Ciencias de la Salud

Artculo de investigacin

 

Las auditorias un enfoque en sus observaciones de laboratorio clnico

 

Audits a focus on your clinical laboratory observations

 

Audita com foco em suas observaes de laboratrio clnico

 

Cindy Lisbeth Mecas-Zambrano II

[email protected]

https://orcid.org/0000-0001-5964-0377

 

 

 

 

Jessica Mara Muiz-Quimis III

[email protected] https://orcid.org/0000-0003-1694-1078

 

 

 

Dennys Henry Rodrguez-Parrales IV

[email protected] https://orcid.org/0000-00002-3232-4443

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

 

 

*Recibido: 23 de julio 2021 *Aceptado: 20 de agosto de 2021 * Publicado: 09 de septiembre de 2021

 

        I.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab-Ecuador.

     II.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab-Ecuador.

   III.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab-Ecuador.

  IV.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab-Ecuador.

 

 

 

 

 

Resumen

El objetivo de este trabajo de revisin bibliogrfica nos habla de auditoras un enfoque en sus observaciones de Laboratorio Clnico donde nos da a esclarecer que la auditora medica tiene como funcionalidad especfica que forma gran parte en el sistema de salud y por ende en los servicios de salud, que se va ejecutando por medio de los diferentes mtodos tcnicos, evaluativos y preventivos, que se va basando de convenios a las ocupaciones en los elementos sustanciales como son composicin, proceso y resultado, que se conducen en cada proceso. Es primordial conocer sobre la auditoria de salud que delega abordar cada una de actividades que se relacionan sobre las construcciones, as como adems el proceso y el resultado e impactos de los diferentes conjuntos que se aplican en el sector de laboratorio.

Metodologa: Las diferentes fuentes de informacin bibliogrfica fueron analizadas y revisadas por los estudiantes de manera independiente. Se realiz una bsqueda de artculos publicados menor a 5 aos en las siguientes fuentes de datos: Medline, PubMed, Redalyc, Elsevier y Science.

Averiguacin de artculos publicados menor a 5 aos en las prximas fuentes de datos: Medline, PubMed, Redalyc, Elsevier y Science. La averiguacin de informacin se hizo con la organizacin y definicin del ttulo, palabras claves, hasta una obtencin de resultados y la averiguacin de diferentes fuentes bibliogrficas para la controversia, los cuales debieron de consumar con ciertos criterios para poder hacer obtener informacin conforme con la averiguacin.

Conclusin: La auditora como enfoque para las visualizaciones de un laboratorio clnico se conducen con el objetivo de ofrecer un enriquecimiento referente a calidad y priorizacin de atencin verificada la que lleva consigo buenos resultados, la cual est en correlacin para lograr dar mucho en el diagnostico refirindonos ya a la parte mdica, dependiendo de la prevalencia de la interaccin que se lleve a cabo entre la parte clnica y la parte diagnostica, se sabe si realmente la auditoria que se efecta en el laboratorio.

Palabras clave: Laboratorio clnico; auditora; instituciones de salud; medicina, gestin de calidad.

 

Abstract

The objective of this bibliographic review work tells us about audits, a focus on its observations of the Clinical Laboratory where it clarifies that the medical audit has a specific functionality that is a large part in the health system and therefore in the health services , which is being executed through the different technical, evaluative and preventive methods, which is based on agreements to the occupations on the substantial elements such as composition, process and result, which are conducted in each process. It is essential to know about the health audit that delegates to address each of the activities that are related to the constructions, as well as the process and the result and impacts of the different sets that are applied in the laboratory sector.

Methodology: The different sources of bibliographic information were analyzed and reviewed by the students independently. A search was made for articles published less than 5 years old in the following data sources: Medline, PubMed, Redalyc, Elsevier and Science.

Research of articles published less than 5 years old in the next data sources: Medline, PubMed, Redalyc, Elsevier and Science. The investigation of information was made with the organization and definition of the title, keywords, until obtaining results and the investigation of different bibliographic sources for the controversy, which they had to complete with certain criteria to be able to obtain information in accordance with the investigation .

Conclusion: The audit as an approach for the visualizations of a clinical laboratory is conducted with the objective of offering an enrichment regarding quality and prioritization of verified care, which carries good results, which is in correlation to achieve a lot in the diagnosis referring to us and to the medical part, depending on the prevalence of the interaction that takes place between the clinical part and the diagnostic part, it is known if the audit carried out in the laboratory.

