Ciencias de la Salud

Artculo de investigacin

Hipotiroidismo: actualizacin en pruebas de laboratorio y tratamiento

 

Hypothyroidism:update on Laboratory Tests and Treatment

 

Hipotireoidismo: atualizao em testes de laboratrio e tratamento

Caterine Alejandra Aldas-Vargas I

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-1352-671x

 

 

 

 

 

 

Wendy Nayely Ganchozo-Zambrano III

[email protected] https://orcid.org/0000-0001-5209-5935

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

 

 

*Recibido: 23 de julio 2021 *Aceptado: 20 de agosto de 2021 * Publicado: 09 de septiembre de 2021

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

     II.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

  IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Resumen

La poblacin de las naciones en va de desarrollo es ms propensas a desarrollar hipotiroidismo por la escasez de yodo en la dieta el mismo que es imprescindible para la idnea funcionalidad tiroidea. El Hipotiroidismo en la India gener una prevalencia de 11% de casos a diferencia de Reino unido que presento un 2%, en Amrica Latina la incidencia de hipotiroidismo perjudica hasta un 10% de la poblacin, no obstante, se evidencio como resultado del estudio que el grupo etario ms afectado son las mujeres, siendo as que, el Hipotiroidismo secundario e Hipotiroidismo subclnico afecta a mujeres mayores de entre 60 a 65 aos, a diferencia del Hipotiroidismo secundario que perjudica ms a mujeres de entre 30 a 50 aos, esta mayor prevalencia se asocia a cambios fisiolgicos y hormonales, por lo contrario el Hipotiroidismo Congnito perjudica comnmente a neonatos, en conclusin, cada una de estas categoras generan alteraciones en el eje hipotlamo-hipofisiario, que conlleva a una baja produccin y secrecin de Tirotropina (TSH), y simultneamente disminuyen su actividad biolgica en la glndula tiroides. Esta investigacin tuvo como objetivo analizar la prevalencia del hipotiroidismo, el desarrollo del tratamiento y la actualizacin de pruebas de laboratorio.

Palabras Claves: Hipotiroidismo primario; hipotiroidismo secundario; hipotiroidismo terciario e hipotiroidismo subclnico (HSC).

 

Abstract

The population of developing nations is more likely to develop hypothyroidism due to the lack of iodine in the diet, which is essential for proper thyroid function. Hypothyroidism in India generated a prevalence of 11% of cases, unlike the United Kingdom that presented 2%, in Latin America the incidence of hypothyroidism harms up to 10% of the population, however, it was evidenced as a result of the study that the age group most affected are women, and therefore, secondary hypothyroidism and subclinical hypothyroidism affect older women between 60 to 65 years of age, unlike secondary hypothyroidism that harms women between 30 to 50 years of age, this higher prevalence is associated with physiological and hormonal changes, on the contrary Congenital Hypothyroidism commonly harms neonates, in conclusion, each of these categories generate alterations in the hypothalamic-pituitary axis, which leads to a low production and secretion of Thyrotropin (TSH), and simultaneously they decrease their biological activity in the thyroid gland. This research aimed to analyze the prevalence of hypothyroidism, the development of treatment and the updating of laboratory tests.

Keywords: Primary hypothyroidism; secondary hypothyroidism; tertiary hypothyroidism and subclinical hypothyroidism (HSC).

 

Resumo

A populao de naes em desenvolvimento tem maior probabilidade de desenvolver hipotireoidismo devido falta de iodo na dieta, que essencial para o funcionamento adequado da tireoide. O hipotireoidismo na ndia gerou uma prevalncia de 11% dos casos, ao contrrio do Reino Unido que apresentou 2%, na Amrica Latina a incidncia de hipotireoidismo prejudica at 10% da populao, porm, foi evidenciado como resultado do estudo que o A faixa etria mais acometida so as mulheres, sendo que o hipotireoidismo secundrio e o hipotireoidismo subclnico acometem mulheres mais velhas entre 60 a 65 anos, ao contrrio do hipotireoidismo secundrio que prejudica mais mulheres entre 30 a 50 anos, essa maior prevalncia est associada a alteraes fisiolgicas e hormonais, no ao contrrio, o hipotireoidismo congnito comumente prejudica neonatos, em concluso, cada uma dessas categorias geram alteraes no eixo hipotlamo-hipofisrio, o que leva a uma baixa produo e secreo de tireotropina (TSH) e, simultaneamente, diminuem sua atividade biolgica na glndula tireoide. Esta pesquisa teve como objetivo analisar a prevalncia do hipotireoidismo, o desenvolvimento do tratamento e a atualizao dos exames laboratoriais.

