Ciencias de la salud

Artculo de investigacin

 

Epidemias causadas por coronavirus: Sintomatologa clnica y hallazgos de laboratorio

 

Epidemics caused by coronavirus: Clinical symptoms and laboratory findings

 

Epidemias causadas por coronavrus: Sintomas clnicos e achados laboratoriais

 

Dennys Henry Rodrguez-Parrales I

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-3232-4443

 

Yelena Fernanda Alegra-Caminos II

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-2945-1695

 

Julia Ivanova Angulo-Corozo III

[email protected]

https://orcid.org/0000-0001-8117-8342

 

Correspondencia: [email protected]

 

*Recibido: 28 de mayo del 2021 *Aceptado: 25 de junio del 2021 * Publicado: 05 de julio del 2021

       I.            Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Mdico Cirujano, Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

    II.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

III.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

Los coronavirus son virus ARN monocatenarios de sentido positivo, poseen envoltura, son altamente diversos y causan trastornos respiratorios, digestivos, hepticos y neurolgicos de severidad variable en el ser humano. SARS-CoV2 es un nuevo coronavirus identificado como la causa de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) que comenz en Wuhan, China, a fines de 2019 y se ha diseminado por todo el mundo. Las epidemias causadas por coronavirus, es un tema de gran importancia en la actualidad ya que repercute en los humanos; la sintomatologa clnica y hallazgos de laboratorio juegan un papel fundamental en el rea clnica de las personas. No obstante, la presente revisin busca obtener informacin adecuada sobre la problematizacin a la que conlleva las epidemias causadas por los coronavirus. Tiene por objeto; analizar la sintomatologa clnica y parmetros de laboratorio encontrados en los pacientes que han padecido infecciones por coronavirus, de la misma forma determinar los hallazgos ms relevantes del laboratorio clnico, especificando la gravedad de las complicaciones a la que conlleva el contagio. De acuerdo a estos datos se plantea la pregunta de investigacin: Se provoc sintomatologa clnica y resultados de laboratorio particulares en cada tipo de coronavirus?, en donde se concluye que, los sntomas de los diferentes coronavirus tales como 229E, OC43, Nl63 y HUK1 son similares siendo fiebre, tos, dolor de garganta y nuseas. En el SARS-CoV y MERS-CoV incluyen dao cardiaco; SARS-CoV 2 comprende dao inmunopatolgico y alteracin de la hemostasia.

Palabras claves: SARS; MERS; Coronavirus; Virus; COVID-19.

Abstract

Coronaviruses are enveloping, positive sense, single-stranded RNA viruses, they are highly diverse and cause respiratory, digestive, liver, and neurological disorders of varying severity in humans. SARS-CoV2 is a new coronavirus identified as the cause of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) that began in Wuhan, China, in late 2019 and has spread around the world. The epidemics caused by coronavirus, is a topic of great importance today and that affects humans; clinical symptoms and laboratory findings play a fundamental role in the area of people. However, this review seeks to obtain adequate information on the problematization of epidemics caused by coronaviruses. Has as an object; Analyze the clinical symptoms and laboratory parameters found in patients who have suffered from coronavirus infections, in the same way, determine the most relevant results from the clinical laboratory, specifying the severity of the complications that the contagion entails. According to these data, the research question is posed: Were clinical symptoms and particular laboratory results caused in each type of coronavirus?, Where it is concluded that the symptoms of the different coronaviruses such as 229E, OC43, Nl63 and HUK1 they are similar being fever, cough, sore throat and nausea. In SARS-CoV and MERS-CoV, they include cardiac damage; SARS-CoV 2 comprises immunopathological damage and impaired hemostasis.

Keywords: SARS; MERS; Coronavirus; Virus; COVID-19.

 

Resumo

Os coronavrus so vrus de RNA de fita simples, de sentido positivo, que so envelopados, altamente diversos e causam distrbios respiratrios, digestivos, hepticos e neurolgicos de gravidade varivel em humanos. O SARS-CoV2 um novo coronavrus identificado como a causa da doena coronavrus 2019 (COVID-19) que comeou em Wuhan, China, no final de 2019 e se espalhou pelo mundo. As epidemias causadas pelo coronavrus, um tema de grande importncia hoje, uma vez que afeta humanos; os sintomas clnicos e os achados laboratoriais desempenham um papel fundamental na rea clnica das pessoas. No entanto, esta reviso busca obter informaes adequadas sobre a problematizao das epidemias por coronavrus. Tem como objeto; analisar os sintomas clnicos e parmetros laboratoriais encontrados em pacientes que sofreram infeco por coronavrus, da mesma forma determinar os achados mais relevantes do laboratrio clnico, especificando a gravidade das complicaes que o contgio acarreta. De acordo com esses dados, coloca-se a questo de pesquisa: Os sintomas clnicos e resultados laboratoriais particulares foram causados ​​em cada tipo de coronavrus ?, onde se concluiu que os sintomas dos diferentes coronavrus como 229E, OC43, Nl63 e HUK1 so semelhantes sendo febre, tosse, dor de garganta e nuseas. No SARS-CoV e no MERS-CoV, eles incluem danos cardacos; SARS-CoV 2 compreende danos imunopatolgicos e hemostasia prejudicada.

Palavras-chave: SARS; MERS; Coronavrus; Vrus; COVID-19.

 

Introduccin

Los coronavirus son virus ARN monocatenarios de sentido positivo, poseen envoltura, son altamente diversos y causan trastornos respiratorios, digestivos, hepticos y neurolgicos de severidad variable al ser humano, en quien pueden causar enfermedades graves (1). La propagacin de los coronavirus se debe a la falta de control en pases que consumen animales exticos, afectando en algunas ocasiones al ser humano. Adems, se sabe que hay otros coronavirus circulando entre animales, que todava no han infectado al ser humano. Esas infecciones suelen cursar con fiebre y sntomas respiratorios (tos y disnea o dificultad para respirar). En los casos ms graves, pueden causar neumona, sndrome respiratorio agudo severo, insuficiencia renal e incluso, la muerte (1).

Numerosos coronavirus, descubiertos en aves de corral domsticas en la dcada de los aos 1930, causan enfermedades respiratorias, gastrointestinales, hepticas y neurolgicas en animales. nicamente se conocen 7 coronavirus causantes de enfermedad en los seres humanos. La mayora de las veces, 4 de los 7 coronavirus causan sntomas de resfriado comn. Los tipos 22E9 y OC43 son los responsables del resfriado comn; se descubrieron los serotipos NL63 Y HUK1, que tambin se asociaron con el resfriado comn, causan infecciones respiratorias en los seres humanos mucho ms graves e incluso a veces mortales que los dems coronavirus y han causado brotes importantes de neumona mortal en el siglo XXI. SARS-CoV2 es un nuevo coronavirus identificado como la causa de la enfermedad por coronavirus de 2019 (covid-19) que comenz en Wuhan, China, a fines de 2019 y se ha diseminado por todo el mundo (2).

A nivel mundial 32366.374 casos confirmados (2). Los 54 pases y territorios de la regin de las amricas han notificado casos y defunciones de COVID-19. Desde la ltima actualizacin epidemiolgica publicada por la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de Salud el 26 de agosto de 2020 hasta el 15 de septiembre de 2020, fueron notificados 2.619.938 casos confirmados acumulados de COVID-19, incluidas 74.670 defunciones adicionales en la regin de las amricas, lo que representa un aumento de 21% de casos y de 17% de defunciones (3). En la actualidad existe 7.083 casos confirmados, 3.781 probables con un total de 10.864. Por lo tanto, en la provincia de Manab; 9.242 personas confirmadas por COVID -19 (4).

El MERS-CoV se identific en 2012 como la causa del Sndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS), aproximadamente el 35% de los casos de Sndrome Respiratorio de Oriente Medio notificados han desembocado en la muerte del paciente, un 80% de los casos humanos se han notificado en Arabia Saudita. Los casos identificados fuera de oriente medio corresponden generalmente a viajeros infectados en esta regin, hubo brotes fuera de Oriente Medio (5). Desde 2012 hasta el 31 de enero de 2020, el nmero total de casos de infeccin por MERS-CoV confirmados mediante pruebas de laboratorio que han sido notificados a la Organizacin Mundial de la Salud a nivel mundial es de 2519, de los cuales 866 han sido mortales (6). Hasta el 8 de mayo de 2013, se haban notificado a la Organizacin Mundial de la Salud 30 casos confirmados por laboratorio de infeccin humana por el nuevo coronavirus: dos de Jordania, dos de Qatar, 23 casos de Arabia Saudita, dos del Reino Unido y uno de los Emiratos rabes Unidos. La mayora de los pacientes son hombres (79,3%; 23 de 29 casos con sexo informado) y tienen una edad de 24 a 94 aos (mediana 56 aos). Los primeros casos tuvieron un inicio de la enfermedad a finales de marzo o principios de abril de 2012; los casos ms recientes notificados comenzaron el 1 de mayo de 2013 (13 casos con inicio del 14 de abril al 1 de mayo de 2013) (7).

