Ciencias de la Salud

Artculo de investigacin

Hablemos del aborto: un enfoque en su legalizacin en Ecuador

 

Let's talk about abortion: a focus on its legalization in Ecuador

 

Vamos falar sobre o aborto: um foco em sua legalizao no Equador

 

Gnesis Anielka Zambrano-Caballero II

[email protected]

https://orcid.org/0000-0003-3497-9993

Dennys Henry Rodrguez-Parrales I

[email protected] https://orcid.org/0000-00002-3232-4443

 

 

 

 

 

Diego Antonio Zambrano-Garca III

[email protected] https://orcid.org/0000-0002-7423-4745

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

 

 

*Recibido: 23 de julio 2021 *Aceptado: 20 de agosto de 2021 * Publicado: 09 de septiembre de 2021

 

        I.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

     II.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

   III.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

  IV.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

 

 

 

 

 

 

 

Resumen

La interrupcin del embarazo representa un problema de salud que comprende el bienestar reproductivo de las mujeres desde el enfoque de vista biolgico, psicolgico y social. En Ecuador el aborto no es legal y sus sanciones estn establecidas en el Cdigo Orgnico Integral Penal, la Corte Constitucional en sesin ordinaria en el ao 2021, decidi que es inconstitucional criminalizar y sancionar con privacin de libertad a las mujeres que han interrumpido un embarazo producto de una violacin. El enfoque que se utiliz para la elaboracin de este artculo cientfico fue una revisin bibliogrfica sistemtica, que se basa en la recopilacin de informacin en fuentes confiables. Se reconocieron 33 artculos de diferentes bases de datos, la etapa del presente estudio se da entre el ao 2017 al 2021. El objetivo principal es analizar el enfoque de la legalizacin del aborto en el Ecuador. En el 2018 se presentaron 14 casos de embarazos que terminaron en aborto, teniendo como resultado que la muerte materna por aborto ascendi al 15,6% de todas las muertes, sin embargo, segn el INEC los nmeros con ms casos de abortos se reportaron en el 2014. La indagacin de este artculo permiti concluir que el tema del aborto siempre ha sido polmico, dando lugar a diferentes puntos de vista ya sea en contra o a favor de la interrupcin del estado gestacional de la mujer.

Palabras claves: Aborto; legalizacin; embarazo; Ecuador; mujer.

 

Abstract

The interruption of pregnancy represents a health problem that includes the reproductive well-being of women from the biological, psychological and social point of view. In Ecuador, abortion is not legal and its sanctions are established in the Comprehensive Organic Criminal Code, the Constitutional Court in ordinary session in 2021, decided that it is unconstitutional to criminalize and punish with deprivation of liberty women who have interrupted a product pregnancy of a violation. The approach used for the preparation of this scientific article was a systematic bibliographic review, which is based on the collection of information from reliable sources. 33 articles from different databases were recognized, the stage of this study takes place between the year 2017 to 2021. The main objective is to analyze the approach to the legalization of abortion in Ecuador. In 2018, there were 14 cases of pregnancies that ended in abortion, with the result that maternal death due to abortion amounted to 15.6% of all deaths, however, according to the INEC, the numbers with more cases of abortions were reported in 2014. The investigation of this article allowed to conclude that the issue of abortion has always been controversial, giving rise to different points of view either against or in favor of the interruption of the woman's gestational state.

Keywords: Abortion; legalization; pregnancy; Ecuador; woman.

 

Resumo

A interrupo da gravidez representa um problema de sade que inclui o bem-estar reprodutivo da mulher do ponto de vista biolgico, psicolgico e social. No Equador, o aborto no legal e suas sanes esto estabelecidas no Cdigo Penal Orgnico Integral, o Tribunal Constitucional em sesso ordinria em 2021, decidiu que inconstitucional criminalizar e punir com privao de liberdade mulheres que interromperam a gravidez de produto de um violao. A abordagem utilizada para a elaborao deste artigo cientfico foi uma reviso bibliogrfica sistemtica, que se baseia na coleta de informaes de fontes confiveis. Foram reconhecidos 33 artigos de diferentes bases de dados, a etapa deste estudo ocorre entre o ano de 2017 a 2021. O objetivo principal analisar a abordagem da legalizao do aborto no Equador. Em 2018, ocorreram 14 casos de gestaes que terminaram em aborto, fazendo com que a morte materna por aborto representasse 15,6% de todas as mortes, no entanto, de acordo com o INEC, os nmeros com mais casos de aborto foram notificados em 2014. A investigao deste artigo permitiu concluir que a questo do aborto sempre foi polmica, suscitando diversos pontos de vista contra ou a favor da interrupo do estado gestacional da mulher.

