ponen en riesgo el estado de salud de la gestante e incrementan los efectos adversos en el feto si estos trastornos no son diagnosticados y tratados adecuadamente. La presente investigacin bibliogrfica sistematizada se la formula con el objetivo de analizar el funcionalismo tiroideo en el embarazo, los resultados adversos y alcances con respecto a la epidemiologa de sus trastornos, adems de conocer los mtodos de diagnstico de laboratorio usados en estos casos. El diseo metodolgico es documental y tipo de estudio informativa y exploratoria. Para esto se realiz una la bsqueda electrnica de estudios actualizados que tuvieran informacin concreta y pertinente que aportaran a los objetivos del trabajo. De esta forma se presentan los resultados en tablas que recopilen los hallazgos investigativos, con los cuales se establece que los principales trastornos de esta glndula en la gestante es el hipertiroidismo y el hipotiroidismo, este ltimo el ms comn, que pueden causar diversas afectaciones a la embarazada y al feto. Se considera tambin que existen diversos ndices de prevalencia e incidencia en los estudios consultados, en algunos de estos con elevados porcentajes, por lo que el alto el alcance de estos trastornos. Adems, la prueba de laboratorio ms usada para diagnosticarlos es Inmuno-enzimtica (ELISA) con la cual se determina el perfil tiroideo en base a las hormonas TSH, T3 y T4. Los resultados constituyen un gran aporte para el fortalecimiento de destrezas del laboratorista clnico.

Palabras claves: Funcionalismo; tiroides; hipertiroidismo; hipotiroidismo; embarazo.

Abstract

Thyroid functionalism refers to the metabolic changes that the thyroid gland experiences during the pregnancy stage in women, and the imbalances that occur due to these changes, which leads to thyroid disorders that put the health status of the pregnant woman at risk. and they increase adverse effects on the fetus if these disorders are not properly diagnosed and treated. The present systematized bibliographic research is formulated with the objective of analyzing thyroid functionalism in pregnancy, the adverse results and scope with respect to the epidemiology of its disorders, in addition to knowing the laboratory diagnostic methods used in these cases. The methodological design is documentary and an informative and exploratory type of study. For this, an electronic search was carried out for updated studies that had specific and pertinent information that would contribute to the objectives of the work. In this way, the results are presented in tables that compile the investigative findings, with which it is established that the main disorders of this gland in pregnant women are hyperthyroidism and hypothyroidism, the latter the most common, which can cause various affectations to the pregnant and the fetus. It is also considered that there are various prevalence and incidence rates in the studies consulted, in some of these with high percentages, thus the high scope of these disorders. In addition, the most used laboratory test to diagnose them is Immunoenzymatic (ELISA) with which the thyroid profile is determined based on the hormones TSH, T3 and T4. The results constitute a great contribution to strengthening the skills of the clinical laboratory technician.

Keywords: Functionalism; thyroid; hyperthyroidism; hypothyroidism; pregnancy.

 

Resumo

O funcionalismo tireoidiano refere-se s alteraes metablicas que a glndula tireoide experimenta durante a gravidez na mulher e aos desequilbrios decorrentes dessas alteraes, que levam a distrbios da tireoide que colocam em risco o estado de sade da gestante e aumentam os efeitos adversos sobre o feto se essas doenas no forem diagnosticadas e tratadas adequadamente. A presente pesquisa bibliogrfica sistematizada formulada com o objetivo de analisar o funcionalismo tireoidiano na gravidez, os resultados adversos e a abrangncia quanto epidemiologia de seus distrbios, alm de conhecer os mtodos de diagnstico laboratorial utilizados nesses casos. O desenho metodolgico documental e um estudo do tipo informativo e exploratrio. Para isso, foi realizada uma busca eletrnica de estudos atualizados que contivessem informaes especficas e pertinentes que contribussem para os objetivos do trabalho. Dessa forma, os resultados so apresentados em tabelas que compilam os achados investigativos, com os quais se estabelece que os principais distrbios dessa glndula na gestante so o hipertireoidismo e o hipotireoidismo, sendo este ltimo o mais comum, que pode causar afetaes diversas gestante. e o feto. Considera-se tambm que existem vrias prevalncias e taxas de incidncia nos estudos consultados, em alguns deles com percentuais elevados, da a elevada abrangncia destes distrbios. Alm disso, o teste laboratorial mais utilizado para diagnostic-los o Imunoenzimtico (ELISA), com o qual o perfil tireoidiano determinado a partir dos hormnios TSH, T3 e T4. Os resultados constituem uma grande contribuio para o fortalecimento das competncias do tcnico de laboratrio clnico.