Palavras-chave: Hipotireoidismo primrio; hipotireoidismo secundrio; hipotireoidismo tercirio e hipotireoidismo subclnico (HSC).

 

Introduccin

El hipotiroidismo es una patologa sistmica generada por la disminucin funcional de la glndula tiroides a nivel tisular (1), esta es una glndula endocrina, que entre sus funciones se destaca por la regulacin de hormonas (2). La poblacin de los pases en va de desarrollo es ms propensa a presentar hipotiroidismo por la escasez de yodo en la dieta (3), este es ingerido como yodato y yoduro el mismo que es indispensable para la correcta funcionalidad tiroidea (4).

El Hipotiroidismo en la India gener una prevalencia de 11% de casos a diferencia de Reino unido que presento un 2% (5). En Latinoamrica la incidencia de hipotiroidismo afecta hasta un 10% de la poblacin (6) esto vara de acuerdo a la raza, edad y el sexo, presentndose de 4 a 5 veces ms en las mujeres (7), debido a que est asociado con los cambios fisiolgicos y hormonales. En Mxico, se registra una prevalencia de hipotiroidismo del 35,8% en la poblacin (8), en Per se reporta 14,7% casos de hipotiroidismo como principal causa de comorbilidad en personas que sufran de presin arterial, en Paraguay el 32% de personas es afectada por hipotiroidismo y apenas el 10% hipertiroidismo, en Chile existe un 20,8% de casos de hipotiroidismo (9,10,11), en Ecuador recientemente se registr 17,53 de casos por cada 100.000 nacidos (12).

Aparte del HC que afecta normalmente a neonatos, el hipotiroidismo se puede clasificar en cuatro categoras, el hipotiroidismo primario, hipotiroidismo secundario, hipotiroidismo terciario e hipotiroidismo subclnico (HSC), todas de estas categora se generan por alteraciones en el eje hipotlamo-hipofisiario, que conlleva a una baja produccin y secrecin de Tirotropina (TSH), y paralelamente reduce su actividad biolgica en la glndula tiroides (13). Sin embargo, los diagnsticos del hipotiroidismo consisten en una evaluacin mdica y exmenes de laboratorio, dichos exmenes miden las hormonas tiroideas TSH, Tiroxina (T4), Triyodotironina (T3), y Tiroxina libre (T4 libre) (14). Los indicios del HC tienen la posibilidad de ser de escasa trascendencia dichos van a partir de indicios fsicos como cansancio hasta indicios ms graves como inconvenientes cardiovasculares, trastornos menstruales, reproductivos y nerviosos (15). El hipotiroidismo est relacionada con el Sndrome Metablico (SM) debido a que las dos se encuentran en relacin con la ganancia de peso y la reduccin de energa, de manera que la unin entre ellas sera la causa principal de la obesidad abdominal (16).

El tratamiento es generado por medio de la administracin de Levotiroxina (LT4), pues posee una vida prolongada y en el organismo se transforma en parte en T3 con lo que no es necesario reemplazar esta ltima hormona. (17). El diagnstico clnico de hipotiroidismo es un reto debido a que el rango de referencia de TSH cambia y se tienen que calcularse en cunto a la edad, el peso corporal y el estado de salud adems de versiones externas como la frecuencia de ingesta de medicamentos (18).

Alrededor del ao 1985 los laboratorios desarrollaron la prueba de TSH la cual mediante una muestra de sangre logra identificar un nivel de TSH en caso de existir una alta concentracin de TSH se diagnostica hipotiroidismo (19), la prueba de T3 no es muy til al momento querer detectar hipotiroidismo ya que puede ocurrir una variacin en las pruebas de hormonas tiroideas libres, es decir los pacientes pueden tener hipotiroidismo severo con niveles de THS elevados y FT4 o FTI bajos, pero tener niveles de T3 en rango normal (20), un caso es el hipotiroidismo subclnico el cual se caracteriza por concentraciones de T3 y T4 normales, pero con cifras elevadas de TSH (21).

