Ciencias de la Salud

Artculo de investigacin

 

Accidentes ofdicos: una mirada hacia la epidemiologia en Manab

 

Ophidic Accidents: a Look at the Epidemiology in Manab

 

Acidentes ofdicos: um olhar sobre a epidemiologia em Manab

 

Dennys Henry Rodrguez-Parrales I

[email protected]

https://orcid.org/0000-00002-3232-4443

 

 

 

 

Yandry Leandro Solrzano-Arteaga III

[email protected] https://orcid.org/0000-0003-4678-1044

 

 

 

 

Juliana Jackeline Snchez-Contento IV

[email protected] https://orcid.org/0000-0002-3162-5228

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

 

 

*Recibido: 23 de julio 2021 *Aceptado: 20 de agosto de 2021 * Publicado: 09 de septiembre de 2021

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

     II.            Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

  IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.

 

 

 

 

 

 

 

 

Resumen

Los accidentes ofdicos que ocasionan ofidismo, es el sndrome causado por la inoculacin de sustancias venenosas de alguna de las serpientes venenosas. Los accidentes ocasionados por mordeduras de serpientes constituyen un importante problema para la salud. El estudio realizado fue un mtodo descriptivo con base en una revisin bibliogrfica sistemtica. Se recopil informacin de los ltimos 3 aos en ingls en todo el Ecuador se usaron metabuscadores como: Pubmed, Scielo, Google Acadmico, ScienceDirect, Medigraphic. El propsito de la investigacin fue analizar las consecuencias epidemiolgicas que tienen los accidentes ofdicos y la atencin mdica a los individuos diagnosticados en la poblacin de Manab. El accidente ofdico es de importancia mdica en virtud de su frecuencia y gravedad, evidentemente la exposicin laboral en zonas tropicales manifiesta de manera creciente la presencia de accidentes ofdicos en Manab, donde los efectos producidos presenta manifestaciones locales y sistmicas. Pueden ser controlados si se cumplen las normas preventivas.

Palabras claves: Patologa; accidente ofdico; salud; epidemiolgico; problema.

 

Abstract

The ophidian accidents that cause ophidism, is the syndrome caused by the inoculation of poisonous substances from one of the poisonous snakes. Accidents caused by snake bites are a major health problem. The study carried out was a descriptive method based on a systematic bibliographic review. Information from the last 3 years was collected in English throughout Ecuador, metasearch engines were used such as: Pubmed, Scielo, Google Academic, ScienceDirect, Medigraphic. The purpose of the research was to analyze the epidemiological consequences of ophidian accidents and medical care for individuals diagnosed in the Manab population. The ophidian accident is of medical importance by virtue of its frequency and severity, evidently occupational exposure in tropical areas increasingly manifests the presence of ophidian accidents in Manab, where the effects produced present local and systemic manifestations. They can be controlled if preventive standards are met.

Keywords: Pathology; ophidian accident; Health; epidemiological; trouble.

 

 

 

Resumo

Os acidentes ofdicos, que causam ofidismo, so a sndrome causada pela inoculao de substncias txicas de uma das cobras venenosas. Os acidentes causados ​​por picadas de cobra so um grande problema de sade. O estudo realizado foi um mtodo descritivo baseado em reviso bibliogrfica sistemtica. As informaes dos ltimos 3 anos foram coletadas em ingls em todo o Equador, motores de metabusca foram usados ​​como: Pubmed, Scielo, Google Academic, ScienceDirect, Medigraphic. O objetivo da pesquisa foi analisar as consequncias epidemiolgicas dos acidentes ofdicos e da assistncia mdica aos indivduos diagnosticados na populao de Manab. O acidente ofdico de importncia mdica em virtude de sua frequncia e gravidade, evidentemente a exposio ocupacional em reas tropicais manifesta cada vez mais a presena de acidentes ofdicos em Manab, onde os efeitos produzidos apresentam manifestaes locais e sistmicas. Eles podem ser controlados se os padres preventivos forem atendidos.

Palavras-chave: Patologia; acidente ofdico; Sade; epidemiolgico; problema.