Palavras-chave: Funcionalismo; tireoide; hipertireoidismo; hipotireoidismo; gravidez.

 

Introduccin

El embarazo tiene un impacto profundo en la glndula tiroides y su funcin. Durante el embarazo, la glndula tiroides aumenta de tamao en un 10% en los pases con abundancia de yodo, pero entre un 20% y un 40% en reas con deficiencia de yodo. La produccin de hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), aumenta en casi un 50%, junto con un aumento separado del 50% en el requerimiento diario de yodo. Estos cambios fisiolgicos ocurren sin problemas en mujeres sanas, pero la disfuncin tiroidea puede ocurrir en muchas mujeres embarazadas debido a procesos patolgicos. Adems, otras enfermedades de la tiroides, como la enfermedad nodular y el cncer de tiroides, se detectan ocasionalmente durante el embarazo y pueden requerir tratamiento. En conjunto, la carga de enfermedad de la tiroides que afecta a las mujeres, ya sea antes, durante o directamente despus del embarazo, es sustancial (1).

La disfuncin tiroidea durante el embarazo tiene consecuencias para la madre y el beb. Problemas potenciales incluyen preeclampsia, prematuridad y anomalas congnitas. Para las mujeres que se sabe que tienen hipotiroidismo, un aumento de la dosis de tiroxina en un 20-40% cuando el embarazo se confirma generalmente asegura que permanezcan eutiroideos. Tratamiento de subclnicos, se recomienda hipotiroidismo si la mujer tiene anticuerpos antitiroideos. El tratamiento del hipertiroidismo, a menos que est relacionado con la gonadotropina corinica humana, implica propiltiouracilo en el primer trimestre. El carbimazol se puede usar en el segundo trimestre. Mujeres con antecedentes actuales o pasados de enfermedad de Graves que tienen receptor de tirotropina los anticuerpos requieren una derivacin temprana a un especialista, ya que existe un riesgo de 1 a 5% de hipertiroidismo fetal (2).

La patologa tiroidea es frecuente en el desarrollo del embarazo y su prevalencia depende de los valores hormonales utilizados como referencia en las poblaciones estudiadas. Es muy importante su deteccin oportuna y su tratamiento inmediato pues su inobservancia puede traer consecuencias negativas a la madre y al feto (3).

Olmedo & Merchn (4) comentan que en Ecuador la prevalencia de los trastornos tiroideos en edades adultas entre los 50 a 65 aos de edad y poco frecuente en nios, siendo las manifestaciones clnicas ms comunes que se presentan de acuerdo a grupos de edades en menores de 65 aos fueron temblor distal, bajo de peso, palpitaciones, taquicardia y diaforesis, en mayores de 65 aos presentaron las mismas manifestaciones clnicas incluidas la hipertensin arterial, tambin se pudo encontrar que el hipertiroidismo se encuentra frecuentemente en Pichincha con un 25.9%.

Es as, que las pruebas para la determinacin de la funcin tiroidea; son las ms solicitadas para el alcance medico con respecto a la parte clnica, a la vez es de gran importancia la interpretacin correcta en base a la fisiologa normal del sistema endocrinolgico. Es importante saber las diferencias e interpretaciones de las pruebas de funcin tiroideas en diferentes poblaciones, uno de los problemas ms comunes es la interpretacin de las pruebas en las mujeres embarazadas, por ende, es importante saber cmo manejar e interpretar la informacin brindada por estas pruebas en los diferentes escenarios clnico (5).

