Ciencias de la salud

Artculo de revisin

 

Leucemia Linfoblstica Aguda y su relacin en el estado nutricional en nios de 5 a 10 aos

 

Acute Lymphoblastic Leukemia and its relationship in nutritional status in children 5 to 10 years old

 

Leucemia Linfoblstica Aguda e sua relao no estado nutricional em crianas de 5 a 10 anos

 

Alicia Jacqueline Cisneros-Caicedo I

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-4961-1940

 

Johnny Jess Urdnigo-Cedeo II

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-9460-4272

 

Yandry Leandro Solrzano-Arteaga III

[email protected]

https://orcid.org/0000-0003-4678-1044

 

Correspondencia: [email protected]

 

*Recibido: 28 de mayo de 2021 *Aceptado: 20 de junio de 2021 * Publicado: 05 de julio de 2021

 

       I.            Magister en Administracin de Empresas con Especialidad en Direccin de Proyectos, Magister Scientiae en Manejo Integrado de Cuencas Hidrogrficas, Ingeniera Gegrafa, Docente de la Carrera de Laboratorio Clnico de la Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

    II.            Estudiante de la Carrera de Laboratorio Clnico de la Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

III.            Estudiante de la Carrera de Laboratorio Clnico de la Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

La Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) es una neoplasia producto de la proliferacin clonal de clulas precursoras de la lnea linfoidea. La leucemia es el principal tipo de cncer en el periodo infantil; debido a que el 80% de la LLA ocurre en nios. Al mismo tiempo, la valoracin nutricional en la infancia es una prctica que se realiza habitualmente tanto en nios sanos como en pacientes hospitalizados para identificar problemas de nutricin. Debido a la relevancia que estas dos variables representan en el desarrollo de la poblacin infantil, el objetivo de este estudio fue establecer la relacin de la LLA en el estado nutricional en nios de 5 a 10 aos. Se realiz un estudio de revisin sistmica de artculos publicados en un periodo de 10 aos. Los resultados obtenidos del estudio demostraron que del ao 2010 al 2020 existe una mayor prevalencia de peso normal (58%) en el estado nutricional en los nios con LLA, seguido del sobrepeso (17%), obesidad (13%) y con un menor porcentaje la desnutricin (12%). Se concluy que el estado nutricional no est directamente relacionado con un diagnstico de LLA siendo que el tratamiento recibido juega un papel importante para que exista una posible variacin en el estado nutricional en nios.

Palabras claves: Leucemia Linfoblstica Aguda; Nios; Estado Nutricional; ndice de Masa Corporal.

 

Abstract

Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) is a neoplasm produced by the clonal proliferation of precursor cells of the lymphoid line. Leukemia is the primary type of cancer in childhood, and ALL is the main type occurring in 80% of children all diagnosed children. Similarly, nutritional assessment in childhood is a practice that is routinely performed both in healthy children and in hospitalized patients to identify nutritional problems. Due to the relevance that these two variables represent in the development of the child population, the objective of this study was to establish the relationship of ALL in nutritional status in children aged 5 to 10 years. A systematic review study was carried out based on the bibliographic review of articles published in a period of 10 years. The results obtained from the study showed, from 2010 to 2020, a higher prevalence of normal weight (58%) in children with ALL, followed by overweight (17%), obesity (13%) and low weight (12%). In conclusion, nutritional status is not directly related to a diagnosis of ALL, as the treatment received plays an important role in order for there to be a possible variation in nutritional status in children.

Keywords: Acute Lymphoblastic Leukemia; Children; Nutritional Status; Body Mass Index.