De acuerdo con lo visto la hormona tiroidea aporta diversas funciones fisiolgicas en los sistemas de rganos, entre ella se destacan el crecimiento, el desarrollo fsico y neurolgico, por ese motivo se presta importancia al diagnstico rpido y al tratamiento adecuado para el hipotiroidismo (22), por ese motivo esta investigacin tuvo como objetivo el analizar la prevalencia del hipotiroidismo, el desarrollo del tratamiento y la actualizacin de pruebas de laboratorio.

 

Metodologa

Diseo

Se realiz una revisin de literatura cientfica de carcter descriptiva-explicativa esto consiste en la bsqueda de informacin cualitativa que proporciona al lector una puesta al da sobre conceptos tiles en reas de constante evolucin y que responde a una pregunta especfica, muy concreta sobre aspectos etiolgicos, diagnsticos, clnicos o teraputicos. Para la bsqueda de estudios cientficos se implementaron palabras clase como Hipotiroidismo, Tipos, Prevalencia y Actualizaciones.

Protocolo de bsqueda

Bsqueda: La revisin bibliogrfica es considerada como un estudio pormenorizado, selectivo y crtico que integra informacin esencial de estudios anteriores de una manera ordenada, precisa y analtica de un tema especfico con la finalidad de examinar la bibliografa publicada y situarla en cierta perspectiva (23).

Criterios de inclusin: Hipotiroidismo congnito, hipotiroidismo primario, Hipotiroidismo subclnico, pruebas, tratamiento y diagnstico.

Criterios de exclusin: Hipertiroidismo, obesidad, Sndrome Metablico, Diabetes mellitus, rehabilitacin y terapia.

Recuperacin de la informacin: La informacin se la obtuvo mediante dos fases de bsqueda la primera el hallazgo de diferentes bases de datos a nivel mundial y regional como PubMed, Springer, ScienceDirect, Elsevier, Google Acadmico, SciELO, Redalyc y Dialnet adems de informacin extrada de revistas mdicas, endocrinas y revistas de salud a nivel nacional. La segunda fase fue el proceso de bsqueda implementado las palabras claves ms conectores booleanos como Hipotiroidismo and Pruebas and diagnostico and tratamiento.

Anlisis de Datos

Extraccin de Datos: El presente artculo rene diversos estudios publicados en un periodo de 4 aos comprendido del 2018 al 2021 y recopila datos actualizados del hipotiroidismo como las pruebas de diagnstico, tratamientos y prevalencia.

 

Desarrollo

Hipotiroidismo Congnito

El HC es definido como la insuficiencia de hormonas tiroideas T4 y T3 en los recin nacidos (24), es una enfermedad que frecuentemente da origen a patologas endocrinolgicas en el periodo neonatal y una de las principales causas de retraso mental prevenible (25). En Mxico la prevalencia de HC en los ltimos 14 aos ha aumentado en 1.8 veces, es decir, 1 de cada 1,373 neonatos afectando con mayor frecuencia a nias (26).

Diagnstico

Para diagnosticar HC se realiza por medio de seguimiento de la hormona TSH en las primeras 48 horas de vida, esta se puede llevar a cabo por medio del cribado sistemtico neonatal, es decir, por medio de una puncin en el taln con el objetivo de extraer sangre capilar, este se lleva a cabo sobre papel standard absorbente para su posterior anlisis en el laboratorio (27). Una vez realizada los respectivos anlisis de laboratorio, para detectar si hay o no hipotiroidismo congnito los resultados de TSH deben ser los siguientes: valores <7 TSH son diagnosticados como valores normales a diferencia de los valores >7 TSH en caso que estos sean >10 se necesita una consulta urgente para realizar el debido seguimiento (28).

Tratamientos

En recin nacidos es propicio iniciar un tratamiento con levotiroxina, a diferencia de los casos en los cuales el recin nacido cuenta con un dficit de yodo, en estos casos debe incorporarse este componente en la dieta de la madre, puesto que, por medio de la lactancia se puede lograr el mejoramiento en la produccin endgena de HT e intentar eludir daos neurolgicos generados por la deficiencia del mismo (24).