Se ha planteado la necesidad de realizar este trabajo de sistematizacin bibliogrfica debido a que no se cuenta con informacin detallada y actualizada sobre la temtica propuesta y sus distintas variantes, como el funcionalismo tiroideo y los efectos adversos a razn de sus desequilibrios, el impacto que causa en el paciente gestante, el alcance que tienen sus trastornos en las distintas poblaciones, tanto a nivel nacional como internacional, as como los procedimientos de diagnstico del laboratorio clnico, que tiene un gran inters entre los profesionales establecidos y en formacin.

Por lo tanto, la presente investigacin, buscar documentar informacin relevante; funcionalismo tiroideo en el embarazo, resultados adversos y alcances, as, consolidar importante informacin que servir como fuente de consulta para los interesados en estos trastornos glandulares que afectan a un sector poblacional. Por lo que, la revisin ser de gran ayuda a las profesionales y estudiante que se encuentren inmersas en el rea, adems servir para futuras investigaciones.

Adems, el impacto es de gran inters en la salud y el bienestar de las mujeres, en especial de las mujeres que se encuentra en estado gestacional, contribuyendo al monitoreo y seguimiento de la problemtica a investigar, tomando encuentra que el impacto cientfico ser de actualizacin de datos e informacin de revisin considerando el aseguramiento metodolgico de estudio documental.

 

 

 

Glndula Tiroidea

La glndula tiroidea es un rgano endocrino en forma de mariposa que en condiciones normales se encuentra localizado en la parte anterior e inferior del cuello, por delante de la trquea cervical inmediatamente por debajo de la piel y que tiene como funcin la sntesis de las hormonas que controlan el metabolismo del cuerpo humano: las hormonas tiroideas.

 

Hormonas tiroideas

Las dos hormonas tiroideas son: T4: Tiroxina (tambin denominada tetrayodotironina siendo la principal hormona de la glndula tiroides) y la T3: triyodotironina, solo tiene un efecto ligero, si es que lo tiene, en la aceleracin del ndice metablico del organismo. En cambio, la T4 se convierte en T3, la forma hormonal ms activa. La conversin de la T4 en T3 se produce en el hgado y en otros tejidos. Son muchos los factores que controlan la conversin de la T4 en T3, incluidas las necesidades del organismo en cada momento y la presencia o la ausencia de enfermedades (29).

Los niveles de TSH se elevan o bajan siempre que la glndula hipfisis nota que hay una cada o incremento en los niveles de las hormonas tiroideas en la circulacin. Por lo que, desde este punto de vista, se tienen tres situaciones diferentes: En el Hipertiroidismo Central, donde la TSH y la T4 libre son bajas, se tiene una Tiroides saludable, que responde adecuadamente a la falta de TSH. El problema es de la glndula Hipfisis, que con un bajo nivel de T4 libre se muestra incapaz de aumentar la liberacin de TSH (30).

Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), se sintetizan en la glndula tiroides. Ellas son las nicas hormonas que requieren de un oligoelemento, el yodo, para su sntesis. Su secrecin est controlada por la tirotropina (TSH), la cual es secretada por la adenohipfisis. Las hormonas tiroideas actan sobre mltiples tejidos y son esenciales para el desarrollo normal, el crecimiento y el metabolismo. La ausencia o secrecin excesiva de estas produce alteraciones importantes en el metabolismo (31).

 

Glndula Tiroides, alteraciones

En una situacin normal, la secrecin de hormonas por parte de la glndula tiroides depende de la integridad anatmica funcional del eje hipotalmico-pituitario-tiroideo, reconociendo tres niveles: el tercer nivel, el nivel regulador que corresponde al hipotlamo, el segundo nivel, el nivel trfico que corresponde a la hipfisis y el primer nivel o nivel efector que corresponde a la tiroides. En una situacin patolgica, la secrecin de hormonas por parte de la glndula tiroides, desde el punto de referencia topogrfico o anatmico, se denomina terciaria, cuando la patologa de base est en el hipotlamo, secundaria; cuando est en la hipfisis y primaria, cuando la patologa de base est en la tiroides (32).