Palavras-chave: Aborto; legalizao; gravidez; Equador; mulher.

 

Introduccin

El aborto se refiere a la interrupcin del embarazo o gestacin en el momento en que el feto no puede sobrevivir fuera del tero, es decir, antes de la semana 20 de gestacin (1). Existen dos formas principales en las cuales se puede producir el aborto: natural o espontnea y el aborto artificial o inducido (2). El aborto espontneo o interrupcin natural del embarazo, ocurre sin interponer ningn procedimiento para producirlo, y que generalmente se origina por alguna alteracin gentica (3), el aborto inducido se refiere a la interrupcin artificial, mediante procedimientos mecnicos o uso de drogas (4).

A nivel mundial entre 2015 y 2019 se present un promedio de 73,3 millones de abortos inducidos anuales (5). En los pases en desarrollo, alrededor de 7 millones de mujeres son hospitalizadas cada ao debido a abortos inseguros (6). Cada ao, entre el 4,7% y el 13,2% de la tasa de mortalidad materna se puede atribuir a abortos realizados en condiciones de riesgo (7).

En Amrica Latina, La cifra absoluta de abortos pas de 4,4 millones a 6,5 millones, entre los periodos 1990-2014, asimismo, la tasa de abortos por cada 1000 mujeres de 15 a 44 aos, subi de 40 a 44 (8). En el ao 2008 el 12% de todas las muertes maternas se debieron a abortos inseguros; mientras que, entre un 10 y un 20% del total de mujeres que abortan no reciben atencin mdica cuando sufren complicaciones que s lo requieren (7). El aborto es mayoritariamente ilegal, los nicos pases donde est legalizado el aborto slo por causas especficas son: Puerto Rico, Cuba, Guyana Francesa, Guyana (9), sin embargo, debido a las leyes restrictivas, el aborto sigue siendo una de las principales causas de muerte materna (10).

En la realidad ecuatoriana, la prctica del aborto clandestino e inseguro es an ms grave (11). Segn CLACAI (Consorcio Latinoamericano Contra el Aborto Inseguro), Ecuador es el pas con ms abortos espontneos de Amrica Latina, alrededor de 95.000 mujeres interrumpen sus embarazos cada ao (12). Frente a este ndice, el Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC) ha indicado que se realizan 200 abortos legales anualmente (13). Segn un anlisis de abortos en Ecuador en los ltimos diez aos publicado en la revista "Practical and Observation Review", analiza las estadsticas nacionales de salud de abortos mdicamente justificados y otras causales obsttricas (14).

En el mundo actual se aprecia la gran diversidad de postura sobre el aborto y su prctica (15). De un lado se encuentran los pases donde se prohbe y en el otro, los pases donde el embarazo puede interrumpirse por simple solicitud de la mujer, entre estos dos extremos existen mltiples posibilidades intermedias (16). En los ltimos aos el aborto ha venido ocupando un lugar importante y creciente en la regin latinoamericana, en el mbito acadmico, el debate pblico y, en particular desde hace ms de dos dcadas (17). Por esta razn el objetivo de este estudio de revisin bibliogrfica es determinar el enfoque de la legalizacin del aborto en el Ecuador.

 

Desarrollo

El aborto en el transcurso de la historia ha tenido diferentes connotaciones en diferentes culturas y civilizaciones (18), el trmino "aborto" se deriva del latn aburtus (19) y es considerado una pandemia prevenible que afecta en mayor medida a pases que presentan restricciones legales al respecto (20).

Ortiz Milln seala que el tema del aborto parece dividir a la gente en dos posiciones encontradas: o se est a favor o se est en contra de la despenalizacin. Sin embargo, el autor seala un aspecto clave para su postura: que al asunto del aborto habra que verlo como una gradacin y que la mayora de la gente se encuentra en algn lugar entre los dos extremos (21).

Mario Sebastiani nos dice que; El aborto forma parte de la medicina reproductiva y no puede ni debe ser su anttesis. El aborto es necesario y no es un mal sino un bien social. Aborto y maternidad van de la mano. La libertad de ser madre implica la libertad de no serlo (22).

