Ciencias Tcnicas y Aplicadas

Artculo de investigacin

 

Hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido: asociados a la valoracin test de APGAR

Persistent pulmonary hypertension in the newborn: associated with the APGAR test assessment

 

Hipertenso pulmonar persistente no recm-nascido: associada avaliao do teste APGAR

 

Jairon Stalin Len-Zambrano I

[email protected] https://orcid.org/0000-0002-7873-2143

 

Vanessa Jacqueline Mina Lastra I

[email protected] https://orcid.org/0000-0002-3814-4814

 

Mara Giovanna Binetti-Padilla I

[email protected] https://orcid.org/0000-0002-2675-8579

 

Yngrid Paola Espn Mancilla II

[email protected] https://orcid.org/0000-0003-0962-367x

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

*Recibido: 31 de agosto de 2021 *Aceptado: 30 de septiembre de 2021 * Publicado: 13 de octubre de 2021

 

        I.            Magster en Gerencia de Servicio de Salud, Hospital de Nios Roberto Gilbert E., Departamento de Neonatologa, Ecuador.

      II.            Magster en Gerencia de Servicio de Salud, Hospital de Nios Roberto Gilbert E., Departamento de Neonatologa, Docente Titular Pre grado Terapia Respiratoria, Universidad Tcnica de Babahoyo, Ecuador.

   III.            Magster en Gerencia de Servicio de Salud, Hospital de Nios Roberto Gilbert E., Departamento de Pediatria, Ecuador.

   IV.            Magster en Economa y Gestin de la Salud, Clnica Kennedy Policentro Seccin Delta Subsuelo Consultorio 2

Resumen

El presente estudio tuvo como objetivo determinar la asociacin de hipertensin pulmonar persistente en recin nacido con el factor perinatal de apgar bajo al primer y cinco minutos. Mtodo: Estudio longitudinal prospectivo, analtico y observacional en recin nacidos con diagnstico de hipertensin pulmonar persistente en recin nacido y valoracin del test apgar al 1 minuto y 5 minuto menor a <7 atendidos en el hospital de nios en la ciudad de guayaquil en el periodo de 2020 mes de diciembre hasta el mes julio de 2021, verificando los criterios de inclusin y exclusin. Se emple el paquete estadstico IBM SPSS Statistics 0.25 con prueba de frecuencia, Riesgo relativo con Intervalo de confianza 95% y correlacin de Tau-b de Kendall. Resultados: Hubo 278 recin nacido de lo cual 60 cumplieron con criterios de inclusin en el periodo de estudio. El anlisis de riesgo relativo e intervalo de confianza 955 y la correlacin de Tau-b de Kendall, Apgar 1 anormal; 0,667 (IC 95%: 0,039 11,285) (Tau: 0,007), apgar 5 anormal; 0,778 (IC 95%: 0,127 4,774) (Tau: 0,088). Conclusin: Los neonatos con hipertensin pulmonar persistente en recin nacidos no presenta un riesgo relativo de asociacin al apgar bajo a los primeros y cinco minutos de vida, excepto una correlacin significativa de Kendall en apgar bajo a los 5 minutos.

Palabras claves: Hipertensin pulmonar persistente en recin nacido; apgar.

 

Abstract

The present study aimed to determine the association of persistent pulmonary hypertension in the newborn with low perinatal apgar factor at 1 and 5 minutes. Method: A prospective, analytical and observational longitudinal study in newborns with a diagnosis of persistent pulmonary hypertension in the newborn and evaluation of the Apgar test at 1 minute and 5 minutes less than <7 attended at the children's hospital in the city of Guayaquil in the 2020 period from December to July 2021, verifying the inclusion and exclusion criteria. The statistical package IBM SPSS Statistics 0.25 was used with a frequency test, Relative Risk with 95% Confidence Interval and Kendall's Tau-b correlation. Results: There were 278 newborns of which 60 met the inclusion criteria in the study period. Relative risk analysis and 955 confidence interval and Kendall's Tau-b correlation, Apgar 1 abnormal; 0.667 (95% CI: 0.039-11.285) (Tau: 0.007), apgar 5 normal; 0.778 (95% CI: 0.127-4.774) (Tau: 0.088). Conclusion: Neonates with persistent pulmonary hypertension in newborns do not present a relative risk of association with low apgar at the first and five minutes of life, except for a significant Kendall correlation in low apgar at 5 minutes.