Keywords: Clinical laboratory; audit; health institutions; medicine, quality management.

 

Resumo

O objetivo deste trabalho de reviso bibliogrfica fala-nos das auditorias, um enfoque nas suas observaes do Laboratrio Clnico onde se esclarece que a auditoria mdica tem uma funcionalidade especfica que constitui grande parte do sistema de sade e, portanto, dos servios de sade, que executado atravs dos diferentes mtodos tcnicos, avaliativos e preventivos, que se baseiam em acordos s ocupaes sobre os elementos substanciais como composio, processo e resultado, que so conduzidos em cada processo. imprescindvel conhecer a auditoria sanitria que delega para tratar de cada uma das atividades que se relacionam com as construes, bem como o processo e os resultados e impactos dos diferentes conjuntos que se aplicam no setor laboratorial.

Metodologia: As diferentes fontes de informao bibliogrfica foram analisadas e revistas pelos alunos de forma independente. Foi feita uma busca por artigos publicados com menos de 5 anos nas seguintes fontes de dados: Medline, PubMed, Redalyc, Elsevier e Science.

Pesquisa de artigos publicados com menos de 5 anos nas prximas fontes de dados: Medline, PubMed, Redalyc, Elsevier e Science. A investigao da informao foi feita com a organizao e definio do ttulo, palavras-chave, at a obteno de resultados e a investigao de diferentes fontes bibliogrficas para a controvrsia, as quais deviam preencher com certos critrios para poder obter informao de acordo com a investigao .

Concluso: A auditoria como abordagem para as visualizaes de um laboratrio clnico realizada com o objetivo de oferecer um enriquecimento quanto qualidade e priorizao do atendimento verificado, o que traz bons resultados, o que est em correlao com o alcance de muito no diagnstico referente a ns e para a parte mdica, dependendo da prevalncia da interao que ocorre entre a parte clnica e a parte diagnstica, sabe-se se a auditoria realizada em laboratrio.

Palavras-chave: Laboratrio clnico; auditoria; instituies de sade; medicina, gesto da qualidade.

 

Introduccin

El funcionamiento en los sistemas de calidad de los laboratorios circunscribe la realizacin de exmenes peridicas del grado de cumplimiento especialmente de las normas, en las aplicaciones y requisitos internos del sistema de gestin, segn la gua establecida, por medio de las auditorias de calidad (Luis Eduardo Pavon Rosero, 2017). La auditora medica tiene una funcin especfica como parte importante en el sistema de salud y por ende internamente en los servicios de salud, que se va ejecutando a travs de procedimientos tcnicos, preventivos y evaluativos, que se basan de acuerdo a las actividades de los componentes esenciales como la estructura, proceso y resultado, que se realizan en cada proceso (Carlos Alberto Peruzzetto et., 2016).

Es importante conocer sobre la auditoria de salud ya que se encarga de abordar las acciones que se relacionan sobre las estructuras, as como tambin el proceso y el resultado de impactos diferentes de los equipos que se manejan en el rea de laboratorio clnico (Luis Eduardo Pavon Rosero, 2017).

Lo ms importante de la calidad del laboratorio es la definicin de la exactitud, fiabilidad y sobre todo la puntualidad de los resultados analticos que se encuentran notificados en el laboratorio para la realizacin del contexto clnico o de la salud pblica, para poder llevar a cabo un tratamiento para satisfaccin de dicha enfermedad y poder evitar resultados errneos (Albetkova, 2016; Albetkova, 2016). Los laboratorios clnicos cumplen un rol importante como la suministracin de dicha informacin que presenta una utilidad clnica para los mdicos, dicha informacin es esencial para toma de decisiones diagnostica como teraputicas, es la manera para poder evaluar el estado de salud de cada persona o poblacin (Antonio Torres Olivera, 2018).

El objetivo de un laboratorio clnico es contribuir a un diagnstico y prevencin de diferentes enfermedades, como el tratamiento y seguimiento de los pacientes, en el control epidemiolgico y en la salud pblica, por medio de anlisis que se ajusten a estndares de calidad para utilizarlo en los mtodos, conocimientos, procedimientos e instrumentacin actualizados (Patricia Salas Abarca, 2017).