En los dos primeros casos, la secrecin de hormonas, por parte del tiroides, depende de la relacin funcional anatmica, con los dos niveles superiores, pero en el tercer caso, la secrecin de hormonas por parte de la glndula tiroides es funcionalmente independiente del eje hipotalmico. - pituitaria.

 

Hipertiroidismo

El hipertiroidismo se caracteriza por una cantidad excesiva de T3 y/o T4 en el organismo, que genera un incremento en el metabolismo y en las diferentes funciones en las cuales intervienen dichas hormonas, en esta patologa la captacin de yodo puede estar normal o alterada. La prevalencia de esta enfermedad es de 0,8% en Europa y de 1,3% en Estados Unidos, su aparicin incrementa con la edad y es ms en frecuente en el sexo femenino. La etiologa ms comn es la enfermedad de Graves que se genera a causa de la prdida de la inmunotolerancia con el desarrollo de autoanticuerpos que estimulan el receptor de TSH de las clulas foliculares (34).

 

Hipotiroidismo

El hipotiroidismo es la enfermedad tiroidea ms comn. En el embarazo la prevalencia del hipotiroidismo clnico es menor que la prevalencia del hipotiroidismo subclnico. El diagnstico de hipotiroidismo en el embarazo se realiza con la medicin de THS. Se ha demostrado que el hipotiroidismo presenta efectos tanto maternos como fetales, con aumento de infertilidad, abortos, preeclampsia, y aumenta el testigo de alteraciones cognitivas y psicomotoras en el producto. El tamizaje en el embarazo se recomienda en pacientes con factores de riesgo de presentar hipotiroidismo. Existe controversia en lo que respecta al tamizaje universal ya que no existen suficientes estudios que lo soporten (37).

 

 

Fisiologa tiroidea fetal

Al principio de la gestacin el feto depende de las hormonas tiroideas de la madre. La placenta expresa las desyodasas D1, D2 y D3. La D2 convierte la prohormona T4 en T3 y la D3 inactiva T3 (T3r). La isoforma D3 es la ms prevalente y por ello las concentraciones de T3 en el feto son bajas hasta el final de la gestacin. El tiroides fetal deriva del endodermo y su primordio es visible a los 16-17 das de gestacin, observndose los dos lbulos a las 6 semanas. A partir de las 12 semanas comienza a aumentar de peso hasta alcanzar 1-3 gramos al nacimiento. Las hormonas tiroideas son imprescindibles para el desarrollo morfogentico embrionario, incluyendo crecimiento somtico y diferenciacin y maduracin del sistema nervioso central. El tiroides desempea un importante papel durante el desarrollo fetal a travs de sus hormonas T4 y T3, siendo necesaria la desyodacin de T4 a T3 para que T3, la hormona activa, se una a los receptores nucleares especficos para ejercer su accin. Ya durante el primer trimestre de gestacin se detectan receptores para hormonas tiroideas en el cerebro fetal. La glndula tiroides es la nica fuente conocida de T4, mientras que la T3 se produce en el tiroides, pero tambin, en su mayor parte, en tejidos extratiroideos por desyodacin perifrica de la T4. La TSH producida por la adenohipfisis es el principal regulador de la secrecin de las hormonas tiroideas. La actividad de las isoenzimas de la yodotironina desyodinasa (desyodasas) D2 y D3 es detectable en el cerebro de fetos humanos al final del primer trimestre y al principio del segundo, y la actividad D2 se incrementa cuando las concentraciones de T4 disminuyen (hipotiroxinemia materna), protegiendo al cerebro fetal. El mecanismo de retroalimentacin negativo de la secrecin de TSH por el tiroides fetal ya est establecido al nacimiento y funciona al final del segundo trimestre, lo que permite detectar elevaciones de los niveles de TSH en los neonatos con disgenesias tiroideas, dishormognesis y otras causas permanentes o transitorias de hipotiroidismo primario congnito o neonatal. En estos pacientes el desarrollo del cerebral est protegido por la T4 materna hasta el nacimiento (44).

