Ciencias de la Salud

Artculo de investigacin

 

Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH): una revisin sistemtica de la prevalencia en mujeres embarazadas de entre 15 a 35 aos

 

Human Immunodeficiency Virus (HIV): a systematic review of the prevalence in pregnant women aged 15 to 35 years

 

Vrus da imunodeficincia humana (HIV): uma reviso sistemtica da prevalncia em mulheres grvidas de 15 a 35 anos

Roberth Fernando Delgado-Mendoza II

[email protected]

https://orcid.org/0000-0003-1590-9666

 

Junior Leonardo Castro-Castro I

[email protected]

https://orcid.org/0000-0001-6120-3512

 

 

 

 

Sara Nicole Zambrano-Delgado III

[email protected] https://orcid.org/0000-0003-3615-5736

 

 

 

 

Dennys Henry Rodrguez-Parrale IV

[email protected] https://orcid.org/0000-00002-3232-4443

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

 

*Recibido: 23 de julio 2021 *Aceptado: 20 de agosto de 2021 * Publicado: 09 de septiembre de 2021

 

        I.            Estudiantes en la Universidad Estatal del Sur de Manab, Carrera de Laboratorio Clnico.

     II.            Docente de la Carrera de Laboratorio Clnico, Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

  IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

 

 

 

 

 

 

 

Resumen

Introduccin. El virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) afecta el sistema inmunitario y debilita el mecanismo de defensa contra muchas infecciones y determinadas enfermedades. A medida que el virus ataca paulatinamente las clulas inmunitarias, la persona infectada presenta gradualmente un cuadro de inmunodeficiencia.

Objetivo: Esta revisin tiene como objetivo, describir la prevalencia de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana en mujeres embarazadas enfatizando en los mtodos de diagnstico utilizados para la confirmacin de esta patologa.

Mtodos y Materiales: Estudio descriptivo, no experimental, retrospectivo y explicativo de corte transversal centrado en la temtica del VIH en mujeres embarazadas. Para la sntesis de la informacin se realiz una bsqueda bibliogrfica en bases de datos, tales como Scielo, Elsevier, Google acadmico, Latindex, Redalyc, entre otras, que daten desde los ltimos tres aos. Resultados: Se obtuvieron un total de 85 documentos, entre artculos cientficos, pginas web de organismos mundiales, tesis doctorales y libros, de los cuales 25 fueron seleccionados para la investigacin, publicados entre 2017 y 2020. Para la seleccin se tuvo en cuenta que las investigaciones no tuvieran ms de cinco aos de publicacin, actualizadas, y centradas en la temtica Conclusin La transmisin maternoinfantil es la propagacin del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, de una madre seropositiva a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia materna, sin embargo, una cesrea programada, el uso de antirretrovirales y otras medidas de prevencin puede reducir el riesgo de transmisin maternoinfantil del VIH.

Palabras Claves: Embarazo; epidemiologa del VIH; mujeres seropositivas; prevalencia del VIH.

 

Abstract

Introduction. The Human Immunodeficiency Virus (HIV) affects the immune system and weakens the defense mechanism against many infections and certain diseases. As the virus gradually attacks the immune cells, the infected person gradually develops a picture of immunodeficiency.

Objective: This review aims to describe the prevalence of Human Immunodeficiency Virus infection in pregnant women, emphasizing the diagnostic methods used to confirm this pathology.

Methods and Materials: A descriptive, non-experimental, retrospective and explanatory cross-sectional study focused on the topic of HIV in pregnant women. For the synthesis of the information, a bibliographic search was carried out in databases, such as Scielo, Elsevier, Academic Google, Latindex, Redalyc, among others, dating from the last three years. Results: A total of 85 documents were obtained, including scientific articles, web pages of world organizations, doctoral theses and books, of which 25 were selected for research, published between 2017 and 2020. For the selection, it was taken into account that the research had not been published for more than five years, updated, and focused on the subject. Conclusion Mother-to-child transmission is the spread of the Human Immunodeficiency Virus, from an HIV-positive mother to her child during pregnancy, childbirth or breastfeeding, without However, a planned caesarean section, the use of antiretrovirals and other preventive measures can reduce the risk of mother-to-child transmission of HIV.

