Ciencias de la salud

Artculo de revisin

 

Valoracin de las transaminasas en Adultos Mayores

 

Assessment of transaminases in Older Adults

 

Avaliao de transaminases em adultos mais velhos

Karen Virginia Muoz-Arteaga I
karencitamuz_29@hotmail.com 
https://orcid.org/0000-0002-2544-8632
,Nereida Josefina Valero-Cedeo III
nereida.valero@unesum.edu.ec 
https://orcid.org/0000-0003-3496-8848
Jonathan David Pesamtez-Guzman II    
pesantez-jonathan7292@unesum.edu.ec 
https://orcid.org/0000-0002-3510-2352
,William Lino-Villacreses IV    
william.lino@unesum.edu.ec 
 https://orcid.org/0000-0001-5613-9958
 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

*Recibido: 23 de mayo del 2021 *Aceptado: 18 de junio del 2021 * Publicado: 05 de julio del 2021

 

       I.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

    II.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

III.            Licenciada en Bioanlisis, Magister en Biologa, mencin Inmunologa Bsica, PhD. en Inmunologa, Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

IV.            Magster en Anlisis Biolgico y Diagnostico de Laboratorio, Licenciado en Laboratorio Clnico, Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

Las transaminasas son enzimas que se originan en las clulas de diferentes partes del organismo, como hgado, msculos, riones, corazn y cerebro. Su funcionalidad es la de intervenir en la elaboracin de varios aminocidos; las cuales cumplen una funcin metablica, cuyas concentraciones sricas son susceptibles de sobrepasar los niveles considerados referenciales ante la afectacin heptica o muscular. Lo cual este estudio tiene como objetivo documentar las concentraciones sricas de aspartato aminotransferasa (AST) y alaninoaminotransferasa (ALT) en adultos mayores. Esta investigacin empleo la metodologa de estudio descriptivo observacional con exploracin bibliogrfica a partir de una revisin de 25 artculos de revistas de los ltimos 5 aos. Donde se aplicaron como criterio de seleccin aquellos que estos relacionados con enfermedades hepticas, cardiovasculares, insuficiencia renal y otras patologas asociadas a las transaminasas. Segn los estudios dicen que las transaminasas sricas sugieren que los valores elevados de ALT y AST pueden ser considerados como biomarcadores tempranos de SM. La prevalencia del hgado graso acrecienta con la edad entre el 20% y el 30%, sin embargo, se halla incluso en los nios. La evidencia documental es indicativa que ambas enzimas hepticas, tanto la AST como las ALT, incrementan con la edad, entre otras causas por el tipo de alimentacin, la poca actividad fsica y el advenimiento de enfermedades crnicas no transmisibles y sus tratamientos farmacolgicos, adems de los cambios metablicos propios de la edad.

Palabras clave: Incremento; transaminasa; aspartato aminotransferasa; alalinoaminotransferasa; adultos mayores; determinaciones sricas.

Abstract

Transaminases are enzymes that originate in cells in different parts of the body, such as the liver, muscles, kidneys, heart, and brain. Its functionality is to intervene in the elaboration of several amino acids; which fulfill a metabolic function, whose serum concentrations are likely to exceed the levels considered as referential in the presence of liver or muscle involvement. This study aims to document the serum concentrations of aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT) in older adults. This research used the observational descriptive study methodology with bibliographic exploration from a review of 25 journal articles from the last 5 years. Where those that are related to liver and cardiovascular diseases, kidney failure and other pathologies associated with transaminases were applied as selection criteria. Studies say that serum transaminases suggest that elevated ALT and AST values can be considered as early biomarkers of MS. The prevalence of fatty liver increases with age between 20% and 30%, however, it is even found in children. The documentary evidence is indicative that both liver enzymes, both AST and ALT, increase with age, among other causes due to the type of diet, low physical activity and the advent of chronic non-communicable diseases and their pharmacological treatments, in addition to metabolic changes typical of age.

