Ciencias de la salud

Artculo de investigacin

 

VIH/Sida en Ecuador: Epidemiologa, comorbilidades, mutaciones y resistencia a antirretrovirales

 

HIV / AIDS in Ecuador: Epidemiology, comorbidities, mutations and antiretroviral resistance

 

HIV / AIDS no Equador: Epidemiologia, comorbidades, mutaes e resistncia anti-retroviral

 

Juan Andrs Tumbaco-Quirumbay I

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-1280-0924

 

Yelisa Estefana Durn-Pincay II

[email protected]

https://orcid.org/0000-0003-3944-6985

 

 

Correspondencia: [email protected]

 

 

*Recibido: 28 de mayo del 2021 *Aceptado: 25 de junio del 2021 * Publicado: 02 de julio del 2021

       I.            Egresado, Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Ecuador.

    II.            Magister en Epidemiologa, Licenciada en Laboratorio Clnico, Docente en la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

 

 

 

 

 

Resumen

En la actualidad se hace un alto nfasis en el cuidado de los pacientes viviendo con VIH, as pues, se identifica la problemtica en los cambios de medicaciones antirretrovirales que se suscita por mltiples factores asociados, llevando a cabo la necesidad de estudios para conocimiento y la identificacin de stos, que puedan afectar la calidad de vida del paciente y la adherencia en el tratamiento. La investigacin se realiz de manera documental, en donde su tipo de estudio es informativo y explicativo. Para el ao 2018 existi aumento a diferencia del ao 2017 en cuanto a los casos de VIH en el Ecuador, el sexo predominante infectado es el masculino, as como un alto ndice de que los pacientes presenten Tuberculosis, neumona, toxoplasmosis y el sarcoma de Kaposi entre los ms relevantes; en cuanto a los tratamientos antirretrovirales, el pas dispone de medicaciones y la existencia de esquemas de segunda lnea a los que los pacientes acceden bajo criterios mdicos. Los cambios epidemiolgicos cambian anualmente debido a factores asociados que provocan la aparicin de nuevos casos de infectados por VIH en todo el Ecuador, estos mismos pacientes presentan complicaciones en su estado de salud debido a las enfermedades oportunistas; a su vez los cambios de medicacin que se presentan en durante el largo tratamiento antirretroviral.

Palabras claves: VIH/SIDA; epidemiologa; comorbilidades; mutaciones; resistencias; tratamiento antirretroviral.

Abstract

At present, a high emphasis is placed on the care of patients living with HIV, thus, the problem in the changes of antiretroviral medications that is raised by multiple associated factors is identified, carrying out the need for studies for knowledge and the identification of these, which may affect the quality of life of the patient and adherence to treatment. The research was carried out in a documentary manner, where its type of study is informative and explanatory. For the year 2018, there was an increase, unlike the year 2017, in terms of HIV cases in Ecuador, the predominant sex infected is male, as well as a high rate of patients presenting Tuberculosis, pneumonia, toxoplasmosis and Kaposi's sarcoma among the most relevant; With regard to antiretrovirals treatments, the country has medications and the existence of second-line regimens that patients access under medical criteria. Epidemiological changes change annually due to associated factors that cause the appearance of new cases of HIV infection throughout Ecuador. These same patients present complications in their health status due to opportunistic diseases; in turn the medication changes that occur during the long antiretroviral treatment.

Keywords: HIV / AIDS; epidemiology; comorbidities; mutations; resistors; antiretroviral treatment.