Keywords: Pregnancy; HIV epidemiology; HIV positive women; HIV prevalence.

 

Resumo

Introduo. O Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) afeta o sistema imunolgico e enfraquece o mecanismo de defesa contra muitas infeces e certas doenas. medida que o vrus ataca gradualmente as clulas imunolgicas, a pessoa infectada desenvolve gradualmente um quadro de imunodeficincia.

Objetivo: Esta reviso tem como objetivo descrever a prevalncia da infeco pelo Vrus da Imunodeficincia Humana em gestantes, enfatizando os mtodos diagnsticos utilizados para a confirmao desta patologia.

Mtodos e Materiais: Estudo transversal descritivo, no experimental, retrospectivo e explicativo com enfoque na temtica HIV em gestantes. Para a sntese das informaes, foi realizada uma busca bibliogrfica em bases de dados, tais como Scielo, Elsevier, Academic Google, Latindex, Redalyc, entre outras, dos ltimos trs anos. Resultados: Foram obtidos 85 documentos, entre artigos cientficos, pginas web de organizaes mundiais, teses de doutorado e livros, dos quais 25 foram selecionados para pesquisa, publicados entre 2017 e 2020. Para a seleo, levou-se em considerao que o a pesquisa no era publicada h mais de cinco anos, atualizada e com foco no assunto. Concluso A transmisso vertical a disseminao do Vrus da Imunodeficincia Humana, de uma me soropositiva para seu filho durante a gravidez, parto ou amamentao No entanto, uma cesrea planejada, o uso de antirretrovirais e outras medidas preventivas podem reduzir o risco de transmisso vertical do HIV.

Palavras-chave: Gravidez; Epidemiologia do HIV; Mulheres soropositivas; Prevalncia de HIV.

 

Introduccin

El virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) afecta el sistema inmunitario y debilita la el mecanismo de defensa contra muchas infecciones y determinadas enfermedades. A medida que el virus ataca paulatinamente las clulas inmunitarias, la persona infectada presenta gradualmente un cuadro de inmunodeficiencia (1).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) califica la epidemia por el virus de inmunodeficiencia humana, como un importante problema de salud en su doble aspecto epidemiolgico y clnico (2).

La trasmisin perinatal o trasmisin vertical del VIH en humanos, es el proceso infeccioso que implica el paso del VIH de una mujer embarazada infectada a su hijo durante la gestacin, el trabajo de parto o la lactancia (3).

El estudio del VIH durante el embarazo tiene una gran importancia ya que a muchas mujeres se les diagnostica este virus por primera vez en su etapa de gestacin.  Durante los ltimos aos, las Pruebas Prenatales Universales del VIH, la Terapia Antirretroviral (TAR), el parto por cesrea programado para mujeres VIH positivas con cargas virales elevadas, el TAR apropiado para bebs y la evitacin de la lactancia materna han mostrado resultados alentadores, y los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC), ahora tiene como objetivo eliminar la transmisin del VIH de madre a hijo reduciendo su incidencia a <1 infeccin por cada 100.000 nacidos vivos (4).

Segn las estadsticas proporcionadas por EL Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA), para finales del ao 2020 a nivel mundial un total de 37,9 millones de personas vivan con el VIH/sida; de estos, 36 millones fueron adultos y 1,7 millones nios menores de 15 aos (5).

En Ecuador, de acuerdo al Ministerio de Salud Pblica (MSP), en conjunto con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), hasta el 2017 existan 39.224 portadoras del virus del VIH. La prevalencia en mujeres embarazadas fue de 0,18 %. Por lo que en el mismo ao se vio la necesidad de crear una campaa de concientizacin en las embarazadas de tamizaje de VIH obligatorio en el Ecuador, crendose la campaa Tu beb sin VIH: hazte la prueba, la cual pretende reconocer las gestantes seropositivas, brindndoles tratamiento durante el embarazo y parto para prevencin de contagio al feto (6).