Se identific por primera vez a fines de febrero de 2003 durante un brote que surgi en China y se extendi a otros 4 pases. La Organizacin Mundial de la Salud mediante la investigacin internacional con la asistencia de la red mundial de alerta y respuesta ante brotes epidmicos y trabaj en estrecha colaboracin con las autoridades sanitarias de los pases afectados para proporcionar apoyo epidemiolgico, clnico y logstico y controlar el brote. Fue la primera nueva enfermedad grave y fcilmente transmisible a surgir en el siglo XXI y mostr una clara capacidad de propagacin a lo largo de las rutas de los viajes areos internacionales. La letalidad entre las personas con enfermedades que cumplen con la definicin la Organizacin Mundial de la Salud para casos probables y sospechosos de sndrome respiratorio agudo grave es de alrededor del 3% (8). Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), un total de 8.098 personas en todo el mundo se enfermaron del sndrome respiratorio agudo grave. Durante el brote de 2003. De esta cifra, 774 personas murieron. En los Estados Unidos, solo ocho personas resultaron infectadas por el SARS-CoV segn confirmacin hecha en laboratorios, se debe que todas las personas que presentaban los sntomas haban tenido la oportunidad de viajar a otras partes del mundo donde exista la presencia de las Sras. El sndrome respiratorio agudo grave no se propag ms ampliamente en los Estados Unidos (9,10).

Las epidemias causadas por coronavirus, es un tema de gran importancia en la actualidad ya que repercute en los humanos; la sintomatologa clnica y hallazgos de laboratorio juegan un papel fundamental en el rea clnica de las personas y en los animales. No obstante, la presente revisin busca obtener informacin adecuada sobre la problematizacin a la que conlleva las epidemias causadas por los coronavirus, las causas y efectos que ocasiona en el ser humano, adems de generar datos que sirvan con base en futuras investigaciones. La presente investigacin es de relevancia cientfica, que contribuir en la recoleccin de datos en relacin a las epidemias de coronavirus: sintomatologa clnica que causan y los parmetros de laboratorio que reflejan los pacientes que lo padecen.

Analizando lo anterior mencionado se plantea la siguiente pregunta de investigacin.

Se provoc sintomatologa clnica y resultados de laboratorio particulares en cada epidemia ocasionada por coronavirus?

 

 

 

Metodologa

Tipo de estudio

Estudio con diseo documental y tipo de estudio informativo y exploratorio

La investigacin se llev a cabo mediante una revisin bibliogrfica de artculos cientficos en las bases de datos de PubMed, SciELO, PLOS ONE, Spinger links, Google Scholar, las palabras claves a la bsqueda de los artculos: Covid-19, coronavirus, SARS, HCoV - OC43 - HCOV NL63 y HCOV- HKU1, con sus respectivas traducciones en ingls. Por lo tanto, los datos de la investigacin requieren de informacin relevante de fuentes actualizadas ya que tiene por objeto ampliar, analizar y justificar diferentes puntos de las investigaciones.

 

Criterios de inclusin

         Artculos cientficos de pginas como PubMed, SciELO, PLOS ONE, Spinger links, Google Scholar.

         Investigaciones efectuadas en humanos.

         Artculos con informacin actualizada sobre Covid-19, coronavirus, SARS HCoV- OC43 - HCOV NL63 y HCOV- HKU1.

         Revisiones sistemticas

 

Criterios de exclusin

                     Artculos cientficos que no contienen resmenes

 

Consideraciones ticas

Se realiz una correcta citacin de los artculos cientficos con aplicacin de las normas Vancouver

 

Desarrollo

Los patgenos ms temidos: 9 enfermedades que podran causar una gran epidemia. El sndrome respiratorio agudo grave originado por otro coronavirus, presenta una similitud al MERS, su reservorio natural no se conoce con mucha exactitud, siendo propio del murcilago y la gineta. El primer reporte que se realiz de este sndrome fue en el ao 2003 y se disemin rpidamente a algunos pases tanto de Europa, Asia y Amrica, infectando a 8.000 personas, tomando ocasionando la muerte en 800 personas. En comparacin del MERS, el SARS se transmiti fuera del contexto hospitalario y en su efecto las personas que resultaron afectados fueron personas sanas y jvenes. Desde 2004 no se ha reportado ningn otro caso de SARS (23).

Mediante un estudio, Hospedadores y fuentes de coronavirus humanos endmicos, se analizaron los cuatro coronavirus humanos endmicos, HCOV-229E, -NL63, -OC43 y -HKU1 contribuyen con una proporcin considerable de infecciones del tracto respiratorio superior e inferior en adultos y nios. si bien su representacin clnica se asemeja a la de muchos otros agentes del resfriado comn, sus historias evolutivas y asociaciones de anfitriones podran proporcionar informacin importante sobre la historia natural de las pandemias humanas pasadas. HCOV-NL63 Y -229E pueden originarse en reservorios de murcilagos como se supone para muchos otros coronavirus, pero parece que es ms probable que HCOV-OC43 y -hku1 se hayan relacionado con virus asociados con roedores (12).

En 2004 en el departamento de microbiologa mdica, centro mdico acadmico, laboratorio de virologa experimental, universidad de msterdam, Pases Bajos, mediante un estudio transversal y longitudinal, se analiz la seroconversin de coronavirus humano nl63 y 229e en nios, dando lugar a la identificacin del nuevo coronavirus respiratorio humano nl63 (hcov-nl63), y la investigacin posterior revel que el virus se ha extendi por todo el mundo. Hcov-229e hcov-nl63 pertenecen a la familia de los coronavirus, por lo tanto, la infeccin con cualquiera de los virus induce a la hospitalizacin de nios pequeos, personas inmunocomprometidas y ancianos. Las muestras de suero longitudinales, se obtuvieron de 13 recin nacidos, y los datos para esos recin nacidos estuvieron disponibles en mltiples puntos de tiempo que abarcan un perodo de al menos 18 meses los datos serolgicos de las muestras de suero de corte transversal revelaron que el 75% y el 65% de los nios en el grupo de edad de 2.5 a 3.5 aos eran hcov-nl63 y hcov-229e seropositivos, respectivamente (18).

En el 2012, apareci el virus MERS-CoV (sndrome respiratorio del oriente medio), se analiz con base en los 7 tipos de coronavirus que infectan humanos. Las caractersticas genticas indica que pertenecen a la misma familia de los coronavirus, el SARS-CoV; en el que el 80% de su genoma es igual, est a la vez se propag en 27 pases de Asia, frica, Norte Amrica y Europa, infectando aproximadamente a 2.500 personas, en el que present ms 850 personas fallecidas, mostrando una tasa de letalidad del 34,5%. en el 2015 hubo un brote de MERS-COV en Corea del Sur originado por un viajero que visit oriente medio, siendo ste el brote ms relevante de la enfermedad fuera de oriente medio desde la epidemia de 2012 (21).

La asociacin de mdicos de sanidad exterior estudia al MERS-coronavirus. Epidemiologa y situacin mundial en el 2012 se han notificado 2.102 casos confirmados por laboratorio y 703 fallecidos por sr por MERS CoV en 27 pases: de los diferentes continentes; Europa y Amrica Latina. los casos reportados equivalente al 80% se present en Arabia Saudita, la mayor parte se estima de viajeros infectados fuera de la regin de Oriente Medio, a la vez hubo ms brotes en Emiratos rabes Unidos y en la Repblica de Corea. En el 2015 el brote de MERS se origin en la Repblica de Corea. El brote se asoci con un viajero que regresaba de la Pennsula Arbiga y sum 186 infecciones y 36 muertes asociadas (26).

La Organizacin Mundial de la Salud mediante una actualizacin epidemiolgica sndrome respiratorio por coronavirus del medio oriente (MERS-CoV) notific en el ao 2013, 40 casos confirmados por MERS-CoV, la mitad de estas personas fallecieron, representando el 50% de la tasa de letalidad. Entre el ao 2012 desde el mes de marzo hasta el 8 de mayo de 2013, fue la gnesis de los casos registrados presentando la sintomatologa de este coronavirus, en el que algunos pases: Alemania presento un solo caso, Arabia Saudita 29 casos en el que se incluye a la vez 16 fallecidos, Francia 2 casos, Jordania dos casos, el reino unido cuatros de los cuales 1 falleci y Qatar dos casos. De los casos presentados, 31 fueron hombres con un porcentaje del (78%) mientras que solo se present 9 casos en mujeres, representando el (22%). el rango de edad en 39 casos con informacin disponible es entre 24 y 94 aos, con una mediana de 56 (27).

En 2019 en Arabia Saudita se identific que la tasa de mortalidad en el rea hospitalaria por el MERS-CoV estuvo en 25%, las principales causas de mortalidad fue la evolucin a fallo orgnico y shock sptico (28). En Arabia saudita en 2018 un estudio de tipo retrospectivo se confirm que alrededor del 10% de los enfermes en estado crticos trabajadores del rea de salud (29). Por covid-19, se ha logrado notificar de manera global 2.241,778 casos ya confirmados, de los cuales 100,000 han superado la enfermedad la misma que estima 152.5511 defunciones reportadas por pases fuera de china, principalmente impulsados por algunos pases europeos y los estados unidos de amrica (30).

La covid-19 presenta cuadros graves multisistmicos. Las personas de edad adulta, o que padezcan de afecciones crnicas cmo hipertensin arterial, problemas cardiacos tanto como pulmonares, de la misma forma personas que padecen de diabetes o cncer son ms propensas a cuadros ms graves. Cabe recalcar que cualquier persona sin importar la edad, que presente sntomas de fiebre, tos, dolor u opresin en el pecho y dificultad respiratoria, deben de solicitar ayuda inmediata de un personal de la salud que est capacitado en el tema (31).