 

Resumo

Na atualidade, grande nfase colocada no cuidado ao paciente que vive com HIV, dessa forma, identifica-se a problemtica nas trocas de medicamentos antirretrovirais que suscitada por mltiplos fatores associados, levando necessidade de estudos para compreenso e identificao destes, o que pode afetar a qualidade de vida do paciente e a adeso ao tratamento. A pesquisa foi realizada de forma documental, onde seu tipo de estudo informativo e explicativo. Para o ano de 2018 houve um aumento em relao ao ano de 2017 em termos de casos de HIV no Equador, o sexo predominante infectado o masculino, assim como um alto ndice de pacientes apresentando Tuberculose, pneumonia, toxoplasmose e sarcoma de Kaposi entre os mais relevantes; Em relao aos tratamentos antirretrovirais, o pas possui medicamentos e a existncia de esquemas de segunda linha aos quais os pacientes acessam a critrio mdico. As mudanas epidemiolgicas mudam anualmente devido a fatores associados que levam ao surgimento de novos casos de infeco pelo HIV em todo o Equador: esses mesmos pacientes apresentam complicaes em seu estado de sade devido a doenas oportunistas; transformar as mudanas de medicao que ocorrem durante o longo tratamento anti-retroviral.

Palavras-chave: HIV AIDS; epidemiologia; comorbidades; mutaes; resistores; tratamento anti-retroviral.

 

Introduccin

El VIH es el virus de la inmunodeficiencia humana, es un retrovirus cuya epidemia provoca un cuadro clnico sindrmico de desarrollo prolongado en los seres humanos, en los aos 80 se diagnostic sus primeros casos en Estados Unidos. El SIDA o sndrome de inmunodeficiencia adquirida, alcanza en su fase final de la enfermedad y se representa con una caracterstica esencial, la persona presenta un recuento de linfocitos CD4 inferior a 200/nm3 (1).

El virus de inmunodeficiencia humana constituye una problemtica de salud pblica mundial, segn los datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el 2019, se report un nmero de contagios de aproximadamente 38 millones a nivel global. La cobertura de servicios de salud para este grupo prioritario se ha ampliado por lo que a finales del 2019, se reporta que el 68% de adultos, 53% de los nios y la gran mayora de gestantes o en puerperio con el 85% se encontraban en tratamiento antirretrovrico (2).

En noviembre del 2020, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) reporta un aumento de casos de infeccin por VIH del 21% durante el periodo 2010-2019 en Amrica Latina, un incremento de 100.000 personas con VIH en el 2010 a 120.000 personas con VIH para el 2019 y con respecto a la cifra anual de muertes relacionadas a SIDA de 37.000 en el 2019, entre los factores asociados a esta mayor prevalencia de contagios se menciona a la pandemia de COVID-19, el estigma social y la desigualdad en el acceso a servicios de salud. (3)

El Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONU SIDA) en el 2018 expone la situacin de contagio de VIH en Latinoamrica periodo 2010-2018, se observa que el pas con ms casos de contagios es Chile con el 34%, seguido por Bolivia con 22%, Brasil con 21% y Costa Rica con 21%. (4)

En Ecuador a travs del Ministerio de Salud Pblica junto al apoyo tcnico de ONUSIDA se indica que para finales del 2019 se reporta una cifra de 47.206 personas con VIH, que en su mayora pertenecen al grupo etario de 15-49 aos y de sexo masculino. (5)

La distribucin de casos de VIH segn las provincias del Ecuador: en primer lugar Guayas con 16.710 casos, seguido de Pichincha con 5.452 casos, Los Ros con 2.941 casos, Manab con 2.571 casos y Esmeraldas con 1.876 casos. (5)

El VIH/SIDA en Ecuador es una epidemia concentrada que compromete a grupos de poblacin clave (GPC), principalmente en mujeres transfemeninas (MTF) con el 34.8% en Quito y 20.7% en la ciudad de Guayaquil (6).

Una de las comorbilidades ms frecuentes a nivel mundial en las personas VIH/SIDA es la tuberculosis, incluyendo a los pacientes en terapia antirretroviral y se asocia con mayor cifra de mortalidad. La OMS en el ao 2020 reporta que al menos un tercio de los 38.6 millones de personas con VIH, estn infectados por el bacilo TB y la mayora de los casos se concentran en frica Subsahariana donde el 80% de pacientes presentan coinfeccin VIH/TB. (7)

En Ecuador adems de la tuberculosis, se evidencia que del 10-50% de los pacientes contagiados con VIH tienden a presentar toxoplasmosis cerebral que puede conllevar a la muerte al no ser diagnosticada de forma temprana (8).