La mayor oposicin existente en contra del aborto es la organizacin Pro-vida. El principio fundamental que asume esta postura es el concepto de que la vida comienza desde el momento de la concepcin, y que por tanto cualquier interrupcin de embarazo se entiende como una violacin al derecho de la misma, puesto que el feto es considerado un ser humano con vida desde que se engendra (23).

Actualmente, la sociedad cientfica admite que el aborto siempre supone un atentado contra la salud fsica y psquica especialmente de la mujer, representando siempre, adems, un gran riesgo un trauma fsico y psicolgico para la mujer, que puede perdurar durante incluso aos (24).

En el mundo actual se aprecia gran diversidad de actitudes sobre el aborto y su prctica. En un extremo se encuentran los pases donde se prohbe y en el otro, las naciones donde el embarazo puede interrumpirse por simple solicitud de la mujer. Entre estos dos extremos existen mltiples posibilidades intermedias (25). En pases sudamericanos como Paraguay y Brasil, el aborto slo puede ser considerado cuando peligre la salud de la mujer, lo que en Chile se permite en la prctica, pero no bajo una autorizacin normativa expresa (26).

La posicin de los mdicos frente al aborto inducido es un problema que merece atencin, los mdicos representan el sector profesional ms cercano a la realidad cotidiana del aborto inducido. Sus actitudes frente a este importante problema de salud dependen de factores diversos que hoy merecen mayor atencin en el contexto de la realidad (27).

Residente de Ginecologa y obstetricia dice: personalmente soy catlico. Entonces, pues dentro de mi ideologa se supone que no lo podra hacer Cierto? Pero, ahora bien, hay que salvaguardar la vida de una persona y tambin hay que ver que si un beb va a nacer con unas limitaciones que van a ser severas para su vida y que finalmente va a fallecer, pues digamos que les estoy dando la posibilidad a esa mam de quedar a futuro prontamente en gestacin Y no someterse a todo el proceso de la gestacin y lo que ella pueda implicar... tambin lo que estoy haciendo es permitiendo que esa paciente no vaya a fallecer por esa gestacin" (28).

Clasificacin del aborto

Entre las diferentes clasificaciones del aborto, se reconoce que existen dos grandes categoras: aborto espontneo y aborto provocado (29)

         Aborto espontaneo

Se considera aborto espontneo a la expulsin del producto de la fertilizacin antes de que se considere el perodo de gestacin y sin interferencia deliberada (30), habitualmente es el producto de alguna alteracin gentica que conduce a la prdida precoz de la gestacin (31).

         Aborto provocado

Interrupcin del embarazo mediante medicacin o ciruga despus de la implantacin y antes de que el producto de la concepcin sea factible de forma independiente (32); en la mayora de los casos, el aborto provocado es la causa del aborto inseguro (33). Actualmente es considerado un problema de Salud Pblica, por su magnitud, la gravedad de sus consecuencias y su impacto psicolgico, social y econmico (34).

         Manejo con medicamentos

El tratamiento farmacolgico es adecuado para embarazos menores de 13 semanas y siempre que no existan contraindicaciones como embarazo ectpico, alergias, insuficiencia suprarrenal crnica, signos de infeccin e inestabilidad hemodinmica (35). Los efectos esperados de estos medicamentos es el sangrado vaginal ms abundante que la menstruacin normal con una duracin promedio de 14 das y se acompae de calambres plvicos. Ms del 50% de las reacciones adversas son gastrointestinales (nuseas, vmitos y diarrea), fiebre, dolor de cabeza y mareos (36).

         Aspiracin Manual Endouterina (AMEU)

La AMEU es un procedimiento que extrae el contenido intrauterino a travs de una cnula conectada a un aspirador porttil que permite crear vaco manual. Est dirigido a embarazos menores de 12 semanas y su uso puede variar desde aborto incompleto, aborto retenido, mola hidatiforme, interrupcin voluntaria del embarazo, biopsia e incluso aborto sptico hasta 6 a 8 horas despus de los antibiticos (37).

 

 

El aborto como problema de salud publica

Anualmente 47,000 mujeres mueren a causa de abortos inseguros; el aborto inseguro representa la principal causa de infecciones del aparato reproductor y de infecciones del tracto genital (38), en condiciones inseguras cerca de siete millones de mujeres sufren secuelas temporales o permanentes despus de practicado un aborto, los costos anuales tras complicaciones de abortos inseguros es de 533 millones de dlares (39). La principal razn por la que el aborto es considerado como un problema de salud pblica es por el hecho de ocupar la tercera causa de mortalidad materna a nivel mundial (40).