 

Mtodos

Diseo y tipo de la investigacin

Estudio con diseo documental y tipo de estudio informativa y exploratoria. La investigacin del artculo se realiz mediante la bsqueda electrnica en las bases de datos de Pubmed, Science Direct, SciELO, PLOS ONE, Spinger links, Google Scholar. La informacin obtenida abarc distintas fases: preliminar, disponibilidad, accesibilidad y la bsqueda de informacin, que tiene por objeto ampliar, analizar y justificar diferentes puntos de las investigaciones.

 

Criterios

Criterios de inclusin

              Estudios originales.

              Efectuados en seres humanos.

              Mujeres en estado de gestacin

              Perodo comprendido entre los aos 2015 y 2020.

              Urbano y rural.

              Revisiones

              Revisiones sistemticas

              Metaanlisis

Criterios de exclusin

              Ensayos clnicos controlados

              Artculos duplicados

              Artculos que no tienen resmenes

              Estudios en animales

              Protocolos

              Guas de prctica clnica

              Secciones o captulos de libros

 

Resultados

 

Tabla 1: Funcionalismo tiroideo en el embarazo con base en los resultados adversos.

Funcionalismo tiroideo en el embarazo

Referencias

Cambios en el funcionalismo tiroideo

Resultados adversos

Aumento de la concentracin de TBG

Hipertiroidismo

Crecimiento lento o menor de lo previsto en el feto

Preeclampsia

Muerte fetal

Autoinmune:

 

Causado por enfermedad de Graves (etiologa principal)

 

(46) (47) (48) (49) (50)

No autoinmunes:

 

Tirotoxicosis gestacional transitoria

Enfermedad trofoblstica

Mutacin del receptor TSH

Hiperplacentosis

Hyperractio luteinalis

Adenoma - hipofisiario productor de TSH

 

(51) (52) (53) (54) (55) (56) (57) (58) (59)

Insuficiente produccin de hormonas tiroideas

Hipotiroidismo

Deterioro en el desarrollo intelectual

Aborto espontaneo

Tiroiditis de Hashimoto

(Etiologa principal)

 

(60) (61) (62) (63) (64)

 

Hipotiroidismo clnico Hipotiroidismo subclnico

(65) (66) (67) (68) (69) (70)

 

Los principales cambios en el funcionalismo tiroideo que causen efectos adversos en el embarazo estn determinados por:

El aumento del nivel de la protena globulina fijadora de tiroxina TBC, secretada por la glndula tiroides que ocasiona el Hipertiroidismo, que a la vez tiene su etiologa principal a la enfermedad de Graves, que es autoinmune, aunque tambin en menor proporcin se generan otros trastornos detallados en la tabla. La insuficiente produccin de las hormonas tiroideas genera el Hipotiroidismo que tiene como etiologa principal a la tiroiditis de Hashimoto, y se puede presentar como hipotiroidismo clnico y subclnico.

Tabla 2: Alcance de los trastornos tiroideos en el embarazo de acuerdo a su epidemiologa.

Funcionalismo tiroideo en el embarazo

Referencias

Cambios en el funcionalismo tiroideo

Resultados adversos

Aumento de la concentracin de TBG

Hipertiroidismo

Crecimiento lento o menor de lo previsto en el feto

Preeclampsia

Muerte fetal

Autoinmune:

 

Causado por enfermedad de Graves (etiologa principal)

 

(46) (47) (48) (49) (50)

No autoinmunes:

 

Tirotoxicosis gestacional transitoria

Enfermedad trofoblstica

Mutacin del receptor TSH

Hiperplacentosis

Hyperractio luteinalis

Adenoma - hipofisiario productor de TSH

 

(51) (52) (53) (54) (55) (56) (57) (58) (59)

Insuficiente produccin de hormonas tiroideas

Hipotiroidismo

Deterioro en el desarrollo intelectual

Aborto espontaneo

Tiroiditis de Hashimoto

(Etiologa principal)