 

Resumo

A Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) uma neoplasia produzida pela proliferao clonal de clulas precursoras da linha linfide. A leucemia o principal tipo de cncer na infncia; porque 80% de ALL ocorre em crianas. Ao mesmo tempo, a avaliao nutricional na infncia uma prtica rotineiramente realizada tanto em crianas saudveis ​​quanto em pacientes hospitalizados para a identificao de problemas nutricionais. Devido relevncia que essas duas variveis ​​representam no desenvolvimento da populao infantil, o objetivo deste estudo foi estabelecer a relao da LLA no estado nutricional em crianas de 5 a 10 anos. Foi realizado um estudo de reviso sistmica de artigos publicados em um perodo de 10 anos. Os resultados obtidos no estudo mostraram que de 2010 a 2020 h maior prevalncia de peso normal (58%) no estado nutricional em crianas com LLA, seguido de sobrepeso (17%), obesidade (13%) e com menor porcentagem de desnutrio (12%). Concluiu-se que o estado nutricional no est diretamente relacionado ao diagnstico de LLA, visto que o tratamento recebido desempenha um papel importante para que haja uma possvel variao do estado nutricional nas crianas.

Palavras-chave: Leucemia Linfoblstica Aguda; Crianas; Condio nutricional; ndice de massa corporal

 

Introduccin

La Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) es una enfermedad oncolgica frecuentemente diagnosticada en edades peditricas, que resulta de una proliferacin clonal de clulas precursoras de la lnea linfoidea (1). La LLA se ubica dentro de un grupo de entidades onco-hematolgicas de rpida evolucin clnica y biolgicamente heterogneas (2), altamente importante por su frecuencia, morbimortalidad e influencia en la calidad de vida de nios diagnosticados con LLA (3).

Segn los registros a nivel mundial, la tasa de mortalidad por LLA es de 3,2% por 100.000 habitantes (4). La prevalencia de la enfermedad en poblacin infantil llega al 80% de todos los casos de LLA (5). Sin embargo, cuando sta se presenta en edad adulta puede convertirse en una enfermedad devastadora por la alta tasa de mortalidad (6). La incidencia de esta enfermedad se estima entre 20 a 35 casos por cada milln de habitantes por ao (7). La distribucin de la incidencia de LLA se define como bimodal, el primer pico ocurre en la infancia y el segundo alrededor de los 50 aos (8).

En Estados Unidos, la prevalencia de LLA afecta mayormente a nios entre de 0 a 14 aos de edad (9). En el 2016, se diagnosticaron 6590 casos nuevos, con ms de 1400 muertes por LLA (10). A nivel latinoamericano, se ha descrito a la leucemia como la primera causa de mortalidad relacionada a cncer en nios, convirtiendo a la LLA como el tipo de leucemia de mayor prevalencia (11), as, se tiene que las cifras ms altas de mortalidad fueron reportadas en Venezuela, Ecuador, Nicaragua, Mxico y Per (12). Colombia ha reportado una prevalencia de 37% de LLA presentando por ao 1338 casos para el sexo masculino y 1290 para el sexo femenino (13). Por otro lado, en Mxico el 25% de casos de cncer se deben a LLA, con una prevalencia del 35 al 45% de todas las neoplasias malignas en pediatra, para el 2017 se diagnosticaron de 2600 a 3120 casos de cncer en menores de 18 aos, constituyndose como la primera causa de mortalidad en nios de 5 a 14 aos de edad (14).

La LLA se puede clasificar en tres grupos; LLA de bajo riesgo, con linaje celular linfoide tipo B y con recuento leucocitario inicial menor de 50 x 109/L, que presenta el mejor pronstico de sobrevida; LLA de peligro estndar: las mismas caractersticas que el grupo anterior, pero sin presentar las alteraciones citogenticas (fusin TEL-AML1 o trisomas); y, LLA de alto riesgo, afectando al linaje celular linfoide tipo B y T (15). Entre los principales signos y sntomas de la LLA sobresalen: la palidez a causa de la disminucin de eritrocitos, llegando a presentar anemia, signos de sangrado a causa de la disminucin en el nmero de plaquetas, fiebre, fatiga, infecciones leves y frecuentes, etc. (16). La sospecha diagnstica de LLA se basa en la identificacin de los sndromes que clsicamente integran el cuadro clnico (infiltrativo, hemorrgico, anmico y febril) (17). La confirmacin del diagnstico se realiza mediante el estudio morfolgico, citogentico y molecular del aspirado de mdula sea (18), con base en las propiedades de tincin citoqumica (negativas a mieloperoxidasas, Sudn negro B, alfa-naftil acetato esterasa) e identificacin del inmunofenotipo de las clulas leucmicas (2).