Covid-19 perinatal en Amrica Latina mediante un estudio descriptivo basado en el reporte prospectivo de las unidades constituyentes de la red de la sociedad iberoamericana de neonatologa. De 86 mujeres embarazadas con covid-19 confirmadas por rt-pcr en siete pases (6 de Amrica Latina y Guinea Ecuatorial) 68% (59) fueron asintomticas. Del 32% de mujeres sintomticas, 89% (24) tuvieron sntomas leves y 3,5% (3) presentaron sntomas respiratorios graves. Ninguna mujer falleci. La tasa de cesreas fue de 38%; la edad gestacional fue < 37 semanas en 6% de los casos. Se realiz rt-pcr a todos los recin nacidos (rn) entre las 16 y 36 horas de vida; en 6 (7%) el resultado del hisopado fue positivo. Todos ellos presentaron dificultad respiratoria leve y transitoria; ninguno falleci. Se autoriz el amamantamiento en solo 24% de las madres; en 13% se extrajo leche y en 63% se aliment al rn con frmula. En 76% de los casos se separ al binomio madre-hijo, y en 95% de los casos la madre no pudo ser acompaada en el parto ni el puerperio (33).

La pandemia de covid-19 en pases de amrica latina y el caribe en sus primeros 90 das y su asociacin con variables relacionadas con las medidas de salud pblica y caractersticas demogrficas, sanitarias y sociales. Se analiz la tendencia de nuevos casos diarios y la tasa cruda de mortalidad por covid-19 (tcm) travs de la metodologa de anlisis de regresin joinpoint, utilizando el programa de regresin de joinpoint 4.8.0.1. Los datos se obtuvieron del registro our world in data. Se realiz un anlisis de correspondencias mltiple entre las medidas de salud pblica adoptadas en cada pas frente a la pandemia de covid-19 las condiciones sanitarias, demogrficas y sociales y los resultados de la evolucin de la pandemia. se utiliz el programa spss. El anlisis de regresin joinpoint indica que el mayor crecimiento en el nmero de casos se observa en Brasil (11,3%) y la mayor velocidad de crecimiento en la tcm en Mxico (16,2%). los pases de la regin muestran una evolucin heterognea en la incidencia de covid-19. esta heterogeneidad se asocia tanto con las medidas de salud pblica adoptadas, as como con el tamao de la poblacin, los niveles de pobreza y los sistemas de salud preexistentes (34).

La vigilancia de la pandemia por covid-19 en Chile, analizar la respuesta a las intervenciones de salud pblica implementadas desde el 3 de marzo hasta el 30 de junio de 2020 y evaluar los riesgos de colapso del sistema de salud. Se analiz el nmero reproductivo efectivo, el subregistro de casos, la carga sobre las camas de cuidados intensivos disponibles, la tasa de letalidad y el nmero de pruebas diagnsticas de rt-pcr efectuadas para el SARS-CoV-2. Tras un inicio acelerado, la pandemia por covid-19 pareca estar relativamente controlada en Chile a finales de abril de 2020, con nmeros reproductivos cercanos a 1,00. Sin embargo, en ese momento, la carga de pacientes infectados activos era elevada, con un nmero importante de casos no notificados; la capacidad diagnstica era todava limitada y heterognea entre las regiones del pas. Desde el 1 de mayo hasta el 30 de junio se observ un marcado incremento exponencial en el nmero de casos, con un pico el 14 de junio. En este ltimo perodo la ocupacin de camas en las unidades de cuidados intensivos aument hasta el nivel de saturacin (89% a nivel nacional; 95% en la regin metropolitana) (35).

Por medio del instituto de Investigacin en salud Publica en el Ecuador; se ha estimado 376.406 muestras para la deteccin de rt-pcr covid-19; obteniendo como resultados 124.129 casos positivos, este indicador, de actualizacin diaria, reporta el nmero acumulado de las muestras tomadas para la realizacin de la prueba rt-pcr en los laboratorios autorizados en ecuador. Cabe indicar que puede existir ms de una muestra por persona durante el proceso diagnstico 97.063 pacientes recuperados, tomando en cuenta que todos los pacientes, 17.398 ya han sido de alta hospitalaria, sin embargo, 7.250 personas fallecidas por covid-19 1130 hospitalizados y 189.446 casos negativos. (36).

 

HCOV-229E

En la Universidad de Chicago, la investigadora Dorothy Hamre en el ao 1965, realiz una investigacin en cultivos de tejidos de alumnos que presentaban resfriados, descubri una cepa de virus, que se le dio por nombre 229E. Posteriormente a la investigacin un grupo de cientficos pertenecientes a Inglaterra, encabezado por el Dr. David Tyrrel que estudiaba el resfriado comn, tambin aislaron lo que pareca ser un nuevo tipo de virus en el cultivo de tejidos. El Cientfico que encabezaba la investigacin por medio del microscopio electrnico pudo detectar que tena similitud a los virus de los pollos con bronquitis en el que ya se haba aislado en la dcada de los treinta, era un coronavirus, el primero que se comprobaba que infectaba a humanos (41).

El coronavirus humano HCoV-229E utiliza aminopeptidasa N humana (hAPN) como su receptor (CL Yeager et al., Nature 357: 420-422, 1992). Para identificar el dominio de unin al receptor de la glicoprotena de pico viral (S), expresamos glucoprotenas S marcadas con histidina truncadas solubles mediante el uso de vectores de expresin de baculovirus. Se demostr que las protenas S truncadas purificadas por cromatografa de afinidad de nquel estaban glicosiladas y reaccionaban con anticuerpos policlonales anti-HCoV-229E y anticuerpos monoclonales contra la protena S viral. Una protena truncada (S 547) que contiene los aminocidos 547 N-terminales unidos a las clulas de ratn 3T3 que expresan HAPN pero no a las clulas de ratn 3T3 transfectadas con el vector vaco. Enlace de S 547a hAPN fue bloqueado por un anticuerpo monoclonal anti-HAPN que inhibe la unin del virus a hAPN y bloquea la infeccin viral de las clulas humanas y tambin fue bloqueado por el anticuerpo policlonal anti-HCoV-229E. Las protenas S que contienen los aminocidos 268 o 417 N-terminales no se unieron a las clulas hAPN-3T3. El anticuerpo contra la regin desde el aminocido 417 hasta el extremo C de S bloque la unin de S 547 a las clulas hAPN-3T3. Por lo tanto, los datos sugieren que el dominio de la protena espiga entre los aminocidos 417 y 547 es necesario para la unin de HCoV-229E a su receptor hAPN (42).

La protena S del coronavirus media la unin del receptor y la fusin de las membranas virales y de las clulas husped. En HCoV-229E, su dominio de unin al receptor (RBD) muestra una amplia variacin de secuencia, pero no se entiende cmo se mantiene la funcin de la protena S. Se informan las estructuras cristalinas de rayos X de los RBD de clase III-V en complejo con aminopeptidasa N humana (hAPN), as como la estructura de criomicroscopa electrnica de la protena S 229E. Las estructuras muestran que las interacciones centrales comunes definen la especificidad para HAPN y que la variacin de la secuencia perifrica de RBD se adapta a la plasticidad del bucle. Los resultados proporcionan informacin sobre la evasin inmune y la transmisin entre especies de 229E y coronavirus relacionados. Tambin encontramos que la protena S 229E puede exponer una porcin de su ncleo helicoidal al solvente. Sin duda, esto se ve facilitado por las interfaces de subunidades hidroflicas que mostramos se conservan entre los coronavirus. Estas interfaces probablemente juegan un papel en los cambios conformacionales de la protena S asociados con la fusin de membrana (43).

 

HCOV - OC43 - HCOV NL63 y HCOV- HKU1

El Dr. McIntosh realiz investigaciones en relacin al resfro comn, descubrieron lo que hoy en da se conoce como el OC43, virus que tambin infecta y afecta a los seres humanos, que hoy en da sigue provocando infecciones respiratorias. A ms tardar en el ao 1968, se lo defini como coronavirus debido a forma externa, que al mirarlo al microscopio electrnico, presenta la forma de una corona y a la externa del Sol, tambin llamada coronaff (41).

El SARS-CoV, el coronavirus humano NL63 (HCoV-NL63) y HCoV-HKU1 se describieron por primera vez en 2003, 2004 y 2005, respectivamente. Sin embargo, el descubrimiento de tres nuevos coronavirus humanos no necesariamente representa un aumento repentino en las infecciones emergentes por nuevos coronavirus. Solo se ha introducido recientemente el SARS-CoV a la poblacin humana; los otros dos han estado circulando en humanos por mucho tiempo. HCoV-HKU1 y HCoV-NL63 son coronavirus respiratorios, se encuentran con frecuencia durante las infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, se han extendido por todo el mundo y prefieren la temporada de invierno. Estas caractersticas no difieren mucho de los sntomas descritos para los virus 'viejos' HCoV-229E y HCoV-OC43 (44).

 

Diagnsticos

Los primeros pasos de la infeccin por coronavirus humano NL63 (HCoV-NL63) se describieron previamente. El virus se une a las clulas objetivo mediante el uso de proteoglicanos de heparn sulfato e interacta con la protena ACE2. Los eventos posteriores, incluida la internalizacin y el trfico de virus, an no se han dilucidado. En este estudio, mapeamos el proceso de entrada de HCoV-NL63 en la lnea celular LLC-Mk2 y ex vivo tejido traqueobronquial tridimensional (3D). Se realizaron diversas tcnicas demostrando que los viriones HCoV-NL63 necesitan de endocitosis para ingresar a las clulas LLC-MK2, la interaccin entre el virus y la molcula ACE2 desencadena el reclutamiento de clatrina. La posterior escisin vesicular por dinamina da como resultado la internalizacin del virus, y la vescula recin formada pasa la corteza de actina, que requiere una reorganizacin activa del citoesqueleto. Finalmente, se requiere la acidificacin del microambiente endosmico para una fusin y liberacin exitosa del genoma viral en el citoplasma. Para cultivos de tejido traqueobronquial en 3D, tambin observamos que el virus ingresa a la clula por endocitosis mediada por clatrina, pero obtuvimos resultados que sugieren que esta va puede ser evitada (45).