 

Desarrollo

Laboratorios Clnico

Los laboratorios clnicos suministran informacin de ganancia policlnica a facultativos. Esta asesora es de gran importancia tanto para la toma de intrepideces diagnsticas y/o prescripciones como para la estimacin del estado de salubridad de la poblacin. Las dos ltimas divisiones han supuesto un progreso extremista para los laboratorios clnicos, debido a un conjunto de apariencias: El gran desarrollo tecnolgico, que ha aprobado verificar un gran espectculo de investigaciones sin agravio de la elevacin en los resultados, la entrada de la informtica, que ha consentido mover grandes volmenes de informacin de manera presurosa y segura (Abancens Izcue, 2017).

El avance de un gran dgito de notificaciones de experimentaciones diagnsticas, ms competentes y eficaces, en todas las reas de saber de los laboratorios, el hecho de que, altamente, las notificaciones pueden delirar sin condicin de transportar a los pacientes, la participacin activa de los gremiales del Laboratorio Clnico, que han sido competentes de emplear los posibles de que disponan y enfocarlos a sobrevenir una mayor y mejor propuesta de servicios. Todo lo anterior ha manejado a que los laboratorios clnicos, que tienden a centralizarse en los hospitales luego dan empleo a todos los niveles del Sspa, ocupen, cada ocasin ms, un puesto clave en el proceso asistencial (Luna, 2019).

 

Auditora Mdica

Existen varios autores que proceden a describir o esbozar una definicin de auditora mdica, sealando que se refiere al anlisis crtico, sistemtico y dinmico de la calidad del acto mdico, incluyendo los procedimientos diagnsticos y las decisiones teraputicas, el uso de los recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clnicos y en la calidad de vida del paciente, con la finalidad de mejorar la calidad en los servicios de salud (Albetkova, 2016).

Por su parte, Pavn y Garca (2017), sealaron que la auditora mdica es parte fundamental del sistema de salud, cuya funcin especfica es el desarrollo de procedimientos de carcter tcnico, evaluativo, preventivo y correctivo, cuyas actividades se fundamentan en componentes de estructura, proceso y resultado, siendo la pieza fundamental el expediente clnico o la historia clnica. Todo ello direccionado hacia el planteamiento de mejoras continas para alcanzar a calidad de atencin a los usuarios. Respecto a la calidad, la auditora mdica comprende un conjunto de acciones derivadas de la estructura, proceso e impactos de equipos 13 multidisciplinarios, con la finalidad de disear, implantar y desarrollar sistema de garanta que provea de servicios de calidad en salud (Antonio Torres Olivera, 2018).

En este marco de evaluacin, existen indicadores, que son los procedimientos que permiten cuantificar algo y al ser aplicado va a producir un nmero, por esto, los indicadores parten de la determinacin de los objetivos y se convierten estos ltimos en unidades de anlisis. Se comprende tambin que se trata de un proceso que evala la atencin o el acto mdico dentro del proceso mdico-paciente realizada por el personal de salud, sobre la base de los datos que son suministrados por el registro mdico (Bernard Henry Jonh., 2018).

En general, se puede sintetizar que, la auditora mdica, comprende un conjunto de acciones que buscan la evaluacin de la calidad de atencin en el servicio prestado a los pacientes, por lo tanto, es una tarea tan necesaria como obligatoria, puesto que, de ella depende la mejora continua del servicio de salud; adems, se considera una actividad indelegable para el mdico auditor.

Teniendo en cuenta lo anterior, los objetivos de la evaluacin mdica son:

         Identificar la calidad de los servicios y valorar los factores que poseen influencia sobre la marcha adecuada de los mismos.

         Garantizar que la calidad sea la norma en los actos mdicos y retroalimentacin la actualizacin del personal mdico.

         Desarrollar e implementar protocolos de diagnstico y tratamiento con la finalidad de proveer de herramientas al personal.

         Una adecuada gestin de la informacin.

         Coordinar las acciones de investigacin en salud con la finalidad de mejorar las prestaciones y aumentar la seguridad en las mismas.

         Establecer la planificacin y los criterios para capacitacin y actualizacin continua del personal.

         Estimular las relaciones adecuadas en trminos de acciones propositivas entre el personal de salud (Briozzo & Perego, 2020).