A la par del diagnstico de LLA, es una prctica habitual realizar la valoracin nutricional infantil del paciente al identificar los problemas de nutricin relacionados con la causa y tiempo de hospitalizacin (16). As, el ndice de Masa Corporal (IMC) permite valorar el tamao (crecimiento) y la composicin corporal del nio (19). Al momento del diagnstico de LLA, se considera peso normal un IMC de entre 18 y 24.9 kg/m2 (IMC dentro los percentiles 5 y 85), desnutricin un IMC < 18 kg/m2 (IMC < percentil 5) y obesidad un IMC 25 kg/m2 (IMC a percentil 95), para el gnero y la edad de acuerdo con los rangos de la OMS (20). Por otro lado, los pliegues cutneos del trceps (PCT) permiten cuantificar la cantidad de tejido adiposo subcutneo, as: un nivel de tejido adiposo bajo o de deficiencia va de 0mm-5mm, un nivel por debajo del promedio de 5mm-15mm, un rango normal de 15mm-85mm, un nivel por encima del promedio de 85mm-95mm y, un exceso de grasa de 90mm-100mm (21).

El tratamiento de la LLA en los nios se divide en etapas de induccin, intensificacin, mantenimiento y recada, cada una de ellas son esenciales para un resultado exitoso (22). En un programa de tratamiento tpico se administra la terapia de induccin para restaurar la produccin normal de clulas sanguneas, esteroides, vincristina y asparaginas con o sin antraciclina (23). Adems de identificar nuevos factores de pronstico, estudios recientes abordan nuevos tratamientos; como el trasplante alognico de clulas madre, que en ltima instancia podran interactuar favorablemente en el incremento de tasas de curacin para pacientes de alto riesgo y pacientes en recada (24). El tratamiento pretende curar la enfermedad, prolongar y mejorar la calidad de vida restante tras la confirmacin del diagnstico de cncer a travs de los procedimientos apropiados disponibles. Sin embargo, los pacientes peditricos con una neoplasia maligna, sufren consecuencias nutricionales adversas como resultado de la enfermedad y del tratamiento (25).

En los ltimos aos se ha dado un creciente inters en el estudio del estado nutricional de los pacientes oncolgicos (26), debido a que los problemas de nutricin por exceso o dficit calrico se presentan como desafo en el rea de la salud pblica. La valoracin nutricional se debe aplicar a todos los pacientes neoplsicos para detectar y prevenir riesgos nutricionales, mediante la intervencin adecuada, el inicio o la progresin de su enfermedad (27). Los objetivos fundamentales de la intervencin nutricional en estos pacientes son evitar la muerte precoz, disminuir las complicaciones y mejorar la calidad de vida (28). Por lo tanto, este estudio de revisin bibliogrfica sistmica tiene como objetivo establecer la relacin de la LLA con el estado nutricional en nios de 5 a 10 aos.

 

 

Material y mtodos

El estudio es del tipo descriptivo, con base en una revisin bibliogrfica sistemtica, el cual tiene como objeto recopilar y proporcionar informacin actualizada sobre el tema de inters (29). En el estudio, se emple el mtodo de valoracin PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) concebido como una herramienta para contribuir a mejorar la claridad y la transparencia en la publicacin de revisiones sistemticas, establece la diferencia que sigue cada etapa del proceso entre los registros o las referencias bibliogrficas, los artculos a texto completo y los estudios individuales (30).

Los criterios de inclusin para la seleccin de artculos fueron: a) Nios/as con Leucemia Linfoblstica Aguda LLA, b) indicadores antropomtricos del IMC Y PCT, c) Nios/a con alteraciones del estado nutricional. Como criterios de exclusin se consideraron: a) Nios/as con Leucemia Linfoblstica Crnica LLC, b) Nios/as con Leucemia Mieloide Aguda LMA, c) Jvenes y adultos con LLA.