La resistencia del VIH a los medicamentos incluye al fallo inadecuado de medicamentos o por alteraciones teraputicas, esto hace que la potencia de la droga no sea efectiva, se crea una resistencia, tanta adquirida o prexistente. Para evaluar la resistencia, tenemos que realizar pruebas genotpicas y fenotpicas (9).

El VIH/SIDA es una condicin que requiere respuesta transdisciplinaria y multisectorial de cada individuo, adems de integrar soluciones oportunas de tratamientos, consejera y medidas de prevencin en pacientes reactivos. Es importante un profesional de salud que tenga experiencia o prctica para que se pueda establecer una mejor relacin con el paciente.

 

Metodologa

Se realiz una investigacin descriptiva con diseo documental, a travs de una revisin sistemtica, se seleccionaron artculos en los que se aplicaron diseos documentales y experimentales, con el propsito de Investigar el VIH/SIDA en Ecuador: Epidemiologia Comorbilidad Mutaciones y resistencia a Antirretrovirales. Esta revisin seleccion como fuentes de informacin las bases de datos electrnicas, Pubmed, Scielo, Elsevier y Google Acadmico. Se seleccionaron los artculos de acuerdo a los siguientes criterios de inclusin:

         Publicaciones realizadas en los ltimos 5 aos (a partir del 2015 hasta la actualidad).

         Publicaciones en idioma ingls y espaol.

         Estudios donde se describe

Se encontraron aproximadamente 42 publicaciones validas en funcin del ttulo, se analizaron los mtodos de cada artculo (a fin de preseleccionar aquellos cuyo diseo cumpliera con los criterios previamente definidos) y se seleccionaron para un anlisis de resultados todos aquellos trabajos con definicin clara y precisa de objetivos, y con conclusiones acordes con los resultados del anlisis.

 

 

 

Resultados

De acuerdo a la revisin de datos del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) se puede observar el crecimiento ascendente de las personas infectadas por HIV a nivel mundial, se reporta el ao 2020 y 2019 con el mayor nmero de casos (Tabla 1)

 

Tabla 1: Estimaciones epidemiolgicas del VIH/SIDA a nivel global

VIH/SIDA A NIVEL GLOBAL (2015-2020)

AO

CIFRA APROXIMADA DE CASOS

2015

34.2 millones

2016

35 millones

2017

35.7 millones

2018

36.4 millones

2019

37 millones

2020

37.6 millones

Fuente: Estimaciones epidemiolgicas preliminares de ONUSIDA 2021.

 

De acuerdo a la revisin de datos del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) se evidencia las regiones con mayor prevalencia de casos, observando en primer lugar frica Oriental y Meridional, seguido de Asia y el Pacfico (Tabla 2).

 

Tabla 2: Estimaciones epidemiolgicas del VIH/SIDA por regiones en el 2020

DISTRIBUCIN REGIONAL DEL VIH/SIDA (2020)

AO

NMERO DE CASOS

frica Oriental y Meridional

20.6 millones

Asia y el Pacfico

5.7 millones

frica Occidental y Central

4.7 millones

Amrica Latina

2.1 millones

Caribe

330.000 mil

Oriente Medio y frica Septentrional

230.000 mil

Europa Oriental y Asia Central

1.6 millones

Europa Occidental y Central, y Amrica del Norte

2.2 millones

Fuente: Estimaciones epidemiolgicas preliminares de ONUSIDA 2021.

 

La distribucin de los casos de VIH/SIDA en Ecuador durante los aos 2015-2019 se obtuvo mediante la revisin de datos publicados por el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, se observa que el ao 2016 tuvo la mayor cifra de casos de personas infectadas con VIH (Tabla 3).

 

Tabla 3: Distribucin de casos de VIH/SIDA en Ecuador

DISTRIBUCIN DE CASOS DE VIH/SIDA EN ECUADOR (2015-2019)

AO

NMERO DE CASOS

2015

3294 casos

2016

4862 casos

2017

3533 casos

2018

4077 casos

2019

4320 casos

Fuente: Estrategia Nacional del VIH/Sida-ITS Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.