El desarrollo de la ciencia y de la tecnologa, la globalizacin de la informacin, el creciente aumento del inters de la poblacin en los problemas mdicos, la generalizacin de los conceptos de calidad en general, y en particular los referentes a los servicios de salud, han propiciado que los mdicos tengamos que buscar un mtodo que permita una autoevaluacin crtica del acto mdico, a fin de establecer un proceso de retroalimentacin y mejora continua de nuestras habilidades, naciendo la Auditora Mdica (Cannon, 2016).La auditora mdica es un proceso interdisciplinario, que permite al Cuerpo Mdico realizar la evaluacin del acto mdico, con los objetivos de:

         Mejorar la prctica mdica

         Ser un medio de educacin

         Mejorar la calidad de la atencin mdica (Cannon, 2016).

Historia de la auditora mdica

La historia de la auditora mdica se remonta a 1910, cuando aparece el informe Flexner respecto a la enseanza de la Medicina en las diferentes universidades en USA, criticando severamente el sistema existente, y que concluy en la no-acreditacin de 47 facultades de Medicina. En 1917 el Colegio Americano de Cirujanos dicta las Normas para la acreditacin hospitalaria. En 1950, se realiza un estudio piloto en 15 hospitales, institucionalizndose el procedimiento, venciendo el temor y la suspicacia de considerar a la auditora como un instrumento de control y punicin (Carlos Alberto Peruzzetto et., 2016). Hacia 1980 es un procedimiento implantado en casi todos los hospitales americanos. En nuestro medio, en 1991 se oficializa la Auditora Mdica en el Hospital Guillermo Almenara. En el Instituto de Salud del Nio durante aos ha venido funcionando un Comit de Auditora Mdica dependiente inicialmente del Cuerpo Mdico; posteriormente a partir de 1996 la Direccin General crea la Unidad de Calidad, y dentro de ella el Comit de Auditora Mdica e Historia Clnica conformado por mdicos nombrados por la Direccin General y propuestos por el Cuerpo Mdico. Este Comit realiza labor de Auditora Mdica bsicamente referida a Historias Clnicas referidas por la Direccin debido a problemas mdico legales, posible negligencia mdica, permanencia hospitalaria prolongada. Actualmente se est proponiendo la implementacin de la Auditora Mdica como un sistema de mejoramiento de la calidad de atencin mdica (Cannon, 2016).

Arista y Franzese (2014) mencionaron que la importancia de la auditora mdica remonta hace muchos siglos atrs, aseverando que, en Egipto y en la India ya existan funcionarios que evidenciaban el cumplimiento de las actividades y normas sanitarias; mientras que, en Babilonia ya existan tribunales para juzgar las faltas a las normas. Por su parte, Aranaz y Vitaller (2003), sealaron que los inicios de esta actividad se remontan al siglo XX, precisamente al ao 1912 en el III Congreso de Cirujanos de Norteamrica, donde por iniciativa del Dr. Codman se plante la necesidad de una evaluacin externa de los hospitales, estableciendo que el objetivo de la evaluacin era buscar una medicina basada en la calidad y en la mejora constante, y en el ao 1917 el Colegio Americano de Cirujanos avala el Programa de Estandarizacin de Hospitales (Gabriel Sperandio et., 2017).

Garaycochea en su artculo sobre auditora mdica asumi que los inicios de este proceso se remontan al ao 1910 con la aparicin del informe Flexner, este mencionado informe segn palabras de Berliner es una tentativa de la clase capitalista por mejorar aquellas contradicciones que afectan la medicina, posee mucha profundidad e imponente influencia sobre todo concepto referente a la medicina, al igual que su versin europea. Por su parte, Garca, Arceo, Pimentel y Ocaa (2013), asumieron que el inicio del proceso de evaluacin se remonta al ao 1910 con la aparicin del informe Flexner, una tentativa de la clase capitalista por mejorar aquellas contradicciones que afectan la medicina, posee mucha profundidad e imponente influencia sobre todo concepto referente a la medicina, resaltando una concepcin biopsicosocial de la salud (Md. Nidia Karina, 2019).

La auditora clnica es un proceso de mejora continua que determina la calidad de atencin en comparacin con estndares e inicia acciones de mejora cuando stos no son alcanzados.

El ciclo de auditora incluye las siguientes etapas:

a)      observacin de la prctica diaria,

b)      definicin de estndares,

c)      comparacin de la prctica con los estndares e implementacin del cambio.

En este trabajo se evala la efectividad de un programa de auditora clnica para vigilar y reducir la magnitud de los errores preanalticos relacionados con la remisin inadecuada de muestras en el Laboratorio (Graciela Susana Eycgeverry1, 2019).

