Ciencias de la Salud

Artculo de investigacin

 

Sensibilidad y especificidad de la hemoglobina glicada para el control de diabetes mellitus tipo 2

 

Hemoglobin sensitivity and specificity glycated for the control of type 2 diabetes mellitus

 

Sensibilidade e especificidade da hemoglobina glicado para o controle de diabetes mellitus tipo 2

Nancy Patricia Gonzlez-Quintanilla I

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-2863-1600

 

 

 

Nathaly Elizabeth Macas-Loor II

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-5006-493X

 

 

 

 

Marcos Ariel Loor-Solrzano III

[email protected] https://orcid.org/0000-0002-5494-6956

 

 

 

 

Gnesis Arianny Loor-Solrzano IV

[email protected] https://orcid.org/0000-0002-0574-2578

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

 

 

*Recibido: 23 de julio 2021 *Aceptado: 20 de agosto de 2021 * Publicado: 09 de septiembre de 2021

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

     II.            Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

  IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

 

 

 

 

 

 

 

Resumen

La diabetes tipo 2 (DM2) es uno de las grandes cuestiones de salud pblica a nivel mundial y uno de las mayores contiendas del siglo XXI. La glucemia es un criterio de laboratorio que fcilmente se puede evaluar y atiende un rol fundamental tanto en el diagnstico como en el monitoreo de la DM. La determinacin de protenas glicadas, en particular la hemoglobina (HbA1c) y las protenas sricas (fructosamina) permiten valorar el promedio de la misma a lo largo de semanas o meses, complementando el seguimiento glucmico. Con el objetivo de analizar sensibilidad y especificidad de la hemoglobina glicada para el control de diabetes mellitus tipo 2, se realiz un estudio de revisin bibliogrfica sistemtica, para un periodo de anlisis descriptivo entre 2017-2020. Entre los principales resultados se puede mencionar que generalmente 1 de cada 11 adultos en el mundo posee DM, el cual, el 90% se estima que tiene DM2. Asia es una zona de gran relevancia en la epidemia global de DM2 junto con China e India como los dos principales epicentros. La HbA1c es una herramienta til y es suficientemente sensible y especfico para identificar a los sujetos en riesgo de desarrollar diabetes mellitus. Esta prueba es recomendada para diagnosticas a personas diabticas debido a que puede realizarse en cualquier momento del da, no requiere de ayunas y tiene poca variabilidad individual.

Palabras claves: Hemoglobina glicada; HbA1c; diabetes; diabetes mellitus tipo 2.

 

Abstract

Type 2 diabetes (DM2) is one of the great public health issues worldwide and one of the biggest fights of the 21st century. Glycemia is a laboratory criterion that can easily be evaluated and plays a fundamental role in both the diagnosis and monitoring of DM. The determination of glycated proteins, in particular hemoglobin (HbA1c) and serum proteins (fructosamine) make it possible to assess their average over weeks or months, complementing glycemic monitoring. In order to analyze the sensitivity and specificity of glycated hemoglobin for the control of type 2 diabetes mellitus, a systematic bibliographic review study was carried out for a descriptive analysis period between 2017-2020. Among the main results it can be mentioned that generally 1 in 11 adults in the world has DM, of which 90% are estimated to have DM2. Asia is an area of ​​great relevance in the global epidemic of DM2 together with China and India as the two main epicenters. HbA1c is a useful tool and is sensitive and specific enough to identify subjects at risk of developing diabetes mellitus. This test is recommended for diagnosing diabetics because it can be performed at any time of the day, does not require fasting and has little individual variability.

Keywords: Glycated hemoglobin; HbA1c; diabetes; diabetes mellitus type 2.