Investigaciones han demostrado que la replicacin del coronavirus (CoV) depende de las vas de inmunofilina activas. Aqu demostramos que el frmaco FK506 (Tacrolimus) inhibi fuertemente el crecimiento de coronavirus humanos SARS-CoV, HCoV-NL63 y HCoV-229E a bajas concentraciones no citotxicas en cultivos celulares. Como se muestra por la titulacin en placa, la expresin del gen indicador de PCR, luciferasa y protena fluorescente verde (GFP), la replicacin disminuy en varios rdenes de magnitud. La destruccin de las protenas de unin celular FK506 FKBP1A y FKBP1B en clulas CaCo2 impidi la replicacin de HCoV-NL63, lo que sugiere el requisito de estos miembros de la familia de inmunofilinas para el crecimiento del virus (48).

El receptor celular para el coronavirus humano NL63 (HCoV-NL63), un coronavirus del grupo I, es la enzima convertidora de angiotensina2 (ACE2). ACE2 tambin es el receptor del coronavirus del SARS (SARS-CoV), un coronavirus del grupo II. Aqu describimos la capacidad de HCoV-NL63 para utilizar una serie de variantes de ACE2 previamente caracterizadas como receptores de SARS-CoV. Varias variantes de ACE2 que redujeron la asociacin de la protena S del SARS-CoV redujeron de manera similar la de HCoV-NL63, mientras que la alteracin de varios residuos de ACE2 expuestos al solvente no interfiri con la unin de ninguna de las protenas S. Una excepcin notable es el residuo ACE2 354, en el lmite del sitio de unin del SARS-CoV, cuya alteracin inhibi notablemente la utilizacin por las protenas HCoV-NL63, pero no por el SARS-CoV S. Adicionalmente, el dominio de unin al receptor de la protena S del SARS-CoV inhibi la entrada mediada por la protena S HCoV-NL63. Estos estudios indican que HCoV-NL63, como el SARS-CoV, asocia una regin de ACE2 humana que incluye un bucle clave formado por las cadenas beta 4 y 5 (49).

 

Sndrome respiratorio agudo grave (SARS)

El agente etiolgico que causa el sndrome respiratorio agudo severo es un virus de tipo RNA, perteneciente de la familia Coronaviridae del gnero Coronavirus, afecta principalmente a los invertebrados incluido al ser humano. El virus puede durar en la orina y en las heces a temperatura ambiente entre 1 a 2 das y a temperaturas mayores de 56C, cabe recalcar que el virus se inactiva instantneamente y pierde la capacidad de infecciones al estar en contacto con desinfectantes y fijadores conocidos El SARS-CoV su gentico se presenta con base a sus diferencias filogenticas con los otros grupos de coronavirus, definindolo como un nuevo grupo (4). SARS-CoV se procedi a establecer la hiptesis que se trataba de un virus animal de husped que an no se ha logrado identificar, volvi capaz de desarrollar una infeccin en el humano y que ha sido capaz de cruzar la barrera de las especies (50).

 

Sntomas

El SARS-CoV tiene un periodo de incubacin de 6 das, considerando un intervalo de 3 a 10 das. El estado febril de la enfermedad (>38 C), que se asocia con escalofros y entumecimiento, dolor de cabeza, malestar y mialgias. Se encontraron otros hallazgos que se relaciones con el virus como, infeccin gastrointestinal o neurolgica, algunas personas reportaron diarrea durante el estado febril de los pacientes. Adems, se present el 25% de los casos presentaron sintomatologa de dolor de garganta y rinorrea, mientras que el 39% se presentaron tempranamente. En los estudios de radiologas son normales en el cuadro prodrmico, durante el tercer y sptimo da, empieza de fase de sntomas con tos seca en el cual no produce disnea o hipoxemia. Entre un 10%-20% de casos requieren intubacin y ventilacin mecnica (51).

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el perodo de incubacin del SARS suele ser de 2 a 7 das, pero puede durar hasta 10 das. Al inicio de la enfermedad, algunos casos presentan sntomas respiratorios leves. Por lo general, no hay exantema ni hallazgos neurolgicos o gastrointestinales, aunque algunos pacientes han informado diarrea durante la etapa febril temprana. Despus de 3-7 das, comienza una fase respiratoria inferior con la aparicin de una tos seca, no productiva o disnea (dificultad para respirar) que puede ir acompaada o progresar a hipoxemia (niveles bajos de oxgeno en sangre). En 10 a 20% de los casos, la enfermedad respiratoria es lo suficientemente grave como para requerir intubacin y ventilacin mecnica. Las radiografas de trax pueden ser normales durante el curso de la enfermedad, aunque no para todos los pacientes. El recuento de glbulos blancos a menudo disminuye al principio de la enfermedad y muchas personas tienen recuentos de plaquetas bajos en el pico de la enfermedad (9).

 

Tratamiento

No existe cura ni vacuna para el SARS y el tratamiento debe ser de apoyo y basarse en los sntomas del paciente. El control de los brotes se basa en medidas de contencin que incluyen: deteccin rpida de casos a travs de buenas redes de vigilancia e incluyendo un sistema de alerta temprana; aislamiento de casos sospechosos o probables; rastreo para identificar tanto la fuente de la infeccin como los contactos de aquellos que estn enfermos y pueden estar en riesgo de contraer el virus; cuarentena de los contactos sospechosos durante 10 das; inspeccin de salida para pasajeros que salen de reas con transmisin local reciente mediante preguntas y medicin de temperatura; y desinfeccin de aeronaves y cruceros con casos de SARS a bordo siguiendo las directrices de la OMS (9).

 

Directrices de bioseguridad de la OMS para el manejo de muestras clnicas y materiales del SARS derivados de investigaciones de laboratorio del SARS:

Las siguientes actividades se pueden realizar en instalaciones de nivel 2 de bioseguridad (BSL-2) con prcticas de trabajo BSL-2 adecuadas:

Pruebas de diagnstico de rutina de muestras de suero y sangre. Manipulaciones que involucran partculas virales conocidas inactivadas (lisadas, fijadas o tratadas de otro modo) y porciones incompletas y no infecciosas del genoma viral. Examen de rutina de cultivos micticos y bacterianos. Envasado final de muestras para su transporte a laboratorios de diagnstico para pruebas adicionales. Las muestras ya deben estar en un recipiente primario descontaminado y sellado (52).

 

La OMS recomienda encarecidamente las siguientes precauciones para el trabajo en los laboratorios BSL-2 con posibles muestras de SARS (52):

         Cualquier procedimiento que pueda generar aerosoles debe realizarse en una cabina de seguridad biolgica. Los trabajadores de laboratorio deben usar equipo de proteccin, incluidos guantes desechables, batas de frente slido o envolventes con mangas con puos, proteccin ocular y una mascarilla quirrgica o careta completa, de acuerdo con el riesgo de aerosoles y exposicin al realizar manipulaciones especficas.

         Cuando se trabaja en un gabinete de seguridad biolgica, no es necesario un protector facial completo.

         La centrifugacin de las muestras humanas debe realizarse utilizando rotores de centrfuga sellados o vasos de muestra. Estos rotores o vasos deben descargarse en una cabina de seguridad biolgica.

         Los procedimientos realizados fuera de una cabina de seguridad biolgica deben realizarse de manera que se minimice el riesgo de exposicin a una liberacin inadvertida del agente etiolgico.

         Las superficies de trabajo y el equipo deben descontaminarse despus de procesar las muestras. Los agentes descontaminantes estndar que son eficaces contra virus envueltos en lpidos deberan ser suficientes.

         Los desechos biolgicos deben tratarse como se describe en el Manual de bioseguridad en el laboratorio de la OMS, segunda edicin revisada que inactiva las partculas virales.

         En los casos en que las instalaciones de laboratorio sean marginales, se debe considerar la posibilidad de remitir las muestras a un laboratorio de referencia adecuadamente equipado para las pruebas de diagnstico primarias.

         Las siguientes actividades requieren instalaciones BSL-3 y prcticas de trabajo BSL-3.

         Cultivo de clulas virales del agente etiolgico.

         Manipulaciones que implican crecimiento o concentracin del agente etiolgico.

         Cuando un procedimiento o proceso no puede llevarse a cabo dentro de un gabinete de seguridad biolgica, entonces se deben usar combinaciones apropiadas de equipo de proteccin personal (por ejemplo, respiradores, protectores faciales) y dispositivos de contencin fsica (por ejemplo, vasos de seguridad para centrfugas o rotores sellados).

 

Las siguientes actividades requieren instalaciones de Animal BSL-3 y prcticas de trabajo de Animal BSL-3 (52):

         Inoculacin de animales para la posible recuperacin del agente de muestras de SARS.

         Cualquier protocolo que implique la inoculacin de animales para la confirmacin o caracterizacin de supuestos agentes del SARS.

 

 

 

Pruebas de laboratorio para confirmar o rechazar el diagnstico de SARS.