 

(60) (61) (62) (63) (64)

 

Hipotiroidismo clnico Hipotiroidismo subclnico

(65) (66) (67) (68) (69) (70)

 

Los diversos estudios consultados refieren las prevalencias de los trastornos tiroideos en mujeres embarazadas en pases internacionales como nacionales. De esta manera se tiene que se encontr ms prevalencia de las variantes de hipotiroidismo, tanto clnico como subclnico. A nivel internacional las prevalencias oscilan entre 5% al 66%, por lo que los resultados son muy variables, a nivel nacional se presentan prevalencias de entre el 7% al 38%. Las edades referidas en los estudios se sitan en mujeres jvenes de alrededor de 30 aos. Estos ndices de prevalencia superan a la incidencia reportado en la literatura del inciso anterior.

 

Tabla 3: Establecer las pruebas de laboratorio ms utilizadas para el diagnstico de los trastornos tiroideos.

Trastorno tiroideo

Objetivo

Prueba de aboratorio

Referencias

Hipertiroidismo

Subclnico

 

TSH disminuidos (TSH <0,1 mUI/l o TSH 0,1-0,4 mUI/l: forma leve) y el de FT4T3FT3 (si est disponible) no supera el lmite superior de la normalidad.

 

 

 

Hipertiroidismo

Clnico

 

disminucin de los niveles sricos de TSH (<0,05 mUI/l) y aumento de los niveles de HT libres (FT4FT4T3, rara vez T3 sola) por encima del LSN

 

 

 

Hipotiroidismo subclnico

 

Elevacin de la TSH entre 2,5 y 10 mlU/L con valores normales de T4L (Tiroxina 4 libre)

 

 

 

Hipotiroidismo clnico

 

Valores de TSH superiores a 2.5 mUI/L y valores de T4 libre disminuidos

 

Perfil tiroideo

TSH, T3 y T4

Inmuno-enzimtica (ELISA)

(86) (87) (88) (89) (90) (91) (92) (93) (94) (95) (96) (97) (98) (99) (100) (101) (80) (102) (103) (104) (88) (89) (90) (91) (92) (93) (94) (95)

Inmuno ensayo competitivo

(105)

Inmuno ensayo no competitivo

(105)

Ensayo fluoroinmunomtrico

(106)

 

En los estudios referidos se evidencia que el mtodo de diagnstico de laboratorio ms utilizado para diagnosticar los trastornos tiroideos en el embarazo lo constituye la prueba inmuno-enzimatica ELISA que analiza el perfil tiroideo de TSH en plasma, T3 y T4 libre y total. Los valores para determinar la enfermedad se encuentran detallado en la tabla. En la mayora de investigaciones consultadas se utiliz este mtodo.

 

Discusin

En los resultados se pudieron consolidar los hallazgos ms sobresalientes con respecto al tema planteado en este trabajo y a sus variables de estudio, constituyndose de gran importancia para el entendimiento del funcionalismo de la glndula tiroides en el embarazo y los efectos que puede causar en caso de diagnstico.

Con respecto al objetivo 1, se pudo definir que los principales cambios que representan efectos adversos en una gestante tienen que ver con el aumento de la concentracin de TBG, que origina el hipertiroidismo, y la insuficiente produccin de hormonas tiroideas que deviene en Hipoparatiroidismo, siendo este el trastorno ms comn en cuento a los desequilibrios tiroideos.

El hipertiroidismo en el embarazo tiene una tasa de prevalencia muy baja segn la literatura establecida, y esta puede causar crecimiento lento o menor de lo previsto en el feto, preeclampsia, muerte fetal entre otros, en el caso de que este trastorno no sea tratado con la celeridad posible. La etiologa ms comn en este desequilibrio es la enfermedad de Graves, de carcter autoinmune, lo que ha sido documentado por Franco y cols. (46), Bastidas y cols. (47), Vinueza (48), lavez y Ochoa (49) y Bonilla (50).