 

 

 

Hipotiroidismo Primario

Diagnstico

El hipotiroidismo primario (HP) se define como la reduccin en la produccin de las hormonas tiroideas. En el 95% de los casos se encuentra asociada con un aumento del riesgo cardiovascular y dislipidemia. La prevalencia global del HP oscila entre 3.8 y 4.6% de la poblacin (29). Por otra parte, el nivel normal de Hipotiroidismo es de; TSH (0.47-4.64 UI/mL) y T4 (0.71-1.85 ng/dL), sin embargo, cuando los niveles de TSH se encuentran ms alto de lo normal y los niveles de T4 ms bajos se considera HP (30).

La prueba de diagnstico para la determinacin de HP se realiza sobre la base de los indicios y los resultados de los exmenes de sangre que miden el grado de TSH y, algunas veces, el grado de otra hormona tiroidea llamada tiroxina (5). Esta se diagnostica bioqumicamente el cual se basa en la deteccin de estos anticuerpos antitiroideos, siendo de mayor utilidad clnica los anti-TPO, tambin se puede realizar mediante la tcnica de quimioluminiscencia (31).

Tratamiento

Por otra parte, el tratamiento del HP se puede realizar mediante el remplazo hormonal con levotiroxina, durante mucho tiempo ha sido la principal herramienta para tratar el hipotiroidismo y es uno de los medicamentos ms recetados en el mundo. En adultos con HP, la levotiroxina suele prescribirse a una dosis inicial de 1,6 g / kg / da, segn el objetivo teraputico. Sin embargo, las consecuencias del HP no tratado o subtratado pueden conllevar a enfermedades cardiovasculares y aumento de la mortalidad (32).

Hipotiroidismo Secundario

El hipotiroidismo secundario o central representa menos del 1% de las causas de hipotiroidismo el cual puede deberse a una alteracin hipofisaria o a una alteracin hipotalmica esto hace que el hipotiroidismo central llegue a ser menos grave que el hipotiroidismo primario (33), las alteraciones hipofisaria-hipotalmica producen una disminucin en la sntesis de TSH bioactiva la cual se puede dar por factores biolgicos como tumores hipofisarios o hipotalmicos, enfermedades infiltrativas e inflamatorias de la hipfisis, necrosis hemorrgica postparto, factores fsicos como lesiones quirrgicas y la toma de frmacos como el bexaroteno, los glucocorticoides, dopamina y cocana (34).

 

 

Diagnstico

El hipotiroidismo secundario puede aislarse o combinarse con otras deficiencias de hormonas hipofisarias o defectos congnitos que causan trastornos funcionales de la glndula pituitaria y el diagnstico se sospecha cuando hay un nivel bajo de FT4 es asociado a un nivel bajo de TSH (35), debido a que la mayora de las caractersticas clnicas del hipotiroidismo son inespecficas, el diagnstico requiere pruebas de laboratorio serolgicas para la medicin de la hormona TSH en suero, sin embargo la distincin entre hipotiroidismo central y enfermedad no tiroidea es difcil de diagnostica y en estos casos se toma la medicin de la T3 total srica y la T3 inversa (36).

Tratamientos

El tratamiento estndar para cualquier variante del hipotiroidismo es el tratamiento a travs de la suministracin de levotiroxina la cual permite mantener el nivel de T4 libre en la mitad superior del intervalo de la norma de referencia y as devolver el estado eutiroideo al paciente (37).

Hipotiroidismo Subclnico

El HSC es una enfermedad tiroidea que presenta niveles normales de T4 y T3 con concentraciones elevadas de TSH, en su mayora de caso esto es tan leve que no presenta sntomas (38). Esta patologa es ms incidente en gran medida al envejecimiento de la poblacin, por lo cual se estima estar presente en ms del 10% de los adultos mayores, y ms frecuente en las poblaciones de mujeres con mayores de 40 aos ya que en esta influyen factores hormonales que llegan con la menopausia (39).

Diagnstico

En el diagnstico se recomienda valorar los niveles de TSH ya que son unos de los principales factores de recurrencia con presencia de anticuerpos contra peroxidasa tiroidea positivos. El diagnostico clave es el control de la TSH, es decir si se encuentra en un nivel muy elevado la TSH, considerando su rango de 4 a 10 UI/ml con una T4L normal, se determinara hipotiroidismo subclnico (40).