 

Se revisaron varios artculos e informes para determinar las comorbilidades ms frecuentes en personas con VIH/SIDA a nivel mundial, regional y local; no se encontraron cifras numricas, solo se mencionan que entre las ms comunes a nivel de Latinoamrica se encuentran: Toxoplasmosis cerebral, candidiasis mucocutnea, tuberculosis pulmonar, neumona por pneumocystis jirovecii y candidiasis invasiva (Tabla 4).

 

Tabla 4: Comorbilidades asociadas a VIH/SIDA en Latinoamrica

COMORBILIDADES ASOCIADAS A VIH/SIDA (Latinoamrica)

Toxoplasmosis cerebral

Candidiasis mucocutnea

Tuberculosis pulmonar

Neumona por Pneumocystis jirovecii

Candidiasis invasiva

Fuente: Infecciones oportunistas en pacientes con VIH/SIDA Revista FACSALUD-UNEMI

 

En la revisin de datos sobre comorbilidades en Ecuador, en un estudio se evidencia la cifra de casos de las enfermedades oportunistas de mayor prevalencia, se observa en primer lugar a la toxoplasmosis cerebral (36.700 casos), seguido de la neumona bacteriana y tuberculosis pulmonar como principales comorbilidades asociadas a VIH/SIDA. Con estos resultados se puede afirmar la teora de las patologas que se presentan durante la progresin del VIH a SIDA (Tabla 5).

 

Tabla 5: Comorbilidades asociadas a VIH/SIDA en Ecuador

COMORBILIDADES ASOCIADAS A VIH/SIDA EN ECUADOR (2015-2019)

COMORBILIDADES

CASOS

Neumona Bacteriana

32.355 casos

Tuberculosis Pulmonar

8.400 casos

Toxoplasmosis Cerebral

36.700 casos

Sarcoma de Kaposi

3.481 casos

Fuente: Infecciones oportunistas en pacientes con VIH/SIDA Revista FACSALUD-UNEMI

 

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su informe realizado en el 2017 sobre Abordaje de farmacorresistencia del VIH pone en manifiesto algunas tendencias preocupantes en algunas regiones o pases. Se abord la farmacorresistencia del VIH previa al tratamiento (inicio de TAR), obteniendo que se presenta de forma ms rpida en frica Meridional y Oriental ante los Inhibidores no nuclesidos de transcriptasa inversa (INNTI) entre el 23% y 29% respectivamente, con respecto a los principales pases que presentan FRVIH, se evidencian 6 pases que sobrepasan el porcentaje aceptado de 10%, Uganda, Nicaragua, Namibia, Guatemala, Zimbabwe y Argentina (Tabla 6).

 

Tabla 6: Abordaje de farmacorresistencia del VIH a nivel mundial (Inicio TAR)

TENDENCIA MUNDIAL DE FARMACORRESISTENCIA DEL VIH (2014-2017)

Frmacos evaluados INNTI (Efavirenz EFV y Nevirapina NVP)

REGIN/PAS

PORCENTAJE FRVIH

frica Meridional y frica Oriental

23%-29%

Uganda

15%

Nicaragua

15%

Namibia

14%

Guatemala

13%

Zimbabwe

11%

Argentina

11%

Mxico

9%

Camern

8%

Brasil

7%

Colombia

6%

Myanmar

4%

Fuente: Abordaje de Farmacorresistencia del VIH OMS/OPS 2017- Inicio de TAR

 

En las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) refieren la importancia de incluir pruebas de resistencia para establecer el rgimen de tratamiento ARV en los pacientes, que no se realiza en forma estable en nuestro pas. Se encontr un estudio publicado por la revista Scielo sobre las mutaciones del virus y la resistencia ante los ARV en una muestra de pacientes en Ecuador; las mutaciones ms frecuentes fueron M184V/I, K101E/P/H, K103N/S, D30N, M46L/I, I54L/M, V82T/F/A/S/L y L90M en adultos, y F77L, K103N/S, M46L/I, V82T/F/A/S/L y L90M en nios. Se encontr una elevada resistencia a los inhibidores de la transcriptasa reversa (TR) no anlogos de nuclesidos en adultos de 34.9% y en nios de 70%, adems en los nios se evidencia la resistencia a inhibidores de proteasa con un porcentaje mayor a 45% (Tabla 7).

