Ciencias de la salud

Artculo de revisin

 

Aplicacin, clculo e importancia de la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las pruebas de diagnstico en el laboratorio clnico

 

Application, calculation and importance of the sensitivity, specificity and predictive value of diagnostic tests in the clinical laboratory

 

Aplicao, clculo e importncia da sensibilidade, especificidade e valor preditivo dos testes diagnsticos em laboratrio clnico

Lorena Anahis Lino-Villacreses I
lino-lorena1063@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-4555-515X
,Jazmn Elena Castro-Jalca III    
jazmin.castro@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-7593-8552
Lisbeth Victoria Gonzlez-Vera II    
gonzalez-lisbeth2721@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-6105-7009
,William Antonio Lino-Villacreses IV
william.lino@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-5613-9958
 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

*Recibido: 28 de mayo del 2021 *Aceptado: 26 de junio del 2021 * Publicado: 05 de julio del 2021

       I.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

    II.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

III.            Magister en Epidemiologa, Licenciada en Laboratorio Clnico, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

IV.            Magister en Anlisis Biolgico y Diagnstico de Laboratorio, Licenciado en Laboratorio Clnico, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Manab, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

La aplicacin de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos son medidas mtricas que deben ser calculadas en el mismo tiempo para las diferentes pruebas diagnsticas y confirmar la precisin y exactitud para que el laboratorio clnico emita resultados confiables, es importante el apoyo tecnolgico permitiendo conocer mayor exactitud en la presentacin de los resultados. El objetivo fue; Evidenciar la aplicacin, clculo e importancia de la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las pruebas de diagnstico en el laboratorio clnico. El Tipo de estudio fue documental narrativo, se emple como estrategias de bsquedas la revisin de artculos cientficos en bases de datos como: PubMed, Sciencedirect, Scielo, Cochranelibrary, Medigraphic, Onlinelibrary, entre los aos 2015- 2020 de diferentes pases y de plataformas en ingls y espaol. En la investigacin se consider como base revisin de artculos en reas como Microbiologa, Bioqumica, Inmunoserologia, Parasitologa, Uroanlisis y Hematologa, la gran parte de los estudios se han realizado en Amrica Latina y el rea de mayor relevancia con altos porcentajes de sensibilidad (84.31%) y especificidad (96.05%) fue el rea de Microbiologa y los valores predictivo positivo y negativo fue Parasitologa, seguido del rea de Microbiologa teniendo como referencia la media entre valores >80%, las determinaciones analizadas en las dems reas se obtuvo una media general <80%. Tambin se logr identificar los estudios estadgrafos tericos actuales que permiten calcular la exactitud y valoracin de las pruebas diagnsticas con la cual el bioanalista tendr la conviccin de obtener un buen resultado que estn empleando en el laboratorio clnico.

Palabras claves: Sensibilidad; especificidad; valor predictivo; pruebas diagnsticas; exactitud.

Abstract

The application of the sensitivity, specificity and prediction values are metric measurements that must be calculated at the same time for the different diagnostic tests and confirm the precision and accuracy so that the clinical laboratory can issue reliable results. It is important to have the technological support that allows knowing more accuracy in the presentation of the results. The objective was; To demonstrate the application, calculation and importance of sensitivity, specificity and predictive value of diagnostic tests in the clinical laboratory. The type of study was narrative documentary, it was used as search strategies the review of scientific articles in databases such as: PubMed, Sciencedirect, Scielo, Cochranelibrary, Medigraphic, Onlinelibrary, between the years 2015- 2020 from different countries and platforms in English and Spanish. The research was considered as a basis for the review of articles in areas such as Microbiology, Biochemistry, Immunoserology, Parasitology, Uroanalysis and Hematology, the majority of the studies have been carried out in Latin America and the area of greatest relevance with high percentages of sensitivity (84. 31%) and specificity (96.05%) was the area of Microbiology and the positive and negative predictive values were Parasitology, followed by the area of Microbiology having as reference the mean between values >80%, the determinations analyzed in the other areas were obtained a general mean <80%. It was also possible to identify the current theoretical statistic studies that allow calculating the accuracy and evaluation of the diagnostic tests with which the bioanalyst will have the conviction of obtaining a good result that are being used in the clinical laboratory.

Keywords: Sensitivity; specificity; predictive value; diagnostic tests; accuracy.

 

Resumo

A aplicao da sensibilidade, especificidade e valores preditivos so medidas mtricas que devem ser calculadas ao mesmo tempo para os diferentes testes diagnsticos e confirmar a preciso e exatido para que o laboratrio clnico emita resultados confiveis, o suporte tecnolgico importante permitindo saber mais preciso na apresentao dos resultados. O objetivo era; Demonstrar a aplicao, clculo e importncia da sensibilidade, especificidade e valor preditivo dos testes diagnsticos em laboratrio clnico. El Tipo de estudio fue documental narrativo, se emple como estrategias de bsquedas la revisin de artculos cientficos en bases de datos como: PubMed, Sciencedirect, Scielo, Cochranelibrary, Medigraphic, Onlinelibrary, entre los aos 2015- 2020 de diferentes pases y de plataformas en ingls e espanhol. Na pesquisa, considerou-se como base uma reviso de artigos em reas como Microbiologia, Bioqumica, Imunosserologia, Parasitologia, Uroanlise e Hematologia, a maioria dos estudos foram realizados na Amrica Latina e a rea de maior relevncia com alta os percentuais de sensibilidade (84,31%) e especificidade (96,05%) foram da rea de Microbiologia e os valores preditivos positivos e negativos foram Parasitologia, seguidos da rea de Microbiologia, tomando como referncia a mdia entre os valores> 80%, as determinaes analisadas nas demais reas obtiveram uma mdia geral <80%. Tambm foi possvel identificar os estudos estatsticos tericos atuais que permitem calcular a preciso e avaliao dos testes diagnsticos com os quais o bioanalista ter a convico de obter um bom resultado que esto utilizando no laboratrio clnico.

Palavras-chave: Sensibilidade; especificidade; valor preditivo; testes diagnsticos; acurcia.

 

Introduccin

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) manifiesta que una buena calidad de diagnstico es importante en cualquier medio que se encuentre, ya que si se presentan resultados errneos puede sobrellevar a la morbilidad y mortalidad (1).

Cuando se habla de una prueba de diagnstico clnico o de laboratorio se describan parmetros como la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos. Estos reflejan las caractersticas de una prueba diagnstica y sirven para decidir en qu momento se deben utilizar (sensibilidad y especificidad de una prueba) o qu significado tiene el resultado de una prueba en un paciente en particular (2).

Por tal motivo se propuso desarrollar la investigacin titulada: APLICACIN, CLCULO E IMPORTANCIA DE LA SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y VALOR PREDICTIVO DE LAS PRUEBAS DE DIAGNSTICO EN EL LABORATORIO CLNICO, con el fin de fundamentar sobre las pruebas diagnsticas cuyos procedimientos determinan en un paciente la presencia o ausencia de alguna condicin patolgica donde el laboratorio clnico constituye un papel fundamental para proporcionar resultados exactos, precisos y oportunos y con la aplicacin del clculo de sensibilidad, especificidad y valores predictivos, lograr emitir resultados confiables para el paciente.