Tratamiento

El tratamiento del hipotiroidismo subclnico se har con levotiroxina LT4 sdica, cuando la TSH supera los 10mcg se puede administrar el tratamiento en dosis bajas de 25 a 50 mcg/da hasta que se normalice la TSH. Si la TSH es <10mcg en pacientes con indicios de enfermedades autoinmunitarias o cardiovasculares es mejor evitar el tratamiento con tiroxina, pero se debe evaluar que no hayan superado los 10mcg de TSH.

Resultados y discusin

El hipotiroismo es el agrandamiento o dilatacin del lbulo lateral del tiroides, esta patologa se encuentra entrelazada a variados conjuntos de signos y sntomas que resultan del dficit de sntesis hormonal de la tiroides, Segn la asociacin American Thyroid (ATA), las causas de ms frecuencia generadas por el hipotiroidismo son: enfermedades autoinmunes, como es la tiroiditis de Hashimoto o la tiroiditis atrfica; la extirpacin de la glndula tiroidea parcial o total por medio de la ciruga debido a la aparicin de ndulos tiroideos o cncer de tiroides (41).

El hipotiroidismo significa que la glndula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre y esta se desarrolla a cualquier edad, pero es ms frecuente en adultos mayores, donde se manifiesta de manera sutil y puede ser difcil de reconocer. No obstante, es la situacin clnica producida por un dficit de hormonas tiroideas. Se diagnostica en funcin de las caractersticas clnicas. La causa ms frecuente es el dficit de yodo, y la tiroiditis crnica autoinmune en zonas con suficiente aporte de yodo. El hipotiroidismo primario puede ser causado por la disminucin de la produccin de hormonas tiroideas por la glndula tiroides provoca un aumento compensatorio de TSH, a diferencia del hipotiroidismo secundario, que es causado por trastornos hipofisarios que causan una disminucin de la liberacin de TSH y una disminucin de los niveles de T3 / T4 (42).

De acuerdo al estudio realizado el hipotiroidismo afecta a gran parte de la poblacin desde adultos mayores hasta recin nacidos es por esto que se sabe que el HC es una de las principales afectaciones en los recin nacidos con 1% de cada 3.000 neonatos (22), mientras que en los adultos se registra el HSC como el ms frecuente con porcentajes desde 5 a 10% de afectacin tanto en mujeres como en adultos mayores, estos valores pueden llegar a aumentar en las mujeres mayores de 40 aos, lo que convierte a la edad en un factor de riesgo para el desarrollar HSC (35). Esto se puede corroborar con el artculo de Valle, et al. Donde se dice que el HSC se manifiesta comnmente en las personas mayores y especialmente en las mujeres, asociado a la morbilidad, a cambios fisiolgicos del envejecimiento, enfermedades concomitantes, infertilidad y polifarmacia (43). As mismo se obtuvo que tanto el Hipotiroidismo Primario como Secundario afectan aproximadamente del 3 al 4% de la poblacin adulta, adems de que al igual que le HSC la mayor parte se diagnostica en mujeres en edades de entre 30 y 50 aos con una incidencia de 3.5 por cada 1000 y de 0.6 por cada 1000 hombres.

Por otro lado se sabe que el mtodo de diagnstico ms comn para el hipotiroidismo en hombres y mujeres adultos se basa en la confirmacin bioqumica de los valores de TSH (39), sin embargo en el trabajo de Rodrguez se pone en manifiesto que adems de la TSH tambin se consideran los niveles sricos de T4T o T4L por debajo de lo normal esto de acuerdo a la edad y sexo del paciente (23), otros de los mtodos sealados es a travs del hallazgo anticuerpos anti-TPO que es una enzima que acta en la produccin de hormonas tiroideas y las Ig inhibidoras de la fijacin de TSH, las cuales se halla se hallan de 10 a 20% de los pacientes (36). No obstante, en los recin nacido el diagnstico es un poco diferente ya que se realiza mediante dos etapas la primera se basa en un tamizaje neonatal que procede a tomar muestras de sangre extradas del taln del afectado que identificar al RN sospechoso y la segunda es la determinacin srica confirmatoria de TSH y T4 total o libre, esto de acuerdo con el estudio de Rivera y Martnez (14).

