Ciencias de la salud

Artculo de investigacin

 

Comportamiento de las ametropas en pacientes atendidos en ptica Los Andes, Ecuador: Anlisis retrospectivo. Periodo 2018-2019

 

Behavior of ametropies in patients treated at optica Los Andes, Ecuador: Retrospective analysis. Period 2018-2019

 

Comportamento da ametropia em pacientes atendidos na oculista "Los Andes", Equador: Anlise retrospectiva. Perodo 2018-2019

 

Marcos Rolando Villafuerte-Mera I

[email protected]

https://orcid.org/0000-0001-8928-8626

 

Santiago Alexander Briones-Bohrquez II

[email protected]

https://orcid.org/0000-0001-8492-0311

 

 

Correspondencia: [email protected]

 

*Recibido: 28 de mayo de 2021 *Aceptado: 20 de junio de 2021 * Publicado: 05 de julio de 2021

 

       I.            Licenciado en Optometra, Master en Prevencin de Riesgos Laborales, Docente de la Carrera de Optometra de la Facultad de Ciencias la Salud, Universidad Tcnica de Manab, Portoviejo, Ecuador.

    II.            Licenciado en Optometra, Diplomado en Atencin Primaria en Salud, Mster Investigador en Optometra y Visin, Ejercicio Profesional en Centro ptico Briones como Optometrista, Docente de la Universidad Tcnica de Manab, Portoviejo, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

La ocurrencia de las ametropas en general, ha formado parte de estudios que se encuentran cada da en crecimiento no solo en el contexto ecuatoriano, sino desde la perspectiva global. Se considera que los defectos refractivos no compensados en mayor medida se configuran como la principal causa de deficiencia visual, e incluso estimada como la segunda causa de ceguera evitable a nivel mundial.

En referente a estas ideas, y en correspondencia en el desarrollo del presente estudio el planteamiento del problema especfico: Cul es la ametropa prevalente en los pacientes atendidos en ptica los Andes en las principales ciudades del pas durante el perodo 2018-2019? Para su solucin, se defini como objetivo: desarrollar un estudio diagnstico sobre la prevalencia de las ametropas en las principales ciudades del Ecuador, a los pacientes que son atendidos en ptica los Andes durante el perodo 2018-2019.

Para esto, se debi utilizar una metodologa, a partir de una serie de mtodos cientficos, en lo cual se plantea un estudio de tipo descriptivo, transversal, exploratorio, con un enfoque de tipo mixto, con elementos de naturaleza cuantitativa y cualitativa. Se desarrolla una investigacin de campo, con la requerida observacin directa, la recoleccin adecuada de datos por encuesta e instrumentos de recoleccin de informacin en una muestra significativa de la poblacin de las principales ciudades del Ecuador que fueron atendidos en ptica los Andes.

El estudio incluy el total de pacientes que corresponde a 142 032 sujetos (n), el 64.3 % (91 421) corresponde al gnero femenino, y la mayor incidencia de los grupos etarios estuvieron concentrados en los grupos de edad de 28-37 aos y de 38-47 aos. De la poblacin estudiada el 84.3 % (119 752) refiri no padecer enfermedades sistmicas y el 03.2 % (4 527) tena el antecedente de ciruga de catarata en el ojo contralateral. En relacin a la agudeza visual con mejor correccin en el ojo derecho se encontr el 57.7 % del total. Se encontr agudeza visual menor a 20/60 en 1411 sujetos (10.0 % de la poblacin general [n]), de los cuales el 4.2 % (33 sujetos) eran discapacitados visuales (AV menor a 20/60 con mejor correccin en el ojo con mejor AV), correspondiendo estos el 08.4 % de la poblacin general. La informacin tenida en cuenta fue en el periodo establecido entre el 2018 al 2019. A todos se les realiz examen oftalmolgico para determinar si la problemtica ocular presente en los pacientes, la agudeza visual sin correccin y con correccin, as como tipo de ametropa.

Palabras claves: Optometra; ametropa; miopa; defectos refractivos; agudeza visual.

 

Abstract

The occurrence of ametropia in general has been part of studies that are growing every day not only in the Ecuadorian context, but from a global perspective. Uncompensated refractive errors are considered to be the main cause of visual impairment to a greater extent, and even considered the second cause of preventable blindness worldwide.

Regarding these ideas, and correspondingly in the development of this study, the statement of the specific problem: What is the prevalent ametropia in the patients treated at the Los Andes optician in the main cities of the country during the 2018-2019 period? For its solution, the objective was defined: to develop a diagnostic study on the prevalence of ametropia in the main cities of Ecuador, to patients who are treated at the Andes optician during the 2018-2019 period.

For this, a methodology had to be used, based on a series of scientific methods, in which a descriptive, cross-sectional, exploratory study is proposed, with a mixed-type approach, with elements of a quantitative and qualitative nature. A field investigation is developed, with the required direct observation, adequate data collection by survey and information collection instruments in a significant sample of the population of the main cities of Ecuador that were treated in the Andes.