El Sistema de Auditoria en Salud

La auditora en salud siempre ha estado ligada a la calidad del cuidado mdico y esto no es nuevo, ya que los cdigos de la medicina que hablan de miles de aos as lo referencian. La primera referencia que encontramos a nivel mundial es el cdigo recopilado por Hammurabi en 1750 A. de JC. Por estos hallazgos podemos decir y hablar de la importancia de la Auditora y que esta es reconocida desde los tiempos ms remotos, tenindose conocimientos de su existencia ya en las lejanas pocas de la civilizacin sumeria. Esto evidencia que, en la era antigua, especialmente en la cultura de Egipto y de la India, existan personas solamente dedicadas a la observacin del cumplimiento de las normas sanitarias. En Babilonia (XVIII a.C.) desde esta poca exista el Cdigo de Hammurabi, el cual impona severos castigos a los malos resultados en los tratamientos en el pasado, dicho documento actualmente se encuentra en el Louvre de Pars (JE Gmez Sanz et., 2021).

Otro es el Juramento Hipocrtico (data de 460 A. de JC.), que hace parte de la historia de la medicina y por lo tanto de la auditoria concurrente, este seala explcitamente en uno de sus prrafos que "... no practicar la talla vesical quien no sabe hacerla" aludiendo puntualmente a un tema de calidad que a pesar del transcurrir del tiempo no es conceptualizado en toda su dimensin. "El proceso de 9 auditoria medica como se puede evidenciar y leer es llevada a cabo desde muchos siglos atrs, empezando con el desarrollo de estadsticas nacionales de nacimientos y muertes en el Libro Domesday de 1066" (Parra, 2020).

El Sistema de Auditoria en Salud es el conjunto de unidades orgnicas o funcionales, normas, mtodos, estructurados e integrados funcionalmente, destinados a conducir y desarrollar el ejercicio de la auditoria en Salud. Es recomendable, que las Unidades Mdicas, designen el responsable de los procesos de Auditoria que podra ser la Unidad de Gestin de la Calidad, a travs de su equipo de auditoria o equipos auditores, para la realizacin de procesos de auditoria en salud (Joshelyn, 2015).

Las instituciones de salud y la auditora mdica

Las instituciones de salud en el Ecuador responden a un crecimiento en la demanda de prestaciones de salud, es clara la tendencia de crecimiento demogrfico del pas, a pesar de no ser la esperada por situaciones como reduccin en la tasa de natalidad y la migracin, ha aumentado en cierta medida, y si a esta realidad se suma un cambio en el perfil epidemiolgico de las enfermedades, es de esperar que las instituciones de salud deban adaptarse y mejorar en las prestaciones de salud (Rosero I. L., 2017). La distribucin de los sistemas de salud en el mbito pblico y privado se repite en todos los pases de Amrica Latina, adems se considera en todas las legislaciones que el acceso a la salud es un derecho; con base en esta situacin poco a poco se va evidenciado la importancia de la auditora como garanta de calidad de los servicios de salud. Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2018) un sistema de salud es: La suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, financiacin, informacin, suministros, transportes y comunicaciones, as como una orientacin y una direccin generales. Adems, tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la poblacin y sean justos desde el punto de vista financiero (Rodriguez, 2016).

Ante esta situacin, es vital y no solo importante que las instituciones en general, en especial las que prestan sus servicios a la salud pblica; adopten programas de evaluacin de la calidad de la atencin y las prestaciones de servicios, mediante un proceso de auditora integral como herramienta de las instituciones para el mejoramiento de los procesos de asistencia (Abancens Izcue, 2017).

En tal sentido, la gestin de la calidad es una preocupacin de las instituciones de salud, basndose en una adecuada calidad asistencial institucional con la finalidad de cumplir con las necesidades de los pacientes, obviamente con el menor uso de recursos; en el mbito sanitario la calidad debe abordarse de la mano con los principios de la investigacin por lo que se requiere de un plan de accin para poder implementar el sistema se auditora. Por ello, es importante que las instituciones de salud posean un amplio compromiso con los procesos de auditora mdica (Rosero I. L., 2017).

Aspectos tcnicos y administrativos de la auditoria

         Falta de cuestionamiento a si agregan o no valor los indicadores que maneja el laboratorio.

         Evaluacin de retroalimentacin del usuario.

         Maximizar hallazgos triviales o minimizar los crticos.

         No detectar tendencias sino levantar el hallazgo a la primera ocurrencia.