As mismo gracias al estudio se obtuvo que el principal tratamiento est dado por la suministracin de Levtiroxina medicamento seleccionado por la OMS, dado en dosis bajas suele prescribirse a una dosis inicial de 1,6 g/kg/da, segn el objetivo teraputico, para lograr una salud sintomtico y restablecer los niveles de TSH al rango normal, tal y como surgiere Amaral de Carvalho, et al. (35), estas las dosis o concentracin depende de la edad del paciente, lo que hace que el tratamiento vari con dosis que van de 1,6 a 25 g/kg/da (36), el propsito del tratamiento es normalizar los niveles de TSH, en la mayor parte de los pacientes. Sin embrago en un estudio realizado por Snchez y Lpez en el 2015, report un 33,8% de fallo teraputico por Levtiroxina, causado en parte por caractersticas farmacocinticas, interacciones y condiciones especiales de toma del medicamento (44).

 

Conclusin

En definitiva el hipotiroidismo es una patologa ocasionada por la disminucin funcional de la glndula tiroides a nivel tisular, los ms propenso a presentar esta patologa son la poblacin de los pases en va de desarrollo es hipotiroidismo debido a la escasez de yodo en la dieta, el hipotiroidismo se puede clasificar en cuatro categoras, el hipotiroidismo congnito, hipotiroidismo primario, hipotiroidismo secundario, hipotiroidismo subclnico y cada una de ellas reduce la actividad biolgica en la glndula tiroides.

En esta revisin bibliogrfica se dio a conocer la incidencia y prevalencia del hipotiroidismo, y de cada una de sus categoras en los ltimos 4 aos, siendo esta ms prevalente en adultos mayores, especialmente en personas de sexo femenino, a pesar de las similitudes en cada una de las categoras del hipotiroidismo, tras la investigacin dada, cada uno encamina sntomas, diagnstico y tratamientos diferentes.

Debe tenerse en cuenta las caractersticas y sndromes sealados en este estudio, el hipotiroidismo es una patologa, que, pese a que en algunos casos no presente sntomas, sino se realiza un examen constante a largo plazo puede afectar la vida del individuo. Es as que se enfatiza la importancia mantenerse actualizados y comunicados de las afectaciones que esta patologa pueda conllevar, para que de tal forma se tenga un mejor conocimiento de esta enfermedad.

 

Recomendaciones

Generar en la poblacin una cultura de aprendizaje; en donde leer sea la base generadora de conocimiento de temas de actualidad, conocer la razn de los cambios biopsicosociales que se producen la comunidad en donde se desenvuelven como seres humanos y discernir las similitudes y diferencias con otros lugares de gama internacional; basndose en el estudio de publicaciones cientficas, para de esta manera poder conocer sobre un tema en especfico y generar posibles soluciones.

La poblacin en general, con nfasis en la poblacin mdica y cientfica debe canalizar sus esfuerzos a el estudio de nuevos mtodos de anlisis que permitan identificar esta patologa, para de esta manera poder brindar un tratamiento efectivo que permita disminuir la prevalencia y afectacin que produce la enfermedad en la poblacin.

Impulsar a los profesionales de salud especficamente al personal del rea de laboratorio a mantenerse siempre actualizados sobre los posibles nuevos mtodos de deteccin de hipotiroidismo y sobre los avances tecnolgicos que existen para poder determinar de manera eficaz un diagnstico acertado, que nos permita reducir la estada de un paciente en el rea hospitalaria y nos ayude a brindar un tratamiento adecuados para la patologa.

 

 

 

 

 

Referencias

1.      Garcs-Salazar MC, Paredes Cuesta DM, Martnez Gualpa LR. Relacin entre hipotiroidismo y artritis reumatoide. SciELO. 2019 Agosto; 21(2).

2.      Bedoya-Romo M, Saltos-Montes P, Campozano-Burgos M, Ayala-Morillo E, Caldern-Lpez E, Veliz-Mero M. Aspectos fisiopatolgicos en pacientes con problemas de tiroides. Dialnet. 2019 Mayo; 4(5).

3.      Armbulo PC, Kasano JPM, Crespo HG, Sosaya DM. Satisfaccin de la atencin en pacientes con cncer de tiroides atendidos en el Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, 2018. Scielo. 2019 Junio; 19(2).

4.      Santiago Forero-Saldarriaga JDPRLCP. Interpretacin de las pruebasde funcin tiroidea. Medicina y Laboratorio. 2020 Junio; 24(2).

5.      Tamez-Prez H, Garca-de la Cruz G, Garza-Garza L, Tamez-Pea A, Hernndez-Coria M, Soni-Duque D. Restitucin adecuada en hipotiroidismo primario segn las presentaciones de levotiroxina. Medigraphic. 2018 Agosto; 63(3).