Keywords: Persistent pulmonary hypertension in newborn; apgar.

 

Resumo

O presente estudo teve como objetivo determinar a associao de hipertenso pulmonar persistente em recm-nascidos com baixo fator de apgar perinatal em 1 e 5 minutos. Mtodo: Estudo longitudinal prospectivo, analtico e observacional em recm-nascidos com diagnstico de hipertenso pulmonar persistente no recm-nascido e avaliao do teste de Apgar em 1 minuto e 5 minutos a menos que <7 atendidos no hospital infantil da cidade de Guayaquil no municpio de Perodo de 2020 de dezembro a julho de 2021, verificando os critrios de incluso e excluso. O pacote estatstico IBM SPSS Statistics 0,25 foi usado com um teste de frequncia, risco relativo com intervalo de confiana de 95% e correlao Tau-b de Kendall. Resultados: houve 278 recm-nascidos, dos quais 60 atenderam aos critrios de incluso no perodo do estudo. Anlise de risco relativo e intervalo de confiana 955 e correlao Tau-b de Kendall, Apgar 1 anormal; 0,667 (IC 95%: 0,039-11,285) (Tau: 0,007), apgar 5 anormal; 0,778 (IC 95%: 0,127-4,774) (Tau: 0,088). Concluso: Recm-nascidos com hipertenso pulmonar persistente em recm-nascidos no apresentam risco relativo de associao com baixo apgar no primeiro e cinco minutos de vida, exceto pela correlao de Kendall significativa com baixo apgar aos 5 minutos.

Palavras-chave: Hipertenso pulmonar persistente em recm-nascidos; Apgar.

 

Introduccin

La hipertensin pulmonar persistente en los nios recin nacidos (HTPPRN) es un sndrome de insuficiencia respiratoria aguda caracterizado por la elevacin sostenida de la resistencia vascular pulmonar (RVP) asociada sta con la resistencia vascular sistmica normal o baja, ocasionada al nacer por una falla en la relajacin de la vasculatura de la arteria pulmonar (AP), lo que causa hipertensin pulmonar con cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda a travs del conducto arterioso (CA) y del foramen oval (FO), lo que a su vez ocasiona hipoxemia severa. Es as como la falta de aporte de oxgeno a los tejidos y la falla cardiaca que ocasiona da lugar a una alta morbomortalidad en los neonatos (1). La HTPPRN ocurre en aproximadamente 1 a 2 de cada mil bebs nacidos vivos, principalmente en recin nacidos a trmino y prematuros tardos. Se asocia con un mayor riesgo de un resultado adverso (supervivencia a 5 aos aproximadamente el 90%; deterioro neurolgico en 15-25%) (2).

La HTPPRN ocurre en asociacin con un grupo diverso de enfermedades respiratorias neonatales, pero generalmente se presenta como uno de tres patrones: (1) un estructuralmente normal pero anormalmente vasculatura pulmonar constreida, que es el tipo ms comn e incluye tales diagnsticos como sndrome de aspiracin de meconio, sndrome de dificultad respiratoria y sepsis; (2) una Vasculatura estructuralmente anormal que surge de la remodelacin prenatal, y a menudo se denomina "PPHN idioptica"; o (3) una vasculatura hipoplsica, como se ve en congnitos hernia diafragmtica (CDH) o displasia capilar alveolar, una malformacin rara del pulmn desarrollo (3).

En 1952, la anestesiloga Dra. Virginia Apgar desarroll un sistema sencillo de evaluacin y de aplicacin rpida para determinar las condiciones clnicas de los neonatos. Esta evaluacin se basa en la suma de cinco tems: frecuencia cardaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y color. La evaluacin se realizaba al minuto de nacimiento. Sin embargo, posteriormente se empez a valorarla a los 5 minutos, con fines pronsticos de mortalidad a corto y mediano plazo. As, un puntaje de 7 o ms determina buenas condiciones del neonato; a menor puntaje, mayor deterioro (4). Una puntuacin <6 al primer minuto de vida implica la necesidad de maniobras de reanimacin enrgica. A los 5 minutos de vida, el test de Apgar tiene valor pronstico, y si es <7 indica la posibilidad de secuelas neurolgicas. Sin embargo, el ndice de Apgar se utiliza tambin como marcador de distrs fetal (5).