Sin embargo tambin existen otras patologas de tipo no autoinmune, que son causadas por este trastorno hipertiroideo, lo cual est plasmado en investigaciones de Balasubramaniam y Pawar (51), Mosquera (52), Wong Mak y Lee (53), De la Vega y cols. (54), Borja (55), Garca y cols. (56), Diz y cols. (57), Lanas y cols. (58) y Sienas y cols. (59). Entre las patologas que se refieren estn: Tirotoxicosis gestacional transitoria, enfermedad trofoblstica, mutacin del receptor TSH, Hiperplacentosis, Hyperractio luteinalis, adenoma - hipofisiario productor de TSH.

Referente al hipotiroidismo este es causado por una insuficiente produccin de hormonas tiroideas, y afecta al desarrollo intelectual del feto, as como puede causar un aborto espontneo, entre las principales consecuencias. La etiologa ms comn es la tiroiditis de Hashimoto que es causada por una reaccin autoinmunitaria inflamando la glndula tiroidea. Espsito (60), Arauco, Sgarbossa y Franco (61), Ontiveros (62), Alvarado, Fonseca y Morales (63) y Leal y cols. (64) describen este efecto adverso en el embarazo.

El hipotiroidismo puede ser de tipo clnico y subclnico, Sastre (65), Jimnez (66) y Liu (67), detallan que este puede causar diversidad de afectaciones en los sistemas del cuerpo humano, tanto a nivel metablico, cardiovascular, sistema cutneo, entre otros. En cambio Fernndez y Prez (68), Yerovi (69) y Patio y Ramrez (70) comentan que el hipotiroidismo subclnico generalmente no presenta sntomas, o son mnimos.

En los resultados del objetivo 2 se referencian ciertos alcances de los trastornos tiroideos en el embarazo de acuerdo a su epidemiologa, para esto se consultaron diversas investigaciones que muestren datos tanto a nivel mundial como a nivel nacional. Es as que en el hipertiroidismo Zavala y cols. (71) refiere una prevalencia mundial de 0.05 a 3%, mientras que Hinojosa y cols. (72), indica que en su estudio realizado en Mxico durante 9 aos, encontr una incidencia del 19% de toda su poblacin, Romero (73) y Narvez (74) comentan que en Ecuador encontraron un 7% y 25.5% respectivamente en sus investigaciones.

En el hipotiroidismo clnico Vsquez y Andrade (75) tiene una incidencia del 66% en un estudio mexicano de 5 aos, Maldonado (76) una prevalencia del 7.1% en Espaa, Espitia y Orozco (77) presenta un 38.75% en Colombia, y en cuanto a estudios nacionales, Cordero (78), Coronel y cols. (79), Pacheco (80) reportan incidencias que oscilan entre 26 al 48% en investigaciones realizadas en las principales ciudades del pas.

Para los ndices del hipotiroidismo subclnico Jimnez (81) y Crdenas (82) en investigaciones realizadas en Espaa muestran incidencias del 13.9% y 5.4% respectivamente, mientras que Figueroa (83) y Lugo y cols. (84) de Mxico evidencian incidencias del 21.27% y del 5%, el primero de ellos realizado en un periodo de dos aos. Para Ecuador Villagmez (85) indica una prevalencia del 37% durante dos aos.

Es notable que los indicadores de incidencia muestren tasas ms altas que los comnmente registradas en la literatura, especialmente en investigaciones nacionales. Esto se puede deber a la seleccin poblacin de los investigadores y a la acumulacin del conteo por los aos en que realizan la investigacin.

Para el objetivo 3 se consultaron estudios en donde detallen el tipo de prueba de laboratorio que utilizan para diagnosticar los trastornos tiroideos en el embarazo. Es as que, la gran mayora de investigaciones utilizaron la prueba Inmuno-enzimtica (ELISA) para determinar el perfil tiroideo en base a las hormonas TSH, T3 y T4, esto es evidenciado en los estudios de Tello (86), Caizapanta (87), Villarreal (88), Panaifo (89), Mndez (90) Hernndez y cols. (91), Cuvi (92), Caballero (93), Tern y Velzquez (94), Santiago (95), Norea y cols. (96), Rojas y cols. (97), Forero y cols. (98), Restrepo (99), Bonilla (100), Muoz y cols. (101), Pacheco (80), Aguilar (102), Len (103), Urquijo y Carre y Rincn (104).

