Auditoría médica e incidencia en la reducción de objeciones en la RPC de Ecuador

María Fernanda Mendoza-Saltos, Angie Steffany Granja-Martínez, Andrea Lizeth Mendoza-Bravo, Gregorio Rigoberto Palma-Macías

Resumen


El objetivo general de la investigación se basa en determinar la influencia que tiene la Auditoría Médica con la reducción de objeciones en la RPC en Ecuador. La metodología utilizada se basa en un diseño bibliográfico de tipo documental. Como conclusión se puede mencionar que es fundamental aplicar las fases de auditoría correspondientes de manera que exista un control técnico riguroso en cada uno de los documentos donde reflejen cada una de las practicas medicas asistencias, consultas o servicios prestados a los asegurados de manera clara precisa y completa y así puedan recibir su pago correspondiente. Esta auditoría permitirá reducir en gran medida la existencia de glosas provocadas por no conformidades dentro de la facturación. Como se analiza el control técnico medico incide de manera directa ya que es la fase de auditoría en la que se realiza una verificación precedente de los expedientes clínicos y sobre el cual se realiza con antelación el respectivo informe que permitirá conocer si existen observaciones u objeciones antes de ser enviados a las aseguradoras para el reconocimiento del pago. Es importante recalcar que las instituciones deben tener conocimientos adecuados en el manejo y atención del paciente y sus trabajadores deben estar capacitados para el llenado adecuado de las historias clínicas de los mismos, para evitar devoluciones de documentos por parte de las empresas aseguradoras por falta de información.de manera que el servicio se convierta en un proceso eficiente, adecuado y confiable para sus usuarios.


Palabras clave


Auditoría médica; salud; historia clínica; objeciones.

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DOI: http://dx.doi.org/10.23857/dc.v7i3.2036

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