 

Introduccin

La mordedura de serpiente (ofidismo), es el sndrome causado por la inoculacin de sustancias venenosas de alguna de las serpientes venenosas. Los accidentes ocasionados por mordeduras de serpientes constituyen un importante problema para la salud pblica, por la gravedad que representa y por el impacto social que determina, ya que la demora o falta de tratamiento oportuno puede conducir a la incapacidad, complicaciones o a la muerte de la persona afectada (Maguia, Chincha, Vilcapoma, & Morante, 2020). Daz y Llerena (2020), afirman que el accidente ofdico es una de las enfermedades consideradas como negligencias, a pesar de considerarse altamente evitable, debido a que cada cinco minutos muere en el mundo una persona por mordedura de serpiente.

Las manifestaciones clnicas de los accidentes por ofidios varan de acuerdo a su gravedad. La manifestacin local suele presentar con mayor frecuencia dolor (97%), edema (88%) y eritema (38%). Las manifestaciones sistmicas expresan fiebre (53%), cefalea (30%) y mareo/nauseas (20%) (Herrada Castillo, 2020). Anualmente, alrededor del mundo ms de 95 000 personas mueren por mordedura de serpiente, y otras 300 000 sobreviven, pero con discapacidad o desfiguracin permanente. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, estas regiones cursan con morbilidad y mortalidad elevada, tanto en pases tropicales como subtropicales (Ruth Pareja, 2021).

Chuquizala Erazo (2019) indica que el 70% del territorio ecuatoriano muestra caractersticas tropicales y subtropicales, lo cual consiente el desarrollo y crecimiento de diversas especies de ofidios tanto venenosos como no venenosos. En Ecuador como en todos los accidentes ofdicos deben notificarse de manera obligatoria, dato que anualmente es plasmado sin presentar informes acerca de factores de riesgo, clnica y morbilidad asociada a dicho evento, ha esto se suma muchos de los accidentes ofdicos suceden en sectores rurales cuyo acercamiento a los centros de salud es escaso adems de las barreras de acceso a sueros antiofdicos (Valarezo Sevilla, Pazmio Martnez, Sarzosa Tern, Morales Mora, & Acua Santana, 2017).

Anualmente en Ecuador se reporta un promedio de 1400- 1600 casos de mordedura de serpiente, la mayora ocurren es la regin costa (56%), seguida por tierras altas o de estribacin (33%), dentro de la provincia de Manab es muy comn encontrarse personas que han sufrido el ataque de mordedura de cualquiera de los distintos tipos de serpientes que se tienen en el sector, la gran mayora de vctimas del ofidismo son: agricultores de subsistencia y gente pobre de zonas rurales, poblaciones desplazadas y nios (Santacruz Ortega & Salazar Valenzuela, 2019). Entre las variedades de serpientes en Ecuador estn descritas 230, de las cuales 41 son de serpientes venenosas, 24 de la familia Elapidae y 17 de la familia Viperidae (1 de gnero Bothriechis, 3 de gnero Bothriopsis, 3 de gnero Bothrocophias, 6 de gnero Bothrops, 2 de gnero Lachesis, 2 de gnero Porthidium (Valarezo Sevilla, Pazmio Martnez, Sarzosa Tern, Morales Mora, & Acua Santana, 2017). Los accidentes ofdicos estn asociados principalmente a la residencia en zona rural y actividades agrcolas, lo que afecta especialmente a adultos jvenes de gnero masculino durante sus labores en el campo; por ello, es necesario educar a la poblacin en riesgo, sobre las medidas de prevencin ante este tipo de accidentes (Herrada, Daphne, & Cabanillas, 2021). La mordedura por especies de serpiente venenosa es comn en determinadas zonas, lo que incrementa el riesgo de morbi-mortalidad. La mayora de los pacientes acude tardamente a casas de salud, despus de haber recibido mltiples terapias autctonas de la zona o debido a que, por situaciones demogrficas, no reciben atencin mdica especializada (Vlez Alarcn, 2019).