Actualmente el bioanalista se enfoca en reducir errores tales como diagnstico incorrecto lo cual conlleva a no recibir el tratamiento necesario para el paciente o incluso recibir un tratamiento equivocado. Por lo tanto, es necesario considerar los aspectos de control de calidad exigido como requisito indispensable para la estimacin de resultados de una prueba analtica. Para superar esa deficiencia, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha publicado en la actualidad su primera lista de pruebas diagnsticas esenciales, un catlogo de pruebas necesarias para diagnosticar las afecciones ms comunes y algunas enfermedades de importancia mundial.

Los beneficiarios directos de la investigacin son profesionales de la salud del rea de laboratorio clnico, proporcionando informacin para ejecutar pruebas diagnsticas con mayor confiabilidad y as permitir que los pacientes o usuarios tengan un anlisis con resultados precisos y con validacin previa de las pruebas realizadas. La metodologa aplicada es narrativa documental.

Una prueba diagnstica se refiere a cualquier mtodo para obtener informacin adicional del estado de salud del paciente. El tipo de informacin adquirida mediante la utilizacin de un test diagnstico no slo incluye a la presencia o ausencia de una determinada enfermedad, sino que tambin a la etapificacin de una enfermedad conocida o bien a establecer la existencia de determinada condicin, no necesariamente patolgica (3).

La sensibilidad es la probabilidad de clasificar correctamente a los enfermos o, lo que es lo mismo, la proporcin de verdaderos positivos. Mientras que la especificidad es la probabilidad de clasificar correctamente a los sanos o, lo que es lo mismo, la proporcin de verdaderos negativos (4).

La sensibilidad y especificidad son dos indicadores inherentes a las pruebas diagnsticas y dependen de las caractersticas de los pacientes. La probabilidad de que un individuo para el que se haya obtenido un resultado positivo, sea efectivamente un enfermo; y lo contrario, conocer la probabilidad de que un individuo con un resultado negativo est efectivamente libre de la enfermedad. Las medidas o indicadores que responden a estas interrogantes se conocen como valores predictivos el positivo que tambin llamado probabilidad positiva postest y el valor predictivo negativo (5).

La gestin de riesgo en los laboratorios clnicos, manifiesta que las pruebas de laboratorio tienen un impacto crtico en la toma de decisiones mdicas. La evaluacin de las causas que generan estos errores y la toma de medidas para detectarlos y prevenirlos, antes de que causen dao, es crtico en el proceso analtico. Esto se logra a travs de la gestin de riesgos (6).

La eleccin de una prueba a realizar para un paciente, as como su interpretacin, es un escenario diario al cual el mdico se debe enfrentar y para el cual debe aplicar su juicio crtico basado en las evidencias informadas (2).

En el mbito del laboratorio clnico la calidad es sinnimo de seguridad. Hoy en da, todos los esfuerzos deben destinarse en primer lugar a detectar los errores antes de poner en riesgo al paciente (7).

Un diagnstico preciso es el primer paso para recibir un tratamiento eficaz, dijo el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. Nadie debe sufrir o morir por falta de servicios de diagnstico o de pruebas adecuadas (6).

Los laboratorios clnicos aplican la sensibilidad, especificidad y valor predictivo antes de emitir un resultado?

Varios puntos necesarios para comprender la importancia y aplicabilidad del clculo de la sensibilidad, la especificidad y otros parmetros estadsticos en la prctica clnica diaria para determinar: qu tan eficientes pueden ser las pruebas de diagnstico clnico y de laboratorio, para clasificar a un sujeto como sano o enfermo, de acuerdo con su real estado de salud; es importante cumplir con el desempeo operativo de la prueba (sensibilidad y especificidad) y cul es la confiabilidad o la reproducibilidad de los resultados, por ejemplo, al ser nuevamente aplicada por otro sujeto, por el mismo sujeto o al compararla con otra prueba que no es usada como estndar de referencia y cmo verificar qu tan de acuerdo estn dos observadores frente a un fenmeno (2).

Los principales parmetros de evaluacin de una prueba de diagnstico clnico y de laboratorio, entre ellos la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivo y negativo, las razones de verosimilitud, las probabilidades pre y posprueba, entre otros; conllevan a evaluar los procedimientos para su clculo y las interpretaciones de los resultados (2).

A partir de la necesidad de conocer si un paciente realmente posee o no determinada enfermedad se establecen dos preguntas fundamentales: a) si la enfermedad est presente cul es la probabilidad de que el resultado de la prueba diagnstica sea positivo? y b) si la enfermedad no est presente cul es la probabilidad de que el resultado sea normal o negativo? La primera pregunta define lo que se conoce como sensibilidad de una prueba diagnstica y la segunda incluye el concepto de especificidad de una prueba diagnstica (2).

 

Materiales y mtodos

La investigacin fue empleada como un diseo documental narrativa, por medio de estrategia de bsqueda bibliogrfica se indag artculos publicados entre los aos 2015- 2020 en bases de datos como PubMed, Cochrane Library, Redalyc y NCBI en los cuales se utilizaron los trminos MeSH sensibility, specifity, sensibilidad, especificidad predictive value, diagnostic test, laboratory clinical laboratory. Se emple trminos como and, or, ya que el inters fue buscar informacin sobre sensibilidad, especificidad y valores predictivos de las pruebas diagnsticas en el laboratorio clnico. Se obtuvo mediante la bsqueda un total de 103 artculos de los cuales se aplic criterios de exclusin e inclusin trabajando con un total de 57 estudios, con idiomas en ingls y espaol. Se incluy estudios que presentaban sensibilidad, especificidad y valores predictivos en las pruebas diagnsticas en las reas de inmunoserologa, uroanlisis, bioqumica, hematologa, microbiologa y parasitologa; adems de artculos que contaban con un total de poblacin diagnosticada con resultados positivos y negativos ante una enfermedad.

 

Resultados

 

Tabla 1: Caractersticas de estudios acuerdo al rea y tcnicas de diagnstico de laboratorio en enfocados a la importancia y aplicacin de sensibilidad, especificidad y valores predictivos.