The study included the total number of patients that correspond to 142,032 subjects (n), 64.3% (91,421) correspond to the female gender, and the highest incidence of the age groups was concentrated in the age groups of 28-37 years and 38-47 years. Of the population studied, 84.3% (119,752) referred not suffering from systemic diseases and 03.2% (4,527) had a history of cataract surgery in the contralateral eye. In relation to visual acuity with better correction in the right eye, 57.7% of the total were found. Visual acuity less than 20/60 was found in 1411 subjects (10.0% of the general population [n]), of which 4.2% (33 subjects) were visually impaired (VA less than 20/60 with better correction in the eye with better VA), corresponding to 08.4% of the general population. The information taken into account was in the period established between 2018 and 2019. All of them underwent an ophthalmological examination to determine if the ocular problem present in the patients, visual acuity without correction and with correction, as well as type of ametropia.

Keywords: Optometry; ametropa; myopia; refractive errors; visual acuity.

 

Resumo

A ocorrncia de ametropia em geral tem feito parte de estudos que crescem a cada dia no s no contexto equatoriano, mas de uma perspectiva global. Os erros de refrao no compensados ​​so considerados a principal causa de deficincia visual em grande medida, e at mesmo a segunda causa de cegueira evitvel em todo o mundo.

A respeito dessas ideias, e correspondentemente no desenvolvimento deste estudo, a afirmao do problema especfico: Qual a ametropia prevalente nos pacientes atendidos na tica de Los Andes nas principais cidades do pas durante o perodo 2018-2019? Para sua soluo, foi definido o objetivo: desenvolver um estudo diagnstico sobre a prevalncia de ametropia nas principais cidades do Equador, para pacientes atendidos na oculista andina durante o perodo 2018-2019.

Para isso, teve que ser utilizada uma metodologia, baseada em uma srie de mtodos cientficos, em que se prope um estudo descritivo, transversal, exploratrio, com abordagem do tipo misto, com elementos de natureza quantitativa e qualitativa. Desenvolve-se uma investigao de campo, com a necessria observao direta, adequada coleta de dados por meio de levantamentos e instrumentos de coleta de informaes em uma amostra significativa da populao das principais cidades do Equador atendidas na cordilheira dos Andes.

O estudo incluiu o total de pacientes que correspondem a 142.032 sujeitos (n), 64,3% (91.421) correspondem ao sexo feminino, sendo que a maior incidncia das faixas etrias concentrou-se nas faixas etrias de 28 a 37 anos e 38 anos. 47 anos. Da populao estudada, 84,3% (119.752) referiu no sofrer de doenas sistmicas e 03,2% (4.527) tinha histria de cirurgia de catarata no olho contralateral. Em relao acuidade visual com melhor correo no olho direito, foram encontrados 57,7% do total. Acuidade visual inferior a 20/60 foi encontrada em 1411 indivduos (10,0% da populao geral [n]), dos quais 4,2% (33 indivduos) eram deficientes visuais (VA inferior a 20/60 com melhor correo no olho com melhor VA), correspondendo a 08,4% da populao geral. As informaes levadas em considerao foram no perodo apurado entre 2018 e 2019. Todos foram submetidos a exame oftalmolgico para verificar se o problema ocular estava presente nos pacientes, acuidade visual sem correo e com correo, bem como tipo de ametropia.

Palavras-chave: Optometria; Ametropia; miopia; defeitos refrativos; acuidade visual.

 

Introduccin

El ser humano en esencia se considera un ser visual, ya que el cerebro interpreta una imagen del mundo exterior, a partir de la capacidad de receptar la luz reflejada por los objetos, lo cual hace miles de veces por segundo, manda al resto del cuerpo lo que piensa de dicho estmulo visual.

Las ametropas son anomalas pticas de los ojos, por la que la imagen no se forma sobre la retina o bien se forma deformada. Se conoce como ametropa cualquier defecto ocular que ocasione un enfoque inadecuado de la imagen sobre la retina, al causar por lo tanto una disminucin de la agudeza visual. El trmino ametropa tiene el mismo significado que anomala de refraccin ocular. (1). La imagen no es ntida, est borrosa. Tambin conocido como error de refraccin, a cualquier defecto ocular que ocasione un enfoque inadecuado de la imagen sobre la retina, causando por lo tanto una disminucin de la agudeza visual. (2). El trmino ametropa tiene el mismo significado que "defecto o anomala de refraccin ocular". Para la Academia Americana de Oftalmologa, miopa en especfico es aquella agudeza visual por debajo de 20/20, para uno de los ojos. En sujetos mayores de cinco aos, 20/30 o menos para nios de cuatro aos y 20/40 o menos para uno de los ojos, en los nios de tres aos de edad. (3). A nivel global, se estima que la poblacin con ametropas es de 30% a 35%, siempre por causas hereditarias.

En este sentido, se define como miopa por el instituto internacional de miopa como:

Error de refraccin en el que los rayos de luz que entran en el ojo paralelos al eje ptico se enfocan delante de la retina cuando la acomodacin ocular est relajada. Esto generalmente se debe a que el globo ocular es demasiado largo de adelante hacia atrs, pero puede ser causado por una crnea demasiado curvada y / o una lente con mayor poder ptico. (4).