1.      Pruebas moleculares (PCR)

La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) puede detectar material gentico del SARS-CoV en varias muestras (sangre, heces, secreciones respiratorias o muestras de tejidos corporales para pruebas de diagnstico del sndrome respiratorio agudo severo (SARS)). Los laboratorios de la red de la OMS han puesto a disposicin del pblico en el sitio web de la OMS los cebadores, que son piezas clave para una prueba de PCR. Se ha desarrollado un kit de prueba de PCR listo para usar que contiene cebadores y control positivo y negativo. Principalmente, las pruebas de PCR existentes son muy especficas, pero carecen de sensibilidad. Esto significa que las pruebas negativas no pueden descartar la presencia del virus del SARS en los pacientes. Adems, la contaminacin de las muestras en los laboratorios sin un control de calidad de laboratorio puede dar lugar a resultados falsos positivos.

 

Recomendaciones para laboratorios que prueban por PCR la presencia de ARN del coronavirus del SARS

Los laboratorios que realizan pruebas de PCR especficas para el SARS deben adoptar procedimientos de control de calidad o identificar un laboratorio asociado en su pas o entre los laboratorios de investigacin colaboradores de la OMS para verificar sus hallazgos positivos. Los laboratorios que realizan pruebas de PCR especficas para el SARS deben adoptar criterios estrictos para la confirmacin de resultados positivos, especialmente en reas de baja prevalencia, donde el valor predictivo positivo podra ser menor: - El procedimiento de PCR debe incluir controles apropiados en cada ejecucin, que deben producir los resultados esperados. Deben incluir: 1 control negativo para el procedimiento de extraccin y 1 control de agua para la serie de PCR. 1 control positivo para extraccin y ejecucin de PCR. La muestra del paciente se ha enriquecido con un control positivo dbil para detectar sustancias inhibidoras de la PCR (control de inhibicin). Si se ha obtenido un resultado de PCR positivo, debe ser confirmado por: repetir la PCR a partir de la muestra original o tener la misma muestra analizada en un segundo laboratorio. La amplificacin de una segunda regin del genoma aumentar la especificidad de la prueba (53).

 

Pruebas de anticuerpos

Estas pruebas detectan los anticuerpos producidos en respuesta a la infeccin por coronavirus del SARS. Aparecen diferentes tipos de anticuerpos (IgM e IgG) y su nivel cambia durante el curso de la infeccin. Pueden ser indetectables en las primeras etapas de la infeccin. Por lo general, la IgG permanece detectable despus de la resolucin de la enfermedad. Se estn desarrollando los siguientes formatos de prueba, pero an no estn disponibles comercialmente. ELISA (Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas): una prueba que detecta una mezcla de anticuerpos IgM e IgG en el suero de pacientes con SARS produce resultados positivos de manera confiable alrededor del da 21 despus del inicio de la enfermedad.IFA (ensayo de inmunofluorescencia) (54)

Los resultados positivos de la prueba de anticuerpos indican una infeccin previa con SARS-CoV. La seroconversin de negativo a positivo o un aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos de suero agudo a convaleciente indican infeccin reciente. Resultados negativos de la prueba de anticuerpos: la no deteccin de anticuerpos despus de 21 das desde el inicio de la enfermedad parece indicar que no se produjo ninguna infeccin por el SARS-CoV (54).

 

Cultivo celular

El virus en muestras (como secreciones respiratorias, sangre o heces) de pacientes con SARS tambin se puede detectar inoculando cultivos celulares y haciendo crecer el virus. Una vez aislado, el virus debe identificarse como el virus del SARS con ms pruebas. El cultivo celular es una prueba muy exigente, pero actualmente (a excepcin de los ensayos con animales) solo significa demostrar la existencia de un virus vivo. Los resultados positivos del cultivo celular indican la presencia de SARS-CoV vivo en la muestra analizada. Los resultados negativos del cultivo celular no excluyen el SARS (consulte el resultado negativo de la prueba de PCR) (54).

 

Sndrome respiratorio de medio oriente (MERS-CoV)

Es una enfermedad respiratoria de origen viral, fue descubierta en arabia saudita en el ao 2012, cabe recalcar que los coronavirus pertenecen a una familia extensa de virus de enfermedades que parten desde un resfriado comn hasta originar un sndrome respiratorio severo agudo (SARS), el cuadro clnico de una infeccin por MERS-CoV va desde la carencia de sntomas; fiebre, dificultades al respirar y tos, en algunas ocasiones provoca neumona, rara vez presenta sntomas gastrointestinales en particular disentera. Cabe destacar que presenta mayor problema en personas mayores, con el sistema inmunolgico inmunodeprimido, y que presente enfermedades crnicas, cmo el cncer, diabetes, etc. Para evitar que se propague este virus es recomendable que las personas laven las manos de manera adecuada antes o despus de toca a cualquier animal en especial si estos se encuentran enfermos (6).

 

Sintomatologa

Perodo de incubacin de 4 a 14 das. En SARS-CoV el perodo de incubacin es de 4,6 das (IC 95%,3.85.8 das). Con sntomas de fiebre, tos y disnea. Por lo tanto, en los pulmones se aloja el virus, en el cual este puede se puede presentar con leucopenia, trombocitopenia, diarrea. Para detectar la presencia de este virus se requieres de muestras en las secreciones respiratorias, tejidos pulmonares, renales entre otros residuos biolgicos. Los sntomas pulmonares pueden empeorar hasta producirse un sndrome de respiratorio del adulto (55).

Los CDC realizan varias pruebas de laboratorio diferentes para detectar la infeccin por MERS-CoV. En general, estas pruebas de laboratorio se dividen en dos categoras:

Pruebas moleculares, que buscan evidencia de infeccin activa; y Pruebas serolgicas, que buscan infecciones previas mediante la deteccin de anticuerpos contra MERS-CoV. Las pruebas de serologa se realizan con fines de vigilancia o investigacin y no con fines de diagnstico.

 

Pruebas moleculares

Los ensayos de reaccin en cadena de la polimerasa con transcripcin inversa en tiempo real (RT-PCR) son pruebas moleculares que se pueden utilizar para detectar ARN viral en muestras clnicas. La definicin de caso actual de los CDC para la confirmacin de laboratorio de la infeccin por MERS-CoV requiere un resultado positivo de RT-PCR para al menos dos dianas genmicas especficas, o una nica diana positiva con secuenciacin de una segunda diana. La mayora de los laboratorios estatales de los Estados Unidos estn aprobados para realizar pruebas de MERS-CoV mediante el uso de un ensayo RT-PCR desarrollado por los CDC. Esta prueba se realiza bajo la autoridad de una autorizacin de uso de emergencia porque no hay pruebas autorizadas aprobadas por la FDA disponibles para este propsito en los Estados Unidos. El xito de las pruebas de RT-PCR depende de varios factores, incluida la experiencia y los conocimientos del personal de laboratorio, el entorno del laboratorio (por ejemplo, evitar la contaminacin) y el tipo y condicin de las muestras que se analizan. Para este ensayo RT-PCR, los CDC recomiendan recolectar varias muestras, incluidas muestras respiratorias inferiores (lavado broncalveolar, esputo y aspirados traqueales) y superiores (p. Ej., Hisopos nasofarngeos y orofarngeos), suero y heces (56).

 

 

 

Pruebas de serologa

Las pruebas serolgicas se utilizan para detectar infecciones previas (anticuerpos contra MERS-CoV) en personas que pueden haber estado expuestas al virus. Los anticuerpos son protenas producidas por el sistema inmunolgico del cuerpo para atacar y matar virus, bacterias y otros microbios durante la infeccin. La presencia de anticuerpos contra MERS-CoV indica que una persona haba sido previamente infectada con el virus y desarroll una respuesta inmune. Los CDC tienen un enfoque de dos fases para las pruebas serolgicas, que utilizan dos pruebas de deteccin y una prueba de confirmacin para detectar anticuerpos contra MERS-CoV (56).

ELISA, o ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, es una prueba de deteccin que se utiliza para detectar la presencia y concentracin de anticuerpos especficos que se unen a una protena viral. Pruebas CDC por ELISAS para anticuerpos contra dos protenas MERS-CoV diferentes, la nucleocpside (N) y la espiga (S) (56).

El ensayo de microneutralizacin es una prueba de confirmacin altamente especfica que se utiliza para medir anticuerpos neutralizantes o anticuerpos que pueden neutralizar virus. Este mtodo se considera un estndar de oro para la deteccin de anticuerpos especficos en muestras de suero. Sin embargo, en comparacin con el ELISA, el ensayo de microneutralizacin es laborioso y requiere mucho tiempo, requiriendo al menos 5 das antes de que los resultados estn disponibles (56).

 

SARS-CoV2

En los coronavirus se presenta una gamma familia de virus que causan diferentes afecciones, desde un resfriado comn hasta enfermedades graves, como el coronavirus (MERS-CoV) y el (SARS- CoV). Coronavirus que no se haban presenciado antes en el ser humano (57).

Recintenme se ha descubierto un nuevo coronavirus en Wuhan, China en diciembre del 2019 originando graves problemas a nivel mundial de salud pblica; los sntomas ms habituales de la covid-19 son la fiebre, la tos seca y el cansancio. Otros sntomas menos frecuentes que afectan a algunos pacientes son los dolores y molestias, la congestin nasal, el dolor de cabeza, la conjuntivitis, el dolor de garganta, la diarrea, la prdida del gusto o el olfato y en ocasiones se presenta con erupciones cutneas, hinchazn en los dedos de las manos y en los pies, estos sntomas suelen ser leves y comienzan gradualmente. Algunas de las personas infectadas solo presentan sntomas levsimos. La mayora de las personas (alrededor del 80%) se recuperan de la enfermedad sin necesidad de tratamiento hospitalario, se estima que, por cada 5 personas 1; est infectado por covid-19, los pacientes que presentan un cuadro mayor son las personas de la tercera edad o que presente enfermedades crnicas y que pueden llegar hasta la muerte (31).