Regin / Pas

Ao

Tipo de

Estudio

Lugar

rea

Tcnicas de diagnostico

Paraguay

2017

Observacional descriptivo

Asuncin

Microbiologa

Coloracin de Gram para el diagnstico de hongos o bacterias

Coloracin de Gram para hongos

Coloracin de Gram para bacterias

Espaa

2017

Multicntrico ambispestivo observacional

Barcelona

Microbiologa

RT-PCR

Colombia

2018

Prospectivo transversal

Bogot

Microbiologa

ChromID CARBA

HB&L Carbapenemase

Xpert Carba-R

Paraguay

2016

Retrospectivo de corte transversal

Asuncin

Inmunoserologa

Prueba rpida comparada con el TPHA

Londres

2017

Prospectivo, retrospectivo

London

Inmunoserologa

PCR >140mg/L

PCR >200mg/L

PCR >279mg/L

Procalcitonina

Lactato deshidrogenasa

Bolivia

2018

Transversal no experimental

Cochabamba

Inmunoserologa

Alere Determine TM VIH

Uni-GoldTM VIH-Trinity Biotech

Colombia

2019

Transversal

Cali

Inmunoserologa

NS1/IgM

Per

2019

Descriptivo

Piura

Inmunoserologa

Aglutinacin de ltex con antgeno HTE

Aglutinacin de ltex con antgeno TESA

Per

2017

Cuantitativo, correlacional y prospectivo

Lima

Uroanlisis

Mtodo por cmara de Neubauer en orina

Roma

2018

Retrospectivo

Italia

Uroanlisis

Anlisis volamtrico

Prueba de varilla (DT)

Unin Europea

2017

Retrospectivo

Lituania

Bioqumica

cido biliar total

cido clico

cido quenodesoxiclico

ALT

AST

Mxico

2018

Observacional retrospective

Ciudad de Mxico

Bioqumica

Glucosa

 

Colombia

2017

Descriptivo de corte transversal

Bogot

Parasitologa

KATO-KATS-SAF

RITCHIE-FRICK modificada

frica Occidental

2018

Experimental

Asante-Akim, Ghana

Parasitologa

Prueba de diagnstico

rpido (PDR)

pLDH/HRP2

Microscopia

Peru

2018

Retrospectivo

Trujillo

Hematologa

Volumen plaquetario > de 10.5

ndice polimorfonuclear/linfocito > de 6.5

Ecuador

2019

Multicntrico, descriptivo, transversal y prospectivo de cohortes

Quito

Hematologa

Conteo de leucocitos

Conteo de neutrfilos

Conteo de plaquetas

PCR

Procalcitonina

 

Anlisis e Interpretacin: Los estudios realizados en diferentes pases y aos dan a conocer sobre las pruebas de diagnstico ejecutadas en el laboratorio clnico siendo estas desarrolladas en sus respectivas reas.

En el rea de microbiologa se presentan tres estudios con sus respectivas determinaciones diagnosticas entre ellas se encuentran la comparacin de varias tcnicas como la coloracin de Gram para hongos y bacterias, RT-PCR, ChromID CARBA HB&L, Carbapenemase Xpert Carba-R.

El rea de Inmunoserologa cont con cinco estudios con diferentes pruebas diagnsticas entre ellas: prueba rpida comparada con el TPHA, PCR en distintas determinaciones, procalcitonina, lactato deshidrogenasa, comparacin de pruebas inmunocromatogrficas de VIH, NS1/IgM y aglutinacin de ltex con antgeno HTE y TESA.

En el rea de Uroanlisis se presentan dos estudios con sus diferentes determinaciones entre ella se encuentra el mtodo por cmara de Neubauer en orina, anlisis volamtrico y prueba de varilla (DT).

El rea de Bioqumica se muestran dos estudios con diferentes pruebas diagnsticas en las cuales estn cido biliar total, cido clico, cido quenodesoxiclico, ALT, AST y glucosa.

En el rea de Parasitologa se presentan dos estudios donde realizan comparacin de varias pruebas diagnsticas entre ellas: KATO-KATS-SAF-RITCHIE-FRICK modificada, prueba de diagnstico rpido pLDH/HRP2 y microscopia

El rea de Hematologa cont con dos estudios mediante el cual se realizaron comparaciones de las siguientes determinaciones: volumen plaquetario, ndice polimorfonuclear/linfocito, conteo de leucocitos, conteo de neutrfilos, conteo de plaquetas, PCR y procalcitonina.

Presentado as el rea de microbiologa un estudio sobre la utilidad diagnostica de la coloracin de Gram para la queratosis infecciosa las pruebas empleadas en el diagnstico fueron Coloracin de Gram para el diagnstico de hongos o bacterias.

rea de Inmunoserologa en el estudio sobre el desempeo de una prueba rpida para el diagnstico de sfilis en mujeres purperas el anlisis utilizado fue la prueba rpida comparada con el TPHA.

rea de bioqumica sensibilidad y especificidad de las pruebas bioqumicas para el diagnstico de colestasis intraheptica del embarazo pruebas diagnsticas utilizadas fueron cido biliar total, cido clico, ALT y AST.

 

Tabla 2. Rangos de especificidad y sensibilidad de las pruebas de diagnstico de laboratorio.

Autores

Tema

rea

Tcnicas de diagnstico

Sensibilidad %

Especificidad %

N ref.

 

Dur C, col.

Utilidad diagnstica de la coloracin de Gram para las queratitis

Infecciosas

Microbiologa

Coloracin de Gram para el diagnstico de hongos o bacterias

Coloracin de Gram para hongos

Coloracin de Gram para bacterias

85.30

 

 

 

 

 

94.70

 

 

74.20

90.00

 

 

 

 

 

95.00

 

 

99.40

20

Vives I.

Sensibilidad y especificidad de la tcnica de deteccin de DNA de citomegalovirus en la sangre seca de la prueba de deteccin precoz neonatal (prueba del taln) mediante PCR en los pacientes afectos de citomegalovirus congnito

Microbiologa

RT-PCR

56.00

98.00

16

Josa D, col.

Evaluacin de tres mtodos de tamizaje para deteccin de Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasas en hisopados rectales

Microbiologa

ChromID CARBA

HB&L Carbapenemase

Xpert Carba-R

100.00

 

85.00

 

95.00

90.00

 

100.00

 

100.00

17

 

Media x

Microbiologa

 

84.31%

96.05%

 

 

 

 

 

 

 

 

Villagra V, col.

Desempeo de una prueba rpida para el diagnstico de sfilis en mujeres purperas.

Inmunoserologa

Prueba rpida comparada con el TPHA

83.72

88.78

7

Clemen G, col.

Contribucin de la prueba rpida NS1 e IgM al diagnstico de dengue en Colombia en el periodo pre-zika

Inmunoserologa

NS1/IgM

14.30

96.00

9

Komolafe O, col.

Lactato deshidrogenasa, procalcitonina y protena C reactiva en suero para el diagnstico de necrosis pancretica

Inmunoserologa

PCR >140mg/L

PCR >200mg/L

PCR >279mg/L

Procalcitonina

Lactato deshidrogenasa

82.00

 

88.00

 

72.00

 

75.00

 

87.00

84.00

 

75.00

 

89.00

 

57.00

 

100.00

21

Martnez O, col.

Sensibilidad y especificidad de pruebas inmunocromatogrficas utilizadas en el nuevo algoritmo de diagnstico de VIH en Bolivia.

Inmunoserologa

Alere DetermineTM HIV1/2

Uni-GoldTM HIV-Trinity Biotech

100.00

 

 

92.60

54.50

 

 

97.00

8

Nonajulca D.