 

Resumo

O diabetes tipo 2 (DM2) um dos grandes problemas de sade pblica mundial e uma das maiores lutas do sculo XXI. A glicemia um critrio laboratorial de fcil avaliao e tem papel fundamental tanto no diagnstico quanto no monitoramento do DM. A determinao das protenas glicadas, em particular da hemoglobina (HbA1c) e das protenas sricas (frutosamina), permite avaliar a sua mdia ao longo de semanas ou meses, complementando a monitorizao glicmica. Com o objetivo de analisar a sensibilidade e especificidade da hemoglobina glicada para o controle do diabetes mellitus tipo 2, foi realizado um estudo de reviso bibliogrfica sistemtica para um perodo de anlise descritiva entre 2017-2020. Dentre os principais resultados pode-se citar que geralmente 1 em 11 adultos no mundo tem DM, dos quais 90% estima-se que tenha DM2. A sia uma rea de grande relevncia na epidemia global de DM2, tendo a China e a ndia como os dois principais epicentros. HbA1c uma ferramenta til e sensvel e especfica o suficiente para identificar indivduos com risco de desenvolver diabetes mellitus. Este teste recomendado para o diagnstico de pessoas diabticas, pois pode ser realizado a qualquer hora do dia, no requer jejum e possui pouca variabilidade individual.

Palavras-chave: Hemoglobina glicada; HbA1c; diabetes; diabetes mellitus tipo 2.

 

Introduccin

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se estima como uno de los padecimientos crnicos con elevado impacto en la condicin de vida de la poblacin mundial (1), e integra uno de los grandes problemas para los sistemas de salud de Latinoamrica, parte que engloba 21 pases y ms de 569 millones de individuos (2), dicha enfermedad es la ms usual, y su prevalencia va en incremento junto con los cambios socio-culturales; de tal manera, el 90% de los casos globales de DM2 se debe, a un estilo de vida no saludable y a un peso corporal excesivo (3), siendo una afeccin con alta mortalidad y morbilidad, vinculada a causas de riesgo (4).

Segn la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), la DM2 es un conjunto de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia (5), es decir, que se destaca por la deficiencia parcial en la secrecin de insulina; lo cual, puede evolucionarse en el organismo sin expresar algn sntoma (6); patologa mediante el cual, carece de una seria incidencia pluridimensional, desde su inquietante panorama epidemiolgico, as como tambin en los cambios en la calidad de vida de cada paciente afectado (7). De hecho, la DM2 lleva a la disfuncin endotelial a travs de la creacin de productos finales glicosilados, y la acumulacin intraendotelial de glucosa (8).

Adems, la glucemia es un indicador de laboratorio en el diagnstico, as como en el seguimiento de la DM (9). Como producto de lo anterior descrito, resulta imprescindible un anlisis pertinente y temprano, as como el control apropiado de la patologa una vez diagnosticada; la cual, la hemoglobina glicada es una prueba sugerida en todo el mundo como un estndar de atencin para evaluar y controlar la diabetes, en especial la DM2 (10). La hemoglobina es un componente del eritrocito, de tal forma que la glucosa se adhiere a la hemoglobina en los glbulos rojos, y la prueba de HbA1c consiste en esta unin de la glucosa a la hemoglobina (11).

El resultado de una prueba de hemoglobina glicosilada indica el nivel promedio de glucosa en la sangre de los ltimos dos o tres meses (12); en todo caso, el HbA1c supone el 3 a 6% de la hemoglobina total en personas sanas (13). Por lo tanto, el examen de A1c mide los glbulos rojos en porcentajes que tiene la Hb cubierta de azcar (14). No obstante, cuanto mayor sea el valor de hemoglobina glicosilada, menor ser el control de la glucosa en la sangre, y por lo cual, habr un mayor riesgo de complicaciones de la diabetes (12).

Esta revisin sistemtica tuvo como objetivo analizar la sensibilidad y especificidad de la hemoglobina glicada para el control de diabetes mellitus tipo 2.

 

Desarrollo

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crnica no transmisibles (15), degenerativa, que con el tiempo ha obtenido mayor relevancia epidemiolgica y mayor peso como causante de patologa cardiovascular, la prevalencia de DM a nivel mundial ha tenido un incremento progresivo, el cual es demostrado en las estadsticas proporcionadas por la Federacin Internacional de Diabetes, en el cual se anuncia un incremento de la prevalencia pasando de 382 millones de personas en 2014 a 415 millones en 2015 (16).

La DM2 forma parte del conjunto de padecimientos que generan incapacidad fsica por sus diversas complicaciones multiorgnicas, con un crecimiento incuestionable en la morbilidad y mortalidad en los ltimos aos, independientemente de las circunstancias sociales, culturales y econmicas de los pases (17).