 

Sintomatologa

El Covid-19 presenta sntomas de: fiebre, tos seca y cansancio, adems se presentan sntomas menos frecuentes, congestin nasal, dolor de cabeza, en muchas ocasiones conjuntivitis, dolores de garganta, disentera, prdida del gusto y olfato, se puede presenciar de erupciones cutneas, presentando dolores en los dedos de las manos y pies. Algunos pacientes pueden presentar sntomas leves, se estima que el 80% se recuperan de la enfermedad sin la necesidad de algn tratamiento hospitalario. Los pacientes que padecen de enfermedades crnicas como hipertensin arterial, problemas cardacos o pulmonares, diabetes y cncer, esta pueda caer gravemente enferma, es a ello que el cuidado que se debe tener, es riguroso (31)

 

Transmisin

Una persona puede contraer la COVID 19 por contacto con otra que est infectada por el virus. La enfermedad se propaga principalmente de persona a persona a travs de las gotculas que salen despedidas de la nariz o la boca de una persona infectada al toser, estornudar o hablar. Estas gotculas son relativamente pesadas, no llegan muy lejos y caen rpidamente al suelo. Una persona puede contraer la COVID 19 si inhala las gotculas procedentes de una persona infectada por el virus. Por eso es importante mantenerse al menos a un metro de distancia de los dems. Estas gotculas pueden caer sobre los objetos y superficies que rodean a la persona, como mesas, pomos y barandillas, de modo que otras personas pueden infectarse si tocan esos objetos o superficies y luego se tocan los ojos, la nariz o la boca. Por ello es importante lavarse las manos frecuentemente con agua y jabn o con un desinfectante a base de alcohol (31).

 

Medidas de proteccin bsicas contra el nuevo coronavirus

La mayora de las personas que se infectan padecen una enfermedad leve y se recuperan, pero en otros casos puede ser ms grave. Cuide su salud y proteja a los dems a travs de las siguientes medidas (58).

         Lvese las manos frecuentemente

         Lvese las manos con frecuencia con un desinfectante de manos a base de alcohol o con agua y jabn.

         Adopte medidas de higiene respiratoria

         Al toser o estornudar, cbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pauelo; tire el pauelo inmediatamente y lvese las manos con un desinfectante de manos a base de alcohol, o con agua y jabn.

         Mantenga el distanciamiento social

         Mantenga al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y las dems personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan fiebre.

         Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca

         Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, solicite atencin mdica a tiempo

         Indique a su prestador de atencin de salud si ha viajado a una zona de China en la que se haya notificado la presencia del 2019-nCoV, o si ha tenido un contacto cercano con alguien que haya viajado desde China y tenga sntomas respiratorios.

         Mantngase informado y siga las recomendaciones de los profesionales sanitarios

         Mantngase informado sobre las ltimas novedades en relacin con la COVID-19. Siga los consejos de su dispensador de atencin de salud, de las autoridades sanitarias pertinentes a nivel nacional y local o de su empleador sobre la forma de protegerse a s mismo y a los dems ante la COVID-19.

         Medidas de proteccin para las personas que se encuentran en zonas donde se est propagando la COVID-19 o que las han visitado recientemente (en los ltimos 14 das)

         Siga las orientaciones expuestas arriba.

         Permanezca en casa si empieza a encontrarse mal, aunque se trate de sntomas leves como cefalea y rinorrea leve, hasta que se recupere.

         Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, busque rpidamente asesoramiento mdico, ya que podra deberse a una infeccin respiratoria u otra afeccin grave.

 

Laboratorio

Los sntomas ms comunes incluyen fiebre y tos. La dificultad respiratoria es ms caracterstica de la neumona. Por lo tanto, los exmenes que se requieren para garantizar un mejor diagnstico para Covid-19, se debe considerar la linfopenia, ya que es comn en un paciente infectado, los estudios ms importantes son de imgenes con ayuda de radiografas de trax, en el que se observar signos de relleno alveolar, derrame pleural, etc. En la tomografa axial computada, se detalla las opacidades en vidrio esmerilado bilaterales, de predominio perifrico. Cabe destacar que en el TAC van variar segn la fase en la se encuentre la evolucin de la neumona (59).

Las pruebas para el agente etiolgico identifican el material gentico del SARS-CoV-2 o las respuestas humorales al mismo. El estndar de oro para el diagnstico es la identificacin de objetivos del genoma viral mediante la reaccin en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) en materiales del tracto respiratorio durante la primera semana de sntomas. Las pruebas serolgicas deben estar indicadas a partir de la segunda semana de sntomas. Se encuentra disponible una amplia gama de pruebas diferentes, con sensibilidad y especificidad variables, la mayora de las cuales requieren validacin. Las pruebas de laboratorio como hemograma completo, protena C reactiva (PCR), dmero D, pruebas de coagulacin, deshidrogenasa lctica (LDH), ferritina y procalcitonina identifican el riesgo de enfermedad con mayor gravedad, complicaciones tromboemblicas, dao miocrdico o peor pronstico. Las pruebas de imagen pueden ser tiles para el diagnstico (60).

 

Resultados

Tabla 1: Sndrome respiratorio agudo severo por coronavirus (SARS-CoV)

Regin/Pas

Ao del estudio

Lugar

n

Conclusin

Referencia

China

2003

Hong Kong

75

El empeoramiento clnico no est relacionado con la replicacin Viral, sino que puede estar relacionado con el dao inmunopatologico

(61)

Canad

2003

Toronto

21

SARS-CoV puede medir la inflamacin del miocardio y el dao asociado

(62)

Canad

2003

Toronto

144

La mayor parte de los casos estn relacionado directamente con la exposicin hospitalaria

(19)

Australia

2003

Nueva Gales

138

EL SRAS es una enfermedad respiratoria grave que lleva una morbilidad y mortalidad elevadas

(63)

China

2004

Hong Kong

154

Carga viral elevada en heces y orina est asociada a resultados anormales

(20)

Singapur

2003

Singapour

206

Pacientes infectados con el coronavirus del SARS tenan una presentacin clnica amplia con sntomas inespecficos.

(64)

China

2003

Hong Kong

138

El tropismo intestinal del SARS-CoV tiene importantes implicaciones en la presentacin clnica y la transmisin viral.

(65)

China

2003

Hong Kong

12

El SARS durante el embarazo se asocia con altas incidencias de aborto espontneo, parto prematuro y restriccin del crecimiento intrauterino.

(66)

China

2003

Hong Kong

121

Los nios tienen un cuadro clnico ms suave, un buen resultado a corto y medio plazo.

(67)

 

 

Interpretacin: Se seleccionaron 9 artculos centrados en manifestaciones clnicas y resultados de laboratorio en enfermedad por sndrome respiratorio agudo severo causada por coronavirus SARS-CoV, los estudios se realizaron en un lapso de tiempo del 2003 a 2004, seis estudios presentes en la regin asitica, cuatro en Hong Kong y uno en Singapur, un estudio ms en la regios de Oceana en Nuevo Gales y los ltimos dos estudios se realizaron en Ontario Canad. Los estudios han tenido muestras que van desde 12 pacientes hasta 206, manteniendo una media de 138 pacientes. En estos estudios se pudo determinar que en nios la enfermedad en su mayora es leve y es de buen resultado a corto y largo tiempo, en mujeres embarazadas se asocia con parto prematuro, aborto espontaneo y restriccin del crecimiento intrauterino, las mujeres embarazadas presentaron una tasa de mortalidad de 25%. Los pacientes con SARS-CoV estn relacionados con la exposicin directa en centros hospitalarios, presentan manifestaciones clnicas amplias e inespecficas, adems en algunos casos se pueden presentar manifestaciones cardiacas y presencia de carga viral en heces y orina.

 

Tabla 2: Sndrome respiratorio por coronavirus de Oriente Medio (MERS-CoV)

Regin/Pas

Ao del estudio

Lugar

n

Conclusin

Referencia

Arabia Saudita

2014 2018

Riad

314

Varios factores como el uso de corticoesteroide aumentan la mortalidad de pacientes de MERS-CoV

(68)

Corea del Sur

2015

Gyeonggi

1

El primer caso de infeccin por MERS-CoV tuvo alta transmisibilidad y se asoci con un curso clnico severo.

(69)

Arabia Saudita

2014-2017

Al-Qassim

63

La mortalidad hospitalaria fue del 25%; shock sptico/fallo de rganos en la admisin fue un predictor significativo de la mortalidad.

(28)

Arabia Saudita

2015

Al-Qassim

32

Los pacientes con MERS presentan en su mayora fiebre, tos, disnea, dolor de garganta, y esputo

(70)

Corea del Sur

2015

Gyeonggi

23

Las complicaciones neuromusculares no son tan raras y pueden diagnosticarse previamente.

(71)

Arabia Saudita

2012-2013

Al-Qassim

12

El MERS-CoV causa insuficiencia respiratoria hipoxmica aguda grave y disfuncin considerable de los rganos extrapulmonares y se asocia con una alta mortalidad.