Keywords: Increase; transaminase; aspartate aminotransferase; allalinamine transferase; older adults; serum determinations.

 

Resumo

As transaminases so enzimas que se originam em clulas em diferentes partes do corpo, como fgado, msculos, rins, corao e crebro. Sua funcionalidade intervir na elaborao de diversos aminocidos; que cumprem funo metablica, cujas concentraes sricas podem ultrapassar os nveis considerados referenciais na presena de acometimento heptico ou muscular. O objetivo deste estudo documentar as concentraes sricas de aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) em idosos. Esta pesquisa utilizou a metodologia de estudo observacional descritivo com explorao bibliogrfica a partir de uma reviso de 25 artigos de peridicos dos ltimos 5 anos. Onde aquelas relacionadas a doenas hepticas e cardiovasculares, insuficincia renal e outras patologias associadas s transaminases foram aplicadas como critrios de seleo. Estudos afirmam que as transaminases sricas sugerem que valores elevados de ALT e AST podem ser considerados biomarcadores precoces de MS. A prevalncia de fgado gorduroso aumenta com a idade entre 20% e 30%, porm encontrada at em crianas. As evidncias documentais so indicativas de que ambas as enzimas hepticas, tanto AST quanto ALT, aumentam com a idade, entre outras causas devido ao tipo de dieta, baixa atividade fsica e advento de doenas crnicas no transmissveis e seus tratamentos farmacolgicos, alm dos metablicos mudanas tpicas da idade.

Palavras-chave: Aumento; transaminase; aspartato aminotransferase; alalininotransferase; adultos mais velhos; determinaes seriais.

 

 

 

Introduccin

Las transaminasas son enzimas que se originan en las clulas de diferentes partes del organismo, ms que nada en el hgado, sin embargo, tambin se las encuentra en los msculos, riones, corazn y cerebro. Su funcionalidad es la de intervenir en la elaboracin de varios aminocidos, las pequeas molculas de las protenas que son primordiales para el progreso del cuerpo. Aun cuando su trabajo se realiza en las clulas tambin son liberadas a la sangre. Tiene posibilidades de expresarse por medio de test bioqumicos usuales, en la situacin de presentarse el valor elevado puede que sea por algn proceso inflamatorio en el hgado como en el caso de hepatitis (1).

Las transaminasas son enzimas que catalizan la transferencia de un conjunto de amino entre un aminocido y un cetocido. En el hgado son fundamentales para la transformacin de los aminocidos. Cada transaminasa heptica tiene sus funciones en especfico, y en la experiencia clnica se incluyen dentro de los exmenes de funcin heptica, siendo potenciales indicadores de dao heptico. Entre ellas tenemos a la Alanina transaminasa (ALT) y la Aspartato aminotransferasa (AST) (2).

Alanina transaminasa (ALT), se halla en grandes cantidades en el hgado y en menor medida en otros rganos. Una contusin en el hgado induce la liberacin de ALT en la sangre. El valor elevado de esta enzima se utiliza como anlisis de varias enfermedades hepticas, en especial el padecimiento del hgado graso no alcohlica (EHGNA). Aspartato aminotransferasa (AST), se localiza en altas concentraciones especialmente en el hgado, corazn y msculos (2). El hgado es una de las partes ms grandes que tiene el organismo en actividad metablica que despliega en el cuerpo (3).

Las lesiones hepatocelulares logran causar por inflamacin de los hepatocitos, como el caso de: hgado graso, esteatosis heptica, hepatitis vrica esteatohepatitis no alcohlica. Tambin se puede dar por frmacos: como los cisplatino, antiepilpticos, IECA, paracetamol, corticoides y AINES. Conjuntamente de otras variaciones como hipotiroidismo, nutricin parenteral y sndrome de intestino corto (4).