Investigadores como Ballagn (105) utiliz Inmuno ensayo competitivo y no competitivo, mientras que Hinojosa (106) lo determin mediante la prueba de ensayo fluoroinmunomtrico,

Se menciona que la amplia literatura consultada denota de otras pruebas de laboratorio que pueden ser utilizadas y que se han venido desarrollando con la tecnologa a travs de las dcadas, para diagnosticar los trastornos tiroideos, aparte de la deteccin de los niveles sricos, las cuales pueden ser: anticuerpos antirreceptor de TSH, anticuerpos anti-TPO, y anti-TG, niveles sricos de tiroglobulina, hemograma de sangre perifrica, as como distintas pruebas de imagen no relacionadas con el laboratorio clnico.

 

 

Conclusiones

En base a los resultados de este proyecto de sistematizacin bibliogrfica se concluye que:

Existen dos desequilibrios principales del funcionalismo tiroideo que generan graves afectaciones a la mujer en estado de gestacin, estos estn determinados por el hipertiroidismo y el hipotiroidismo, este ltimo el ms comn, los estudios consultados detallan las particularidades de afectacin y las consecuencias que puede tener si estos trastornos no son tratados. Por tal razn lo compendiado en este documento es de gran recurso de consulta para la comunidad de atencin de salud.

Los estudios consultados difieren en cuanto a sus indicadores estadsticos del alcance de los trastornos tiroideos en mujeres embarazadas, en algunos caso superan el 60% de porcentajes registrados, lo cual contrasta con la literatura mdica establecida, tan solo en Ecuador los porcentajes de los estudios consultados indican una alta incidencia epidemiolgica entre las poblaciones analizadas, en mujeres de edad media, por lo que representara un problema que afecta ms de lo que se podra pensar.

La prueba ms utilizada en las investigaciones referidas fue la Inmuno-enzimtica (ELISA) que se constituy como el mtodo ms comn para determinar el perfil tiroideo en base a las hormonas TSH, T3 y T4, esto va acorde a la literatura ya definida del funcionalismo tiroideo. Existen por supuesto otros tipos de pruebas, pero no se encontraron registros de utilizacin de los mismos. Este conocimiento enriquece las destrezas del laboratorista clnico al conocer los detalles de las pruebas que les servir para diagnosticar estos trastornos que afectan a un importante grupo etario poblacional.

 

Recomendaciones

Expuestas las conclusiones se recomienda:

Mantener la continuidad de la investigacin bibliogrfica realizada, complementndola con un estudio aplicado a una poblacin local, para as tener datos concretos respecto al impacto, e incidencia que tienen los trastornos tiroideos en las mujeres gestantes de la localidad, para de esta manera se pueda tener conocimiento de la situacin real y as poder disear estrategias a nivel multidisciplinario, en que el laboratorista clnico pueda aportar con la consolidacin de destrezas para el bien de la comunidad.

Ampliar el estudio para conocer la prevalencia e incidencia del alcance que tienen los trastornos tiroideos en cuanto a su epidemiologia, para as contrastar una mayor cantidad de resultados y analizar el nivel de afectacin que tiene en la poblacin de mujeres gestantes, identificando el grupo etario en que ms se presentan estas patologas, lo que servir para que las instituciones de salud puedan implementar acciones de cambio que conlleven a un mejor cuidado poblacional.

Socializar los resultados de este trabajo para que as se fortalezcan los conocimientos de los profesionales en formacin de laboratorio clnico, as como que se gestione diversos planteamientos que conlleven a la realizacin de pruebas establecidas para detectar las enfermedades tiroideas en la poblacin, especialmente en grupos femeninos gestantes, que tienen un considerable ndice de afectacin.

 

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