Es por ello que, esta revisin tiene como objetivo, describir la prevalencia de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana en mujeres embarazadas enfatizando en los mtodos de diagnstico utilizados para la confirmacin de esta patologa.

 

Metodologa

Estudio descriptivo, no experimental, retrospectivo y explicativo de corte transversal centrado en la temtica de VIH en mujeres embarazadas. Para la sntesis de la informacin se realiz una bsqueda bibliogrfica en bases de datos, tales como Scielo, Elsevier, Google acadmico, Latindex, Redalyc, PubMed, entre otras, que daten desde los ltimos tres aos, utilizando los descriptores: VIH, embarazo, epidemiologa del VIH, mujeres seropositivas, prevalencia del VIH. Se seleccionaron aquellos documentos que aportaron significativamente informacin relevante, veraz y precisa sobre la tica y su aporte en el personal de la salud.

Al realizar la bsqueda, se obtuvieron un total de 85 documentos, entre artculos cientficos, pginas web de organismos mundiales, tesis doctorales y libros, de los cuales 25 fueron seleccionados para la investigacin, publicados entre 2017 y 2020. Para la seleccin se tuvo en cuenta que las investigaciones no tuvieran ms de cinco aos de publicacin, actualizadas, y centradas en la temtica

Se excluyeron las revisiones bibliogrficas realizadas antes del 2017, y los trabajos publicados en base de datos que no permitieron el acceso libre y de origen desconocido.

 

Desarrollo

La prevencin de la transmisin vertical de VIH es un desafo para todos los pases del mundo. Esto se ve complejizado por la construccin permanente de sociedades globales, con grado variable de poblacin migrante internacional. Las polticas, programas y acciones sanitarias para la prevencin de transmisin vertical de VIH en gestantes migrantes demandan una perspectiva intercultural, en donde se aborden todas las dimensiones sociales, culturales y de gnero asociadas a la infeccin (7).

Desde la aparicin del VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) no se ha logrado establecer con veracidad el por qu hijos de madres con diagnstico de VIH (+) son infectados y otros no. A ellos se han demostrado diversos factores que intervienen aumentando el riesgo y planes preventivos.

El riesgo de trasmisin antes o durante el parto, sin intervencin alguna, es de 15-25%; cuando se da lactancia aumenta 5-20%, lo que eleva el riesgo total a 20-45%.10 Este riesgo puede reducirse a menos de 2% con una combinacin de cesrea electiva, profilaxis antirretroviral a la embarazada y al neonato, y la supresin de la lactancia materna (8).

Se ha demostrado que el factor de riesgo ms importante asociado con la transmisin materno infantil es la carga viral; a mayor carga viral de la gestante, mayor riesgo de transmisin. Por lo que el diagnstico y la administracin de antirretrovirales deben iniciarse lo antes posible (9).

Un nmero cada vez mayor de pases y territorios est alcanzando tasas muy bajas de transmisin maternoinfantil del VIH, y la eliminacin de este tipo de transmisin como problema de salud pblica ha sido validada en algunos de ellos (Anguila, Antigua y Barbuda, Armenia, Belars, Bermudas, Cuba, Islas Caimn, Malasia, Maldivas, Montserrat, Saint Kitts y Nevis y Tailandia). Por otro lado, varios pases con tasas elevadas de infeccin por este virus estn logrando grandes progresos en su camino hacia la eliminacin (10).

Segn reporte de la UNICEF, Centroamrica es la subregin ms afectada, despus del Caribe, por la epidemia de VIH/SIDA en la regin de Latinoamrica y el Caribe. Se estima que cada ao en Amrica Latina y el Caribe se infectan con VIH alrededor de 6.400 nios, la mayora de ellos a travs de una transmisin de madre a hijo (11).

En 2017, se notificaron 433 casos de VIH en mujeres embarazadas, mientras que en el primer semestre del 2018 se han notificado 191 casos de mujeres embarazadas viviendo con VIH (9). La lactancia tiene un riesgo acumulativo, cuanto ms tiempo se amamanta mayor es el riesgo de trasmisin (8).