Por lo tanto, sigue siendo el mtodo calificado ms utilizado para evaluar la necesidad y la respuesta a la reanimacin inmediatamente despus del nacimiento (6). Se considera el Apgar de 7 normal, de 4 a 6 moderadamente anormal, y de 0 a 3 es muy bajo. Clsicamente se realiza evaluaciones al minuto y a los 5 minutos, aunque se puede seguir realizando evaluaciones cada 5 minutos, si la condicin del recin nacido (RN) lo amerita (7).

 

Materiales y mtodo

Diseo y tipo de estudio

Se realiz un estudio longitudinal prospectivo, analtico y observacional con los recin nacido que cumplan criterios de inclusin de diagnstico de hipertensin pulmonar persistente del recin nacido con valoracin de test de apagar al 1 minuto y 5 minuto de su nacimiento y de haber sido asistido en la unidad de cuidado intensivo neonatal del hospital de nio en la ciudad de Guayaquil.

Poblacin y muestra

Se seleccion a todos los recin nacido que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo neonatal, siendo un total de 278 recin nacido de lo cual 60 recin nacido tuvieron diagnstico de HTPPRN con valoracin del test de apgar al primer y cinco minutos. De manera que, se identifica la poblacin de un universo finito donde los elemento que lo constituyen pueden ser delimitados y cuantificados (8)

 

Procedimiento recoleccin de datos

Previo al estudio, se solicit el permiso a la direccin de docencia del hospital consignado y al jefe del rea, una vez obtenida la autorizacin se emite el compromiso de confidencialidad y declaracin de conflictos de inters. Por tanto, se aplic la encuesta directa siendo aquellas donde la unidad estadstica se observa a travs de la investigacin propuesta registrndose en el cuestionario (9). De ah se procedi a recolectar informacin clnica de pacientes con diagnstico de HTPPRN con su valoracin del test de apgar.

 

Anlisis estadstico

Siendo la investigacin de carcter cuantitativo, en primer lugar, fueron calculados, mediante procedimientos estadsticos, el paquete estadstico IBM SPSS Statistics (10). La versin de software fue de 25.0, los resultados fueron codificados y registrados en una hoja conjunto de datos asignando medidas de variable ordinal. Para determinar los factores asociados se consider como variable independiente al test de apgar en el 1 minuto y 5 minuto con valoracin <7 considerado anormal y >7 normal. La variable dependiente fue la hipertensin pulmonar persistente en recin nacido. Se aplicaron riesgo relativo con su intervalo de confianza al 95% (IC 95%) y la correlacin de Tau-b de Kendall por tener variables ordinales, considerando un nivel de significancia de 5% en cifras decimales (0,05).

 

 

 

Resultados

Durante el periodo de diciembre de 2020 hasta Julio de 2021 se contabilizo 60 paciente con diagnstico de hipertensin pulmonar persistente en recin nacido, su edad en semana de gestacin fue de 22-28 SG (1,7%), 28-36 SG (48.3%), 37-41 SG (50.0%); el 60% eran de sexo masculino, el 45% presentaron apgar 1 minuto anormal y el 71.7% tuvo un valor de apgar a los 5 minuto anormal (Tabla 1).