En la mayora de enfermedades hepticas, la diligencia de la enzima Alanino-aminotransferasa (GPT) es mayor que la enzima Aspartato-aminotransferasa (GOT) (5). Se cree que los niveles dominantes de marcadores de lesin heptica, en particular el aspartato aminotransferasa (AST), pueden reflejar una verdadera lesin heptica en la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID 19). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la AST totalmente se considera un marcador menos especfico para la lesin heptica que la alanina aminotransferasa (ALT) (6).

En esta situacin se justifica la realizacin de la investigacin sobre la valoracin de las transaminasas en adulos mayores, por lo que este tema es muy relevante a nivel mundial ya que las enfermedades hepticas forman parte de las causas de muertes. Adems cabe mencionar que estos estudios son muy importantes porque trata de ver y preservar la salud de los adultos mayores. El objetivo es documentar las concentraciones sricas de la aspartato aminotransferasa (AST) y alaninoaminotransferasa (ALT) en adultos mayores.

 

Metodologa

La metodologa que se emple para la realizar este artculo, el de tipo de estudio es descriptivo observacional, utilizando como mtodo la exploracin bibliogrfica a partir de una revisin de 25 artculos de revistas publicados del 2015 al 2021, paginas oficiales como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), y la revisin de artculos cientficos tomando como base las variables, utilizando herramientas como Google Acadmico y bases de datos como NCBI Pubmed Central, Scielo, Fisterra, Elsevier, entre otras.

Esta bsqueda se la realizo llevando una jerarqua organizada comenzando desde el ttulo, resumen y palabras claves, para la obtencin de la informacin de enfermedades metaxnicas y control ambiental hasta la obtencin de os resultados y discusin, que se obtuvieron de las indagaciones de las diferentes bibliografas, adems se acord que la seleccin cumplieran al menos uno de los criterios mencionados a continuacin: que sean artculos originales, resmenes de artculos originales, que sean de idiomas ingls y espaol, que el resumen tenga palabras claves que la informacin se relevante al tema de investigacin como enfermedades hepticas, cardiovasculares, insuficiencia renal y otras patologas asociadas a las transaminasas.

 

Desarrollo

Las transaminasas, en este caso la aspartato-aminotransferasa (AST o TGO), se encuentran presentes en distintos tejidos, especialmente el hgado, miocardio, riones, cerebro, musculo esqueltico la cual es una enzima mitocondrial; y la alanina-aminotransferasa (ALT o TGP) se encuentran en los hepatocitos, y en pequeas cantidades en otros tejidos por lo que es una enzima citoslica (7). Los test de qumica sangunea usados en los laboratorios clnicos son marcadores indirectos de enfermedad hepatobiliar, no son verdaderas medidas de la funcin heptica por lo que deben ser llamadas exmenes qumicos del hgado, o exmenes hepticos (8).

Las transaminasas del plasma provienen de la necrosis fisiolgica de los hepatocitos y fibras musculares especialmente. En los ltimos aos se especula que los intervalos de referencia manipulados para la ALT pueden ser demasiado elevados. Los valores de ALT cercanos al trmino alto son de (35-45 UI/dl) tienen un mayor riesgo de mortalidad heptica a largo plazo. La Gua Clnica del Colegio de Gastroenterologa de Amrica propone definir una ALT normal basada en la correlacin entre los niveles de ALT y la mortalidad por causa heptica. Actualmente se sugiere establecer el LSN para la ALT menor de 29-33 UI/dl para varones y de 19-25 UI/dl para mujeres (9).

 

Transaminasa AST o TGO

Su nombre completo es aspartato aminotransferasa y en condiciones normales su nivel en sangre es inferior a 40 UI/l (variar segn el laboratorio). Su valor puede aumentar por: Lesin heptica, lesin muscular o cardaca, frmacos txicos para el hgado, abuso de drogas o alcohol, pancreatitis, infarto, embarazo, ejercicio de alta intensidad, factor estresante como una ciruga, quemaduras (10).