Legislacin del aborto en Ecuador y Latinoamrica.

En Latinoamrica el aborto an sigue siendo una problemtica un tanto complicada, por ejemplos en pases como Per en los artculos de la legislacin del aborto dicta que la maternidad es libremente decidida, sin embargo en el caso del aborto este solo es legal cuando se demuestra un proceso penal adjudicado a una violacin o en caso de que est en riesgo la vida del gestante (41), en cambio Colombia desde el aos 2006 en la sentencia C-355 despenalizaron el aborto pero en solo en tres causas en concreto, cuando la salud mental y fsica de la madre peligran, cuando la vida del feto es inviable y por violaciones o delitos carnales (42); en Ecuador el aborto es un tema que se ha debatido por aos, actualmente el mismo es legal en dos casos, el primero cuando la salud y la integralidad fsica y mental de la madre estn en riesgo y en casos de violacin (43), por el contrario en Argentina tras la lucha por la despenalizacin del aborto pudieron lograr una aprobacin del proyecto en donde las legislaciones sobre el aborto sern ms abiertas, determinando que el proceso se dar sin importar la causa (44); en la regin Honduras, El Salvador, Surinam Nicaragua, Repblica Dominicana prohben totalmente el aborto y en Puerto Rico, Guyana, Cuba ,Uruguay y sumndole Argentina, ya es legal el aborto hasta las primeras semanas del embarazo y sin causa (45). Desde un punto comparativo la mayora de pases que han legalizado el aborto medianamente, comparten caractersticas similares en cuanto a la legislacin del mismo.

Legalizacin del aborto segn el COIP ecuatoriano

En Ecuador el aborto no es legal y sus sanciones estn establecidas en el Cdigo Orgnico Integral Penal (COIP) (46), respaldndose en el Art. 149 dispone que la persona que haga abortar a una mujer que ha consentido en ello, ser sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres aos, adems, en el inciso segundo establece que la mujer que cause su aborto o permita que otro se lo cause, ser sancionada con pena privativa de libertad de seis meses a dos aos (47), no obstante la Corte Constitucional en sesin ordinaria del 28 de abril de 2021, decidi que es inconstitucional criminalizar y sancionar con privacin de libertad a las mujeres que han interrumpido un embarazo producto de una violacin (48).

Llegando al consenso de la reforma del Art.150, el cual expresa que el aborto practicado por un mdico, que cuente con el consentimiento de la mujer o de su cnyuge, si no es posible que ella decida, no ser punible en los siguientes casos: 1) Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios. 2) Si el embarazo es consecuencia de una violacin en una mujer que padezca de discapacidad mental (47).

 

Metodologa

Desarrollo

Para la elaboracin de este artculo cientfico se realiz una revisin bibliogrfica sistemtica, que consisti en la recopilacin de informacin no numrica, en sitios web confidenciales que incluyeron artculos e informacin certera sobre el tema a investigar, de manera ordenada, precisa y analtica. De la recopilacin de informacin se identificaron 33 artculos de diferentes bases de datos, de los cuales se descartaron 8 por no presentar el rango de fecha del estudio.

Estrategia de bsqueda

En la bsqueda de informacin, se incluyeron artculos publicados en consideracin de sus variables y palabras claves relacionadas con el aborto y su legalizacin en ecuador revista. Los metabuscadores consultados fueron: Google Acadmico, y Scielo. Esta estrategia consta de dos fases:

         Fase 1: Consisti en una bsqueda preliminar de informacin sobre el aborto enfocado en la legalizacin en Ecuador.

         Fase 2: En los metabuscadores se complement la bsqueda de informacin inicial de la siguiente manera: aborto AND legalizacin AND Ecuador, junto a palabras claves como: aborto, hospital, atencin mdica, despenalizacin.

Criterios de inclusin y exclusin

-          Inclusin: Aborto, Legalizacin, mujeres adultas, jvenes y adolescentes

-          Exclusin: Penalizacin, embarazo, nias.

-          Extraccin de datos: El periodo del presente estudio corresponde del ao 2017 al 2021.

-          Variables

-          Variable independiente: Aborto.

-          Variable dependiente: Legalizacin en el Ecuador.