El ser humano posee una gran dependencia del sistema visual para poder desarrollarse dentro la sociedad, por lo cual la poblacin en general requiere de una visin adecuada para facilitar su desarrollo fsico, mental, social y cultural. El desarrollo del sistema visual se lleva a cabo desde el nacimiento hasta los 12 aos aproximadamente, durante este tiempo el ojo presenta diferentes estados refractivos (hipermetropa, miopa, astigmatismo) que pueden alterar considerablemente la visin. (5).

La ametropa se diagnostica fundamentalmente mediante la medicin de la agudeza visual, mediante optotipos estandarizados como Logmar o Snellen ubicados a 3-6 m y a la misma altura del eje visual del paciente. (6).

En Ecuador no abunda la informacin estadstica de los vicios de refraccin, en lo cual el estado ecuatoriano a travs del Ministerio de Bienestar Social mancomunadamente con el Ministerio de Salud Pblica posee programas de atencin visual. En los casos existentes, programas pblicos y de organizaciones no gubernamental con esquemas enfocados al tratamiento de problemas de la visin. Es el caso de la Fundaciones (s/f), las cuales tienen la misin brindar servicios de calidad de salud integral de especialidad con calidez a la poblacin, a travs de la atencin permanente en Unidades de atencin y Brigadas Mdicas, al ayudar a resolver los problemas de salud de la comunidad Ecuatoriana con espritu de solidaridad. (19).

Se basa en la prevencin y diagnstico de las anomalas de la funcin visual mejor conocidas como defectos de refraccin, as como su tratamiento y rehabilitacin por medios fsico pticos y ayudas pticas, y ofrecen un servicio de laboratorio especializado de alta calidad, ya que cuenta con los instrumentos y equipos computarizados ms modernos, con tecnologa de punta as como un staff de profesionales mdicos.

El Ministerio de salud no promueve campaas para lograr establecer parmetros que ayuden y permitan prevenir la presencia de errores refractivos o tambin llamadas ametropas. Es as que la miopa es un error de refraccin que est en aumento por la exposicin a la luz led emitida por celulares, tablets y otros gadgets tecnolgicos, por tal motivo se analizarn estas variables. (7).

Pero en general, no existen campaas lo suficientemente masivas que promuevan una salud visual, o normas para el cuidado de la visin en las escuelas, colegios y otras entidades, lo que se refleja en un desconocimiento sobre como el abuso de ciertos tipos de luces o el uso inadecuado de las mismas afecta la visin, generando as trastornos oculares. Por otra parte, no en todos los planteles educativos se cuenta con la debida iluminacin, o no son aulas pedaggicamente diseadas para favorecer la percepcin ocular de los nios, siendo los que se encuentra ms alejados de la pizarra quienes realizan una mayor fuerza para la recepcin de imgenes, letras o cualquier aprendizaje escrito por el docente. (8).

Al tener en cuenta el estudio exploratorio realizado y la experiencia del autor del presente estudio, acerca de la prevalencia de las ametropias en una representacin considerable de personas de varias ciudades del Ecuador. En tal sentido, se resumi una serie de regularidades que expresan la situacin problemtica de la investigacin, las cuales se relacionan a continuacin:

         Se desconocen los ndices aproximados de prevalencia de la ametropa en varias ciudades del Ecuador.

         No se ha realizado ningn estudio diagnstico que revelen el estado actual de la ametropa en una parte considerable de la poblacin en varias ciudades del Ecuador.

         Se considera que existe desconocimiento de cmo prevenir y tratar a tiempo los defectos refractivos ametropa por parte de la poblacin.

 

Metodologa y recursos

El estudio fue de tipo descriptivo, transversal, exploratorio. El enfoque para el anlisis del estudio es de tipo mixto, con elementos de naturaleza cuantitativa y cualitativa.

Investigacin de Campo: se analiz la situacin de la ametropa en la poblacin del pas, y su tratamiento en las clnicas optomtricas los Andes.

Universo: Conformada por toda la poblacin que conforma en su integridad el pas, que potencialmente puede ir a recibir un servicio en la ptica Los Andes.

Muestra: Se centra fundamentalmente en la porcin de poblacin correspondiente al Ecuador, que acudieron y se atendieron en la clnica Los Andes por la ametropa diagnosticada.

Muestreo: Fue no probabilstico, por conglomerado.

Criterios de Inclusin.

         Pacientes que acudieron por mala visin al examen de preseleccin y se atendieron en las clnicas Los Andes.

         Pacientes que aceptaron participar en el estudio y realizarse todas las pruebas pertinentes.

Criterios de Exclusin

         Pacientes que no cumplieron con todos los exmenes pertinentes y/o rechazaron participar en el estudio, adems, aquellos que no se atendieron en las clnicas los Andes.

Se incluyeron en el estudio 142 032 pacientes que fueron tratados en las pticas clnicas Los Andes de todo el territorio nacional.