La estrategia de bsqueda de informacin, recopil investigaciones de los ltimos 10 aos, en ingls y en espaol, de diferentes pases alrededor del mundo. La bsqueda se ejecut en meta buscadores como: Pubmed, ScienceDirect, Scielo, Medigraphic, Google Scholar, y comprendi dos fases. En la bsqueda inicial se aplic las palabras claves y conectores: Leucemia Linfoblstica Aguda OR desnutricin AND nios de 5 a 10 aos; adems de trminos como: Cncer, Estado de nutricin, Desnutricin y tratamiento. En la segunda fase, la estrategia fue: Estado de nutricin AND Leucemia Linfoblstica Aguda AND nios de 5 a 10 aos.

 

Resultados

Se identificaron 31 artculos, de los cuales se descartaron 19 por no relacionarse con el objetivo de la investigacin, y por no cumplir con los criterios de inclusin FIGURA 1.


 


Figura 1: Proceso de seleccin de estudios publicados que abordan el estado de nutricin en la Leucemia Linfoblstica Aguda

Fuente: Elaboracin propia (Aplicacin PRISMA)

Referencia Bibliogrfica

Variable

Mtodo

Poblacin

Prevalencia

Pas

Resultados

Esbenshade, A. et al.

(2011)31

LLA

IMC

Peso

Edad

 

Estudio retrospectivo

183 nios con una edad de 5 aos a 6 aos

Mayor prevalencia de LLA (62%) en nios

Estados Unidos

Antes del tratamiento un 36% de los pacientes tena sobrepeso, un 19% obesidad y un 45% present un peso normal, al finalizar el tratamiento el 49% de los pacientes present sobrepeso, un 21% obesidad y 30% present un peso normal.

de Carvalho, A. et al. 

(2016)32

 

LLA

IMC

 

Estudio observacional, retrospectivo

 

54 pacientes: 30 nios y 24 nias, de 7 aos

 

Mayor prevalencia de LLA (55,6%).en nios

Brasil

Al momento del diagnstico se obtuvo un porcentaje de bajo peso de 20,4%, peso normal 57,4%, sobrepeso 16,7%, obesidad 5,5% y a inicios del tratamiento bajo peso 8,3%, peso normal 52,1%, sobrepeso 27,1%, obeso 12,5%.

Tabla 1: Principales caractersticas de los estudios seleccionados

 

 

Rodrguez, M. et al.

(2010)21

LLA

PCT

IMC

 

Estudio comparativo

Casos- controles

 

21 nios de edad entre 1 a 10 aos

Mayor prevalencia de LLA en nios en un (66%)

Mxico

Al finalizar el tratamiento el rango de PCT fue de deficiente 95%, normal 5%, mientras que el estado nutricional fue de 19% bajo peso, peso normal 57%, riesgo de sobrepeso 10%, sobrepeso 14%

Lara, D. et al.

(2012)26

LLA

PCT

Peso

Edad

Estudio descriptivo, transversal y prospectivo

Casos

41 pacientes de entre

2 a 8 aos.

Mayor prevalencia de LLA en nios en un (58,4%)

Mxico

 

Durante el tratamiento el IMC indic un valor del 41% de pacientes con peso normal, 46% presentaba obesidad y 13% desnutricin en los pacientes con LLA.

Dorantes, E. et al.

(2012)17

LLA

IMC

Peso

Edad

 

Estudio retrospectivo y descriptivo

296 pacientes de 6 aos de edad.

Mayor prevalencia de LLA en nios en un (57,9%)

Mxico

Durante el tratamiento los pacientes presentaron un 15% de obesidad, un 2% de desnutricin grave, un 12% de desnutricin leve, un 42% de peso normal y un 29% de sobrepeso.

de Carvalho, C. et al.

