Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

 

Cuidados de enfermera en pacientes con intubacin endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos

 

Nursing care in patients with endotracheal intubation in the intensive care unit

 

Cuidados de enfermagem em doentes com entubao endotraqueal na unidade de cuidados intensivos

 

Karen Gabriela Macas Snchez I
kmaciass3@uteq.edu.ec
 https://orcid.org/0000-0001-7225-2248   
,Solange Lisseth Acurio Barre II
sacuriob@uteq.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-8598-3146
Karen Lisseth Chandi Ortiz III
kchandio@uteq.edu.ec https://orcid.org/0000-0003-2752-5838
 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

*Recibido: 29 de junio del 2022 *Aceptado: 12 de julio de 2022 * Publicado: 24 de agosto de 2022

 

       I.          Magster en Gerencia Hospitalaria, Licenciada en Enfermera, Licenciada en Laboratorio Clnico, Docente de la Carrera de Enfermera de la Universidad Tcnica Estatal de Quevedo, Responsable del Servicio de Medicina Transfusional del Hospital Sagrado Corazn de Jess, Quevedo, Ecuador.

     II.          Magster en Gestin del Cuidado Mencin en Unidades de Emergencias y Unidades de Cuidados Intensivos, Licenciada en Enfermera, Docente de la Carrera de Enfermera de la Universidad Tcnica Estatal de Quevedo, Quevedo, Ecuador.

   III.          Magster en Seguridad y Salud Ocupacional con Mencin en Prevencin de Riesgo Laboral, Licenciatura en Enfermera, Docente de la Carrera de Enfermera de la Universidad Tcnica Estatal de Quevedo, Quevedo, Ecuador.

 

 

Resumen

La ventilacin mecnica es un recurso teraputico y clnico de soporte vital, que contribuye en la mejora de los pacientes en estado crtico, especialmente aquellos que sufren insuficiencia respiratoria aguda, a pesar de ser un procedimiento necesario, puede ocasionar complicaciones como lesin en la mucosa traqueal, dolor, infeccin, alteraciones como de los parmetros hemodinmicos, y de los gases arteriales, bronco constriccin, atelectasia, aumento de la presin intracraneal, alteraciones del flujo sanguneo cerebral, entre otros. La metodologa utilizada para el presente trabajo de investigacin, se enmarca dentro de una revisin bibliogrfica de tipo documental, ya que nos vamos a ocupar de temas planteados a nivel terico como es Cuidados de enfermera en pacientes con intubacin endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos. La tcnica para la recoleccin de datos est constituida por materiales electrnicos, estos ltimos como Google Acadmico, PubMed, Science direct, entre otros, apoyndose para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminologa MESH. La informacin aqu obtenida ser revisada para su posterior anlisis. Los cuidados de enfermera son fundamentales en los pacientes crticos que estn con intubacin endotraqueal en unidades de cuidas intensivos, el objetivo principal aparte de la monitorizacin de las constantes vitales, es evitar los procesos infecciosos ocasionados por el mismo proceso de la intubacin que puedan comprometer la vida del paciente, as como la aspiracin de secreciones, higiene de la cavidad oral, comprobacin de fijacin de tubo endotraqueal. Es por ello que la formacin y capacitacin de los profesionales de enfermera es fundamental, sin descuidar otros procesos intrnsecos que requieren y demandan los pacientes que estn es esta condicin como valoracin cardiaca, neurolgica, urinaria, entre otras.

Palabras Claves: Intubacin; Aspiracin; Secreciones; Soporte; Vital.

 

Abstract

Mechanical ventilation is a therapeutic and clinical life support resource, which contributes to the improvement of critically ill patients, especially those suffering from acute respiratory failure, despite being a necessary procedure, it can cause complications such as injury to the tracheal mucosa , pain, infection, alterations such as hemodynamic parameters, and arterial gases, bronchoconstriction, atelectasis, increased intracranial pressure, alterations in cerebral blood flow, among others. The methodology used for this research work is part of a bibliographic review of a documentary type, since we are going to deal with issues raised at a theoretical level, such as Nursing care in patients with endotracheal intubation in the intensive care unit. The technique for data collection is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, PubMed, Science direct, among others, relying for this on the use of descriptors in health sciences or MESH terminology. The information obtained here will be reviewed for further analysis. Nursing care is essential in critically ill patients with endotracheal intubation in intensive care units. The main objective, apart from monitoring vital signs, is to avoid infectious processes caused by the intubation process itself that may compromise the patient's health. life of the patient, as well as the aspiration of secretions, hygiene of the oral cavity, verification of endotracheal tube fixation. That is why the education and training of nursing professionals is essential, without neglecting other intrinsic processes that patients who are in this condition require and demand, such as cardiac, neurological, and urinary assessment, among others.