 

Tabla 1. Caractersticas de los recin nacidos con HPPRN

Tabla 1. Caractersticas de los recin nacidos con HPPRN

Variable n=60 %

Semana edad gestacional

22-28 SG

28-36 SG

37-41 SG

 

1

28

30

 

1.7

48.3

50.0

Sexo

Hombre

Mujer

 

36

24

 

60

40

Apgar 1 min

Normal

Anormal

 

27

33

 

45

55

Apgar 5 min

Normal

Anormal

 

43

17

 

71.7

28.3

 

 

El estudio nos muestra el apgar de 1 minuto anormal tuvo un RR de asociarse a HPPRN de 0,667 (IC 95%: 0,039 11,285) (Tau: 0,007), revelando asociacin negativa a la probabilidad de ocurrencia de la HPPRN en un 66.7% frente al grupo de apgar normal, de esta manera el valor de Tau 0,007 es menor al valor planteado de significancia, por lo tanto, tenemos una nfima correlacin con la hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido (Tabla 2).

Para el grupo de Apgar de 5 minutos anormal fue negativo en el riesgo relativo y favorable estadsticamente significativo en el Tau, RR de asociarse a HTPPRN 0,778 (IC 95%: 0,127 4,774) mostrando no asociacin de probabilidad de ocurrencia de HTPPRN. De forma diferente el valor del Apgar 5 min anormal con la hipertensin pulmonar persistente en recin nacido tiene un ndice de buena correlacin con un valor de Tau 0,088 contraponiendo la asociacin de riesgo relativo (Tabla 2).

 

Tabla 2. Riesgo relativo de HPPRN asociado al apgar bajo en 1min y 5 min

Tabla 2. Riesgo relativo de HPPRN asociado al apgar bajo en 1min y 5 min

Apgar 1 min

RR

(IC 95%)

Tau

Anormal

0,667

(0,039 11,285)

0,007

Apgar 5 min

 

 

 

Anormal

0,778

(0,127 4,774)

0,088

 

Discusin

La hipertensin pulmonar persistente en recin nacidos es una enfermedad grave y posiblemente mortal, a consecuencia de una mala adaptacin circulatoria postnatal sumados a factores externos que contribuyen su aparicin, el estudio suma la importancia de asociar la valoracin del test de apgar sea del primer minuto y cinco minutos para descartar la predisposicin de la existencia del vnculo con la hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido

Los datos presentados muestran un resultado de riesgo relativo en total acuerdo de disociacin con la enfermedad y los valores bajos del test de apagar, considerados anormal con un valor <7 en el primer minuto y cinco minutos del nacimiento. La caracterstica general de los recin nacidos nos muestra una valoracin del apgar en el primer minuto un 55% > 7 con un RR 0,667 y un 28.3% > 7 a los cinco minutos con un RR 0,778 demostrando que no tiene ningn asociativo a la HTPPRN, sin embargo, el resultado de Tau-b de Kendall con valor de 0,088 nos muestra que existe una correlacin entre del test de apagar a los cinco minutos > 7 y la hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido.

La primera conclusin que creemos destacable es que existe una correlacin Tau-b de Kendall de asociacin de la valoracin del test de apgar a los cinco minutos con la hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido.

La puntuacin del test de apgar bajo, menor a >7 est sujeto a mltiples factores maternos y tomando en cuenta la variacin que realiza cada observador. Coinciden con la investigacin de Mara Fernanda Nozar y col (11). Donde se observ en sus anlisis del conjunto de variables, encontrndose asociado a bajo puntaje de apgar, la presencia de madre diabtica, nacimiento por cesara, sospecha de hipoxia fetal y la ligadura precoz del cordn.

Menciona Gabriel Granados Prez (12). Segn el estudio prevalecieron los neonatos con depresin severa al nacer, con un total de 50 recin nacidos, representando el 56,8 % de los recin nacidos deprimidos de la muestra objeto de estudio. El sexo masculino fue el ms representativo con 34 recin nacidos para un 68 % del total de los neonatos con puntuaciones inferiores a 7 a los 5 minutos de vida.

Segn Marco Antonio Chilipio Chiclla y col (13). Menciona que un Apgar persistentemente bajo eleva al menos cinco veces el riesgo de mortalidad neonatal.

 

Conclusin

La Hipertensin pulmonar persistente en recin nacido (HTPPRN) es una patologa que ha aumentado en los ltimos tiempos, se ha de origen primario o secundario, asociados a mltiples factores ginecolgicos y perinatales que lo predisponen. El estudio ha de mostrado que la puntuacin del test de apgar bajo en el primer y cinco minutos de vida no estar asociado a la predisposicin de la HTPPRN, pero s llama la atencin el resultado significativo de Tau en los cinco minutos del apgar bajo, favoreciendo discreto vnculo con el objeto de estudio.