 

Transaminasa ALT o TGP

Su nombre completo es alanino aminotransferasa y en condiciones normales su nivel en sangre es inferior a 40 UI/l en sangre. Su valor puede aumentar por: Lesin heptica (es ms til que AST para detectar enfermedades hepticas), lesin muscular o cardaca, frmacos txicos para el hgado, abuso de drogas o alcohol, obstrucciones de los conductos biliares y cirrosis. Los sntomas de transaminasas altas pueden reflejarse en cansancio extremo, fatiga, dolor abdominal, nuseas o vmitos, ictericia, coluria, prurito, entre otros (10).

Las hepatopatas con frecuencia son sosegadas hasta fases tardas de su curso; por este motivo, los ensayos de laboratorio son necesarios para la afirmacin del tipo de control y pronstico. La valoracin inicial de un individuo inseguro de ser portador de una enfermedad heptica, empieza con la determinacin de las aminotransferasas, la fosfatasa alcalina, la bilirrubina, la gammaglutamiltranspeptidasa (GGTP) y las pruebas que determinan la funcin de sntesis heptica como el tiempo de protrombina y la albmina srica (11). Las causas de elevacin sostenida de las transaminasas sricas en pacientes adultos son muy variadas, tanto hepticas como extra hepticas (12).

Un diagnstico de hepatitis autoinmune justifica el procedimiento de por vida en la mayor parte de los pacientes para prevenir el desarrollo de cirrosis y patologas heptica en fase terminal. Un aumento marcado de estas enzimas suele indicar una importante destruccin de clulas hepticas. La hepatitis autoinmune es una enfermedad heptica rara y crnica que se caracteriza por un aumento de las transaminasas sricas y la inmunoglobulina G, histologa heptica inflamatoria y presencia de autoanticuerpos circulantes, donde sus niveles pueden aumentar debido al dao en otros rganos (13).

Cuando existe deficiencia en la sntesis heptica de TGP se produce un fenmeno similar a la de fibrosis heptica donde la vida media de TGP es de 17 horas, donde TGP tiene una vida media de 45 horas. Las isoenzimas de la TGO llegan a tener una vida media de 87 horas aproximadamente (14). Otro factor para la elevacin de las transaminasas es la hepatotoxicidad, por sus diversas sustancias qumicas que pasan por diferentes vas ya sean drmicas, pulmonares u orales; que se movilizan rpidamente por los tejidos para ser metabolizados en el hgado, as como tambin por la ingesta de frmacos y productos que son capaces de causar daos hepticos como: dao por agentes infecciosos, alteraciones del flujo biliar (15).

La ingesta de alcohol afecta a los niveles de transaminasa, porque destruyen a los hepatocitos, y hacen que liberen transaminasas en la sangre, aun llevando una dieta con exceso consumo de grasas, as como en el consumo de frmacos logran producir una hepatitis toxica. Lo que afecta especialmente a las personas con factores de riesgo genticos, los medicamentos que alteran las enzimas son: antibiticos y los antinflamatorios, las patologas clnicas de AST y ALT se encuentran la esteatosis heptica no alcohlica donde puede acrecentar el valor 15 veces de su valor de referencia, donde desarrollan alguna enfermedad relacionada con el hgado (16).

Las transaminasas estn relacionadas directamente con el Sndrome Metablico (SM) y las enfermedades cardiovasculares como la hipertensin o diabetes; adicionalmente, se consideran predisponentes para desarrollar una enfermedad heptica. En este contexto el aumento de grasa corporal provoca una sobrecarga heptica, liberando las transaminasas que son un conjunto de enzimas que catalizan la transferencia reversible de un grupo amino desde un alfa-aminocido hasta un alfa-cetocido. La ALT y AST, son biomarcadores de lesin hepatocelular y generalmente se relacionan con dislipidemia, ya que el aumento de stas es reflejo de un fallo en el metabolismo heptico (17).