Keywords: intubation; Aspiration; secretions; Support; Vital.

 

Resumo

A ventilao mecnica um recurso teraputico e de suporte clnico vida, que contribui para a melhora de pacientes crticos, principalmente aqueles que sofrem de insuficincia respiratria aguda, apesar de ser um procedimento necessrio, pode causar complicaes como leso da mucosa traqueal, dor, infeco , alteraes como parmetros hemodinmicos e gasosos arteriais, broncoconstrio, atelectasia, aumento da presso intracraniana, alteraes do fluxo sanguneo cerebral, entre outras. A metodologia utilizada para este trabalho de pesquisa faz parte de uma reviso bibliogrfica do tipo documental, pois vamos tratar de questes levantadas em nvel terico, como os cuidados de enfermagem em pacientes com intubao endotraqueal na unidade de terapia intensiva. A tcnica de coleta de dados composta por materiais eletrnicos, estes ltimos como Google Scholar, PubMed, Science direct, entre outros, contando para isso com o uso de descritores em cincias da sade ou terminologia MESH. As informaes aqui obtidas sero analisadas para posterior anlise. A assistncia de enfermagem essencial em pacientes crticos com intubao endotraqueal em unidades de terapia intensiva. O objetivo principal, alm de monitorar os sinais vitais, evitar processos infecciosos causados ​​pelo prprio processo de intubao que possam comprometer a sade do paciente. bem como a aspirao de secrees, higiene da cavidade oral, verificao da fixao do tubo endotraqueal. Por isso fundamental a educao e capacitao dos profissionais de enfermagem, sem descuidar de outros processos intrnsecos que os pacientes que se encontram nessa condio requerem e demandam, como avaliao cardaca, neurolgica, urinria, entre outros.

Palavras-chave: intubao; Aspirao; secrees; Apoiar; Vital.

 

Introduccin

En las unidades de emergencia y cuidados intermedios donde brindan una atencin en cuidados con conocimiento a pacientes que se encuentran intubados endotraqueales donde es una tcnica empleada en estas reas, frente a situaciones de urgencias, existiendo el medio ms confiable para as lograr la permeabilidad de la va respiratoria, facilitar ventilacin, oxigenacin y as poder prevenir bronco aspiracin, donde se requiere los cuidados adicionales de enfermera para controlar la reaccin asociados en la colocacin y mantenimiento al conducto del procedimiento respiratorio (Pozo Quispe, 2022).

La ventilacin mecnica es un recurso teraputico y clnico de soporte vital, que contribuye en la mejora de los pacientes en estado crtico, especialmente aquellos que sufren insuficiencia respiratoria aguda. La mejor comprensin de los procesos fisiopatolgicos y los ltimos avances informticos que han mejorado los ventiladores mecnicos, facilitan el tratamiento de los pacientes que requieren este tipo de intervenciones. Una de las complicaciones que se pueden presentar con la ventilacin mecnica es la neumona la cual ha surgido a travs del tiempo en las unidades de cuidados intensivos; ya que estas se consideran como una infeccin asociada a la atencin en salud. Actualmente existe un gran porcentaje de esta patologa en las unidades (Atuesta-Gonzalez et al., n.d.).

A pesar de ser un procedimiento necesario, puede ocasionar complicaciones como lesin en la mucosa traqueal, dolor, infeccin, alteraciones como de los parmetros hemodinmicos, y de los gases arteriales, bronco constriccin, atelectasia, aumento de la presin intracraneal, alteraciones del flujo sanguneo cerebral, entre otros. De all que resulta indispensable conocer los principios de la tcnica de aspiracin de secreciones que incluyen una adecuada humidificacin e hidratacin suplementaria de los gases inspirados que ayudarn a reducir la viscosidad y fluidificaran las secreciones (Corrales Torres & Chanam Chumn, 2018).