 

Tabla 7: Mutaciones y resistencia en una muestra de pacientes con VIH en Ecuador

MUTACIONES Y RESISTENCIA EN PACIENTES CON VIH EN ECUADOR

(101 PACIENTES- Ao 2015)

TIPO DE PACIENTES

MUTACIN

RESISTENCIA

Adultos (n=86)

M184V/I

Inhibidores de transcriptasa reversa (TR) no anlogos de nuclesidos

K101E/P/H

K103N/S

D30N

M46L/I

I54L/M

V82T/F/A/S/L

L90M

Nios (n=15)

F77L

Inhibidores de transcriptasa reversa (TR) no anlogos de nuclesidos

Inhibidores de proteasa

K103N/S

M46L/I

V82T/F/A/S/L

L90M

Fuente: Anlisis de mutaciones presentes en poblaciones virales en pacientes con VIH-1 Ecuador- Revista Scielo

 

Discusin

Caractersticas epidemiolgicas del VIH/SIDA

Mediante la revisin bibliogrfica o documental realizada en esta investigacin, fue posible establecer las cifras de personas contagiadas con virus de inmunodeficiencia humana a nivel global por las estimaciones epidemiolgicas reportadas por el Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) durante el periodo 2015-2020, se puede evidenciar un crecimiento de forma ascendente, que para el 2020 la estimacin fue de 37.6 millones de personas contagiadas por esta patologa, seguida del ao 2019 con 37 millones. Los datos coinciden con los reportados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en sus estimaciones del 2017, reportando una cifra de contagios de 36.7 millones, adems aportando que 1.8 millones son nios; consideran que principalmente la transmisin ocurre en los pases de bajos ingresos, un factor que se puede relacionar con la alta mortalidad del HIV, que representa una problemtica de salud pblica en todo el mundo. (10)

ONU/SIDA en el ao 2020 menciona el progreso considerable, pero de forma desigual acerca de la terapia antirretroviral que no permite alcanzar los objetivos globales del VIH establecido para ese ao. Byanyima Winnie, Directora ejecutiva de esta institucin manifiesta que es importante una accin decisiva en la prxima dcada para ponerle un fin a esta epidemia, a ms tardar en el 2030, se debe actuar en las barreras principales como son el estigma, discriminacin y las desigualdades. (11) (12)

Se pudo establecer la distribucin de casos registrados en el 2020 segn las regiones del mundo que permite determinar en cual sitio existe una mayor prevalencia de personas infectadas por HIV, se evidencia en primer lugar a frica Oriental y Meridional 20.6 millones, seguida de Asia y el Pacfico con 5.7 millones. Varias publicaciones de la comunidad mdico-cientifica llegan a la conclusin que la regin ms afectada en el mundo es frica, mencionando principalmente a frica Subsahariana que acarrea el 25% de las morbilidades a nivel mundial y se manifiesta que algunos pases del frica Meridional tienen varios factores que se asocian de forma directa con sus altas cifras de infectados por HIV, entre ellos: bajo nivel socioeconmico, escasez del personal sanitario, algunas morbilidades como malaria o tuberculosis, deficiencias en los sistemas de salud y tasas de migracin ms elevadas que en el resto del mundo. (13)