En varias series de casos de pacientes con COVID-19 en China se report una elevacin de la ALT y AST en el 21,7 % - 28 % y el 29,8 %-35 % de los casos, respectivamente, con solo un paciente con una elevacin alta de las transaminasas. En un estudio de predictores de mortalidad en COVID-19 se identific que la ALT elevada, la hipoalbuminemia y la trombocitopenia son predictores de mal pronstico en el anlisis univariado; sin embargo, en el anlisis multivariado ningn parmetro mostr una correlacin fuerte con desenlaces adversos (18).

 

Los medicamentos pueden causar alteracin de las transaminasas

No todos los frmacos producen este efecto, pero s es cierto que algunos de ellos suben las transaminasas. Por ejemplo: Antidepresivos, analgsicos, medicamentos para reducir la presin arterial, antibiticos, antinflamatorios no esteroides, inmunosupresores, hipoglicemiantes, antifngicos, relajantes musculares, medicamento para el corazn, exceso de vitamina A (19).

 

Recomendaciones para tener una dieta balanceada

Se debe tener una estadstica de cules seran las recomendaciones para equilibrar el nivel de transaminasa. Seguir una dieta balanceada, libre de alimentos procesados. Evitar consumir frutas y verduras que contengas cidos orgnicos. Beber gran cantidad de agua. Las infusiones de plantas medicinales ayudan al equilibrio de las enzimas. Una de las ms importantes es dejar de consumir alcohol (20).

Adems, se recomienda una dieta baja en caloras. La contribucin de energa de la dieta es el factor ms transcendental que influye en la cuanta de grasa en el hgado, aparte de si esta energa proviene de una elevada ingesta de grasas o de hidratos de carbono. Con respecto a la distribucin de macronutrientes de la dieta, las proporciones son de 50- 60% de hidratos de carbono y 20-25% de lpidos, con un 15% de protenas (21).

 

 

 

Reduccin de peso corporal

La esteatosis heptica se revierte o atena en pacientes con sobrepeso, obesos con o sin DM2 e individuos no diabticos con peso normal despus de una dieta hipocalrica o equivalente y una modesta prdida de peso, de menos de 10% del peso corporal total. Aunque parece necesario por lo menos 3-5% de prdida de peso para mejorar la esteatosis, una mayor reduccin (~10%) puede ser necesaria para mejorar la necro-inflamacin. Una restriccin de la ingesta de caloras de 25-35 kcal/kg por da y una dieta baja en grasas y carbohidratos para lograr reducir de peso. Aunque se propone que la distribucin de macronutrientes no marca la diferencia, sino que la clave es la reduccin de caloras (22).

 

Ingesta de carbohidratos

La ingesta de carbohidratos simples, especialmente azcares, estimulan la liberacin de insulina y aumenta la concentracin srica de triglicridos, lo que aumenta la DNL y disminuye la sensibilidad a la insulina heptica. Las bebidas endulzadas con sacarosa aumentan el tejido adiposo visceral y heptico, pero no afectan la capacidad de respuesta a la insulina. Los carbohidratos deben ser restringidos de 45-65% de la ingesta calrica total diaria. Se recomienda el consumo de granos enteros, frutas y verduras en lugar de alimentos procesados ricos en azcares (22).

 

Ejercicio

Es esencialmente difcil intentar discernir el efecto del ejercicio del de la prdida de peso, pero hay estudios bien diseados que demuestran un efecto benfico de la actividad fsica independientemente de los cambios en el peso corporal y el ejercicio aerbico, vale la pena, donde los estudios que han evaluado el ejercicio de resistencia muestran resultados similares, sin embargo, en el caso del ejercicio de resistencia, el consumo de energa y la intensidad del ejercicio fueron menores por lo que puede ser que pacientes con mala condicin cardiorrespiratoria toleren ms fcilmente el ejercicio de resistencia (23).