 

Referencias

1.      1.-Gasque GJJ. Hipertensin pulmonar persistente en nios recin nacidos. Conceptos recientes. Rev Mex Pediatr. 2014;81(5):183-193.

2.      2.-de Boode WP, Singh Y, Molnar Z, Schubert U, Savoia M, Sehgal A, Levy PT, McNamara PJ, El-Khuffash A; European Special Interest Group Neonatologist Performed Echocardiography (NPE). Application of Neonatologist Performed Echocardiography in the assessment and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatr Res. 2018 Jul;84(Suppl 1):68-77. doi: 10.1038/s41390-018-0082-0. PMID: 30072805; PMCID: PMC6257221.

3.      3.-Porta NF, Steinhorn RH. Pulmonary vasodilator therapy in the NICU: inhaled nitric oxide, sildenafil, and other pulmonary vasodilating agents. Clin Perinatol. 2012;39(1):149-164. doi:10.1016/j.clp.2011.12.006

4.      4.-Acero Viera Soliver, Ticona Rendon Manuel, Huanco Apaza Diana. Resultados perinatales del recin nacido con Apgar bajo en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna, 2002-2016. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 2019 Ene [citado 2021 Jul 26] ; 65( 1 ): 21-26. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322019000100004&lng=es. http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v65i2147.

5.      5.-Gesteiro E, Snchez-Muniz FJ, Perea S, Esprrago M, Bastida S. Investigadores en Pediatra y Neonatologa rendimos homenaje a la Dra Virginia Apgar. JONNPR. 2019;4(3):387-97. DOI: 10.19230/jonnpr.2541

6.      6.-Leinonen E, Gissler M, Haataja L, et al. Low Apgar scores at both one and five minutes are associated with long-term neurological morbidity. Acta Paediatr. 2018;107(6):942-951. doi:10.1111/apa.14234.

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8.      8.-Arias-Gmez, Jess, Villass-Keever, Miguel ngel, Miranda Novales, Mara Guadalupe, El protocolo de investigacin III: la poblacin de estudio. Revista Alergia Mxico [Internet]. 2016;63(2):201-206. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=486755023011

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10.  10.-Crdenas Ayala A. Instrumentos de recoleccin de datos a travs de los estadgrafos de deformacin y apuntamiento. hc [Internet]. 1 de marzo de 2013 [citado 31 de agosto de 2021];3(4):79-88. Disponible en: https://revistas.uncp.edu.pe/index.php/horizontedelaciencia/article/view/183

11.  11.-Nozar Mara Fernanda, Tarigo Josefina, Fiol Vernica. Factores asociados con bajo puntaje de Apgar en la maternidad del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Anfamed [Internet]. 2019 Jun [citado 2021 Sep 01] ; 6( 1 ): 63-84. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2301-12542019000100063&lng=es. Epub 01-Jun-2019. http://dx.doi.org/10.25184/anfamed2019v6n1a1.

12.  12.-Granados-Prez G, Vzquez-Gutirrez GL, de la Rosa-Santana JD, Cals-Torres JJ, Santana-Martnez M. Caracterizacin de recin nacidos con depresin cardiorrespiratoria del Hospital Ginecobsttrico Fe del Valle Ramos, Granma. Rev Inf Cient [Internet]. 2021 [citado 1 Sep 2021];, 100(4):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revinfcientifica.sld.cu/index.php/ric/article/view/3438

13.  13.-Chiclla Marco Antonio Chilipio, Castillo Karla Estefany Atencio, rias John Paul Santilln. Predictores perinatales de APGAR persistentemente bajo a los 5 minutos en un hospital peruano. Rev. Fac. Med. Hum. [Internet]. 2021 Ene [citado 2021 Sep 03] ; 21( 1 ): 40-49. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2308-05312021000100040&lng=es. http://dx.doi.org/10.25176/rfmh.v21i1.3345.

 

 

 

 

 

 

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