(2020)33

 

LLA

IMC

Peso

Edad

Estudio de cohorte

17 pacientes, 9 nios y 8 nias, de 0 a 10 aos de edad

Mayor prevalencia de LLA (60%) en nios

Brasil

Al inicio del tratamiento se report peso normal en 85,7% y en 14,3% obesidad; durante el tratamiento 7,1% de los pacientes presentaron bajo peso, peso normal el 85,7% y sobrepeso el 7,1%; al finalizar el tratamiento 91,7% present peso normal y 8,3% sobrepeso.

Prez, J. et al.

(2013)34

LLA

IMC

Peso

Edad

Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo

 

153 pacientes, con una edad de 5 aos

Mayor prevalencia de LLA (70%) en nios

Mxico

Durante el tratamiento se registr un 60,8% de pacientes con peso normal, 7,8% con desnutricin, 14,4% con sobrepeso, 17% con obesidad y el promedio del IMC fue de 16,6%.

Echevarra, L. et al.

(2017)1

LLA

IMC

Peso

Edad

Anlisis descriptivo observacional

 

53 varones de 1 a 10 aos

Prevalencia de (27,8 %)

Cuba

Al finalizar la evaluacin de los pacientes despus del tratamiento un 34% present desnutricin, mientras el 66% present un peso normal.

Yoruk, A.

(2019)35

LLA

IMC

Peso

Edad

Estudio de cohorte observacional prospectivo

74 pacientes de 5 aos

Mayor prevalencia de LLA (67%). en nios

Turqua

El IMC en el momento del diagnstico mostro un 12,3% de desnutricin, sobre nutricin del 11,1% y peso normal del 76,6%.

Lpez, N. et al.

(2015)20

LLA

IMC

 

Estudio de cohortes de expedientes clnicos

178 pacientes de 5 a 10 aos

Mayor prevalencia de LLA en nios en un (70%)

Mxico

El estado nutricional al momento del diagnstico fue: peso normal en el 60%, desnutricin en el 11%, y 29% con obesidad y sobrepeso.

Higashiyama, Y.

(2014)36

IMC

LLA

Peso

Edad

 

Anlisis clnicos de albmina srica y CRP

23 pacientes de 5 aos

Mayor prevalencia de LLA en nios en un (95%)

Japn

Al momento del diagnstico 4,3% de los pacientes presentaron desnutricin, un 17,3% desnutricin moderada, un 65,4% present peso normal y un 13% present obesidad.

Ortiz, C. et al.

(2013)37

LLA

IMC

Peso

Edad

Estudio descriptivo transversal

38 nios menores de 10 aos

 

 

Mayor prevalencia de LLA (52,6%) en nias

Colombia

 

 

Durante el tratamiento el IMC se present en 31,6% de sobrepeso, 36,8% de obesidad, desnutricin en el 13,2 y el 18,4 present un riesgo de sobrepeso.

 

De los estudios seleccionados se detall la variable, mtodo, poblacin, prevalencia, pas y los hallazgos relevantes relacionados al estudio TABLA 1.

Del anlisis realizado, se evidencia que los estados nutricionales que presentan nios de 5 a 10 aos con mayor prevalencia de LLA corresponden a un peso normal (58%), seguido de sobrepeso (17%), obesidad (13%) y desnutricin (12%) (31,32,21,26,17,33,34,1,35,20). Segn grupo etario, el sexo masculino presenta mayor prevalencia de LLA (62.7%). Segn los datos, es posible precisar que en el rango de edad de 5 a 7 aos, los nios con mayor prevalencia LLA, se presentan en Japn con 95% y Mxico con 70%, en porcentajes medios en Turqua (67%), Estados Unidos (62%) y Brasil (57,8%) (21,34,35,20,36) y el menor porcentaje se registra en Cuba (26%) (1,31,32).

La prevalencia de los estados nutricionales en la LLA por regiones de pases (FIGURA 2), se observ que en nios de 5 a 10 aos en pases Norteamericanos, se distribuy en: peso normal (57%), sobrepeso (18%), obesidad (14%) y desnutricin (11%) (31,21,26,17,34,20); mientras que en Pases Latinoamericanos la prevalencia de los estados nutricionales se present en: peso normal (73%), desnutricin (10%), obesidad (9%) y sobrepeso (8%) (1,32,37,33); y, en los Pases Euro-Asiticos se distribuy en: peso normal (71%), desnutricin (16%), obesidad (7%) y sobrepeso (6%) (35,36).