La OMS recomienda el tratamiento antirretrovrico de por vida para todas las personas con VIH, independientemente de su recuento de clulas CD4 y de la etapa clnica de la enfermedad; esto incluye a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. En 2019, el 85% de los aproximadamente 1,3 millones de embarazadas infectadas por el VIH en todo el mundo recibieron antirretrovricos para prevenir la transmisin a sus hijos (10).

El factor aislado que mejor predice la TV es la CV materna. Por ello, las principales intervenciones irn dirigidas a la disminucin de la CV y a la planificacin del modo del parto. Debe establecerse la va de parto ms adecuada en cada caso, de forma que se garantice el mnimo riesgo de transmisin vertical del VIH y la mnima morbilidad materna y fetal (12).

La decisin debe implicar a la madre y al equipo mdico, teniendo en cuenta la carga viral a las 34-36 semanas, la eficacia de la cesrea electiva en la prevencin de la TV, el uso de la terapia combinada durante el embarazo y los deseos de la paciente. Se tendrn en cuenta las condiciones cervicales y la integridad de las membranas amniticas (12).

Clasificacin, algoritmo e interpretacin de las pruebas diagnsticas

El uso de pruebas de laboratorio es indispensable para el diagnstico de la infeccin por VIH, puesto que ninguna manifestacin clnica es lo suficientemente especfica; sin embargo, estas pruebas no permiten determinar si el individuo se encuentra en el estadio del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), adems tienen limitante de que, al ser estandarizadas in vitro, aunque se ejecuten en condiciones ptimas, se pueden obtener resultados que no se condigan con la realidad (13).

La infeccin por VIH ocasiona una respuesta inmunolgica luego de un periodo inicial de intensa replicacin viral, en el que aparecern altos niveles de ARN y antgeno p24, que son seguidos por el incremento de los anticuerpos anti-VIH, primero del tipo IgM y luego del tipo IgG. Las pruebas ms difundidas hacen diagnsticos indirectos, pues slo muestran la respuesta inmunitaria del infectado (pruebas rpidas Ac, ELISA de tercera generacin, IFI y WB), las que emplean mtodos directos muestran la presencia del virus o sus constituyentes (pruebas rpidas Ag/Ac, antigenemia p24 y ELISA de cuarta generacin) (13).

La sensibilidad y la especificidad suelen ser los parmetros ms importantes para valorarlas; la sensibilidad es la capacidad del ensayo para detectar correctamente los sueros que contienen anticuerpos contra el VIH, y la especificidad es la capacidad para detectar correctamente los sueros que no contienen anticuerpos contra dicho virus. Tales caractersticas permiten dividirlas en pruebas de tamizaje y confirmacin (13).

PRUEBAS DE TAMIZAJE

Las de primera lnea son las de tamizaje, se caracterizan por tener una buena sensibilidad. Entre ellas tenemos las siguientes(5):

Pruebas rpidas

A pesar de ser exmenes de diversa metodologa y diferente capacidad diagnstica, tienen ciertas caractersticas en comn: su tiempo de ejecucin es de 20 minutos o menos, no necesitan equipamiento (pueden realizarse fuera del laboratorio) y tienen incorporados sistemas de control de calidad interno. En general, tienen una sensibilidad comparable con las pruebas de ELISA, pero su especificidad suele ser menor (14).

ELISA

Se caracterizan por una alta sensibilidad, cercana al 100%, y una buena especificidad (99,5%) que an es superior a la de las pruebas rpidas e inferior a la de las confirmatorias. La especificidad depende de la calidad del antgeno que contiene la prueba, que es el componente que define su generacin; hoy slo son aceptables los ELISA de tercera y cuarta generacin. Otro aspecto a considerar es el mecanismo con el que los ELISA capturan los anticuerpos, que los diferencia en diversos tipos, haciendo posible encontrar pruebas de una misma generacin con distintos mecanismos de accin. Los principales mecanismos vigentes son (14):

1)                 Indirecto: tiene alta sensibilidad, pero una menor especificidad, lo que puede ocasionar falsos reactivos.