Las variables seleccionadas para este estudio fueron: edad del paciente, gnero, agudeza visual con mejor correccin en ambos ojos, presencia de baja de agudeza visual y causas de baja de agudeza visual, como variables intervinientes se incluyeron antecedentes patolgicos y quirrgicos.

Los datos fueron recolectados durante el perodo 2018-2019. Se accedi a la fuente primaria de datos, las tcnicas de recoleccin de informacin fueron la observacin directa y la revisin de la historia clnica de los pacientes, as como los datos proporcionados por las clnicas Los Andes, la cual se tienen en cuenta, debido a que tiene los registros completos y ofrece una ordenamiento adecuado de la informacin, para poder ilustrar los principales resultados diagnsticos sobre el estudio en cuestin.

Modalidad de Investigacin: El tipo de investigacin que se emple para esta investigacin es la exploratoria y descriptiva, ya que con la informacin que se recaud, se pudo determinar si los usuarios de los dispositivos electrnicos han presentado alguna sintomatologa de la ametropa, que no reconocen por desconocimiento, y a su vez se di a conocer medidas de prevencin al respecto.

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de la informacin: Los mtodos empleados en el desarrollo del estudio son: Del nivel terico aplicado en la investigacin, el mtodo no experimental, que ayud a averiguar los factores de la situacin investigada. Adems se us el mtodo inductivo-deductivo porque la investigacin estuvo enfocada de lo particular a lo general. Tambin se emple el mtodo histrico-lgico porque se tom como referencia acontecimientos pasados en relacin al tiempo, el lugar, los principales antecedentes de la enfermedad y sus referencias en el contexto que se precisa, adems se recolectaron datos reales.

Se hizo uso de mtodos de nivel emprico, ya que el investigador se sustent en la observacin y en la encuesta fundamentalmente para la recogida de informacin valiosa.

Tcnicas. Observacin directa: Realizacin de la observacin de todo lo ocurrido en el entorno real de la poblacin investigada, al registrarse y clasificarse los sucesos adecuados conforme al esquema diseado por el investigador y al tener en cuenta et6l problema que se estudia sobre la ametropa y su incidencia.

Recoleccin de datosencuesta: Por medio de una conversacin idnea se recopil la informacin, al ser lo esencial la comunicacin espontnea entre el investigador y los colaboradores, a travs de preguntas, que permitieron ahondar en el tema, obtener la informacin acerca de lo estudiado.

Instrumento: Un cuestionario previamente diseado se us para la recoleccin de la informacin, que contena preguntas abiertas, cerradas y mixtas, con opciones mltiples a travs del cual se pudo conocer sobre el asunto tratado, a las personas que estaban contenidas en la muestra declarada.

Consideraciones ticas. Las consideraciones ticas en este estudio, se enmarcaron en la Declaracin de Helsinki, actualizada en: la Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial, en Sel-Corea, octubre de 2008. De esta manera, todos los participantes dieron su consentimiento para participar en el estudio, siendo informados sobre las caractersticas de su participacin.

 

Resultados y discusin

Los trminos ametropa o errores de refraccin significan lo mismo. La miopa es el error de refraccin ms comn del ojo y se ha vuelto ms frecuente en los ltimos aos.

Un paciente puede desarrollar dos tipos distintos de ametropas, de acuerdo con las caractersticas de la superficie de la curvatura del ojo. Si esta es uniforme, se le denomina ametropas esfricas. En caso contrario, se est ante una ametropa no esfrica.

Existen en este sentido dos clases de ametropas esfricas: la miopa y la hipermetropa. La primera se produce a partir de que la imagen se forma por delante de la retina, al ocasionar problemas significativos para ver de lejos. La segunda ocurre cuando los rayos luminosos convergen en la parte posterior de la retina, ocasionando en algunos casos visin borrosa al ver objetos cercanos o mayor dificultad ya que el ojo debe realizar un esfuerzo acomodativo para poder ver ntido.

Por otro lado, el astigmatismo es una ametropa no esfrica. En este caso, la capacidad de refraccin del ojo no es igual para todos los grados. Como resultado, se producen dos lneas que impiden ver con claridad, tanto de cerca como de lejos. El dolor de cabeza, la fatiga ocular y la poca tolerancia a la luz tambin son sntomas de este error de refraccin ocular.

En ese sentido la miopa es uno de los trastornos oculares ms comunes en el mundo. La prevalencia de la miopa es de aproximadamente 30 a 40 por ciento entre los adultos en Europa y los Estados Unidos, y hasta 80 por ciento o ms en varios pases del este de Asia. (9).

Por lo general, si es miope tendr dificultad para leer los rtulos de la carretera y ver claramente los objetos distantes, pero podr ver bien cuando realice tareas en las que sea necesario mirar de cerca, como por ejemplo, leer y usar la computadora.

Otros signos y sntomas de la miopa incluyen entrecerrar los ojos, fatiga ocular y dolores de cabeza. (10). Tambin puede ser un sntoma de miopa no corregida sentirse fatigado cuando maneja un carro o cuando practica deportes.