 

Discusin

Segn Angulo y col. (11), aducen que la prevalencia en la localidad general se ha apreciado entre el 20% y el 30% en los pases occidentales. La prevalencia del hgado graso acrecienta con la edad, sin embargo, se halla incluso en los nios. Hay estudios que indican una duplicacin de la prevalencia, del 2,6% de hace una dcada, al 5% en los nios de peso normal, al 38% en los nios obesos, y al 48% de los nios con diabetes tipo 2.

Las poblaciones consideradas son menores con respecto a los adultos mayores ecuatorianos. Igualmente, las poblaciones asiticas reportan valores promedios de IMC inferiores, aproximadamente 23 y 24 kg/m2 para los japoneses y chinos respectivamente. Del mismo modo, los promedios de IMC estn en el lmite inferior para el sobrepeso, a diferencia de la poblacin de este estudio cuyos IMC promedio estn en el lmite inferior de la obesidad. De acuerdo con Torres (17), las transaminasas sricas y sndrome metablico en adultos mayores de 65 aos de la sierra ecuatoriana; son hallazgos de estudios que sugieren que los valores elevados de ALT y AST pueden ser considerados como biomarcadores tempranos de SM. Las diferencias entre estos estudios pueden estar relacionadas a las diferencias etarias y tnicas que podran ser explicadas por la distribucin de la grasa visceral. Se proyecta que en Ecuador los adultos mayores pasarn del 7% en 2010 al 18% en 2050. Adicionalmente el 59% de adultos mayores ecuatorianos presentan sobrepeso y obesidad; estas condiciones son ms prevalentes en las mujeres (65,4% vs. 51,6%).

En la correlacin de las tablas de TGO y TGP que se realiz en pacientes afiliados del Seguro Social Campesino-Dispensario Torata, que acuden a la unidad de atencin ambulatoria r-9 de Santa Rosa, 2014, se obtuvieron valores durante el anlisis con los parmetros establecidos normales, son de 55,1% de los pacientes se encuentran dentro de los parmetros normales de TGO y un 44,9% estn fuera de los parmetros establecidos normales respectivamente, mientras que de TGP un 42,6% se encuentran dentro de los valores de referencia y un 57,4% de pacientes estn fuera de los parmetros de referencia. En general, cualquier dao al hgado causar elevaciones medias en estas transaminasas. El diagnstico requiere la sntesis de mucha informacin, incluida la historia del paciente, examen fsico y, posiblemente, imgenes u otros exmenes de laboratorio (24).

Cuando hay transaminasas elevadas segn el consenso internacional del Council for Internacional Organizations of Medical Sciences (CIOMS) (25), se considera dao heptico si estas enzimas se aumentan en ms de 2 veces el lmite superior normal (LSN), aunque sostienen que la herramienta ideal para definir el patrn de toxicidad heptica son la prctica clnica, la mayora de las lesiones hepatolgicas se clasifica de acuerdo con pruebas bioqumicas.

 

Conclusin

La investigacin documental evidencia que los adultos mayores, tanto los hombres como las mujeres sin diferencias, que ambas enzimas hepticas, tanto la AST como las ALT, incrementan con la edad, entre otras causas por el tipo de alimentacin, la poca actividad fsica y el advenimiento de enfermedades crnicas no transmisibles, adems de los cambios metablicos propios de la edad, aunque el consumo excesivo de alcohol suele causar ms perjuicios, dado que destruye las clulas del hgado y provoca la liberacin descontrolada de estas enzimas en la sangre. Otras causas comprobadas que se deben controlar son la dieta rica en grasas, traumatismos musculares, el consumo de determinados frmacos e incluso un esfuerzo fsico exagerado. Aunque la situacin vara segn la edad, el sexo o el ndice de masa corporal del paciente, un nivel elevado de transaminasas se encuentra detrs de enfermedades como la hepatitis C, la esteatosis heptica, la hemocromatosis, el infarto de miocardio, la anemia metablica o la enfermedad de Wilson, entre otras. No obstante, ante este amplio espectro de posibilidades, debe hacerse un seguimiento mdico y de laboratorio.

 

Referencias

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2020 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

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