(72)

Arabia Saudita

2012-2015

Riad

32

El 10 % de los pacientes en estado crtico eran trabajadores sanitarios con MERS-CoV

(29)

Arabia Saudita

2014

Jeddah

470

Los pacientes que ingresan en la UCI por MERS-CoV conllevan una alta tasa de mortalidad

(73)

Corea del Sur

2015

Seul

45

Para el control exitoso del brote de MERS, los pacientes con ms de dos factores predictores deben gestionarse inmediatamente para su atencin

(74)

 

Interpretacin. Para estudiar las manifestaciones clnicas y resultados de laboratorio clnico del sndrome respiratorio por coronavirus del oriente medio MERS-CoV, se seleccionaron 9 estudios desde el 2012 al 2018, seis estudios realizados en arabia saudita, tres en Corea del Sur. El nmero de muestra vara entre 12 y 470 pacientes. En el anlisis de estos estudios se pudo determinar que los pacientes con MERS-CoV presentan unos sntomas comunes como fiebre, tos, disnea, dolor de garganta y esputo, adems de presentarse complicaciones neuromusculares. Evoluciona a shock sptico, fallo multiorgnico, la alta tasa de mortalidad hospitalaria es del 25% al 40%, alrededor del 10% de los pacientes en estado crtico son trabajadores sanitarios. Es recomendable que los pacientes con ms de dos factores de riego deben ser tratados de manera inmediata para un control exitoso del brote epidmico.

 

Tabla 3: Sndrome respiratorio agudo severo por nuevo coronavirus (SARS-CoV-2)

Regin/Pas

Ao del estudio

Lugar

n

Conclusin

Referencia

China

2020

Wuhan

55

La evidencia sugiere que podra no haber caractersticas clnicas especficas para distinguirlos.

(75)

China

2020

Guangdong

455

La infectividad de algunos portadores asintomticos del SARS-CoV.2 podra ser dbil

(38)

Estados Unidos

2020

Massachusetts

592

Los informes de sntomas y temperatura son herramientas tiles de deteccin para predecir los resultados del ensayo SARS-CoV-2

(76)

Espaa

2020

Valencia

51

La asociacin entre niveles de IgG y la gravedad de COVID-19 no esta tan clara

(77)

China

2020

Beijing

24

La transmisin es rpida dentro de grupo familiares, aunque las manifestaciones de la enfermedad, periodo de latencia y el periodo de desprendimiento del virus varan mucho

(78)

China

2020

Chongqing

12

La pediatra mostr sntomas leves y un perfil inmune diferente. Por lo tanto, los pacientes peditricos son fcilmente ignorados en la prctica.

(79)

China

2020

Shenzen

1018

Los niveles de IL-6 menores a 20 pg/mL y el conteo de CD8 menor a 165 estn relacionado con la mortalidad en pacientes en riesgo

(37)

China

2020

Wuhan

349

La tendencia de alza en Dmero D y NLR estn relacionados con la mortalidad de pacientes en UCI

(80)

 

Interpretacin. El sndrome respiratorio agudo severo ocasionada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 es el protagonista la pandemia que asola hoy en da a la humanidad, se seleccionaron ocho estudios para la correcta identificacin de las manifestaciones clnicas y resultados de laboratorios caractersticos de la enfermedad. Seis estudios se realizaron en china, uno en Estados Unidos y uno en Espaa con una media de 319 pacientes por estudios. Se determin que la enfermedad hasta ahora no posee caractersticas clnicas especficas, donde los portadores asintomticos poseen una transmisibilidad dbil, los nios son asintomticos en su mayora y presentan perfil inmune diferente. La trasmisin dentro de grupos familiares es rpida, en la identificacin y pronstico de la enfermedad se han identificados algunas herramientas en pacientes en hospitalizados como es el registro de sntomas como tos, dolor de cabeza, diarrea y temperatura mayor a 37 C. En el mbito de laboratorio clnico niveles elevado IL-6 mayor a 20 pg. /ml, conteo de CD8 menor a 165, Dmero D mayor a 10 y NRL mayor a 3, son valores que orientan o sirven de gua en la evolucin de la enfermedad.

 

SARS-CoV

MERS-CoV

SARS-CoV-2

Sntomas

Porcentaje

Sntomas

Porcentaje

Sntomas

Porcentaje

Fiebre

99,65

Fiebre

85,4

Fiebre

58,3

Escalofri

73,2

Mialgia

26,9

Mialgia

50,8

Rigores

73,2

Tos

78,1

Tos

71,1

Mialgia

61,65

Dolor de garganta

46,9

Dolor de Garganta

45,8

Tos

57,3

Dificultad respiratoria

25

Dificultad Respiratoria

16,9

Dolor de Garganta

12,65

Dolor de cabeza

16,3

Dolor de cabeza

30,5

Dificultad Respiratoria

13,3

Diarrea

17

Diarrea

24

Dolor de cabeza

35,4

Disnea

80,95

Disnea

40

Mareos

11,6

Nauseas

26,585

Nauseas

22

Diarrea

17

Dolor de pecho

28,15

Artralgia

10,4

Disnea

25,35

Artralgia

26,9

Rinorrea

2,1

Nauseas

19,4

Rinorrea

7,15

Esputo

4,9

Malestar

56

Arritmia

20

Malestar

39

Dolor de pecho

2,75

Disfuncion sistolica

25

Fatiga

8,3

Artralgia

10,4

Disfuncion diastolica

25

Mareo

16,7

Rinorrea

2,1

Esputo

33,5

Arritmia

18

Hipersomnolencia

5

Disfuncion Sistolica

18

Debilidad cuatro Extremidades

15

Disfuncion Diastolica

18

Hormigue manos y piernas

15

Infiltrasion Pulmonary

3

Anorexia

13,4

Ataque cianotico

2

(60) (61) (18) (62) (19) (63) (64) (65) (66)

 

(27) (69) (70) (71) (28) (73)

 

(37) (75) (78)

 

Tabla 4: Manifestaciones Clnicas

 

Interpretacin. Las manifestaciones clnicas que han presentado los pacientes en los distintos brotes epidmicos causados por los virus de la familia coronaviriadae, estn ligeramente relacionada y en misma medida hay algunas variaciones. En el SARS-CoV el 99,65 % de los pacientes experimentaban fiebre, 73,2% presentaban escalofro y rigores, 61,6% padecieron mialgias, 57,3% experimentaron tos y malestar, el dolor de cabeza con 35% y disnea con 25%, son los sntomas de mayor incidencia en la poblacin, aunque la presencia de manifestaciones cardiaca como arritmia, disfuncin sistlica y diastlica en el 18% de los pacientes, esto nos indica que conjuntamente con las manifestaciones generales y su evolucin al sndrome respiratorio agudo, que tambin hay dao a nivel de los msculos cardacos en el SARS-CoV y en el MERS en este la incidencia de los sntomas de 25% de la poblacin estudiada.

Conjuntamente los pacientes estudiados del MERS-CoV presentan sintomatologas neurolgicas, como la hipersomnolencia en el 5%, debilidades de las cuatro extremidades y hormigueos en manos, piernas y articulaciones de dedos y rodilla en el 15% de la poblacin. en las manifestaciones generales los cambios ms relevantes a diferencia de su antecesor es el aumento en la poblacin que padecen tos 78,1%, la presencia de esputo 33,5%, disnea en 80,95%, artralgia 26,5% y dolor en el pecho presente en el 28%.

Los estudios en la pandemia ocasionada por el nuevo coronavirus sars-cov-2, nos indican que hay una disminucin en el porcentaje de pacientes que padecen de fiebre con 58,3%. sntomas como tos que est presente en el 71,1%, dolor de garganta 45,8%, dolor de cabeza 30,5% y diarrea con 22% son los sntomas de mayor relevancia hasta el momento, el corto tiempo que han tenidos los cientficos de estudiar a profundidad el virus, la saturacin del sistema sanitario en muchos pases, ha sido un obstculo en la recabada de datos para estudios cientficos.

Tabla 5: Resultados de Laboratorio Clnico

SARS-CoV

MERS-CoV

SARS-CoV-2

Laboratorio Clnico

Variable

 

 

Variable

 

 

Variable

 

 

Hematologa

 

Hematologa

 

Hematologa

 

Leucocitos

UL

5600

Leucocitos

UL

7575

Leucocitos

UL

5900

Neutrfilos

UL

4500

Neutrfilos

UL

7010

Neutrfilos

UL

3500

Linfocitos

UL

700

Linfocitos

UL

393

linfocitos

UL

1240

Hemoglobina

12,9

Hemoglobina

11,55

Glbulos Rojos

10*9/uL

4,2

Plaqueta

10*3/uL

183

Plaqueta

10*3/uL

116,5

Hemoglobina

mg/dL

13

Bioqumica

 

 

Bioqumica

 

 

Plaqueta

10*3/uL

190

Sodio

mEq/L

138

Urea

mg/dL

17

Bioqumica

 

 

Potasio

mEq/L

3,8

Creatinina

mg/Dl

1,2

LDH

U/L

491,65

Calcio

mg/dL

8,52

Creantincinasa Hombre

 

679,5

AST

U/L

28

Fosforo

mg/dL

3,1

Mujer

 

712

ALT

U/L

26,4

Magnesio

mg/dL

1,94

Aspartato Aminotransferasa

U/L

85

Bilirrubina

mg/dL

 

Urea

mg/dL

8,75

Alanina Aminotransferasa

U/L

55

Albumina

g/dL

39,85

Creatinina

mg/dL

0,86

Bilirrubina

mg/dL

2

PCR

mg/dL

21,495

LDH

U/L

396

Albumina

g/dL

3,3

Ferritina

ng/mL

959

Creatinkinasa

U/L

222

PCR

mg/dL

10,35

Dmero D

ng/mL

29,44

Hombre

 