La Organizacin Mundial de la Salud seala que la neumona asociada al ventilador mecnico se presenta dentro de las 48 horas despus del ingreso a intubacin endotraqueal. A nivel mundial 200,000 pacientes por ao requieren ventilacin mecnica por lesiones neurolgicas con una mortalidad del 20 a 30%. El 29% de los pacientes que ingresan a las unidades de cuidados intensivos espaolas requieren ventilacin mecnica. En los Estados Unidos unos 800,000 pacientes que ingresan en el hospital requieren de ventilacin mecnica (Alcntara Yauri, 2019).

Los factores de riesgo de las infecciones respiratorias bajas en pacientes intubados con asistencia ventilatoria mecnica invasiva extrnsecos, relacionados con el manejo de los pacientes en la Unidad de Cuidado Intensivo Adulto son: Nutricin enteral, sonda nasogstrica, posicin decbito supino, presencia de monitorizacin de la presin intracraneana, bronco aspiracin, tratamiento barbitrico, anticidos o inhibidores H2, otoo o invierno, relajantes musculares, broncoscopa, antibiticos previos, intubacin despus de un traumatismo. En cuanto a los factores de riesgo intrnsecos de las infecciones respiratorias bajas en pacientes intubados con asistencia ventilatoria mecnica invasiva son: Edad extrema > a 65 aos, obesidad, hipoproteinemia, gravedad de la enfermedad, enfermedad cardiovascular crnica, corticoterapia e inmunosupresores, enfermedad respiratoria crnica, alcoholismo, sndrome de distrs respiratorio agudo, tabaquismo, coma/ trastornos de conciencia, enfermedades caquectizantes (malignas, cirrosis), Traumatismo Crneo Enceflico (TEC)/politraumatismo, infeccin de vas respiratorias bajas, neurociruga, bronco aspiracin, quemaduras de tercer grado, diabetes, falla multiorgnica, shock, acidosis intragstrica, ciruga torcica y de abdomen superior, desnutricin, inmunodepresin (Cuestas, 2022).

 

Metodologa

La metodologa utilizada para el presente trabajo de investigacin, se enmarca dentro de una revisin bibliogrfica de tipo documental, ya que nos vamos a ocupar de temas planteados a nivel terico como es Cuidados de enfermera en pacientes con intubacin endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos. La tcnica para la recoleccin de datos est constituida por materiales electrnicos, estos ltimos como Google Acadmico, PubMed, Science direct, entre otros, apoyndose para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminologa MESH. La informacin aqu obtenida ser revisada para su posterior anlisis.

 

Resultados

Parmetros de la ventilacin mecnica

  • Volumen: Es la cantidad de aire que se va insuflar al paciente para obtener un intercambio gaseoso adecuado.
  • Frecuencia respiratoria: Es el nmero de ciclos respiratorios en un minuto. En adultos suele ser 12 - 15/min.
  • Tasa de flujo: Es el volumen de gas que el ventilador aportar al enfermo en la unidad de tiempo.
  • Patrn de flujo: Los ventiladores ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes: acelerado, desacelerado, cuadrado y sinusoidal. Viene determinado por la tasa de flujo.
  • Relacin inspiracin espiracin (I:E): Es la duracin de la inspiracin en relacin a la duracin de la espiracin, en condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio.
  • Sensibilidad o trigger: Mecanismo que permite detectar el esfuerzo respiratorio del paciente. Normalmente se coloca entre 0.5- 2 cm/H2O.
  • FiO2: Es la fraccin de oxgeno inspiratoria que damos al paciente. El aire que respiramos es de 21%. En la ventilacin mecnica se seleccionar el menor FiO2 posible para conseguir una saturacin arterial de O2 mayor del 90%. En el pos operado inmediato se programa en 50% y de acurdo al anlisis de gases arteriales se reprogramar.
  • PEEP: Presin positiva al final de la espiracin. Se utiliza para evitar el colapso alveolar, reclutar alveolos que de otra manera permaneceran cerrados mejorando la oxigenacin.
  • Pausa inspiratoria: Tcnica que consiste en mantener la vlvula espiratoria cerrada durante un tiempo determinado, durante esta pausa el flujo inspiratorio es nulo, lo que permite una distribucin ms homognea. Esta maniobra puede mejorar las condiciones de oxigenacin y ventilacin del paciente, pero puede producir un aumento de la presin intratorcica.
  • Presin pico: Es la mxima presin que se alcanza durante la entrada de gas en las vas reas (Alcntara Yauri, 2019).
  •  

Cuidados de enfermera paciente con ventilacin orotraqueal

El paciente que presenta ventilacin mecnica a travs de un tubo endotraqueal, requiere de vigilancia estricta enfermera para prevenir complicaciones.