         Falta de experiencia de los auditores internos en auditar aspectos administrativos (contratos y suministros).

         Interpretacin superficial de la norma (Lpez, 2018).

Tipos de auditora

Auditora Interna

La ejercida por un grupo mdico en relacin con la calidad de las propias atenciones de salud que realiza. Las auditoras pueden ser: Internas, llevadas a cabo por el personal propio del laboratorio calificado, o por personal contratado que cumpla el perfil/ cualificacin de auditor definido. Externas, realizadas por Organismo de Acreditacin (ENAC) o de Certificacin (Entidades de Certificacin) (Rodriguez, 2016).

El responsable de Calidad organizar auditoras internas a intervalos establecidos en las distintas reas de trabajo fin de verificar que todas las operaciones cumplan con los requerimientos del Sistema de Calidad del Laboratorio. Estas auditoras se efectuarn especialmente en las reas crticas para el cuidado de los pacientes. Las auditoras son llevadas a cabo por personal competente designado por el responsable de Calidad con acuerdo del jefe del Laboratorio. El personal no audita sus propias actividades (Albetkova, 2016).

La Gerencia del Laboratorio revisa anualmente el Sistema del Gerenciamiento de la Calidad del Laboratorio y de todos sus servicios incluyendo las actividades de examen y asesoramiento a fin de asegurar que continan siendo apropiados y efectivos como soporte para el cuidado de los pacientes y tambin para introducir cualquier cambio necesario o mejora en los servicios dentro de un tiempo acordado. Los resultados de esta revisin son incorporados a una planificacin que incluye metas, objetivos y planes de accin para el ao venidero (Briozzo & Perego, 2020). El examen crtico, sistemtico y detallado de las reas y Controles Operacionales de un ente, realizado con independencia y utilizando tcnicas especficas, con el propsito de emitir un informe profesional sobre la eficacia eficiencia y economicidad en el manejo de los recursos, para la toma de decisiones que permitan la mejora de la productividad del mismo. Examen y evaluacin sistemtica de la totalidad o parte de las operaciones o actividades de una organizacin proyecto, programa, inversin o contrato, en particular de las unidades integrantes u operacionales especficas, con el propsito de determinar los grados de efectividad y economa alcanzados (Antonio Torres Olivera, 2018).

La Auditora Operacional sirve para comprobar la capacidad de la administracin en todos los niveles. Es un servicio especializado proyectado para la administracin, que determina los puntos donde hay un peligro potencial y por otro lado, resalta las oportunidades de mejorar, de reducir costos, de eliminar desperdicios y prdidas de tiempo innecesarias (Rosero I. L., 2017).

Es trazar el camino que habr de recorrer el proceso de auditora. Es la integracin de los objetivos, instrumentos y mtodos en un esquema amplio, coherente y consistente, que permite un nexo causal entre los fines que se persiguen y los medios que se emplean para lograrlo. Refiere a los lineamientos generales que norman la aplicacin de la auditora; el establecimiento de factores prioritarios para orientar el proceso, los medios con los que se alcanzarn y atendern; las tcnicas analticas y de sntesis con los que se conocer la gestin de una organizacin; el anlisis e interpretacin realizados con rigor metodolgico, de los resultados y la propuesta de acciones encaminadas a mejorar el que hacer de la organizacin (Carlos Alberto Peruzzetto et., 2016).

El riesgo de la auditora puede evaluarse en el nivel de afirmacin pues la auditora consiste en conseguir evidencia respecto a las afirmaciones materiales contenidas en los estados financieros. En las cuentas de estos el riesgo de auditora refiere a dos:

1.      al de que haya ocurrido del error material de una afirmacin sobre la cuenta

2.      al de que los auditores no descubran el error. El primero puede dividirse en dos componentes; riesgo inherente y riesgo de control. El riesgo de deteccin consiste en que los auditores no detecten el error (Joshelyn, 2015).Es una herramienta, a disposicin de una organizacin, para ayudarla a alcanzar sus objetivos de salud y seguridad ocupacional, incluyendo la estructura organizativa, la planificacin de las actividades, las responsabilidades, los procedimientos y los recursos necesarios para desarrollar, implantar, revisar y mantener al da su Poltica de Salud y Salud Ocupacional (Graciela Susana Eycgeverry1, 2019 ).