El Instituto Brien Holden ha dado a conocer estadsticas de prevalencia a nivel mundial en las que Singapur presenta una prevalencia del 59 % de la poblacin quienes poseen este defecto, seguido por Taiwn 56%, China 47%, Japn 46%, Europa 27%, Australia 16%, Latinoamrica 17% y frica con un 10%. (11).

En Latinoamrica, es muy poca la informacin publicada con relacin a la miopa. En Puerto Rico hallaron una prevalencia de Miopa del 16.7% en una poblacin entre los 11 y 20 aos. En Chile determinaron una prevalencia de Miopa en hombres adolescentes de 15 aos 19.4% y mujeres adolescentes 14.7% (12). En Mxico se encontr una prevalencia de Miopa en nios de 6 a 15 aos del 22.6 a 30 % (13) y Brasil se hall una prevalencia de defectos refractivos en nios entre 1 y 15 aos, se encontr 48% de hipermetropa, 34% de astigmatismo y 13% de miopa. (14).

En Ecuador los registros reportados de personas atendidas en el servicio de salud correspondiente al 2009 y a el 2010, se observ que el defecto refractivo ms frecuente fue el astigmatismo; la miopa se present con mayor frecuencia en el grupo de 15 a 44 con 46,9 % y 53,3 %, respectivamente. (15). Debido a que el aumento de este defecto refractivo, puede pasar de bajo a medio y convertirse en Miopa Alta, pueden generar problemas que ocasionan limitaciones en las personas. El aumento de la longitud axial del ojo es una de las causas de la progresin de la miopa y puede ser transferida de una generacin a otra, lo que significa, que si el padre o la madre pueden heredarla, entonces sus hijos son ms propensos a ser miopes.

Los individuos y las familias suelen ser empujados a un ciclo de aumento de la pobreza a causa de su incapacidad para ver bien. (16). Por eso, la Organizacin Mundial de la Salud tiene como una de sus prioridades la iniciativa global de eliminar la ceguera evitable para el ao 2020 (17).

Los problemas de miopa son cada vez ms frecuentes en la consulta optomtrica diaria. Al no contar con datos estadsticos y precisos que demuestren cual es la caracterizacin de la miopa en varias ciudades del Ecuador, y de los defectos refractivos que aquejan en la actualidad como lo es la miopa, esto conlleva a que en ciertos pacientes se genere un progreso acelerado de la miopa y en algunos casos causando daos irreparables.

Las consecuencias que tiene el desarrollo de miopa alta o degenerativa pueden ocasionar desprendimientos de retina, maculopata mipica, catarata y glaucoma. (18).

Ms de mil millones de personas en todo el mundo viven con deficiencia visual porque no reciben la atencin que necesitan para afecciones como las ametropas, la hipermetropa, el glaucoma y las cataratas, segn el primer Informe mundial sobre la visin publicado por la Organizacin Mundial de la Salud. (19).

El informe, publicado antes del Da Mundial de la Vista, que se celebra el 10 de octubre, puso de manifiesto que el envejecimiento de la poblacin, los cambios en los estilos de vida y el acceso limitado a la atencin oftalmolgica, en particular en los pases de ingresos bajos y medios, son algunos de los principales factores que impulsan el aumento del nmero de personas con deficiencia visual.

Tedros, aade: () inaceptable que 65 millones de personas sean ciegas o tengan problemas de vista cuando su visin podra haberse corregido de la noche a la maana con una operacin de cataratas, o que ms de 800 millones de personas tengan dificultades para realizar sus actividades cotidianas porque no tienen acceso a unas gafas. (19)

A nivel mundial, por lo menos 2200 millones de personas tienen deficiencia visual o ceguera, de las cuales al menos 1000 millones tienen una deficiencia visual que podra haberse evitado o que an no ha sido tratada.

El ojo pierde la capacidad de enfocar la luz directamente sobre la retina debido al endurecimiento del cristalino que hace que la luz se enfoque detrs de la retina. Esto se traduce en una incapacidad de enfocar los objetos cercanos.

La miopa, hipermetropa y el astigmatismo, hacen que la retina reciba una imagen desenfocada. La mitad de todos los casos de defectos refractivos no se detecta ni se trata. La evaluacin de las personas afectadas por defectos refractivos, en particular aquellas con edades superiores o iguales a 50 aos, ofrece la oportunidad de identificar otras condiciones que pueden llegar a provocar ceguera, como el glaucoma y la retinopata diabtica.

Segn la OMS una persona con baja visin, es aquella con una agudeza visual (AV) de 0,3 (6/18) hasta percepcin de luz en su mejor ojo con correccin ptica y/o un campo visual igual o menor de 20 grados. Pero que utiliza o potencialmente es capaz de utilizar, la visin para planear y ejecutar una tarea. (20,21).

Las afecciones oculares que pueden causar deficiencia visual y ceguera, como las cataratas, el tracoma y los errores de refraccin, son el principal centro de atencin de las estrategias nacionales de prevencin y otras estrategias de atencin oftalmolgica. Sin embargo, no se deben pasar por alto las afecciones oculares que no suelen afectar a la visin, como la xeroftalma y la conjuntivitis, ya que, segn se seala en el informe, son una de las principales razones por las que las personas acuden a los servicios de atencin oftalmolgica en todos los pases.