 

Tabla 1. Principales cuidados de enfermera en pacientes con intubacin endotraqueal

Higiene de manos

Las manos son las herramientas ms poderosas que tienen los profesionales de la salud, ya que con ellas palpa al paciente, identifica sus dolencias y con ellas brinda el apoyo y esperanza, sin embargo, tambin las manos son una fuente de peligro para los pacientes porque son la principal va de transmisin de infecciones. Ante esto, la higiene de manos es un indicador de calidad y bioseguridad de los servicios de salud. Por lo tanto, se debe reforzar su prctica y garantizar que el lavad de manos se realice con la tcnica correcta en cinco momentos clave que o son: primero; antes de tocar al paciente. Segundo; antes de realizar una tarea limpia/asptica. Tercero; despus de estar expuestos a lquidos corporales. Cuarto; despus de tocar al paciente. Quinto; despus de estar en contacto con el entorno del paciente.

Posicin del paciente

La posicin ms utilizada es la posicin semi-incorporada con elevacin del cabecero entre 30 est contraindicado. Se ha demostrado que la posicin supina es un factor de riesgo independiente en el desarrollo de Neumona Asociada a la Ventilacin Mecnica (NAVM), ya que facilita la aspiracin de secreciones subglticas, el reflujo gastroesofgico y aumenta la colonizacin de la orofaringe y del rbol bronquial por la de la orofaringe y del rbol bronquial por la flora intestinal. Esto se acenta mas en pacientes sedados y con sonda nasogstrica.

Higiene de la cavidad oral

La colonizacin bacteriana de la flora de la mucosa orofarngea es la fuente ms notable de infeccin del tracto respiratorio y sucede rpidamente tras la intubacin endotraqueal. Por eso se crea la necesidad de realizar los cuidados bucales completos para la reduccin de NAVM. E de Prctica Clnica estas bacterias migran bajo el tubo endotraqueal e infectan los pulmones. Por ello, la Gua (GPC) ventilacin mecnica para la prevencin de neumona asociada a la recomienda el cuidado bucal cepillando con hisopo en toda la cavidad oral cada 4 horas, con el uso de clorhexidina tiene mayor efectividad en comparacin c al 2% ya que se demostr que on la clorhexidina al 0.12% antisptico bucal alternativo se deber utilizar y como solucin de yodopovidona para el enjuague bucal.

Aspiracin de secreciones

Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsar por medio de la tos. En pacientes sometidos a ventilacin mecnica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est suprimido y ha y que extraerlas manualmente por medio de succin del tubo endotraqueal que ocluyen parcialmente o totalmente la va area e impiden que se realice una correcta ventilacin.

Este procedimiento no se debe realizar de forma programada, sino nicamente cuando exista una alta sospecha de acumulacin de secreciones, ya que las desconexiones y manipulaciones inadecuadas e innecesarias pueden favorecer el desarrollo de atelectasias, broncoconstriccin secreciones, NAVM y tambin la aspiracin frecuente de secreciones desencadena bronco espasmo y puede producir irritacin de la mucosa traqueal que puede causar hemorragia, encontrando secreciones hemticas y aumentar el riesgo de formacin de tapn mucoso

Comprobacin de la posicin del tubo endotraqueal

Para que comprobar que la posicin del tubo endotraqueal esta correcta, se debe observar 4 a 5 cm por encima de la carina, equivalente al nivel de la tercera a cuarta vrtebra dorsal. Tambin, una vez colocado, se debe marcar el tubo endotraqueal a nivel del incisivo superior o de los labios para tener idea de la profundidad de este. La posicin de la punta del tubo es dependiente de la posicin de la cabeza y del cuello. La flexin hacia delante desciende el tubo endotraqueal en un promedio de 1,9 cm y la extensin hacia atrs lo eleva en una distancia semejante.

Fijacin del tubo endotraqueal (TET)

Una vez confirmada la posicin del TET, ha de ser fijado para prevenir una inadvertida extubacin y excesivo movimiento. En hombres, el TET se suele dejar a 23/24 cm de labial y en mujeres a 21/22 cm este dato debe ser registrado en la grfica del paciente. La fijacin se suele hacer con cinta adhesiva (ms comn en quirfano) o bien con venda, donde se rodear la cabeza con la misma y se realizar un nudo por encima de las orejas, evitando as comprimir el cuello a nivel de la yugular evitando el retorno venoso. En la actualidad, tambin existen fijadores comerciales que suplen el uso de vendas y/o cintas adhesivas.