La revisin del boletn anual o gaceta epidemiolgica publicada por el Ministerio de Salud Pblica en el 2019 se puede apreciar la situacin del VIH/SIDA durante el periodo 2015-2019, observando una mayor cifra de contagios en el 2016 con 4862 casos; adems, se obtuvo la distribucin por provincias, apreciando una mayor frecuencia en Guayas con 1314 casos y Pichincha con 906 casos en el ao 2019. Montoya Orlando en septiembre del 2020 nos explica la situacin del VIH en Ecuador en un artculo publicado en el medio virtual GK, expone que el Ecuador se encuentra dentro de los pases que asumieron en el 2016 cumplir con la meta 90-90-90 contra el VIH para el ao 2030, pero se presentan algunos impedimentos como la dificultad para el acceso a ARV y la falta de atencin mdica a estos pacientes por la pandemia COVID-19, pero se puede destacar que las acciones realizadas desde el 2016 en conjunto por las instituciones pblicas, privadas y organizaciones sociales permitieron la captacin temprana a travs de pruebas rpidas, enfoque en la poblacin clave y grupos de riesgo como la embarazadas, por lo que de acuerdo a las cifras reportadas hasta el 2019 han mostrado una reduccin significativa. (5)

 

 

 

Comorbilidades existentes en los pacientes con VIH/SIDA

No fue posible identificar el nmero de casos o la frecuencia de algunas morbilidades asociadas con el virus de inmunodeficiencia humana, se realiz una bsqueda exhaustiva tanto a nivel mundial, regional y local; lo nico que fue posible es determinar cules son las comorbilidades ms comunes en los pacientes que viven con VIH y ya pueden presentar un progreso a SIDA. Morey Gabriel y Zambrano Rosario en su investigacin documental realizada en el 2020 para identificar las infecciones oportunistas en el VIH/SIDA mencionan que a nivel de Latinoamrica se evidencia la toxoplasmosis cerebral, candidiasis mucocutnea, tuberculosis pulmonar, neumona por pneumocystis jirovecii y candidiasis invasiva; como dato adicional, en su base de datos 2015-2019 reporta a la toxoplasmosis cerebral con mayor frecuencia en nuestro medio. (14)

Respecto a la principal comorbilidad asociada a HIV/SIDA en Ecuador obtenida en el estudio de Morey Gabriel y Zambrano Rosario, podemos mencionar la relacin principal de coinfeccin que se puede observar en el boletn anual del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador en el 2019, en este documento esta institucin menciona a la tuberculosis como la principal infeccin oportunista y en ese ao se reportaron 4.320 casos asociados a VIH, con un diagnstico de 493 casos con tuberculosis activa, esta informacin se contrapone con el resultado expuesto en la tabla y grfico 6. (5)

 

Mutaciones y resistencia de los antirretrovirales en pacientes con VIH/SIDA

Con respecto a la situacin de mutaciones y resistencia, al realizar un anlisis detallado de los informes o abordajes con respecto al tratamiento antirretroviral del VIH/SIDA a nivel internacional y nacional, podemos establecer que el estudio se enfoca con respecto a un grupo de frmacos en especfico, como los Inhibidores no nuclesidos de transcriptasa inversa (INNTI) porque en la mayora de regiones se sigue las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud que expone a este grupo como parte del TAR de primera lnea. Seis pases: Uganda, Nicaragua, Namibia, Guatemala, Zimbabwe y Argentina presentan mayor tendencia a farmacorresistencia a INNTI (al inicio de TAR) y de ellos, Nicaragua, Guatemala, Argentina y Uganda tambin reportan farmacorresistencia en pacientes con una terapia antirretroviral. (15)

En Ecuador, no se han realizado muchos estudios sobre mutaciones o resistencia, pero fue posible determinar un poco esta situacin a travs del estudio de Gonzlez Manuel y Correa Consuelo en el 2015 con muestras de plasma de 101 pacientes con infeccin del VIH-1 recibidas en el Laboratorio de Virologa del Instituto Nacional de Investigacin en Salud Pblica Leopoldo Izquieta Prez (INSPI) de Guayaquil, se evidencia farmacorresistencia a los Inhibidores no nuclesidos de transcriptasa inversa (INNTI) en adultos y nios, adems en los nios tambin se observa resistencia a inhibidores de proteasa. Los autores del estudio mencionan la importancia del empleo de pruebas de determinacin de resistencia ARV para un manejo individualizado y se propone el seguimiento de pacientes con mutaciones para evaluar la evolucin de la resistencia. (16).