2)                 Competitivo: son altamente especficos.

3)                 Sndwich: tienen una mejor sensibilidad, sus resultados pueden ser ms precoces y son altamente especficos y

4)                 De captura: tienen buena sensibilidad y una alta especificidad.

Segn la normativa vigente en nuestro pas, los exmenes de ELISA pueden emplearse en el tamizaje de los pacientes, bajo dos modalidades. Cuando una prueba rpida resulta reactiva, una de las alternativas es efectuar un ELISA; si esta ltima fuera tambin reactiva, se solicitar otra muestra sangunea al paciente con la que se realizar una segunda prueba de ELISA, pero esta vez por duplicado. Si una o ambas persistieran reactivas, entonces se considerar que el individuo tiene un diagnstico presuntivo de infeccin por el VIH (15).

El ELISA tambin puede desarrollarse como prueba de tamizaje inicial, y si resultara reactivo, se proceder de manera anloga a la anterior modalidad y la interpretacin ser la misma. En ambos casos la ratificacin definitiva del diagnstico requiere de una prueba confirmatoria. Si el ELISA resultara no reactivo, en cualquiera de las fases, se considerar que el individuo no est infectado, salvo que exista la presuncin que est en el periodo de ventana (15).

En algunas marcas comerciales existe el concepto de zona gris, que es una franja de incertidumbre en la que los valores obtenidos no definen si la prueba es reactiva o no reactiva; su interpretacin debe estar detallada inequvocamente en el inserto del fabricante. Cuando se presenta esta eventualidad la prueba debe repetirse. Las pruebas diagnsticas tienen limitantes que se expresan a travs de los falsos positivos (falsos reactivos) y negativos (falsos no reactivos) (16):

Falsos negativos: cuando un individuo infectado con VIH tiene pruebas diagnsticas negativas o no reactivas. Esta ocurrencia es cada vez menos frecuente por la alta sensibilidad de las actuales pruebas de tamizaje. Las principales causas pueden ser (16):

El periodo de ventana. Periodo de tiempo que transcurre desde que la persona se infecta por VIH hasta el momento en el que el sistema inmunolgico produce niveles de anticuerpos detectables mediante las pruebas diagnsticas. Esta respuesta inmune depende de cada individuo, habindose descrito una amplia gama de respuestas inmunolgicas. Durante este perodo todos los pacientes son altamente infectantes (16).

Cada prueba tiene un periodo de ventana especfico. En aquellas pruebas que slo detectan anticuerpos (por ejemplo, el ELISA de tercera generacin) puede ser tan breve como tres a cuatro semanas; sin embargo, por lo general se acepta que el 97% de los infectados producir anticuerpos detectables tres meses despus de la infeccin, quedando un pequeo porcentaje de infectados que requerir de seis meses a ms para producir una cantidad de anticuerpos detectable. En aquellas pruebas que detectan simultneamente antgenos y anticuerpos (por ejemplo, el ELISA de cuarta generacin), el tiempo de deteccin suele ser menor, aunque subsiste la controversia sobre la cuanta de esta reduccin (17):

-                     Terapia inmunosupresora.

-                     Disfuncin de los linfocitos B.

-                     Estadio de SIDA terminal.

-                     Enfermedades crnicas que produzcan el colapso inmunolgico.

-                     Errores de laboratorio.

Falsos positivos: cuando un individuo que no est infectado por VIH tiene pruebas diagnsticas positivas o reactivas. Son ms frecuentes en las pruebas rpidas y sumamente infrecuentes en las confirmatorias. Las causas son variadas, dependen de ciertas condiciones derivadas del paciente y del mtodo diagnostico (calidad de los antgenos y principio tcnico) (17):

Las reacciones cruzadas producto de las interacciones con molculas presentes en la sangre de las personas estudiadas. Tal como ocurre en la hipergammaglobulinemia, vacunaciones recientes contra la hepatitis B, la rabia o la influenza, y por la presencia de anticuerpos con caractersticas similares a los anticuerpos anti-VIH que se producen contra otros agentes infecciosos (por ejemplo, HTLV-I y HTLV-II), en ciertas neoplasias hematolgicas o en enfermedades autoinmunes (por ejemplo, el lupus eritematoso sistmico (LES)). El embarazo tambin puede ocasionar reacciones cruzadas, ya que la placenta normal contiene molculas similares a los antgenos del VIH (17).