Agentes de riesgo asociados a la diabetes mellitus tipo 2:

Edad avanzada.

Antecedentes familiares de DM2.

Aumento de los niveles plasmticos de triglicridos.

Obesidad y sobrepeso.

Obesidad abdominal o central.

Estilo de vida sedentario (18).

Inactividad fsica.

Tabaquismo.

Consumo de alcohol (19).

La glucemia es un parmetro de laboratorio sencillo de valorar, ocupa un papel primordial tanto en el diagnstico como en el control de la diabetes mellitus, las pruebas que exponen la hiperglucemia crnica deben ser jerarquizadas dado que componen un mecanismo que deja analizar la eficacia de la teraputica. La determinacin de protenas glicadas y protenas sricas, en concreto la HbA1c permite cuantificar el promedio de la misma a lo largo de semanas y meses, finalizando el monitoreo glucmico (20).

El tratamiento de este padecimiento, una vez establecida, est orientado a prevenir el desarrollo de descompensaciones agudas y de las complicaciones crnicas que determinan la morbilidad y la mortalidad (20). Las pruebas de diagnstico para la diabetes han tenido avances tecnolgicos, en las cuales han proporcionado mquinas ms exactas para restar el margen de error, y el progreso de un anlisis bioqumico ms sofisticado, a la medicin de la concentracin de la hemoglobina glicosilada HbA1c (20).

Los estudios clnicos recientes han afirmado que la HbA1c presenta un margen del intervalo de confianza ms extenso que el de la glucemia media y que tiene un fuerte valor predictivo para las complicaciones de la diabetes (21).

Uno de los mejores marcadores hematolgicos para la determinacin del control glucmico es la medicin de Hemoglobina glicosilada, el principio radica en que a mayor nivel de glucemia mayor va a ser la glicacin de la hemoglobina en su formacin (18).

La hemoglobina (Hb) glicosilada o glicohemoglobina, conocida con la sigla HbA1c, Hb A1C o sencillamente A1C, convencionalmente mal nombrada Hb glicosada o glucosilada, conforme con la definicin de la International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) es un trmino genrico que tiene relacin con un conjunto de sustancias que estn compuestas desde reacciones bioqumicas entre la hemoglobina A (HbA) y ciertos azcares presentes en la circulacin de sangre (22).

Por otra parte, la hemoglobina (Hb) de las personas adultas normales, est formada por 3 fracciones denominadas: hemoglobina A, A2 y F. La hemoglobina A (HbA); es la ms exuberante de todas, representando alrededor del 97%, la cual est constituida por 2 cadenas beta y 2 cadenas alfa, cada una con un grupo hemo. Mediante reacciones bioqumicas, parte de la HbA se puede mezclar con azcares, convirtindose en glicohemoglobina (HbA1). Por tanto, a luz que la sacarosa se integre, se obtienen las diferentes subfracciones designadas hemoglobinas menores o rpidas (HbA1a, HbA1b y HbA1c (23).

La hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) equivale del 3 a 6% de la hemoglobina total en sujetos sanos, por lo cual, es la ms numerosa y equilibrada de los tres tipos de hemoglobina glicada (HbA1c) que se conocen; as mismo, es la ms acorde a la concentracin de glucosa plasmtica, incorporada en los eritrocitos en su periodo de vida siendo de 120 das (24).

En efecto, la HbA1c provee una medida veraz y segura de la glucemia crnica y se vincula bien con el riesgo de complicaciones de la diabetes a largo plazo, por lo cual en la actualidad es considerada la prueba de eleccin para el seguimiento y el procedimiento crnico de la diabetes. No obstante, el punto de corte de la HbA1c a partir de la perspectiva diagnstica sigue siendo controvertido. Entre los diabticos, los niveles de glucosa en sangre incrementan y la glucosa se adhiere a la molcula de hemoglobina de forma dependiente de la concentracin (25).

La hemoglobina unificada a la glucosa (glicada) o HbA1c da los niveles medios de glucosa en la sangre de un individuo al tiempo que se glica con la hemoglobina. Es fundamental sealar que los niveles de HbA1c son de manera directa proporcionales a los niveles de glucosa en sangre.