El accidente ofdico es constituido como una patologa relevante por la gravedad y el impacto social que este representa, las serpientes venenosas son consideradas altamente peligrosas al atacar y morder inoculan cierta cantidad de veneno en los tejidos de la persona, causando una serie de alteraciones fisiopatolgicas, entre ms veneno inocula mayor sern las secuelas que producen lesiones graves, amputacin, invalidez e incluso conllevar a la muerte (Riofrio, 2018). La presente investigacin tiene la finalidad de analizar las consecuencias epidemiolgicas que tienen los accidentes ofdicos o tambin llamado picaduras de serpientes y la atencin mdica a los individuos diagnosticados en la poblacin de Manab, as conocer la incapacidad, complicaciones de la persona afectadas. Por lo tanto, poder identificar los factores presentes a causa de los accidentes ofdicos en la poblacin de Manab, describir los efectos en los pacientes que hayan pasado por un accidente ofdico, al igual que establecer las principales causas y consecuencias de los accidentes ofdicos en la poblacin de Manab.

 

Mtodos y materiales

El estudio es de tipo descriptivo, con base en una revisin bibliogrfica sistemtica, siendo el objetivo recopilar y proporcionar informacin actualizada sobre el tema de inters. Los criterios de inclusin para la seleccin de artculos fueron: a) pacientes con casos de accidente ofdico, b) indicadores de casos de ofdicos, c) casos de ofdico en Manab. Como criterios de exclusin se consideraron: a) pacientes con casos externos al ofdico, b) Se excluyeron a las historias clnicas de los pacientes con diagnstico de mordedura de animales, que no incluyeron los accidentes ofdicos.

Para el estudio se realiz una estrategia de bsqueda donde se recopil informacin de los ltimos 3 aos en ingls y en espaol de diferentes pases alrededor del mundo y principalmente en Ecuador, usando metabuscadores como: Pubmed, Scielo, Google Acadmico, ScienceDirect, Medigraphic, para una mayor ampliacin de bsqueda de la informacin, para la bsqueda inicial se aplic las palabras clave y conectores como: patologa, accidente ofdico, salud, epidemiolgico, problema y diagnstico. Para la segunda fase la estrategia fue: Accidentes ofdicos AND Manab.

Hiptesis

Estar expuesto en zonas tropicales como actividades laborales relacionadas con el campo o expansin de la poblacin en reas silvestres, aumenta el riesgo de un accidente ofdico.

Variables

Dependiente: desarrollo de patologas.

Independiente: accidentes ofdicos.

 

 

Desarrollo

Accidente ofdico

​​El accidente ofdico u ofidismo se define como el encuentro traumtico entre un humano y una serpiente venenosa, en el cual la serpiente puede inocular veneno a travs de su mordedura, el​(Ministerio de salud del Ecuador, 2021) indica que el accidente ofdico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculan sustancias txicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatolgicas en la vctima; su frecuencia y gravedad hacen que tengan importancia para la salud pblica.

La mordedura de serpiente se ha convertido en una de las ms olvidadas en lo que concierne a enfermedades tropicales a pesar de que est condicionada a una alta morbilidad y mortalidad(Gutierrez, Calvete, & et al, 2017), En el 2017, el envenenamiento por mordedura de serpiente se clasific como categora A, enfermedad tropical olvidada (Longbottom, Shearer, Devine, Alcoba, & Chappuis, 2018) despus de haber sido eliminada en el 2013.

Las estimaciones de mordeduras de serpiente varan significativamente, ya que en muchos pases no existe un registro que permita tener estadsticas sobre morbilidad y mortalidad, que a su vez conlleva a que la adquisicin de tratamientos no sea prioridad. El reporte oscila entre 1,8 millones y 5,4 millones de mordeduras en todo el mundo al ao con enorme impacto socioeconmico(Fry, 2018).

Epidemiologia

En Latinoamrica, desde Mxico hasta Argentina, incluyendo las Islas del Caribe, se producen cada ao alrededor de 75 362 accidente ofdicos. En Suramrica, Brasil registra la mayor cantidad de casos, con promedio de 25 000 por ao, especialmente en las regiones norte y centro-oeste del pas, con cifra rcord de 30 010 notificaciones en el ao 2011, en pases de Amrica Central y del Sur incluyendo Venezuela, indican valores entre 0,02 y 0,5 fallecidos por 100 000 habitantes(Riofrio, 2018).