 

Fundamentacin y descripcin de los principales resultados logrados con la aplicacin de los mtodos e instrumentos

El total de pacientes incluidos corresponde a 142 032 sujetos (n), el 64.3 % (91 421) corresponde al gnero femenino, y la mayor incidencia de los grupos etarios estuvieron concentrados en los grupos de edad de 28-37 aos y de 38-47 aos.

De la poblacin estudiada el 84.3 % (119 752) refiri no padecer enfermedades sistmicas y el 03.2 % (4 527) tena el antecedente de ciruga de catarata en el ojo contralateral. En relacin a la AV con mejor correccin en el ojo derecho se encontr el 57.7 % del total. Se encontr agudeza visual menor a 20/60 en 1411 sujetos (10.0 % de la poblacin general [n]), de los cuales el 4.2 % (33 sujetos) eran discapacitados visuales (AV menor a 20/60 con mejor correccin en el ojo con mejor AV), correspondiendo estos el 08.4 % de la poblacin general.

Desde esta perspectiva, los principales resultados logrados se expresarn seguidamente:


Grfico 1: Resultados de los diagnsticos.

Fuente: Elaboracin de los autores.

 

Se puede observar en el resumen de esta representacin grfica como en el perodo estudiado, los mayores ndices tratados fueron realizados en cuanto al astigmatismo en la muestra comprendida en la poblacin etaria de 28 a 57 aos, con mayor incidencia en el grupo de 28 a 37.

En el caso del astigmatismo hipermetrpico el grupo etario de la muestra con mayor prevalencia es el comprendido entre 28 y 67 aos, con mayor incidencia en el grupo de 38 -47.

Con respecto al astigmatismo mipico muestra los ndices ms elevados, en los cuales sobrepasan en el perodo de 27 a 47 aos de edad. Por encima de los 16 mil pacientes en los grupos de 28-37 y 38-47 de un total de 55 mil pacientes aproximadamente. Este en particular, es significativa la cantidad de pacientes que suman un total de 12 998. De ellos los grupos de mayor incidencia se ubican en el de 28-37 aos de edad y 38-47 aos, con 4 100 y 3700 pacientes respectivamente.

En otro orden de cosas otra enfermedad tenida en cuenta en el estudio que sobresale, es la cantidad de pacientes con astigmatismo mixto, que se comporta en un total de 3072 pacientes tratado en las clnicas investigadas, prevaleciendo los grupos ubicados tambin entre 28-37 aos y 38-47 aos, con la incidencia de 685 y 836 pacientes respectivamente.

Grfico 2: Resultados sobre y Antimetropa en los pacientes.


Fuente: Elaboracin de los autores.

 

La hipermetropa como trastorno de la visin comn en los adultos se manifiesta en la muestra en una totalidad de 12 903 pacientes, y los principales grupos de prevalencia segn los resultados son en los rangos de 38-47, 48-57 y 58-67, en cantidades que se expresan en 2 832, 3932 y 2 617 respectivamente.

Toda esta informacin graficada anteriormente se condensa en la siguiente tabla 1 que muestra de forma numrica los principales valores obtenidos.

 

Tabla 1: Resultados generales sobre el diagnstico de la OT1 versus la edad.

DIAGNSTICO DE LA OT1 VERSUS LA EDAD -cant clientes

DiagnsticoOT1

18-27

28-37

38-47

48-57

58-67

68-77

78-87

88-97

98-107

Total general

Astigmatismo Mipico

5.044

17.033

15.840

9.826

4.487

2.158

541

106

5

55.040

Astigmatismo Hipermetrpico

1.240

4.838

7.019

6.366

5.728

3.541

1.043

165

7

29.947

Astigmatismo

2.553

8.154

8.546

4.893

2.215

1.212

423

74

2

28.072

Miopa

1.436

4.119

3.733

2.209

918

461

108

14

12.998

Hipermetropa

436

1.372

2.832

3.938

2.617

1.215

269

64

2

12.745

Astigmatismo Mixto

206

685

836

540

360

307

124

13

1

3.072

Antimetropa

19

15

29

48

30

12

2

3

158

Total general

10.934

36.216

38.835

27.820

16.355

8.906

2.510

439

17

142.032

Fuente: Elaboracin de los autores.

 

En la presente representacin grfica # 3, se pueden apreciar los elementos o aspectos resultantes sobre lo referido a los porcientos que denotan los principales grupos con mayor incidencia en las enfermedades oculares tratadas en las clnicas pticas Los Andes.


Grfico 3: Resultados del diagnstico de la OT1 versus la edad - % Clientes rango edad en cada diagnstico.

Fuente: Elaboracin de los autores.