Una prueba sencilla de glucosa en sangre, como una prueba de glucosa en ayunas (FGT), es una medida de la concentracin de glucosa presente en la sangre de un individuo en un perodo determinado (25).

Por consiguiente, uno de los ms importantes pilares para controlar al diabtico tipo 2 es la medicin de la HbA1c y es la primordial herramienta para el funcionamiento y ajuste de tratamiento en el paciente diabtico. Se ha constatado que el control de la HbA1c en los centros de salud aumenta la frecuencia y eficiencia del tratameinto y, simultneamente decrecen los valores de HbA1c. Hay diversos procedimientos para la determinacin de HbA1c: los ms utilizados son las tcnicas realizadas en laboratorio. (25).

Con respecto a la prueba de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) esta se basa en estudio de sangre que se usa para diagnosticar la diabetes mellitus tipo 1 (DM tipo1) y diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo2), y para supervisar la efectividad con que el proceso instaurado preserva bajo el control de la diabetes. Este estudio indica el nivel de glicemia (azcar) en sangre promedio en los ltimos 2 o 3 meses. Particularmente, el examen de HbA1c evala el porcentaje de hemoglobina (una protena de los glbulos rojos que lleva oxgeno) que se va cubriendo de azcar (se va glicosilando). Cuanto ms alto sea el nivel de azcar en sangre, ms elevado ser el valor del % de HbA1c, y en consecuencia, menor ser el control del nivel de azcar en sangre, lo cual implica un peligro ms grande de complicaciones de la diabetes (26).

Para alguien que no padece de diabetes, el nivel habitual de HbA1c est por abajo de 5.7%. Si los niveles de HbA1c se encuentra entre 5.7 y 6.4 %, se tiene prediabetes (tambin vista como Glucosa alterada en ayunas), lo cual significa que se tiene un elevado riesgo de contraer diabetes en el futuro. Un grado de A1C del 6.5 % o ms, sugiere que se tiene diabetes. Un nivel de HbA1c por arriba del 8 % significa que la diabetes no est bien controlada y se tiene un ms grande peligro de desarrollar complicaciones en relacin con esta (26).

 

Metodologa

Objetivo e hiptesis

Esta revisin sistemtica tuvo como objetivo analizar la sensibilidad y especificidad de la hemoglobina glicada para el control de diabetes mellitus tipo 2.

La diabetes mellitus tipo 2 se puede controlar por medio de la sensibilidad y especificidad de la hemoglobina glicada porque mide el nivel de glucosa o azcar en sangre durante los ltimo tres meses.

Diseo.

Se realiz una revisin sistemtica cualitativa que consiste en la recopilacin de informacin no numrica necesaria, que incluy artculos sobre el tema a investigar. El proceso de elaboracin tuvo varios momentos: la exploracin bibliogrfica y documental sobre el tema y la evaluacin del contenido de los mismos, buscando elaborar inferencias a partir de la identificacin de sus caractersticas en cuanto a la DM2 y a la hemoglobina glicada (27) (28).

Estrategia de bsqueda

La revisin bibliogrfica es un resumen que detalla varios puntos de vista de diferentes investigaciones y artculos que nos da una idea sobre cul es el estado actual de problemtica planteada, el propsito de la revisin es hacer uso de la crtica y los estudios anteriores de una forma ordenada, precisa y analtica esta estrategia consta de dos fases:

         Fase 1: La informacin se la obtuvo mediante dos bases de bsqueda la primera el hallazgo de diferentes bases de datos a nivel mundial y regional como PubMed, springer, ScienceDirect, Elsevier, Google acadmico, SciELO, Redalyc y Dialnet adems de informacin extrada de revistas mdicas, endcrinas y revistas de salud nacional.

         Fase 2: La segunda fase fue el proceso de bsqueda implementando las palabras claves como Hemoglobina Glicada, HbA1c, Diabetes y Diabetes Mellitus Tipo 2.

Criterios de bsqueda

         Criterios de inclusin: Diabetes Mellitus tipo 2, hemoglobina glicada.

         Criterios de exclusin: Diabetes Mellitus tipo 1, sobrepeso, Diabetes Mellitus gestacional, pre-diabetes.