Comparacin de la sensibilidad y especificidad de la prueba de aglutinacin de ltex con antgenos de excrecin-secrecin de tripomastigotes y homogeneizado total de epimastigotes de Trypanosoma cruzi

Inmunoserologa

Aglutinacin de ltex con antgeno HTE

Aglutinacin de ltex con antgeno TESA

76.00

 

 

 

 

100.00

84.00

 

 

 

 

96.00

 

 

 

 

 

 

15

 

Media x

Inmunoserologa

 

79.14%

83.75%

 

Ramrez K.

Recuento de leucocitos por el mtodo de sedimentacin y su relacin con el mtodo de cmara de Neubauer en orina recolectadas en el laboratorio clnico del instituto materno perinatal (inmp) de lima en el ao 2017

Uroanlisis

Mtodo por cmara de Neubauer en orina

100.00

32.60

11

Lelli D, col.

Anlisis voltamtrico para el diagnstico rpido y econmico de la infeccin del tracto urinario: un estudio de diagnstico

Uroanlisis

Anlisis voltamtrico

Prueba de varilla (DT)

61.40

 

61.40

90.80

 

82.50

10

 

Media x

Uroanlisis

 

74.26%

68.63%

 

Jurate K, col.

Sensibilidad y especificidad de las pruebas bioqumicas para el diagnstico de colestasis intraheptica del embarazo

Bioqumica

cido biliar total

cido clico

cido quenodesoxiclico

ALT

AST

94.23

 

96.00

88.89

 

 

92.20

92.20

63.41

 

62.79

58.97

 

 

100.00

100.00

13

Font K, col.

Validez de la glucemia en ayuno como prueba diagnstica para diabetes gestacional durante el primer trimestre del embarazo

Bioqumica

Glucosa

68.00

95.00

12

 

Media x

Bioqumica

 

88.59%

80.02%

 

Giraldo J, col.

Comparacin de sensibilidad y especificidad de dos tcnicas de diagnstico directo: katokatz-saf y ritchiefrick (formol-gasolina) en examen coproparasitolgico para la identificacin de estadios infectivos de geohelmintos en poblacin infantil en edad preescolar y escolar

Parasitologa

KATO-KATS-SAF

RITCHIE-FRICK modificada

100.00

 

60.80

100.00

 

100.00

19

Quakyi I, col.

Capacidad de diagnstico y valores predictivos de las pruebas de diagnstico rpido para un diagnstico preciso de Plasmodium falciparum en nios febriles en Asante-Akim, Ghana

Parasitologa

Prueba de diagnstico rpido (PDR)

Combo pLDH/HRP2

Microscopia

73.50

 

 

 

72.50

 

 

71.40

93.20

 

 

 

93.90

 

 

93.90

18

 

Media x

Parasitologa

 

75.64%

96.20%

 

Escobar I.

Estudio epidemiolgico, descriptivo, multicntrico, transversal, comparativo entre dos cohortes de recin nacidos a trmino y recin nacidos pretrmino, usando biometra hemtica, protena c reactiva, procalcitonina y hemocultivo para la identificacin de los biomarcadores de sepsis neonatal

Hematologa

Conteo de leucocitos

Conteo de neutrfilos

Conteo de plaquetas

PCR

Procalcitonina

29.00-23.00

 

24.00-21.00

 

62.00-71.00

 

87.00-89.00

54.00-73.00

92.00-92.00

 

93.00-93.00

 

78.00-77.00

 

63.00-73.00

61.00-84.00

14

Ruiz B.

Valor predictivo del ndice polimorfonuclear/linfocito y volumen plaquetario medio del hemograma automatizado para predecir formas severas de preeclampsia

Hematologa

Volumen plaquetario > de 10.5

ndice polimorfonuclear/linfocito>de 6.5

71.70

 

 

65.00

28.30

 

 

46.70

22

 

Media x

Hematologa

 

59.10%

77.38%

 

 

Anlisis e Interpretacin: Los estudios realizados en cada rea del laboratorio clnico y con diferentes mtodos aplicados dan a conocer la eficacia de la sensibilidad y especificidad que tiene cada prueba en los diferentes diagnsticos.

En el rea de Microbiologa sobre el estudio de Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasas en hisopados rectales aplicaron 3 pruebas diagnostica la cual la prueba de ChromID CARBA presenta una alta sensibilidad de 100,00% y la pruebas de HB&L Carbapenemase y Xpert Carba-R presentando una alta especificidad del 100,00%.

En el rea de Inmunoserologia el estudio sobre Lactato deshidrogenasa, procalcitonina y protena C reactiva en suero para el diagnstico de necrosis pancretica se aplicaron 3 pruebas diagnsticas la cual la prueba de PCR >200mg/L presento una alta sensibilidad de 88,00% mientras la prueba de Lactato deshidrogenasa presento una alta especificidad del 100,00%,

En el rea de Uroanlisis el estudio sobre el Recuento de leucocitos por el mtodo de sedimentacin y su relacin con el mtodo de cmara de Neubauer, el mtodo por cmara de Neubauer en orina obtuvo una alta sensibilidad del 100,00% pero presentando una baja especificidad del 32,60%.

En el rea de Bioqumica el estudio sobre la Sensibilidad y especificidad de las pruebas bioqumicas para el diagnstico de colestasis intraheptica del embarazo, la prueba diagnstica cido clico present una alta sensibilidad de 96,00% mientras que alta especificidad presentaron el ALT y AST de 100,00%.

En el rea de Parasitologa en el estudio de Comparacin de sensibilidad y especificidad de dos tcnicas de diagnstico directo: katokatz-saf y ritchiefrick (formol-gasolina) en examen coproparasitolgico, la prueba de KATO-KATS-SAF fue la que presento una alta sensibilidad y especificidad del 100,00%

En el rea de Hematologa el Estudio epidemiolgico para comparar entre dos cohortes de recin nacidos a trmino y recin nacidos pretrmino, usando biometra hemtica, protena c reactiva, procalcitonina y hemocultivo para la identificacin de los biomarcadores de sepsis neonatal realizaron 5 tcnicas diagnsticas la cual al ser comprados con dos cohorte presento mayor sensibilidad la prueba de PCR con 87,00%-89,00%, mientras mayor especificidad presento el conteo de neutrfilos con 93,00%-93,00%.