 

Conclusiones

             La epidemiologia modifica ao tras ao debido a los mltiples factores como la edad, el lugar o provincia, sexo, entre otros; as pues, los datos estadsticos reflejan variaciones en cantidades de contagios o la presencia de casos nuevos en las provincias siendo las ciudades ms grandes con alto ndices de personas viviendo con VIH, el sexo masculino es el que ms predomina.

             Las comorbilidades que se presentan comnmente en pacientes con VIH son la neumona, tuberculosis, toxoplasmosis, sarcoma de Kaposi; denominadas enfermedades oportunistas; entre ellas tambin cabe destacar la hipertensin y la diabetes patologas que pueden ir acorde a la edad, como un factor de riesgo que pueden llegar a complicar el estado de salud de los PVV.

             El tratamiento antirretroviral constituye un punto importante en los pacientes con VIH pues lograr extender los aos de vida, sin embargo, durante el tratamiento pueden manifestarse cambios en ellos debido a las resistencias por replicacin o mutacin del virus, existiendo mayor probabilidad de cepas resistentes y con ello cambios en las medicaciones antirretrovirales, sustituyendo frmacos por otros de segunda lnea que logren mejorar las condiciones de salud del infectado.

 

 

 

 

Referencias

1.               MSP Ecuador. Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, nios, adolescentes y adultos. Gua de Prctica Clnica. 2019 Enero.

2.               Organizacin Mundial de la Salud. Who.int. [Online].; 2020. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids.

3.               Organizacin Panamericana de Salud. Paho.org. [Online].; 2020. Available from: https://www.paho.org/es/noticias/30-11-2020-casos-nuevos-infeccion-por-vih-aumentaron-mas-20-america-latina-ultima-decada.

4.               BBC News Mundo. bbc.com. [Online].; 2019. Available from: https://www.bbc.com/mundo/noticias-49009596.

5.               Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Boletin Anual: VIH/SIDA y Expuestos Perinatales. Quito:; 2019.

6.               MSP Ecuador. BOLETN ANUAL VIH/SIDA Y EXPUESTOS PERINATALES. Ministerio de salud Publica. 2019.

7.               Castillo M, Caicedo D, Pabn J. Tuberculosis relacionada a V.I.H. Revista Cientfica Mundo de Investigacin y el Conocimiento (RECIMUNDO). 2020;: p. 117-131.

8.               Agudo J. Repositorio.ug.edu.ec. [Online].; 2019. Available from: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/42979/1/CD%202781-%20AGUDO%20LOPEZ%20JEAN%20JOSUE.pdf.

9.               Franco M. https://hivinfo.nih.gov. [Online].; 2020. Available from: https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/resistencia-los-medicamentos.

10.           Organizacin Mundial de la Salud. Who.int. [Online].; 2017. Available from: https://www.who.int/features/factfiles/hiv/es/.

11.           Organizacin Naciones Unidas ONUSIDA. Estimaciones epidemiolgicas preliminares de ONUSIDA. Ginebra-Suiza:; 2021.

12.           Organizacin Naciones Unidas ONUSIDA. Unaids.org. [Online].; 2020. Available from: https://www.unaids.org/es/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2020/july/20200706_global-aids-report.

13.           AmecoPress. Amecopress.net. [Online].; 2015. Available from: https://amecopress.net/Africa-el-continente-con-mayores-contagios-por-VIH-del-mundo.

14.           Morey G, Zambrano R. Infecciones oportunistas en pacientes con VIH/SIDA atendidos en el Hospital de Infectologa, Guayaquil-Ecuador. Revista FacSalud-Unemi. 2020;: p. 37-42.

15.           Organizacin Mundial de la Salud. Iris.paho.org. [Online].; 2017. Available from: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51823/OPSCDE18006_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

16.           Gonzlez M, Correa C, Hermida K. Anlisis gentico de las mutaciones presentes en las poblaciones virales en pacientes con infeccin por VIH-1 en Ecuador. Revista chilena de infectologia-Scielo. 2018.

 

 

 

 

 

2020 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

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