6.      Chaves W, Amador D, Tovar H. Prevalencia de la disfuncin tiroidea en la poblacin adulta mayor de consulta externa. SciELO. 2018 Marzo; 43(1).

7.      Jimnez-Ibaez L, Conde-Gutirrez Y, Torres-Trejo J. Hipotiroidismo asociado con infertilidad en mujeres en edad reproductiva. Medigraphic. 2020 Mayo; 88(5): p. 53.

8.      Esquivel-Salgado M, Olivares-Luna A, Gonzlez-Pedraza A. Prevalencia de hipotiroidismo subclnico,deterioro cognitivo y su posible asociacin en adultos mayores de una clnica de la Ciudad de Mxico 2016. Dialnet. 2018 Marzo; 31(3).

9.      Harold Palmera Pineda SDRCPANNC. EOSINOPENIA EN PACIENTES NEUROCRTICOS: EXPERIENCIA DE UNA INSTITUCIN DE IV NIVEL EN COLOMBIA. Neurociencias Journal. 2021 Abril; 28(1).

10.  Lilian Kolbe Dickel WRPRMAGAB. Thyroid dysfunction and cardiovascular risk factors in adults of the city of Obligado-. RECyT. 2020 Noviembre; 22(34).

11.  Fanny Petermann-Rocha MAMSVUTPGMMLMLLLMCM. Desde una mirada global al contexto chileno: Qu factores han repercutido en el desarrollo de obesidad en Chile? Scielo. 2020 Abril; 47(2).

12.  Aguirre-Chiquito M, Cedeo-Pincay N, Salazar-Campozano S, Valero-Cedeo N. Hipotiroidismo congnito en el ecuador en diagnsticos de cribado neonatal. Polo del conocimiento. 2020 Junio; 5(6).

13.  Tauriz Navarro W, Caarte Alcvar J, Anzules Guerra J. Consideraciones clnicas e inmunolgicas del hipotiroidismo subclnico. Dialnet. 2019 Diciembre; 3(6).

14.  Rivera-Hernndez A HMHCNYZCJ. Actualizacin en hipotiroidismo congnito: etiologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento.. Medigraphic. 2018 febrero; 85(1).

15.  Vales-Garda M, Martnez-Arguelles S, Gil-Daz F. Hipotiroidismo. Causas y cuadro clnico. Revista Cubana de Medicina. 2020 Septiembre; 24(9).

16.  Maryory Araujo SAMPAJSP. DEPRESIN EN PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO Y SU ASOCIACIN CON EL ESTADO NUTRICIONAL. Redalyc. 2018 Junio; 16(2).

17.  Garca CBCMCDCTFJAR. Tirotoxicosis e hipertiroidismo. ELSEVIER. 2020 Junio; 13(13).

18.  Ignacio Ortiz Galeano HBPHMRLO. Hipotiroidismo como factor de riesgo de dislipidemia y obesidad. revista virtual: sociedad paraguaya de medicina interna. 2020 Septiembre; 7(2).

19.  Mateo RC, Hennesse JV. Thyroxine and treatment of hypothyroidism: seven decades of experience. Pubmed. 2019 July; 66(1).

20.  Giraldo LR. Historia de las pruebas de función tiroidea. Medicina y Laboratorio. 2020; 24(2).

21.  Gnesis Coral Palma Mera KFVCECJ. Disfuncin tiroidea subclnica y variacin del peso corporal en pacientes de 25-40 aos atendidos en el Centro Medico Buen Vivir Cantn Montecristi 2019. Polo del Conociemiento. 2020 septiembre; 5(9).

22.  Wassner AJ. Pediatric Hypothyroidism: Diagnosis and Treatment. Springer. 2017 August; 19(4).

23.  Guirao-Goris SJA. Utilidad y tipos de revisin de literatura. SciELO. 2015 Enero ; 9(2).

24.  Rivera-Hernndez A, Huerta-Martnez H, Centeno-Navarrete Y, Zurita-Cruz. JN. Actualizacin en hipotiroidismo congnito: etiologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento. Segunda parte. Mexicana de PEDIATRA. 2018 Febrero; 85(1).