Cambio de posicin del tubo endotraqueal

Es fundamental cambiar la posicin del TET al menos una vez por turno para evitar lceras por decbito en la comisura labial; para realizar esta tcnica de forma correcta es preciso primero sujetar el TET, posteriormente soltar la venda que lo sujeta, se deber aspirar las secreciones de la boca con una cnula rgida para evitar que al moverlo caigan y produzcan tos en el paciente, se desplazar el tubo a otro sitio y se volver a fijar. Es preferible realizar esta tcnica entre 2 personas debido a los riesgos de una posible extubacin.

Presin de neumotaponamiento

Un aspecto de relevancia del manejo de la va area es el control y mantenimiento de una adecuada presin del neumotaponamiento o manguito traqueal, lo que implica que todos aquellos cuidados que garanticen el correcto funcionamiento del manguito traqueal, el cual sella la trquea creando dos compartimentos distintos entre la va area superior y la va area inferior. Sus funciones principales son asegurar una ventilacin eficaz evitando fugas areas, y prevenir perdida de presin de los pulmones ventilados a presin positiva, pero tambin evita riesgos broncoaspiracin de secreciones farngeas al pulmn , empero siempre hay una filtracin o micro aspiracin de secreciones al pulmn, de all que algunos tubos endotraqueales tengan incorporado, un catter cuya luz distal se encuentra a nivel del rea supra gltica para aspirar continuamente el lago farngeo.

Fuente: Elaboracin Propia. Tomado de (Ramos Castillo, 2020).

 

 

Valoracin del paciente en ventilacin mecnica, incluye

 

Tabla 2. Valores esenciales en cuidados en pacientes con ventilacin mecnica

Vigilancia clnica

A travs de observacin, auscultacin y palpacin

Monitorizacin continua del estado de ventilacin y oxigenacin

Generalmente con la oximetra de pulso, capnografa, electrocardiografa, presin arterial invasiva/no invasiva. La monitorizacin adems engloba la valoracin del estado neurolgico, cardiovascular, respiratorio, renal y gastrointestinal.

Valoracin del estado neurolgico

Esta exploracin incluye siempre la valoracin del nivel de conciencia y el examen de las pupilas, a travs de:

  • Escala de coma de Glasgow, que valora de forma objetiva y cuantificada la gravedad de la alteracin neurolgica, evala tres parmetros independientes: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora.
  • Exploracin de las pupilas se valora el tamao, la simetra y la reactividad a la luz; se realiza en todos los pacientes ventilados de forma continuada.

Valoracin del estado cardiovascular

Evala la perfusin perifrica por medio de la temperatura, tiempo de llenado capilar y color de la piel; y la perfusin central con el pulso, la frecuencia cardaca, presin arterial, presin venosa central, presin en la arteria pulmonar y gasto cardaco, a travs de:

  • Presin Venosa Central (PVC): los rangos normales descritos de PVC son: baja: < 5 cm de agua, normal: entre 5 y 12 cm de agua y alta: > 12 cm de agua.
  • Gasto Cardiaco: o dbito cardaco es el volumen de sangre expulsado por un ventrculo en un minuto

Valoracin del estado respiratorio

Valora el estado de oxigenacin por medio del color de la piel, frecuencia y movimientos respiratorios, ventilacin en ambos campos pulmonares, radiografa de trax y gasometra. Con respecto a la frecuencia respiratoria, el primer indicio de compromiso hemodinmico es la taquipnea e hiperventilacin, por medio:

  • Oximetra de pulso: indica la cantidad de hemoglobina que transporta oxgeno en relacin con su capacidad de transportarlo.
  • Capnografa: por medio de una cmara detectora colocada entre el circuito del ventilador y el tubo o traqueotoma, se mide la concentracin de dixido de oxgeno (CO2) exhalado al final de la espiracin. Es muy til para evaluar la permeabilidad de la va area artificial y alertar al personal clnico sobre la necesidad de succin de secreciones Los valores normales de CO2 estn en el rango de 35-45 mmHg a nivel del mar.
  • Gasometra: es la medicin de los gases disueltos en la sangre, que se realiza mediante la cuantificacin de pH, presin de dixido de carbono, bicarbonato srico, lactato y electrlitos sricos: sodio (Na), potasio (K) y cloro (Cl). Es til para llevar a cabo un diagnstico, complementar la etiologa y establecer tratamiento en el paciente crticamente enfermo.