Factores dependientes del laboratorio. Entre ellos la calidad de las muestras sanguneas (fallos en la extraccin o su identificacin, contaminacin bacteriana e inadecuada conservacin), y la especificidad del ensayo utilizado. Los ELISA no son tiles para identificar la infeccin de los neonatos o lactantes de madres VIH positivas en los primeros 18 meses de vida porque los anticuerpos maternos atraviesan la placenta y pueden persistir por ese lapso. Para el diagnstico precoz de la infeccin vertical se debe recurrir a la deteccin de antgenos virales (p24), ADN-VIH o ARN-VIH. Despus de ese lapso, los ELISA recin se podrn emplear en este grupo etario (18).

La terapia antirretroviral profilctica posterior a la exposicin al VIH (por ejemplo, zidovudina) puede disminuir la presencia del antgeno p24 e incluso retardar la seroconversin. La OMS recomienda el empleo de dos pruebas de ELISA de diferente mecanismo de accin como estrategia alternativa para corroborar la infeccin por el VIH, pues si ambas resultaran reactivas, ello sera equivalente a una prueba confirmatoria. Para garantizar la fiabilidad de los resultados es obligatorio seguir estrictamente el protocolo de control de calidad interno establecido por cada fabricante, y contar con un laboratorio que efectu el control de calidad externo. No se recomienda mezclar los sueros de varios pacientes (pool) para procesarlos juntos con el propsito de ahorrar reactivo (18).

Antigenemia p24

Es una prueba altamente especfica, pero su sensibilidad no es ptima, presentando falsos negativos; limitndose su uso al diagnstico precoz durante el periodo de ventana, cuando hay signos clnicos de primoinfeccin o presuncin de exposicin. Por ello se ha preferido incorporarla a los ELISA de cuarta generacin. Puede detectarse de once a trece das despus de la infeccin, su concentracin permanece alta y detectable en sangre aproximadamente por un mes y medio despus de la infeccin, pero a medida que aparecen los anticuerpos anti-VIH, su concentracin disminuye y aumentan los complejos p24/ anti-p24. En la etapa de SIDA, la replicacin viral aumenta nuevamente y la p24 alcanza niveles muy altos. Los resultados dudosos o dbilmente positivos deben confirmarse por medio de la prueba de neutralizacin (19).

 

Quimioluminiscencia

Es un mtodo automatizado basado en el principio de emisin luminosa a travs de una reaccin enzima-sustrato; es ms sensible que los ELISA, por eso un resultado no reactivo es ms confiable, y es muy especfico. Los resultados reactivos deben corroborarse mediante las pruebas confirmatorias; los dbilmente reactivos o dudosos deben repetirse y si persisten as, para efectos prcticos, se considerarn reactivos (19).

PRUEBAS CONFIRMATORIAS

Cuando los resultados de las pruebas de tamizaje determinan un diagnstico presuntivo de infeccin por VIH, se recurrir a las pruebas confirmatorias que se caracterizan por su alta especificidad, superior a todas las de tamizaje. Actualmente se emplean dos (19).

Inmunofluorescencia indirecta

Tiene una sensibilidad y especificidad similar al Western Blot, incluso su positividad puede ocurrir antes que el Western Blot, es mucho ms barata (de 10 a 11 veces menor), su tiempo de ejecucin es menor y la tcnica ms simple; por ello ha desplazado al Western Blot. constituyendo el 95% de las confirmaciones a nivel nacional (19).