En caso particular lo referente a seguridad e higiene ocupacional que a medida que avanza el desarrollo cientfico y tecnolgico las organizaciones mundiales llmense IOT, OMS, ONU, estn cada vez ms comprometidos con el desarrollo de la calidad de vida donde el capital personal este por encima que el capital econmico (Abancens Izcue, 2017).

 

Materiales y mtodos

El tipo de estudio es descriptivo y de corte transversal, de aspecto retrospectivo. Las diferentes fuentes de informacin bibliogrfica fueron analizadas y revisadas por los estudiantes de manera independiente. Se realiz una bsqueda de artculos publicados menor a 5 aos en las siguientes fuentes de datos: Medline, PubMed, Redalyc, Elsevier y Science.

Los criterios de inclusin aplicados, fueron artculos originales, metaanlisis, informes de auditoras, artculos de revisin centrados en la temtica de Auditorias con enfoque en los laboratorios clnicos

Se excluyeron estudios no relacionados con la temtica y publicaciones con periodos de tiempo mayor a los ltimos 5 aos y que no pertenecieran a revistas

La tcnica empleada se bas en el abastecimiento de informacin bibliogrfica referente a publicaciones que se basen en planes de auditoria en el laboratorio clnico, herramientas que ayuden a la mejora del laboratorio como (Lean, Six Sigma).

La bsqueda de informacin se realiz con la organizacin y definicin del ttulo, palabras claves, hasta una obtencin de resultados y la bsqueda de diferentes fuentes bibliogrficas para la discusin, los cuales debieron de cumplir con ciertos criterios para lograr obtener informacin acorde con la investigacin.

 

 

 

Discusin y resultados

Segn Gmez Sanz y colaboradores (JE Gmez Sanz et., 2021). Aducen que la calidad en los laboratorios es la adecuacin del servicio a las necesidades que requieren los usuarios. Es por ello que se debe siempre tener en cuenta los controles de calidad para dar mejores servicios y as no presentar problemas cuando se realiza en las auditorias tanto internas como externas ya que este es un requisito fundamental que hablara bien de la clase y el tipo de laboratorio donde desarrollan pruebas analticas y trabajan con normas recomendadas por la OPS para as dar buenos resultados a los usuarios con relacin a un diagnostico con especificidad y sensibilidad. Cabe recalcar segn la informacin congruente del autor anteriormente mencionado que las auditoras internas las puede realizar un mismo funcionario de la institucin, pero las auditoras externas las realizan personales que estn fuera de esta jurisdiccin.

Adems, Gabriel Sperandio y colaboradores (Gabriel Sperandio et., 2017). Dicen que, desde el comienzo en 2006, se empez a disear la implementacin de la calidad en el laboratorio, hubo una preocupacin constante con la mejora de los servicios, de los procesos y de todos los elementos que se relacionan con la bsqueda de la excelencia en una organizacin. Para que el sistema sea estructurado y adaptado, se crearon nuevas condiciones y perspectivas sobre: el aprendizaje de las personas, sobre los procesos y los indicadores y la planificacin del presupuesto con las auditorias de los laboratorios clnico, y se concluye determeninando que la mejora continua de un establecimiento depender principalmente de su sistema de calidad para aportar con un excelente servicio

Para Carlos Alberto Peruzzetto y colaboradores (Carlos Alberto Peruzzetto et., 2016). Las auditoras de calidad o visitas de evaluacin, conceptualmente consisten en la comparacin de un modelo y la realidad del laboratorio. La tarea del evaluador del PAL consiste en realizar esta comparacin, reflejando tales posibles desvos en su planilla de evaluacin y elevarla al Comit Ejecutivo del PAL que es el organismo encargado de dictaminar si corresponde o no otorgar la acreditacin al laboratorio en cuestin. Razn por la cual se determina que el Laboratorio obtendr su certificado de acreditacin; en caso contrario, el Laboratorio no ser acreditado segn procesamientos de acreditacin de los laboratorios de diferentes fuentes cientficas.

 

 

La medicina tiene una historia que engloba a la humanidad, siendo la atencin medica que se brinda de manera directa de una persona a otra, de una manera simple con bases mgicas y empricas. Empleando la medicina tradicional para tratar al enfermo, hoy en da la medicina se ha vuelto sumamente sostificada, tecnologa y cientfica. Pero en los siglos XVII, XVIII, XIX se logr generar una brecha tecnolgica se encarga en la mejora de calidad de cada laboratorio, empleando el uso de las normas ISO (Bernard Henry Jonh., 2018).