 

 

Tabla 3: Eficacia de las pruebas diagnsticas de acuerdo al valor predictivo

rea

Tcnicas de diagnstico

VPP %

VPN %

N Ref

Microbiologa

Coloracin de Gram para el diagnstico de hongos o bacterias

Coloracin de Gram para hongos

Coloracin de Gram para bacterias

93.50

 

 

91.00

97.90

78.30

 

 

97.10

90.50

20

Microbiologa

RT-PCR

96.67

63.71

16

Microbiologa

ChromID CARBA

HB&L Carbapenemase

Xpert Carba-R

80.00

100.00

100.00

100.00

94.64

92.86

17

Inmunoserologa

Prueba rpida comparada con el TPHA

82.44

89.66

7

Inmunoserologa

NS1/IgM

80.00

50.00

9

Inmunoserologa

PCR >140mg/L

PCR >200mg/L

PCR >279mg/L

Procalcitonina

Lactato deshidrogenasa

85.30

80.10

15.90

66.70

98.50

19.70

15.50

87.90

33.30

12.80

21

Inmunoserologa

Alere DetermineTM HIV1/2

Uni-GoldTM HIV-Trinity Biotech

64.29

96.15

100.00

94.12

8

Inmunoserologa

Aglutinacin de ltex con antgeno HTE

Aglutinacin de ltex con antgeno TESA

82.60

 

96.20

77.80

 

100.00

15

Uroanlisis

Mtodo por cmara de Neubauer en orina

46.30

100.00

11

Uroanlisis

Anlisis volamtrico

Prueba de varilla (DT)

75.00

61.40

84.00

82.50

10

Bioqumica

cido biliar total

cido clico

cido quenodesoxiclico

ALT

AST

76.56

75.00

75.00

100.00

100.00

89.66

93.10

79.31

85.00

85.00

13

Bioqumica

Glucosa

93.00

75.00

12

Parasitologa

KATO-KATS-SAF

RITCHIE-FRICK modificada

100.00

100.00

100.00

44.40

19

Parasitologa

Prueba de diagnstico rpido (PDR)

Combo pLDH/HRP2

Microscopia

87.80

 

88.60

88.60

84.20

 

83.70

83.20

18

Hematologa

Conteo de leucocitos

Conteo de neutrfilos

Conteo de plaquetas

PCR

Procalcitonina

56.00-50.00

52.00-50.00

48.00-51.00

44.00-50.00

39.00-53.00

79.00-78.00

78.00-77.00

86.00-89.00

91.00-93.00

84.00-87.00

14

Hematologa

Volumen plaquetario > de 10.5

ndice polimorfonuclear/linfocito>de 6.5

55.10

54.92

59.50

57.14

22

 

Anlisis e Interpretacin: Las pruebas realizadas en los diferentes estudios de acuerdo a las reas de laboratorio clnico se pudo demostrar la exactitud y eficacia de las pruebas diagnsticas mediante los valores predictivos positivos y negativos.

En el rea de microbiologa el primer estudio en comparacin a la utilidad diagnstica de coloracin de Gram para las queratitis infecciosas con las pruebas realizadas present un mayor VPP de 97.90% en coloracin de Gram para bacterias, mientras que la coloracin de Gram para hongos presento mayor VPN del 97.10%.

En el rea de inmunoserologa el artculo mediante la comparacin de las dos pruebas de aglutinacin de ltex con antgenos de excrecin-secrecin de tripomastigotes y epimastigotes de Trypanosoma cruzi, indic que la aglutinacin de ltex con antgeno TESA obtuvo un elevado VPP 96.20% y VPN 100.00%.

En el rea de uroanlisis se emple el Mtodo por cmara de Neubauer en orina present un VPP 46.30% y VPN 100.00% en cuanto al anlisis de recuento de leucocitos.

En los estudios del rea de bioqumica se analizaron cinco determinaciones para el diagnstico de colestasis intraheptica en el embarazo, de las cuales ALT y AST obtuvieron un mayor VPP y VPN, ambas pruebas consiguieron un VPP 100.00% y VPN 85.00%.

En el rea de parasitologa el primer estudio realiz una comparacin de dos tcnicas de diagnstico directo katokatz-saf y ritchiefrick, indicando un VPP DE 100.00% en ambas tcnicas, mientras que la tcnica que present mayor VPN fue katokatz-saf con un resultado de 100.00%.

En el rea de hematologa el primer estudio present un resultado mayor de VPP al conteo de leucocitos 56.00 50.00%, mientras que el VPN que obtuvo elevado VPN fue el PCR con un resultado de 91.00-93.00%.

 

Tabla 4: Estadgrafos actuales sobre clculos de exactitud y valoracin de las pruebas diagnsticas.

N

Ref

Autores

Ao

Pas

Estudios sobre estadgrafos

49

 

Calero J.

2019

Espaa

Contribuciones al meta-anlisis de pruebas diagnsticas en enfermedades de baja prevalencia.

50

,Marrero D.

2014-2015

Barcelona

Introduccin a la estadstica bayesiana

51

Troncoso H, col.

2015

Bogot

Acerca de la enseanza del Teorema de Bayes

48

Morales L, col.

2017

Mxico

El Teorema de Bayes y el diagnstico clnico

52

Silva A, col.

2017

Argentina

Likelihood ratio (razn de verosimilitud): definicin y aplicacin en Radiologa

53

Delgado L.

2015

Espaa

Evaluacin y comparacin de test diagnsticos binarios

2

Vizcano G.

2017

Colombia

Importancia del clculo de la sensibilidad, la especificidad y otros parmetros estadsticos en el uso de las pruebas de diagnstico clnico y de laboratorio

54

Domnguez S.

2018

Per

El odds ratio y su interpretacin como magnitud del efecto en investigacin

55

Estrada J.

2016

Espaa

El ndice de Youden y su aplicacin a la determinacin del punto de corte en un test cuantitativo

3

Bravo S, col

2015

Chile

Estudios de exactitud diagnstica: Herramientas para su Interpretacin

35

Ochoa C.

2015

Madrid

Aprender a entender e interpretar las pruebas diagnsticas. Herramientas

y aplicaciones

 

Anlisis e Interpretacin: En esta tabla se describieron estudios estadgrafos tericos actuales que permiten calcular la exactitud y valoracin de las pruebas diagnsticas, se tuvo un total de once estudios que manifestaron adicionalmente de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos, otras tcnicas para demostrar precisin de las pruebas diagnsticas del laboratorio clnico. Dichos estudios fueron realizados en pases como Espaa, Barcelona, Madrid, Mxico, Argentina, Colombia, Chile y Per.

La investigacin de contribuciones al meta-anlisis de pruebas diagnsticas en enfermedades de baja prevalencia, nos manifest la importancia de estas nuevas tcnicas para la evaluacin de las pruebas diagnsticas, en estos destacan el Teorema de Bayes, La curva de ROC, Odss Ratio, ndice de Youden.

 

Discusin

La sensibilidad, especificidad y valores predictivos aplicados en el laboratorio clnico tienen como referencia hacer tener la conviccin del buen procesamiento de cada una de las tcnicas aplicadas en cada rea diagnstica. La importancia de la aplicacin de radica en que al tener los resultados tengamos el cien por ciento de efectividad y as emitir un excelente resultado para que sea tratados el paciente, tomando en cuenta que cada laboratorio tiene diferentes tcnicas de realice las pruebas no varan mucho es por ello que los resultados deben tener reproductibilidad para as tener resultados ms verdicos.

La especificidad y sensibilidad no se deben interpretar de manera individual segn Lange y col (4). Debido que puede proporcionar un resultado errneo o incluso referente a la prueba que se encuentre determinando; adems de optar con interpretaciones con otras tcnicas como valores predictivos.

Segn Carlos Ochoa sangrador (35). La sensibilidad, especificidad y valores predictivos son particularidades esenciales que debe presentar una prueba diagnstica para obtener validez antes de emitir un resultado.