Su positividad constituye diagnstico definitivo de la infeccin por el VIH y la negatividad, en general, tambin es definitiva de no infeccin, excepto cuando existe evidencia de exposicin reciente y reiterada, en tales circunstancias se recomienda repetir el ensayo luego de tres y seis meses respectivamente. Cuando el resultado de la Inmunofluorescencia Indirecta es indeterminado se deber recurrir al WB, y si persiste por ms de seis meses, sera sumamente raro que se trate de una genuina infeccin por el VIH y se debera considerar un proceso patolgico de otra etiologa (19).

Western Blot

Es una prueba altamente especfica, pero por su alto costo se emplea bsicamente para corroborar los resultados indeterminados de la Inmunofluorescencia Indirecta Sus criterios de interpretacin no se han unificado entre la OMS, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la Cruz Roja norteamericana. El resultado positivo confirma definitivamente la infeccin por el VIH; el negativo la descarta, excepto cuando existe evidencia de exposicin reciente y reiterada a esta infeccin. En tales circunstancias se debe repetir el ensayo luego de tres y seis meses respectivamente (19).

Cuando el resultado es indeterminado, que ocurre cuando slo aparecen algunas bandas que no cumplen con los criterios del CDC, se recomienda repetir la prueba despus de tres y seis meses, dependiendo de los factores de riesgo identificables en cada caso (19).

Los resultados indeterminados pueden ocurrir en las fases tempranas o estadios avanzados de la infeccin con deterioro inmunolgico grave, en los recin nacidos de madre VIH positiva, en sueros hemolizados y que contienen el factor reumatoide o niveles altos de bilirrubina, en las reacciones cruzadas con otros retrovirus (HTLV-I y HTLV-II), en la hipergammaglobulinemia secundaria a la hiperestimulacin antignica, en multi transfundidos y en las enfermedades autoinmunes (por ejemplo, el LES) (19).

Si despus de seis meses el WB persiste indeterminado, al igual que en la IFI, muy rara vez se tratara de una genuina infeccin por VIH, siendo ms probable que sea una patologa de otra etiologa, o en algunos pocos casos, un resultado indeterminado por largo tiempo, sin una explicacin especifica. Una de las limitaciones del WB es el diferente valor predictivo diagnstico que tiene la presencia de cada una de las bandas, as los anticuerpos contra las protenas de la envoltura del VIH son mucho ms especficos, aunque tambin se han descrito falsos positivos (19).

 

Resultados y discusin

La transmisin del VIH de una madre VIH-positiva a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia se denomina transmisin vertical o maternoinfantil. Si no se interviene de ninguna forma durante estos periodos, las tasas de transmisin maternoinfantil del VIH pueden ser del 15% al 45%. Es posible eliminar casi totalmente el riesgo de transmisin maternoinfantil administrando antirretrovricos tanto a la madre como al nio tan pronto como sea posible durante la gestacin y el periodo de lactancia (1).

En Chile an existe desconocimiento acerca del VIH, es por ello que la tasa de diagnstico de esta patologa es muy baja en este pas sudamericano. Esta situacin empeora el pronstico y genera riesgos epidemiolgicos a corto y mediano plazo. Pierre y colaboradores, en su investigacin acerca del Diagnstico tardo de VIH en pacientes rurales, sugieren incorporar a la consulta diaria de laboratorio los test de VIH, en particular en la poblacin de alto riesgo de contraer la enfermedad (20).

En la mujer embarazada infectada con el VIH, la cesrea reduce el riesgo de una infeccin vertical en el neonato; Posadas, en su estudio sobre el VIH y el embarazo, determin que aproximadamente un 93% de los nacidos por cesrea presentan un resultado negativo en la prueba rpida de VIH, mientras que la totalidad de quienes nacieron por va vaginal tuvieron una prueba rpida reactiva a VIH, incluso con carga viral suprimida (3).

A finales del 2013, Colombia registr 8.208 casos confirmados de VIH, siendo grupo de edad entre los 15 a 49 aos de edad el que presento mayor prevalencia, demostrando una afinidad de esta enfermedad por la poblacin joven (21).