Extraccin de datos: Para la obtencin de datos vlidos y relevantes, se bas en la bsqueda de informacin en las bases de datos de la diferente meta-buscador, en un periodo del ao 2017 al 2020.

 

 

 

 

Resultados

Generalmente 1 de cada 11 adultos en el mundo posee DM, el cual, el 90% se estima que tiene DM2. Asia es una zona de gran relevancia en la epidemia global de DM2 junto con China e India como los dos principales epicentros (29). La prevalencia ms considerable de la DM2 se identifica entre los aborgenes Pima de Arizona, los cuales mayoritariamente los adultos han desarrollado diabetes.

En Mxico y en la mayor parte de los pases de Amrica Central y Amrica del Sur y en el Caribe de lenguaje hispano, se ha informado una incidencia de diabetes de entre 8% y 10%; al tiempo que la prevalencia ms baja en las Amricas se registra en Tegucigalpa, Honduras con un 6,1 %.

La predisposicin gentica establece en parte la susceptibilidad individual a la DM2, una alimentacin poco saludable o sedentarismo ya que estos son los principales impulsores de una epidemia (30). La DM2 se controla mediante una buena alimentacin, actividades fsicas, tambin con controles de glucemia; entre otros. Cuando el valor de hemoglobina glicada se encuentra 5,7% es considerada como normal, mientras que cuando est a 6,5% se establece que hay diabetes (31).

 

Discusin

La diabetes mellitus es considerada como un principal problema de salud, se presenta como consecuencia de defectos en la secrecin de insulina, de la accin de la insulina, o de ambos.

En el presente artculo analizamos porcentajes generales de la prevalencia de pacientes con Diabetes Mellitus y porcentajes a considerar en una prueba de hemoglobina glicada. Entre los pases que prevalecen como principales epicentros de epidemia global de DM2 se encuentra China e India. A su vez, en Mxico y en pases de Amrica Central y Amrica del Sur se ha reportado una prevalencia de diabetes con un ndice de 8% y 10%; mientras que la prevalencia ms baja es Honduras con un ndice del 6,1 %. Para la OMS el ndice de hiperglucemia en ayunas fue del 9,3% en hombres y del 8,1% en mujeres, y los pases con mayor tasa de diabetes mellitus fueron: Guyana, Surinam, Chile y Argentina (32).

En una prueba de hemoglobina glicada los resultados menores a el 5,7% son consideradas en el rango normal, mientras que entre el 5,7% al 6,4% son signo de prediabetes, y del 6,5% o ms, ya es considerada diabetes. Por su parte, la Asociacin Americana de Diabetes plantea que los valores para el diagnstico de diabetes mellitus por hemoglobina glucosilada HbA1c es de 6,5 % o ms, y el alto riesgo de esta afeccin se presenta con HbA1c de 5,7-6,4 % (33).

Sin embargo (34) manifiesta en su artculo que la hemoglobina glicosilada fue clasificada en buen control ( 7%), regular control (de 7,1 a 8%) y mal control (> 8%). De acuerdo con la investigacin realizada y los porcentajes a considerar podemos determinar que la HbA1c con valor de corte 6,5 % es una herramienta til y es suficientemente sensible y especfico para identificar a los sujetos en riesgo de desarrollar diabetes mellitus.

Esta prueba es recomendada para diagnosticar a personas diabticas debido a que puede realizarse en cualquier momento del da, no requiere de ayunas y tiene poca variabilidad individual.

 

Conclusin

En base a un estudio realizado para evaluar la prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 y la prueba del HbA1c; parmetro que refleja cmo se ha llevado el control de la diabetes durante meses anteriores podemos destacar que la diabetes Mellitus tiene alto ndice en pases como Argentina, Guyana, Surinam y Chile, en las pruebas de Hiperglucemia los hombres presentan mayor porcentaje que las mujeres, siendo de 9. 3%

La Asociacin Americana de Diabetes considera que los valores de la hemoglobina glicada es de 6,5 % o ms, y de mayor riesgo valores de 5,7-6,4 % Sin embargo Marlene Ayala manifiesta que la hemoglobina glicosilada se clasificada en control ( 7%), control regular (de 7,1 a 8%) y mal control (> 8%).

 

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2021 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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