Al obtener estudio con valores altos de especificidad sensibilidad y valores predictivos para cada determinacin diagnstica en el laboratorio clnico estn presentes el rea de Inmunoserologa y microbiologa en los cuales a los diferentes estudios presentados y la tcnica aplicada dan a conocer porcentajes se sensibilidad y especificidad mayores al 50% al 100% donde este nos da como referencia que los valores son aplicables para realizarlos y mantenerlos en los laboratorios clnicos. Tambin el rea con menor sensibilidad y especificidad est el rea uroanlisis donde indica que las tcnicas aplicadas si tienes valores mayores al 50% pero no superan ms valores que den efectividad de la prueba 100%.

En el rea de microbiologa los estudios presentados con mayores valores relevantes se sensibilidad y especificidad en Evaluacin de tres mtodos de tamizaje para deteccin de Enterobacteriaceae productoras de Carbapenemasas en hisopados rectales es debido a la buena seleccin de los materiales empleados y que estos deben tener como requisito una buena sensibilidad y especificidad, efectividad y precio (17).

Xpert Carba-R presento 95.00 % de sensibilidad y 100.00% de especificidad es aqu donde se evala cul de los tres mtodos obtuvo mayor relevancia es as que este sera el mtodo de mayor empleo en los laboratorios para la respectiva deteccin de Enterobacteriaceae productoras de Carbapenemasas en hisopados rectales.

En el rea de Inmunoserologa en la comparacin de la sensibilidad y especificidad de la prueba de aglutinacin de ltex con antgenos de excrecin-secrecin de tripomastigotes y homogeneizado total de epimastigotes de Trypanosoma cruzi los resultados muestran que la aglutinacin de ltex con antgeno su sensibilidad es de 100.00% y su especificidad es de 84.00% (15). Es as como esta rea tambin muestra valores altos de sensibilidad y especificidad, es as que la buena eleccin de las tcnicas es fundamental para dar con resultados verdicos en los diagnsticos de las enfermedades

Johnny Pambabay Calero (23). La sensibilidad y especificidad como dos parmetros que habitualmente se utilizan para la determinacin de la exactitud de prueba diagnstica, pero de igual manera establece que se deben implementar tcnicas globales de validez.

Segn Luis Figueroa montes (56). Manifiesta que los laboratoristas tomen conciencia sobre aplicar guas que favorezcan minimizar los errores al momento de seleccionar una prueba diagnstica para as mejorar la precisin de los mtodos analticos.

Una conviccin importante de resaltar en esta investigacin es la falta de estudios en algunas pruebas diagnsticas del laboratorio clnico, en el cual impide que las bsquedas sean reducidas. A partir de los resultados de esta revisin, un correcto diagnstico clnico se basa desde la eleccin adecuada de una prueba diagnstica que cumpla con las expectativas de que sea certera al momento de emitir un resultado; por lo que se sugiere que se manifieste mayor importancia a nivel global sobre la aplicacin de tcnicas para demostrar la exactitud de una prueba diagnstica.

El impacto que se logra conseguir en el laboratorio clnico es aplicar directrices que conlleven a optimizar la veracidad de las pruebas diagnsticas, en beneficio de minimizar errores al momento de emitir un resultado al paciente y mdico tratante.

 

Conclusiones

1.      Las pruebas diagnsticas de cada una de las reas investigadas tuvieron como prioridad proporcionar resultados verdicos en cada tcnica aplicada considerando su rea especfica, para la cual la sensibilidad, especificidad y valor predictivo tuvieron gran relevancia en una rea ms que otra debido a que las tcnicas aplicadas tienen caractersticas diferente as como el proceso salud enfermedad de los individuos, los estudios realizados en algunos pases y presentados en esta investigacin demuestran que la mayor parte se han realizado en Amrica Latina, destacndose el rea de Inmunoserologa donde las investigaciones son recurrentes en Sur Amrica, de esta manera se puede evidenciar su aplicacin con el fin de conocer cul es el mejor mtodo de diagnstico para confirmar una enfermedad en un determinado grupo etario.

2.      La sensibilidad y especificidad son una manera precisa del darle al bioanalista la conviccin de obtener un buen resultado, la implementacin de nuevas tecnologas ayuda a mejorar la habilidad de estos procesos, es as que en los estudios presentados se describen cules fueron las pruebas por reas que obtuvieron mayor sensibilidad y especificidad. Siendo el rea de Microbiologa con mayor utilidad diagnstica destacndose porcentajes altos de sensibilidad 84.31% y especificidad 96,05%. Adems, las determinaciones restantes por reas demuestran poseer buena interpretacin diagnostica en referencia a los verdaderos positivos y verdaderos negativos.

3.      Los valores predictivos permitieron conocer en los estudios la probabilidad de que las pruebas analizadas proporcionan resultado eficaz, se concluye que el rea con mayor aceptacin de valor predictivo positivo y negativo fue Parasitologa, seguido del rea de Microbiologa teniendo como referencia la media entre valores >80%, las determinaciones analizadas en las dems reas se obtuvo una media general <80%. Es primordial disponer con el clculo de valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para contribuir en el desempeo de las pruebas de las diferentes reas del laboratorio clnico.

4.      Al finalizar la investigacin se logr identificar los estudios estadgrafos tericos actuales que permiten calcular la exactitud y valoracin de las pruebas diagnsticas, en los once artculos se describe sobre sensibilidad, especificidad, valores predictivos y otras tcnicas para demostrar precisin de las pruebas diagnsticas del laboratorio clnico entre ellas el teorema de Bayes, evaluacin de heterogeneidad, entre otros.

 

Recomendaciones

1.        De acuerdo a las caractersticas de los estudios presentados por rea en esta investigacin se recomienda implementar nuevas investigaciones en los diferentes nosocomios para llevar monitoreo y seguimiento de las pruebas, as como tambin considerar nuevas reas que no han sido abordadas, e incorporar poblaciones vulnerables y prioritarias. La comparacin entre estudios se debe seguir manteniendo esto dar a conocer la mejor tcnica que se aplicara en el diagnstico de una determinada rea.

2.        Para proporcionar un diagnstico en el laboratorio clnico el apoyo tecnolgico es sustancial su implementacin con el fin de aadir nuevas tcnicas que permitan mantener la exactitud en los resultados en cada prueba y estas puedan ser evaluadas constantemente, adems de considerar todas las reas de estudios, as como tambin el nivel de complejidad para cada laboratorio.

3.        Capacitar al personal del laboratorio clnico sobre el anlisis de valores predictivos donde permitir conocer la probabilidad de que un individuo presente un resultado positivo como presencia de enfermedad y un resultado negativo como resultado de persona sana.

4.        Investigar, capacitar y evaluar peridicamente sobre los avances de nuevas tcnicas y estudios estadgrafos tericos aplicados al laboratorio clnico, que permiten analizar y conocer sobre la sensibilidad, especificidad y valores predictivos en todas las pruebas de carcter diagnstico para manifestar la veracidad de las determinaciones diagnsticas y as aportar una atencin de calidad y calidez al usuario.

 

Referencias

1.               Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. [Online]. [cited 2020 Agosto 17. Available from: https://www.who.int/malaria/areas/diagnosis/es/.