 

Resultados y discusin

De los aos considerados en nuestro estudio, en el 2018 se presentaron 14 casos de embarazos que terminaron en aborto, teniendo como resultado que la muerte materna por aborto ascendi al 15,6% de todas las muertes, ocupando el quinto lugar de todas las causas de muerte y el tercero de las causas de muerte materna (49).

No obstante, en aos anteriores como en el 2013 la mayora de casos de aborto en Ecuador fueron procedentes del cantn Cuenca (73,5%) y con un menor porcentaje del (0,3%) en los cantones de Guachapala, Oa y Pucar (50). Por otro lado, en los aos 2014-2015 se reportaron 49.515 casos de aborto, de este nmero es importante indicar que las provincias donde ms abortos en nmeros absolutos se producen son Guayas (29.2%), Pichincha (21.5%) y Manab (7.3%) (51). Por otro lado, la relacin del nmero de mujeres por provincia con los casos de aborto, nos lleva a identificar a las provincias amaznicas de Pastaza y Morona Santiago como las provincias con ms casos de aborto, seguidas por Esmeraldas, Sucumbos, Napo, El Oro y Zamora Chinchipe (13).

Sin embargo, segn el (52) los nmeros con ms casos de abortos se reportaron en el 2014. Las mujeres en Ecuador abortan en cantidades significativas, tal es el caso de nias menores de 15 aos, cuyo embarazo no deseado terminan en un aborto (13), otras de las edades en donde es muy recurrente el aborto en mujeres ecuatorianas es desde los 16 hasta los 25 aos (53). Segn (51) investigador de la UDLA, desde 2004 al menos 3,861 abortos se dieron en nias entre 10-14 aos. Otros datos indican que las mujeres que ms declaran haber tenido algn tipo de aborto estn entre los 30 y 55 aos (54).

Como se puede evidenciar a travs del estudio tres de cada diez embarazos terminan en aborto, casi la mitad de los abortos son inseguros y casi todos ocurren en pases en desarrollo (56). Mediante la base de datos del INEC se pudo determinar que en el 2014 los embarazos terminados en abortos no especficos representan un porcentaje del 3,61%, mientras que los espontneos 3,01%. Sin embargo, segn el (49) en el ao 2018 se presentaron 15,6% de muertes maternas por aborto. As mismo (13) manifiesta que la edad de las mujeres que abortan en el Ecuador se promedian en menores de 15 aos al igual que (51), no obstante en nuestro estudio encontramos que la edad promedio en presentar aborto en el Ecuador es de 15 a 49 aos al igual que (54) quien en su estudio manifest que la edad promedio es de 30 a 55 aos, siendo as las mujeres adultas en presentar estos casos.

El tema del aborto ha sido siempre polmico, dando as lugar a distintos puntos de vista desde ngulos filosficos, teolgicos, sociolgicos, polticos, humansticos, bioticos, sanitarios, sociolgicos y populares a los cuales los profesionales de la salud no se pueden sustraer por la responsabilidad directa que les asiste a los profesionales y personal jurdico (57).

 

Conclusin

Con los resultados expuestos en la presente investigacin se concluye que el enfoque de la legalizacin del aborto en el Ecuador va en progreso aunque el aborto no es legal, en el transcurso de dcadas y aos se ha venido haciendo excepciones en diferentes situaciones que se encuentre la mujer en estado de gestacin, siendo as en el 2021en el mes de abril, la Corte Constitucional decide que es inconstitucional criminalizar y sancionar con privacin de libertad a las mujeres que han interrumpido un embarazo producto de una violacin, se podra practicar el aborto para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios, tambin si el embarazo es consecuencia de una violacin en una mujer que padezca discapacidad mental.

Este tema abre las puertas a nuevas preguntas sobre el futuro y el progreso que va teniendo la legalizacin del aborto en el Ecuador a pesar de ser un tema de controversia y de divisin en los habitantes de la nacin. El Ecuador es un pas pequeo, pero con personas muy aferradas a las creencias religiosas y sin duda alguna la legalizacin completa del aborto en el pas creara un conflicto social ya sea de personas naturales o instituciones que estarn en contra o a favor del mismo. Es de mucha importancia seguir observando y analizando las crticas o criterios que Ecuador como nacin tiene acerca de la legalizacin del aborto, todas estas opiniones y puntos de vistas que se observen deben ser llevados en cuenta para futuras tomas de decisiones, as de esta manera evitar conflictos y divisiones en el pas y poder llegar a un consenso en paz.

 

 

 

 

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