 


Figura 2: Prevalencia de los estados nutricionales en la LLA segn regiones

Fuente: Elaboracin Propia.

 

De acuerdo con 5 de los 12 estudios publicados del 2010 al 2013 los nios con edad de entre 5 a 10 aos presentaban resultados con alteraciones en los estados nutricionales ya que registraron un aumento en el estado nutricional de la obesidad con un (34%), detrs del peso normal (55%), y la desnutricin (11%) (21,37,26,11,34), sin embrago la prevalencia en los estudios de los aos 2014 al 2020 cambi, ya que el peso normal se rectific como el estado nutricional de mayor porcentaje con un (68%), seguido de obesidad con (17%) y por ltimo la desnutricin que reflejaba un (15%) (1,33,36,17,21,32,20). En cuanto la diferencia entre los mtodos de medidas antropomtricos del IMC y PCT, el estudio de Rodrguez et al (21) report en nios con LLA mayor prevalencia de peso normal segn IMC (57,23%), mientras que segn la medicin del PCT se observaron valores de peso bajo en un 95% de los nios con LLA.

Por otro lado, se identific los estados nutricionales antes, durante y al finalizar el tratamiento de la LLA (FIGURA 3). Antes del tratamiento se demostr que los pacientes presentaron un peso normal (60%), sobrepeso (13%), obesidad (15%) y peso bajo (12%). Durante el tratamiento hubo una alteracin en la obesidad subiendo su promedio (15,2%), el sobrepeso subi su porcentaje (22,9%), por otro lado, la desnutricin bajo su porcentaje (10,1%), de la misma forma que el peso normal (51,8%). Al finalizar el tratamiento la obesidad disminuyo su porcentaje (10%), al igual que el sobrepeso (16%), mientras que el peso bajo (13%) increment sus porcentajes en comparacin a los valores iniciales, el peso normal se mantuvo con un porcentaje cercano con el que inicio (61%) (31,32,21,26,17,33,34,1,35,20).

 


Figura 3: Estados nutricionales antes, durante y al finalizar del tratamiento de la LLA.

Fuente: Elaboracin Propia

 

Finalmente, los resultados de los estudios analizados determinan que las diferencias en el IMC en nios con LLA y en nios sanos no son significativas o no son claras, esto se sustenta en varios estudios, por ejemplo en la evaluacin del IMC se demostr que el 57% de pacientes con LLA y el 61% de pacientes sin LLA mantuvieron un peso normal (21), otros estudios demostraron que aunque la mayora de pacientes se encuentran en un rango adecuado de estado nutricional, hay una cantidad notable de pacientes con malnutricin (34,32).

 

Discusin

Esta revisin sistemtica permiti identificar que la mayora de nios con diagnstico de LLA presentaron un peso normal en comparacin a los otros estados nutricionales segn el IMC, pero peso bajo segn las medidas del pliegue cutneo tricipital. Los resultados sugieren que no existe una relacin entre el diagnstico de la LLA y el estado nutricional. Sin embargo, utilizar estos indicadores de estado nutricional al momento de diagnstico de LLA pueden ser empleados como datos indicativos para el pronstico y seguimiento de nios con LLA.

La medicin de los pliegues cutneos estiman la cantidad de tejido graso y la grasa corporal regional dependiendo del lugar donde se mida el pliegue cutneo, entre ellos uno de los ms usados es el pliegue cutneo tricipital (38). Por el contrario, el IMC es una medida de la proporcin del peso en relacin a la talla pero no distingue entre masa grasa y masa magra, por lo que su efectividad como indicador de adiposidad es limitada (39). Esta limitacin del IMC observada en poblacin general sana, se hace ms notable e incluye a la medicin de los pliegues cutneos en aquellos nios con crecimiento atpico debido a enfermedades presentadas en la niez o por su respectivo tratamiento, como es el caso de la LLA. Por lo que, estudios sugieren la aplicacin de nuevas ecuaciones para la medicin del estado nutricional en grupos de nios con ciertas condiciones mdicas (40) y el uso de los pliegues cutneos si el objetivo es identificar nios con baja grasa corporal que puede estar asociado con un desarrollo seo ms lento; o el IMC junto con la medicin de los pliegues cutneos en el caso que el objetivo sea identificar nios con sobrepeso o riesgo de obesidad (41).