2.               Vizcano-Salazar GJ. Importancia del clculo de la sensibilidad, la especificidad y otros parmetros estadsticos en el uso de las pruebas de diagnstico clnico y de laboratorio. Medicina y Laboratorio. 2017 Julio; 23(7-8).

3.               Dres. Sebastin Bravo-Grau JPCQ. Estudios de exactitud diagnstica: herramientas para su interpretacin. Revista Chilena de Radiologa. 2015; 4(21).

4.               Lange RT, Lippa SM. Sensitivity and specificity should never be interpreted in isolation without consideration of other clinical utility metrics. Clin Neuropsychol. 2017 Agosto - Octubre; 31(6 - 7).

5.               Martnez-Oliva BG, Montao-Valenzuela KJ, Rodriguez-Herbas P, Flores-Len AA, Grados-Torrez RE. Sensibilidad y especificidad de pruebas inmunocromatogrficas utilizadas en el nuevo algoritmo de diagnstico de VIH en Bolivia. Gaceta Mdica Boliviana. 2018 Diciembre; 41(2).

6.               Organizacion Mundial de la Salud. Primera lista de pruebas diagnsticas esenciales de la OMS para mejorar el diagnstico de enfermedades y su tratamiento. Comunicado de prensa. Ginebra:; 2018.

7.               Dianelys Daz Padilla MSP. El Laboratorio Clnico en la mejora contina de la calidad. Revista de Ciencias Mdicas de Pinar del Ro. 2019 Mayo-Junio; 23(3).

8.               Carlos OS. Aprender a entender e interpretar las pruebas diagnsticas. Herramientas y aplicaciones. Curso de Actualizacin Pediatra. Madrid: Hospital Virgen de la Concha, Servicio de Pediatra; 2015.

9.               Josa DF, Bustos G, Torres IC, S. GE. Evaluacin de tres mtodos de tamizaje para deteccin de Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasas en hisopados rectales. Revista chilena de infectologa. 2018; 35(3).

10.           Elizabeth NCD. Comparacin de la sensibilidad y especificidad de la prueba de aglutinacin de ltex con antgenos de excrecin-secrecin detripomastigotes y homogeneizado total de epimastigotes de Trypanosoma cruzi. Tesis para optar el ttulo profesional de bilogo. Piura, Per: Escuela Profesional de Ciencias Biolgicas, Salud Pblica; 2019.

11.           Calero JJP. Contribuciones al Meta-analisis de pruebas diagnosticas en enfermedades de baja prevalencia. Tesis. Salamanca: Universidad de Salamanca; 2019.

12.           Montes LEF. Normatividad relacionada al control de calidad analtica en los laboratorios clnicos del Per. Acta Mdica Peruana. 2017 Julio-Septiembre; 34(3).

13.           Villagra V, Goldman M, Bobadilla ML, Olmedo G, Cabra M, Alfonso V. Desempeo de una prueba rpida para el diagnstico de sfilis en mujeres purperas. Memorias del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. 2016 Septiembre; 14(3).

14.           Font Lpez KC, Santiago M, Roco Ad, Cabrera B, Ivonne J. Validez de la glucemia en ayuno como prueba diagnstica para diabetes gestacional durante el primer trimestre del embarazo. Ginecologa y obstetricia de Mxico. 2018; 86(4).

15.           Vives Os I. Sensibilidad y especificidad de la tcnica de deteccin de DNA de citomegalovirus en la sangre seca de la prueba de deteccin precoz neonatal (prueba del taln) mediante PCR en los pacientes afectos de citomegalovirus congnito. Tesis. Barcelona : Universitat Autnoma de Barcelona, Departament de Pediatria; 2017.

16.           Quakyi IA, Adjei GO, Jr DJS, Laar A, Stephens JK, Owusu R, et al. Diagnostic capacity, and predictive values of rapid diagnostic tests for accurate diagnosis of Plasmodium falciparum in febrile children in Asante-Akim, Ghana. PubMed. 2018; 17(1).

17.           El Universo. Exmenes de laboratorio: Diagnstico de enfermedades. El Universo. 2017 Junio.

18.           Ramentol CCL, Fexas GR, Machado ML, Socarrs IPR. Uso irracional de las pruebas de laboratorio clnico por parte de los mdicos de asistencia. Scielo. 2015 Noviembre; 9(11).

19.           Fernndez AJM, Ligonio AR, Monteon AL. Qu sabe Ud. acerca de la validacin. Revista Mexicana de Ciencias Farmacuticas. 2015 Julio- Septiembre; 46(3).

20.           Nicoll CD, Lu CM. Pruebas diagnsticas y toma de decisiones mdicas. In Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Diagnstico clnico y tratamiento. Mxico; 2017.

21.           Moyano DAF. Tiene relevancia el valor predictivo de las pruebas para la prctica clnica? Parte 1. Sevilla : Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. , Jefe del Servicio de Medicina. ; 2018.

22.           Trevethan R. Sensitivity, Specificity, and Predictive Values: Foundations, Pliabilities, and Pitfalls in Research and Practice. Front Public Health. 2017 Noviembre ; 5(307).

23.           NJ Gogtay UT. Statistical Evaluation of Diagnostic Tests (Part 1): Sensitivity, Specificity, Positive and Negative Predictive Values. Journal of The Association of Physicians of India. 2017 Junio ; 65.

24.           Jean-Pierre Baeyens BSMG&RC. Questioning the SPIN and SNOUT rule in clinical testing. Archives of Physiotherapy. 2019 Marzo; 9(4).

25.           Priya Ranganathan RA. Common pitfalls in statistical analysis: Understanding the properties of diagnostic tests Part 1. Indian Society Clinical Research. 2018 Enero ; 9(1).

26.           Molinaro AM. PubMed. Diagnostic tests: how to estimate the positive predictive value. 2015 Diciembre; 2(4).

27.           McGee. DL. Descripcin de las pruebas mdicas y los resultados de las pruebas. Albert Einstein Medical Center, Emergency Medicine Residency Program; 2018.

28.           Shreffler J, Huecker. MR. Diagnostic Testing Accuracy: Sensitivity, Specificity, Predictive Values and Likelihood Ratios. Europe PMC. 2020 Junio.

29.           Marrero DC. Teorema de Bayes. In Introduccin a la Estadstica Bayesiana.: Universidad Autnoma de Barcelona; 2014-2015. p. 3-4.

30.           Troncoso HSR, Gaspar LAL, Camacho PO. Acerca de la enseanza del Teorema de Bayes. Revista Educacin y Desarrollo Social. 2015; 9(1).

31.           Morales LP, Morales JYG. El Teorema de Bayes y el diagnstico clinico. Congreso. Cuautitln Izcalli: Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Estudios Superiores Cuautitln; 2017 Mayo.

32.           Jurate K, Rimantas Z, Jolanta S, Vladas G,. KL. Sensibilidad y especificidad de las pruebas bioqumicas para el diagnstico de colestasis intraheptica del embarazo. PubMed. 2017 Julio-Agosto ; 16(4).