25.  Rodrguez-Salgado K, Rodrguez-Prez J, Reyes-Chvez J, Romero-Leiva L, Romero-Rocha G, Ros-Ramos M, et al. Hipotiroidismo congnito: factores de transcripcin y calidad de vida. Mdica de Trujillo. 2018 Febrero; 13(1).

26.  Hinojosa-Trejo M, Vela-Amieva M, Ibarra-Gonzlez I, Coso-Farias APd, Coso-Farias APd, Herrera-Prez LdA, et al. Prevalencia al nacimiento de hipotiroidismo. INP. 2018 Agosto; 1(39).

27.  Rueda DGC, Cueva TVM, Nez CRD, Enrquez RSV. Tamizaje neonatal de hipotiroidismo congnito. Reciamuc. 2020 julio; 4(3).

28.  Snchez AR, Guindulain MJC, Merillas MA, Segura SA, Navarro JCM, Arnao MDR. Diagnstico y seguimiento de los pacientes con hipotiroidismo congnito diagnosticados por cribado neonatal. An Pediatr. 2019 Enero; 90(4).

29.  del Busto-Mesa A, Ramos-Robleda A, Pulido-Prieto Y, Pozo S. Hipotiroidismo primario, insulinorresistencia y la aterosclerosis carotdea. Medigraphic. 2019; 58(2).

30.  Mantovani A, Nascimbeni F, Lonardo A, Zoppini G, Bonora E, Mantzoros CS, et al. Association Between Primary Hypothyroidism and Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Liebertpub. 2018 Octubre; 28(10).

31.  Rivera-Hernndez A, Rojas-Martnez R. Efecto de la normalizacin de TSH y T4 libre sobre el perfil lipdico en poblacin peditrica con hipotiroidismo primario. SciELO. 2021 Febrero; 92(1).

32.  Luca C, Flavia M, Allan C. Hypothyroidism in Context: Where Weve Been and Where Were Going. Springer. 2019 September ; 36(47).

33.  Trifua DS, Gil-Fournier Esquerra N, Pelez-Torres N, lvarez-Hernndez J. Hipotiroidismo. Medicine - Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado. 2020 Junio; 13(13).

34.  Sastre-Marcos J. Etiologa, clnica y diagnstico del hipotiroidismo. In Candil SD. Manual de Patologa Tiroidea. Madrid : Enfoque Editorial S.C ; 2018. p. 41-50.

35.  Amaral de Carvalho G, Paz-Filho G, Mesa-Junior C, Graf H. MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE: Pitfalls on the replacement therapy for primary and central hypothyroidism in adults. European Journal of Endocrinology. 2018 June; 178(6).

36.  McDermott MT. Hypothyroidism. Annals of Internal Medicine. 2020 July; 173(1).

37.  Petunina NA, Trukhina LV, Martirosian NS. Central hypothyroidism. Ter Arkh. 2019 October ; 91(10).

38.  Livingston E. Subclinical Hypothyroidism. PubMed. 2019 July ; 322(2).

39.  lvarez-Castillo A, Rodrguez-Alfaro J, Salas-Boza A. Abordaje del hipotiroidismo subclnico en el adulto. Revista Medica Sinergia. 2020 Febrero; 5(2).

40.  Bermdez CR. Manejo del hipotoroidismo subclnico. CronicasCientificas. 2019 Febrero; 12(12).

41.  Lpez Hernndez N. RIULL. [Online].; 2020 [cited 2021 Agosto 20. Available from: https://riull.ull.es/xmlui/handle/915/19908.

41.

42.  Corrales-Hernndez JJ, Snchez-Marcos AI, Recio-Crdova JM, Iglesias-Lpez RA, Mories-Alvrez MT. Tratamiento mdico del hipertiroidismo. SciELO. 2021 Enero; 11(3).

43.  Valle-Pimienta T, Lago-Daz Y, Rosales-lvarez G, Brea-Prez Y, Ordaz-Daz S, Prez-Aguado A. Infertilidad e hipotiroidismo subclnico. Revista Archivo Mdico de Camagey. 2020 Agosto; 24(4).

44.  Snchez-Castillo J, Lpez-Gutirrez J. Fallo teraputico de levotiroxina en el manejo de hipotiroidismo en una institucin de salud de Bogot, D. C. Un estudio analtico de prevalencia. Rev. Colomb. Cienc. Qum. Farm. 2015; 44(1).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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