El ciclo de la auditoria medica hace nfasis en todo aquel proceso que se puede evidenciar de manera especfica que se va plantear los objetivos que se desean lograr, as como tambin se va medir si se redisea el proceso y finalmente se ejecuta en el laboratorio para poder ejecutar la auditoria (Montoya Aguilar, 2018).

El mapa de los procesos del departamento de Auditoria Medica que por ende se encuentra dividido por tres procesos que incluye las historias clnicas que enfatiza el listados de todos los pacientes que acuden al centro de salud pblica, ya que son externas, adems engloban los convenios que realizan por parte del IESS en lo que respecta a la auditora externa e interna se deben realizar en todos los laboratorios (Marilyn del rocio Hidalgo Moran, 2017).

La auditora tradicional est encaminada o tiene su nfasis en los aspectos relacionados con los aspectos financieros, como control de costos y a examinar procesos mecnicos. No es claro el valor que agrega al desempeo y funcionamiento de la organizacin aparte del hecho de cumplir con una serie de normas establecidas o negociadas (Veracruz, 2018).

La auditora tradicional est encaminada a detectar deficiencias o errores, producto de una inspeccin de papeles silente, solitaria y suspicaz. Para ella, un informe detallado de fallas e inconsistencias se constituye en su nico y primordial propsito (Fernndez, 2018).

En las ltimas versiones de la auditora integral se combinan diferentes mecanismos y tcnicas de auditora y, ms especficamente, diferentes dominios sobre los que recae la accin auditora. No solo se revisan asuntos financieros y operativos, sino que se ampla el marco de anlisis para incluir aspectos que, en ltima instancia, estn articulados por la capacidad que tenga el auditor integral de ver la relacin entre el uso de los recursos y el impacto que la actividad de la organizacin produce a travs de ecuaciones de eficiencia, eficacia y economa (AENOR, 2019).

En esta auditora se subraya el hecho de que se basa en el conocimiento integral de la organizacin, el cual requiere una efectiva incorporacin de los diferentes enfoques de auditora ms bien que su mera coeternidad (M-Lc-001, 2019).

La auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin de salud implica:

1.      La realizacin de actividades de evaluacin, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.

2.      La comparacin entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe esta previamente definida mediante guas y normas tcnicas, cientficas y administrativas

3.      La adopcin por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parmetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas (Gordillo, 2018).

 

Conclusiones

La auditora como enfoque para las observaciones de un laboratorio clnico se llevan a cabo con la finalidad de dar un enriquecimiento en cuanto a calidad y priorizacin de atencin verificada la que lleva consigo buenos resultados, la cual est en correlacin para poder aportar mucho en el diagnostico refirindonos ya a la parte mdica, dependiendo de la prevalencia de la relacin que se lleve a cabo entre la parte clnica y la parte diagnostica, se conoce si realmente la auditoria que se efecta en el laboratorio clnico cumpli su objetivo. El enfoque de un centro con atencin de calidad no solo depender de la parte clnica y diagnostica sino que se contempla a una globalizacin de toda una organizacin, desde el punto ms bajo de funcionamiento hasta los estndares ms alto de calidad verificable, eh ah basndose en la evidencia de que si se logra el objetivo que es brindar servicios de calidad y que estos sean relevantes y prioritarios, dando as a saber que la metodologa utilizada en este proceso, son vlidos, son confiables y pueden ser aprobados por encargados que le competan la realizacin de la auditoria dentro del laboratorio clnico.

Al realizar procesos de calidad, se busca en si la mejora de procesos dentro de la parte clnica, no culpables de un mal proceso ejecutado en cualquier establecimiento, promoviendo as la internalizacin del profesional que ejecuta estos procesos como prioridad tanto personal y profesional al brindar un servicio verificado bajo todas las normas que este conlleva luego de obtener mejoras gracias a las autoevaluaciones y autocontrol que ejecuta al poner en marcha procesos como lo es la auditoria para mejora de laboratorio clnico en este caso.

La auditora para el mejoramiento de salud siendo un proceso tcnico va inmerso a la prestacin de servicios para el mejoramiento de la calidad de la atencin mdica, cuyo proceso va acompaado de estndares ptimos, bsicos y excedidos, mejorando as el impacto de salud de los pacientes y de una poblacin, cumpliendo con una efectividad clnica, obteniendo as la aceptabilidad y credibilidad de agentes externos que adquieran este servicio.

 

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