 

 

 

 

IL-6

pg/mL

648,755

Mujer

 

95

 

 

 

CK

U/L

50,375

Fosfatasa alcalina

U/L

65

 

 

 

TP

S

13,25

Alfa-glutamil Transferasa

U/L

35

 

 

 

TTP

S

35

Amilasa

mu/mL

37,8

 

 

 

TT

S

16,25

Aspartato Aminotransferasa

U/L

37

 

 

 

FIB

ug/ml

299,75

Alanina Aminotransferasa

U/L

45

 

 

 

PCT

ng/mL

0,11

Bilirrubina

mg/dL

0,41

 

 

 

NRL

 

4

Albumina

g/dL

30

 

 

 

 

 

 

Urologa

 

 

 

 

 

 

 

 

Proteinuria

mg/Dl

30

 

 

 

 

 

 

Hematuria

u/L

10

 

 

 

 

 

 

Piura

U/l

50

 

 

 

 

 

 

(18) (62) (19) (63)

 

(67) (68) (72) (73)

(74) (76) (77) (78) (36)

 

Interpretacin. Los resultados de laboratorio clnico en pacientes con SARS-CoV a simple vista no destacan a excepcin de algunos elevados como es urea con una media de 8,57 mg/dl, adems de presencia de alteraciones en orina de los pacientes acompaada con proteinuria, hematuria y piura, los niveles elevados de creatin-cinasa CK 222 u/l relacionados con las manifestaciones cardiacas aseguran que hay inflamacin o dao a nivel del miocardio.

Los pacientes con MERS-CoV a nivel hematolgico hay presencia de trombocitopena y una ligera anemia, los valores de transaminasas se presentan elevados con AST 82 u/l y ALT 55 u/l evidenciando inflamacin o dao a nivel muscular u heptico, la protena c reactiva se presenta elevada 10 mg/dl, los niveles elevados de CK mayor a 500 u/l deben ser tomado en cuenta, ya que al igual que su antecesor los pacientes pueden presentar problemas cardiacos.

Los pacientes con sars-cov-2 poseen niveles normales en hematologa, a excepcin de presentar con Dmero D elevado de mayor a 20 ng/ml, este valor puede ser utilizado como valor pronostico junto a PCR mayor a 10, il-6 mayor a 32 pg/dl y relacin neutrfilo-linfocito NRL mayor 2,88 los niveles elevados NRL son caractersticos de coronavirus ya que se han mantenido mayor a 3 en casos anteriores. Los niveles elevados CK 50 u/l y albumina 39,85 g/dl puede ser un indicador de dao a nivel del miocardio.

 

Discusin

Durante aos los virus respiratorios han sido responsables de varios brotes epidmicos, y un sinnmero de muertes. El SARS-CoV es el primer representante de los coronavirus que ha sido causa de un brote epidmico, en 2002 en Corea del Sur, teniendo caractersticas que alertan a los sistemas de salud. Boot et col (19) manifiestan que la mayor parte de los casos estn estrechamente relacionados con la exposicin hospitalaria. Adems de replicarse en clulas del sistema respiratorio, posee un tropismo por clulas de intestino delgado y en menor medida el corazn.

En 2013 el MERS-CoV ocasiona una alerta a nivel mundial por un brote epidmico en Arabia Saudita, Habib et col (28) concluyen que la mortalidad hospitalaria es del 25%, presentando shock sptico igualmente fallo multiorgnico. Se caracteriz principalmente por el alto nivel de transmisin en trabajadores de la salud, con una tasa de mortalidad de estos de un 10%, adems de la presencia de sntomas neuromusculares ocasionados por el patgeno.

A finales del 2019 un nuevo coronavirus aparece a nivel mundial con medidas de confinamiento por parte de los sistemas de salud que se encontraban luchando por no saturarse, el Covid-19 como se lo reconoce pblicamente, posee una alta tasa de morbilidad, la trasmisin en grupos familiares es alta, al igual que con otros coronavirus los pacientes peditricos son fcilmente ignorados. Luo et col (37) concluyeron niveles pronsticos de IL-6 menor a 20 pg/dL y un conteo menor a 165 de CD8 se relaciona directamente con mortalidad en pacientes. Un alza en resultados Dimero D y NRL en pacientes en UCI se relaciona con una mayor mortalidad.

Las manifestaciones clnicas de estas tres variantes de coronavirus estn estrechamente relacionadas entre s. Hay un sinnmero de sntomas que estn relacionado en estas tres variantes, aunque hay ligeros cambios en el porcentaje de afectacin a la poblacin, estas manifestaciones son la fiebre, tos seca, dificultad respiratoria, diarrea, artralgia, dolor de cabeza, nuseas, y malestar general.

La presencia de sntomas caractersticos en las variantes est presente en el SARS-CoV con la presencia de arritmia en el 18% de la poblacin, anorexia 13,4%, disfuncin sistlica y diastlica 18%. En el MERS-CoV los sntomas caractersticos que se presentaron son la presencia de esputo 33,5% de la poblacin contagiada, hipersomnolemia 5%, debilidad de extremidades 15%, hormigueo de manos y piernas 15%, adems de disfuncin sistlica y diastlica 25%.

Las tres variantes presentan algunas caractersticas en los resultados de laboratorios, los pacientes con SARS-CoV presentan resultados elevados de urea 8,57 de promedio, niveles elevados de CK-MB alrededor de 200 u/l mayormente relacionado a dao o inflamacin a nivel del miocardio. Las alteraciones en la orina donde hay presencia de proteinuria, hematuria y piura.

Los pacientes que padecen el MERS-CoV presentan principalmente trombocitopenia, transaminasas elevadas evidenciada inflamacin o dao a nivel heptico, las PCR esta elevado y se presenta niveles de CK-MB mayor a 300 relacionado a problemas cardiacos. En pacientes con Sars-cov-2 hay elevacin de Dimero D mayor a 20 pg/dL, PCR mayor a 10, IL-6 mayor a 32 pg/dL, NRL mayor a 2,88 pueden ser utilizados como varo pronstico de gravedad o mortalidad. Adems, que niveles elevados de CK-MB de 50 u/L y albumina 39,85/ g/dL es indicador de dao a nivel de miocardio.

 

Conclusiones

Los sntomas que padecen los seres humanos al estar infectado por los coronavirus son muy similares, la mayora de las personas padecen fiebre, escalofri, tos, dolor de cabeza, dolor de garganta, nuseas, diarrea. En infecciones por SARS-CoV hay la aparicin de sntomas cardiacos como son la arritmia, disfuncin sistlica y diastlica, adems de presencia de anorexia y ataque ciantico. Los pacientes que padecen de MERS-CoV padecen tambin de sintomatologa cardiaca al igual que el SARS-CoV, los sntomas neurolgicos como hipersomnolencia, debilidad de extremidades y hormigueos de manos y pies son caractersticos de esta infeccin.

Las personas infectadas con SARS-CoV uno de los principales valores alterados es la creatinkinasa mayor a 220 U/L, los niveles de ALT y AST tienen una ligera elevacin, y a nivel renal hay presencia de proteinuria, hematuria y piura. En los pacientes con MERS -CoV los niveles de creatincinasa es mayor a 600, los niveles de ALT y AST se elevan ms de 55 U/L, y los niveles de la Protena C Reactiva es mayor a 10. En los pacientes con Sars-cov-2, hay relacin directa de los niveles elevados de PCR, Dimero D y NRL, con la gravedad de la enfermedad.

Las tres infecciones por coronavirus en casos graves terminan en un sndrome respiratorios agudo. La infeccin con mayor tasa de letalidad es la causada por el MERS-CoV alcanzando una mortalidad del 25%, la presencia de shock sptico y fallo multiorgnico son predictores significativos de mortalidad. El SARS-CoV est relacionado con la exposicin hospitalaria, llega a tener un tropismo por las clulas intestinales, principalmente el dao ocasionado a los pacientes se debe al dao inmunopatolgico. El SARS-CoV-2 es un virus con alta morbilidad dentro de los crculos sociales, adems del dao a nivel de los pulmones, se lo caracteriza por incluir dao inmunopatolgico adems de una evidente alteracin en la hemostasia, que lo hacen difcil de tratar.

La gravedad de las complicaciones por coronavirus, en algunas ocasiones se requiere de asistencia mecnica para respirar, no obstante, esto avanza en personas mayores o en personas que ya sufran de alguna patologa: obesidad o diabetes, afectaciones en la salud cardiaca o pulmonar, ya que el sistema inmunolgico se encuentra deprimido.

 

 

Recomendaciones

Se recomienda que; las personas concienticen la problemtica a la que conlleva los coronavirus, y mejorar la calidad de vida principalmente en la salud de las personas.

Las campaas de vacunacin deben ser primordial, no obstante, exigir un carnet de vacunacin a los pacientes sin distincin de edad, considerando que no solo sea para la prevencin de los coronavirus sino de todas las campaas que estn presente, cabe recalcar que el nuevo SARS-COV2, en la actualidad se estn aplicando las dosis de las vacunas a la poblacin de personas vulnerables, sin embargo, las medidas de prevencin juegan un papel fundamental en la proliferacin del virus.

Las autoridades gubernamentales, deben ser ms exigentes con las pedidas y protocolos de prevencin en la proliferacin de nuevos coronavirus en los pases asiticos, ya que no hay un control de animales exticos que son de consumo humano.

 

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