Adicionalmente, este estudio evidenci que durante el tratamiento para LLA existe un aumento en el sobrepeso y obesidad. Esto se puede deber a que una de las consecuencias ampliamente reconocidas del uso de radioterapia crneo-espinal para el tratamiento de LLA es el sobrepeso y obesidad al igual que el uso prolongado de corticoides durante todo el tratamiento de LLA (42). De igual manera, los agentes quimioteraputicos pueden contribuir a los cambios negativos en el IMC al influenciar en el gasto energtico interfiriendo con la funcin renal, cardiovascular y neuromotora (43). En estudios longitudinales se ha demostrado un incremento de peso durante la terapia de LLA que incluso puede persistir en los supervivientes de LLA (44). Este aumento rpido de peso se observa especialmente durante los primeros 30 das del inicio de la terapia, que se correlaciona con las altas dosis de esteroides utilizadas durante la terapia de remisin induccin para LLA (44,45).

A pesar que existe evidencia de disminucin de los valores en el IMC entre el inicio del tratamiento de induccin y la el tratamiento de mantenimiento (45), los nios con peso bajo o normal seran ms resistentes al aumento de peso durante la terapia de induccin y su peso se mantendra constante incluso ms de un ao posterior al diagnstico de LLA (44,46), esto explica los resultados obtenidos donde se observa similares porcentajes de nios con peso normal antes, durante y al finalizar el tratamiento. Sin embargo, en estos nios con LLA categorizados con peso normal sera inadecuado el suponer buen estado nutricional basado solo en el IMC, puesto que por la misma enfermedad LLA puede darse una disminucin de la masa magra y por el tratamiento de la LLA un aumento de la masa grasa, lo que en relacin a la talla nos puede dar una falsa informacin de que peso normal equivale a buen estado nutricional. Tanto as, que en estudios donde incluyen otros indicadores de nutricin como la cantidad de albumina srica, se ha observado una disminucin de los valores albmina en nios con LLA comparado con nios sin diagnstico de LLA (21).

La importancia de este estudio radica en que a nivel mundial la tasa de mortalidad por LLA es alta especialmente en pases en vas de desarrollo (12), y el estado nutricional es un factor decisivo para el pronstico y supervivencia de nios y jvenes con LLA. A pesar de la relevancia del tema, pocos estudios han explorado la LLA y su relacin con los estados nutricionales y los posibles cambios en el estado nutricional de los pacientes diagnosticados con LLA. La principal limitacin que enfrent esta revisin fue la baja cantidad de publicaciones realizadas sobre el tema y la escasa comparacin entre diferentes ndices de medicin de estado nutricional, lo cual restringe el anlisis profundo del mismo.

En conclusin se puede observar que el estado nutricional no est directamente relacionado con un diagnstico de LLA siendo que el tratamiento recibido juega un papel clave para que exista una posible variacin en el estado nutricional en nios. Adems, el incremento de casos de cncer infantil sugiere la generacin de un importante problema de salud pblica que puede llegar a afectar la calidad de vida tanto de los pacientes como de su familia, ahondando otros problemas de salud. Se recomienda normalizar las evaluaciones nutricionales en los pacientes peditricos con LLA tomando en cuenta el tipo y periodo de tratamiento recibido, de esta forma ser posible profundizar en este tipo de investigaciones y paralelamente ampliar las lneas de investigacin.

 

Referencias

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4.              Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, et al. Incidencia y mortalidad por cncer en todo el mundo: fuentes, mtodos y patrones principales en GLOBOCAN 2012. Pubmed. 2015 Marzo; 136(5).

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