 

Tabla 4: Resultados generales sobre el diagnstico de la OT1 versus la edad. (% Clientes rango edad en cada diagnstico)

 

DIAGNSTICO DE LA OT1 VERSUS LA EDAD - % Clientes rango edad en cada diagnstico

Cuenta de DiagnosticoOT1

Edad Imputada

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DiagnosticoOT1

18-27

28-37

38-47

48-57

58-67

68-77

78-87

88-97

98-107

Total general

Astigmatismo Mipico

9%

31%

29%

18%

8%

4%

1%

0%

0%

100%

Astigmatismo Hipermetrpico

4%

16%

23%

21%

19%

12%

3%

1%

0%

100%

Astigmatismo

9%

29%

30%

17%

8%

4%

2%

0%

0%

100%

Miopa

11%

32%

29%

17%

7%

4%

1%

0%

0%

100%

Hipermetropa

3%

11%

22%

31%

21%

10%

2%

1%

0%

100%

Astigmatismo Mixto

7%

22%

27%

18%

12%

10%

4%

0%

0%

100%

Antimetropa

12%

9%

18%

30%

19%

8%

1%

2%

0%

100%

Total general

8%

25%

27%

20%

12%

6%

2%

0%

0%

100%

Fuente: Elaboracin de los autores.

 

En esta otra representacin grfica que se presenta acompaada de la tabla con los datos especficos, tratan sobre los principales datos y resultados del diagnstico de la OT1 con relacin a la edad y se expresa sobre el por ciento de este diagnstico por edad.


Grfico 4: Resultados del diagnstico de la OT1 versus la edad - % Diagnstico por edad.
Fuente: Elaboracin de los autores.

 

De forma general los pacientes que fueron atendidos y que se diagnosticaron con miopa o alguna otra enfermedad relativa o relacionada con esta, requieren un nivel de ayuda y tratamiento para lograr mejoras en esa condicin que posee.

En ese sentido se relacionan una serie de signos y sntomas que fueron determinados a favor de la presencia de la miopa en las entrevistas realizadas a los pacientes en mayor medida, como los siguientes:

         Poca o baja comprensin de la lectura.

         Evade realizar actividades de lectura.

         Fuerte distraccin al momento de leer.

         Visin borrosa intermitente cuando se est tanto lejos como cerca de lo que se lee o despus de ejecutar las tareas escolares.

         Repetir constantemente una misma lnea de la lectura.

         Saltar gran cantidad de lneas cuando se est leyendo.

         Olvidar ciertas palabras o frases al leer.

         Tener psima escritura a mano

         Ver de forma doble todas las lneas durante o al terminar la lectura.

         Dificultad para lograr cambiar la estimulacin de la acomodacin del ojo o su relajacin y viceversa.

         Visin extremadamente borrosa

         Cansancio visual

         Presentar una gran mayora de dolores de cabeza.

         Alteracin de las letras.

         Tener un bajo rendimiento escolar.

         Restregarse los ojos excesivamente.

         Cubrirse un ojo para poder leer de forma ms clara.

         Desarrollar un alto grado de sensibilidad a la luz fuerte.

         Acercarse o alejarse excesivamente para llevar a cabo la lectura, o bien estar cambiando a cada rato de posicin.

         Parpadear, bizquear, hacer muecas y fruncir el ceo al intentar leer.

         Quejarse de mareos, y de dolores tanto en la cabeza como en los ojos luego de tener un rato leyendo o escribiendo.

         Predisposicin a confundir o cambiar letras, slabas, y palabras que se aprecian a la vista de forma similar (o-a, c-e, n-m, m-n, h-n, f-t, d-b, b-d, etc.,).

         Salirse constantemente de la lnea de escritura.

         Tener siempre los ojos enrojecidos y cansados.

         Presentar costras principalmente en las pestaas o en cada uno de los ngulos de los ojos (lagrimales).

         Lagrimeo de manera constante en los ojos.

La mayora de los problemas visuales que causan las ametropas se corrigen con la ayuda de lentes. Para la miopa en particular, se prescriben lentes divergentes; para la hipermetropa, lentes convergentes; y para el astigmatismo, cilndricas.

Como principales tratamientos dirigidos a los pacientes en particular desde la perspectiva de cada nivel de miopa que presentaron, y de la ametropa en general. Este puede ser dividido en cuatro partes de acuerdo con los criterios que se ofrecen en la actualidad, siendo tema objeto de constate actualizacin y discusin en la actualidad.

1.                  Tratamiento ptico-optomtrico

2.                  Tratamiento higinico-profilctico.

3.                  Tratamiento mdico.

4.                  Tratamiento quirrgico.

La correccin o tratamiento ptico-optomtrico de la miopa puede ser mediante gafas o mediante el uso de lentes de contacto; cada uno tiene ciertas ventajas y desventajas que son:

         Con el uso del lente de contacto ste se desplaza con la crnea aumentando el campo visual; existe supresin de las superficies de rotacin, los ojos se mueven con el centro de rotacin del lente y no se disminuye el campo visual. En el caso del uso del lente de armazn en una Miopa alta se produce mayor aberracin perifrica; existe mayor movimiento de rotacin.

         No existe distancia al vrtice y hay aumento del campo visual, este ltimo no se reduce por escotoma fisiolgico; se obtiene una mejor agudeza visual en una Miopa alta. Con el uso del lente de armazn existe distancia al vrtice.