33.           Alba CSF, Villagra. MM. Likelihood ratio (razn de verosimilitud): definicin y aplicacin en Radiologa. Revista Argentina de Radiologa. 2017 Julio-Septiembre ; 3(81).

34.           Lara SAD. El odds ratio y su interpretacin como magnitud del efecto en investigacin. Elsiever. 2018 Enero-Febrero ; 19(1).

35.           lvarez JME. El ndice de Youden y su aplicacin a la determinacin del punto de corte en un test cuantitativo. Tesis. Granada : Universidad de Granada , Departamento de Estadstica e Investigacin Operativa; 2016.

36.           Pasteur Laboratorios Clnicos. Pasteur Laboratorios Clnicos. [Online].; 2016 [cited 2020 09 04. Available from: https://www.pasteurlab.com/noticias/236-que-factores-pueden-alterar-los-resultados-de-un-examen-de-laboratorio.

37.           Ministerio de Salud y Proteccin Social. Lineamientos para el uso de pruebas en el Laboratorio de Salud Pblica (LSP) en el marco de la emergencia sanitaria por COVID-19en Colombia. Bogot: Ministerio de Salud y Proteccin Social; 2020.

38.           Barwick V, Bravo PPM, Ellison SLR, Engman J, Gjengedal ELF, Lund UO. La Adecuacin al Uso de los Mtodos Analticos. Gua de laboratorio para la validacin de mtodos y temas relacionados. Espaa : Eurolab ; 2016.

39.           Teddy Osmin Tamargo Barbeito REJPTHCIMDAPCRGR. Qu saber para optimizar el uso de medios diagnsticos en la clnica? Revista Cubana de Medicina. 2017 Julio-Septiembre ; 56(3).

40.           Antequera LD. Evaluacin y comparacin de Test Diagnsticos Binarios. Tesis. Granada: Universidad de Granada, Departamento de Estadstica e Investigacin Operativa; 2015.

41.           Dur C,SM,AS,F,F. Utilidad diagnstica de la coloracin de Gram para las queratitis infecciosas. Revista Cientfica de la UCSA. 2017 Dec; 4(3).

42.           Komolafe O, Pereira SP, Davidson BR, Gurusamy KS. Lactato deshidrogenasa, procalcitonina y protena C reactiva en suero para el diagnstico de necrosis pancretica. Revisin sistemtica Cochrane- Diagnstico. Biblioteca Cochrane , Base de Datos de Revisiones Sistemticas; 2017.

43.           Ramirez Suarez KAB. Recuento de leucocitos por la tcnica de sedimentacin y su relacin con el tcnica de cmara de Neubauer en orina recogidas en el Laboratorio Clnico del Instituto Materno Perinatal (INMP) de Lima en el ao 2017. Tesis. Lima: Universidad Norbert Wiener, Facultad de Ciencias de la Salud; 2017.

44.           Csar GFJ, Milena GCA. Comparacin de sensibilidad y especificidad de dos mtodos de diagnstico directo: KatoKatz-Saf y RitchieFrick (formol-gasolina) en examen coproparasitolgico para la identificacin de estadios infectivos de geohelmintos. Revista Med. 2017; 25(2).

45.           Lelli D, Pedone C, Alemanno P, Bertini A, Gioia CD, Fazzina S, et al. Voltammetric analysis for fast and inexpensive diagnosis of urinary tract infection: a diagnostic study. J Transl Med. 2018 Enero; 16(17).

46.           Bautista BLR. Valor predictivo del ndice polimorfonuclear/linfocito y volumen plaquetario medio del hemograma automatizado para predecir formas severas de preeclampsia. Tesis. Trujillo: Universidad Privada Antenor Orrego, Facultad de Medicina Humana; 2018.

47.           Xu S, Hom J, Balasubramanian S, Schroeder LF, Najafi N, Roy S, et al. Prevalence and Predictability of Low-Yield Inpatient Laboratory Diagnostic Tests. Jama Netw Open. 2019 Septiembre; 2(9).

48.           Kosack CS, Page AL, Klatse PR. A guide to aid the selection of diagnostic tests. Boletin. Organizacin Mundial de la Salud; 2016 Septiembre.

49.           Palinkas M, Canto GDL, Rodrigues LAM, Bataglion C, Sissere S, Semprini M, et al. The Real Role of Sensitivity, Specificity and Predictive Values in the Clinical Assessment. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2016 Febrero; 12(2).

50.           Grilli M. Eficacia de una prueba diagnstica. Revista Fasgo. 2020 Mayo; 19(2).

51.           Arteaga DRdPC. Diagnstico basado en la prevalencia sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnsticas. Tesis. Ambato: Universidad Regional Autnoma de los Andes, Facultad de Ciencias Mdicas; 2015.

52.           I.Tllez-vila GADMM. Pruebas diagnsticas: aspectos bsicos de lo que el endoscopista debe saber. Elsevier. 2016 Julio-Septiembre; 28.

53.           Pineda JFB. La importancia de los test diagnsticos: sensibilidad, especificidad, VPP y VPN. Boletin. Chile: Conciencia Colectiva; 2017 Septiembre.

54.           Dra. Janeth Rojas-Pealoza DPIVMACO. La bsqueda de la mejor evidencia en pruebasdiagnsticas en anestesia. Revista Mexicana de Anastesiologia. 2016 Abril-Junio; 39(1).

55.           Fuentes nPdA, Vilar. BB. Caractersticas de los test diagnsticos. Estadsticas bsica aplicada al Laboratorio Clnico. Malaga: Sociedad Espaola de Medicina de Laboratorio, Estadsticas bsica aplicada al Laboratorio Clnico ; 2017.

56.           Clemen G, Angel J, Montes C, Tovar J, Osorio L. Contribucin de la prueba rpida NS1 e IgM al diagnstico de dengue en Colombia en el periodo pre-zika. Revista de la Asociacion Colombiana de Infectologia. 2019; 23(3).

57.           Imbaquingo E, Magdalena I. Estudio epidemiolgico,descriptivo,multicntrico,transversal,comparativo entre dos cohortes de recin nacidos a trmino y recin nacidos pretrmino, usando biometra hemtica, protena c reactiva, procalcitonina y hemocultivo para la identificacin de bio. Revista Ecuatoriana de Pediatra. 2019; 20(1).

 

 

 

 

 

2020 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

Métricas del Artículos

Cargando Métricas.....

Metrics powered by MI WEB PRO

Enlaces de Referencia

  • Por el momento, no existen enlaces de referencia


Copyright (c) 2021 Lorena Anahis Lino-Villacreses, Lisbeth Victoria González-Vera, Jazmín Elena Castro-Jalca, William Antonio Lino-Villacreses

URL de la Licencia: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es

Polo de Capacitación, Investigación y Publicación (POCAIP)

Dirección: Ciudadela El Palmar, II Etapa,  Manta - Manabí - Ecuador.

Código Postal: 130801

Teléfonos: 056051775/0991871420

Email: [email protected]

URL: https://www.dominiodelasciencias.com/

DOI: https://doi.org/10.23857/pocaip