Valoracin del estado gastrointestinal

Los pacientes peditricos con nutricin enteral pueden presentar una bronco aspiracin en cualquier momento de la evolucin, esto se da en los casos de alteracin de la motilidad gstrica y retraso del vaciamiento, lo que es muy frecuente en el paciente peditrico crtico bajo sedacin y ventilacin mecnica, por lo que es indispensable la colocacin de sonda nasogstrica u orogstrica dependiendo del diagnstico.

Valoracin del estado urinario

La manera ms exacta para valorar y medir el gasto urinario es colocar una sonda vesical de Foley, apropiada para la edad del menor, y cuantificar cada hora; un gasto urinario de 1 a 3 ml/kg/h es un buen indicador de un volumen intravascular adecuado. Si es menor puede indicar hipovolemia, perfusin renal pobre por activacin de los mecanismos compensatorios para preservar corazn y cerebro, o secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.

Fuente: Elaboracin Propia. Tomado de (Guerrero et al., 2019).

 

Conclusin

Los cuidados de enfermera son fundamentales en los pacientes crticos que estn con intubacin endotraqueal en unidades de cuidas intensivos, el objetivo principal aparte de la monitorizacin de las constantes vitales, es evitar los procesos infecciosos ocasionados por el mismo proceso de la intubacin que puedan comprometer la vida del paciente, as como la aspiracin de secreciones, higiene de la cavidad oral, comprobacin de fijacin de tubo endotraqueal. Es por ello que la formacin y capacitacin de los profesionales de enfermera es fundamental, sin descuidar otros procesos intrnsecos que requieren y demandan los pacientes que estn es esta condicin como valoracin cardiaca, neurolgica, urinaria, entre otras.

 

Referencias

1.     Alcntara Yauri, N. (2019). Cuidados de enfermera en el pacientes con neumonia asociada a ventilacin mecnica invasiva de la unidad de cuidados intensivos del servicio neurociruga del hospital Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD, Lima-2019 [UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO]. http://repositorio.unac.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12952/4088/ALCANTARA YAURI_TRABAJ_2019.pdf?sequence=1&isAllowed=y

2.     Atuesta-Gonzalez, R., Moreno-Cervantes, R., Retamozo-Mora, L., & Rada-Cantillo, S. (n.d.). Cuidados de enfermera en pacientes con neumona asociada a la ventilacin mecnica en la unidad de cuidados intensivos. Universidad Cooperativa de Colombia. http://repository.ucc.edu.co/bitstream/20.500.12494/20221/1/2020_RadaRetamazoAtuestayMoreno_cuidados_neumonia_ventilacion.pdf

3.     Corrales Torres, B., & Chanam Chumn, M. G. (2018). Conocimientos y prctica de aspiracin de secreciones a pacientes con intubacin endotraqueal en enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos de dos Hospitales de Chiclayo 2011 [UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO]. https://repositorio.unprg.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12893/2294/BC-TES-TMP-1165.pdf?sequence=1&isAllowed=y

4.     Cuestas, R. T. (2022). Modelo de atencin de enfermera para prevenir las infecciones respiratorias bajas en pacientes intubados. Revista Vive, 5(14), 303313. https://doi.org/https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i14.149

5.     Guerrero, M. ., Mndez, S. A. G., & Cuero, J. V. Q. (2019). Cuidados de Enfermera en pacientes con ventilacin mecnica invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Revista Mdica-Cientfica CAMbios HECAM, 18(1), 96110. https://doi.org/https://doi.org/10.36015/cambios.v18.n1.2019.392

6.     Pozo Quispe, E. (2022). Nivel de conocimiento sobre los cuidados de Enfermera en pacientes intubados del servicio de emergencia del Hospital Militar Central-2021 [Universidad Mara Auxiliadora]. https://repositorio.uma.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12970/1035/POZO QUISPE ELIANA -TRABAJO ACADEMICO.pdf?sequence=1&isAllowed=y

7.     Ramos Castillo, V. H. (2020). Intervencin educativa para el cuidado del paciente con intubacin endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de segundo nivel [Universidad Autnoma de Guerrero]. http://ri.uagro.mx/bitstream/handle/uagro/2221/TE_11100971_20.pdf?sequence=1&isAllowed=y

 

 

 

 

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