Lo recomendable es la utilizacin frecuente de lentes divergentes con la graduacin correcta para cada uno de los pacientes. Sin embargo, la compensacin de los defectos refractivos tambin puede ser disminuida a travs de la adaptacin de lentes de contacto, en donde el contactlogo ser quien determine la mejor opcin para cada caso individual, dependiendo de cada uno de los requerimientos del paciente que se atiende.

En el tratamiento higinico-profilctico, no es recomendable que al trabajar se utilice principalmente la visin durante un largo periodo de tiempo, por lo que es necesario interrumpir o descansar ese modo de trabajo cada dos horas, y al descansar observar el horizonte por un rango de 2 a 3 minutos.

La mayor cantidad de los pacientes sern tratados desde una perspectiva medicamentosa, por lo que las posibilidades de un tratamiento mdico de la miopa es preciso sealar lamentablemente los especialistas en muchos casos poseen diferentes opiniones muy contrarias. Muy pocos afirman que el tratamiento resulte ms o menos eficaz; la mayora cree que la teraputica medicamentosa es ineficaz. El tratamiento medicamentoso resulta decepcionante. Los diversos medicamentos que han sido recomendados para diversos pacientes se centran en vasodilatadores, estimulantes biogenticos, vitaminas, etc.

En cuanto a lo referente a un tratamiento quirrgico, tambin muchos pacientes fueron diagnosticados para realizarse este tipo de intervencin. La posibilidad de realizar este tipo de tratamiento queda en su mayora a eleccin del paciente, y es principalmente recomendado solamente en personas miopes de ms de 10 dioptras, sin embargo, el mdico es quien finalmente le orienta que tipo de tratamiento procede.

El tratamiento quirrgico (extraccin del cristalino) para la miopa alta y suelen observarse buenos resultados una vez realizada la intervencin. Sin embargo, este procedimiento tiene sus peligros porque un ojo miope es un ojo enfermo. Si se realiza la operacin, ella debe hacerse por discisin y los nicos casos en que ella conviene, son los de pacientes de menos de 30 aos con miopa que exceda de -12 dioptras. Tambin, presupone la existencia de un fondo de ojo sano.

 

Conclusiones

La profundizacin en los elementos estructurales y funcionales del rgano ocular, y su relacin especfica con la presencia de las ametropas engloban las situaciones en las que, por un mal funcionamiento ptico, el ojo no puede proporcionar una imagen ntida y precisa. Se profundiza en especfico en las caractersticas de la miopa, hipermetropa y el astigmatismo, y estas se expresan a partir de que la retina reciba una imagen desenfocada. La mitad de todos los casos de defectos refractivos no se detecta ni se trata. Las afecciones oculares en las que se profundiz pueden causar deficiencia visual y ceguera, como las cataratas, el tracoma y los errores de refraccin, y estas son el principal centro de atencin de las estrategias de prevencin y de atencin oftalmolgica.

Se tuvo en cuenta en el estudio un total de 142 032 pacientes que se trataron en las pticas clnicas Los Andes en el contexto de todo el territorio nacional ecuatoriano. En ello, se identificaron una serie de variables seleccionadas como por ejemplo la edad del paciente, gnero, agudeza visual con mejor correccin en ambos ojos, presencia de baja de agudeza visual y causas de baja de agudeza visual, que se tienen en cuenta como variables intervinientes, donde adems se tuvieron en cuenta los antecedentes patolgicos y quirrgicos. Se procedi a la coleccin de diversos datos durante el perodo 2018-2019, desde el acceso a la fuente primaria de estos, a partir de empleo de las tcnicas de recoleccin de informacin como por ejemplo la observacin directa y la revisin de la historia clnica de los pacientes, entre otros.

De la poblacin estudiada el 84.3 % (119 752) refiri no padecer enfermedades sistmicas, en lo cual, el mayor ndice determinado fueron pacientes con astigmatismo en la muestra comprendida en la poblacin etaria de 28 a 57 aos, con mayor incidencia en el grupo de 28 a 37. En el caso del astigmatismo hipermetrpico el grupo etario de la muestra con mayor prevalencia es el comprendido entre 28 y 67 aos, con mayor incidencia en el grupo de 38 -47. Y con respecto al astigmatismo mipico muestra los ndices ms elevados, en los cuales sobrepasan en el perodo etario de 27 a 47 aos de edad, por encima de los 16 mil pacientes en los grupos de 28-37 y 38-47 de un total de 55 mil pacientes aproximadamente.

En lo referente a la miopa, es significativa la cantidad de pacientes que suman un total de 12 998, por lo cual adems, en cuanto a otra enfermedad tenida en cuenta en el estudio que sobresale, es la significativa cantidad de pacientes con astigmatismo mixto, que se comporta en un total de 3072 pacientes tratado en las clnicas Los Andes. As como en cuanto a la hipermetropa como trastorno de la visin comn en los adultos se manifiesta en la muestra en una totalidad de 12 903 pacientes

 

 

Referencias

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2020 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

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