En el Ecuador segn informa el MSP durante el 2018 se notificaron 430 casos de mujeres embarazadas con VIH/sida a nivel nacional, de las cuales el 71.4% se encuentran concentradas en las provincias de Guayas (152 casos), Los Ros (60 casos), Esmeraldas (57 casos), y Santo Domingo 38 casos. Durante el mismo ao nacieron 440 nios con exposicin al VIH/sida, el 74.78% estuvieron concentrados en las mismas provincias (22).

Se estima que, sin ningn tipo de profilaxis durante la lactancia, aproximadamente el 30% de los recin nacidos se infectarn a travs de esta va. El 70% adquirir la infeccin en el parto o el alumbramiento (perodo periparto). De esto el 10 % durante la gestacin (particularmente, a partir del tercer trimestre). Al ser la mayor fuente de contagio, el momento del parto se ve la importancia de conocer el manejo del mismo para prevenir el contagio vertical (23).

Ayora y colaboradores, en su estudio, prevalencia y manejo de VIH en gestantes en labor de parto, en donde analizaron 41 mujeres embarazadas con diagnstico de VIH, evidenciando que la edad ms frecuente fue de 16 -25 aos (51,2 %), seguida de las 25-35 aos (29,3) (23).

La edad de las gestantes portadoras de VIH es un indicador importante a la hora de analizar la pandemia de VIH/SIDA. En Inglaterra se estudi el uso de drogas antirretrovirales en mujeres y nios, la edad media de las gestantes fue de 26 aos. En Malawi, un estudio en recin nacidos report que la mayora de las madres tenan edad comprendida entre los 20-29 aos (24).

El tratamiento retroviral en el embarazo constituye uno de los pilares ms importantes en el manejo del mismo y es estudios como y plantean una disminucin de la incidencia, inclusive llegando a validarlo como un factor protector. El uso de medicamentos contra el VIH y otros tipos de estrategias han ayudado a reducir la tasa de la transmisin maternoinfantil del VIH a 1% o menos en los Estados Unidos y Europa. (24,25).

Conclusiones

El virus de la inmunodeficiencia humana infecta a las clulas del sistema inmunitario, alterando o anulando su funcin. La infeccin produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, generando un estado de inmunodeficiencia.

La transmisin maternoinfantil es la propagacin de ese virus de una madre seropositiva a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia materna. Las mujeres embarazadas seropositivas toman medicamentos contra el VIH durante el embarazo y el parto para prevenir la transmisin maternoinfantil del virus.

El diagnstico de infeccin por VIH/sida en la gestante es el primer y ms importante paso en la prevencin de la transmisin materna infantil del VIH; este se realiza mediante la prueba de tamizaje: pruebas rpidas, ELISA y prueba confirmatoria como lo es el Western Blot.

 

Recomendacin

Para lograr la reduccin de la transmisin materno infantil, toda gestante infectada por el VIH debe recibir tratamiento antirretroviral (ARV), independientemente de su estado clnico, inmunolgico o virolgico.

Todas las mujeres se hagan la prueba del VIH antes de quedar embarazadas o cuanto antes durante cada embarazo. Entre ms rpido se detecte el VIH, ms rpido se pueden iniciar los medicamentos antirretrovirales.

Al ser la lactancia un foco de transmisin materno-infantil, la leche en polvo (frmula) para beb es una alternativa de fcil acceso como alternativa a la leche materna.

 

Referencias

1.      Organizacin Mundial de la Salud (OMS). VIH/sida [Internet]. 2020 [cited 2021 Jul 24]. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids

2.      Mendoza-Ziga GI, Gnzalez-Anoya M, Rendn-Salas R. Percepcin del embarazo en mujeres con Virus de Inmunodeficiencia Humana y su apoyo familiar. Horiz Sanit. 2018;17(1).

3.      Posadas-Robledo FJ. Embarazo y VIH indicacin absoluta de cesrea? Ginecol Obs Mex. 2018;86(6):37482.

4.      Irshad U, Mahdy H, Tonismae T. HIV In Pregnancy. StatPearls [Internet]. 2021 Jul 9 [cited 2021 Jul 24]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558972/

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