Manifestaciones clnicas

La gravedad del cuadro clnico est en relacin a la susceptibilidad del paciente al veneno, as como a la cantidad inoculada. La zona afectada depende de la serpiente debido a, que producen mordeduras en los miembros superiores como inferiores del cuerpo humano. De forma general, se sugiere evaluar al paciente luego de cuatro a seis horas, para determinar la gravedad y estadio clnico. Esto se da personas con mordeduras previas, por lo cual debe tenerse al lado medicacin para un shock anafilctico de presentarse el evento. De acuerdo a la clasificacin de los accidentes ofdicos, los cuadros clnicos tienen su escala de gravedad (Maguia Vargas, Chincha Lino, Vilcapoma Balbn, & Morante, 2020). Sin embargo, esto no impide la administracin temprana de la sueroterapia especifica ya que el envenenamiento puede provocar reacciones anafilcticas como: dolor, edema, eritema e hinchazn hasta complicaciones severas como shock hipovolmico, sndrome compartimental y necrotizante, entre otros (Fernndez Vergara & Florin Mendo, 2020).

Patologa y complicaciones

Los accidentes con serpientes, en otras palabras, ofidismo, son considerados como Enfermedades Tropicales Desatendidas(Zaqueo, 2018).

Las principales complicaciones luego de un accidente ofdico aumentan proporcionalmente a la cantidad de tiempo entre el instante de la mordedura y la atencin hospitalaria. Se puede clasificar en dos tipos de Complicaciones; locales y sistmicas. Las complicaciones locales ms comunes engloban a la celulitis, absceso, necrosis, mionecrosis, fasceitis, Sndrome compartimental, entre otros. Complicaciones sistmicas generalmente abarca a la anemia aguda severa, shock hipovolmico, Insuficiencia renal aguda (IRA), Coagulacin intravascular diseminada (CID), Sepsis, entre otros(Vega Snchez, 2018).

Desde el punto de vista ambiental, distinguiendo el esfuerzo interdisciplinar y trans disciplinar acerca de lo que acontece el ecosistema, implica efectos negativos en el humano y reduce la productividad laboral ya que comnmente hace referencia a las desarrolladas en el campo; adems, se observan heridas o incapacidades graves que encara la persona afectada por este tipo de accidente. ltimamente la Organizacin Mundial de la Salud actualiz el accidente ofdico a patologa tropical(Barrios, 2021).

Diagnstico

Con lo que se refiere al diagnstico, pueden presentarse de diferentes maneras como: etiolgico que se basa en la identificacin de la serpiente que es la ms viable y la clnica que es la ms prctica, pues permite la clasificacin del envenenamiento y la gravedad del mismo segn el gnero al que pertenezca (Aktar & Tekin, 2017).

 

 

 

Resultados y discusin

Segn resultados de la OMS para Latinoamrica se estiman 150.000 accidentes ofdicos y una muerte de 5.000 personas por esta causa (Chavez Garca, Medina Medina, Luna Martillo, & Cordova Cedeo, 2020), una de las incidencias ms altas se presentan en Colombia fue en promedio de 34.55 casos por 100.000 habitantes/ao, siendo las regiones de Orinoqua, y Amazona las que presentaron mayor incidencia(Marriaga Montesino, 2021), Segn estudios la especie Bothrops asper es responsable de la mayora(50-80%) de las mordeduras de serpientes en las regiones de Sudamrica(Lizarazo, Patio, Lizarazo, & Osorio, 2020), estudios en Puerto rico presentaron datos en el que el 50% de las mordeduras por serpiente ocurren en los pies y el 30% en las manos(Gutirrez, Arias Rodrguez, & Alape Girn, 2020).

En el Ecuador, en los meses de marzo, abril y mayo debido que coinciden con el invierno, son ms regulares los accidentes ofdicos. En nuestro pas se producen al ao un promedio de 1414 a 1472 casos, de los cuales, 824 que representa el 56% se producen en la Costa cada ao (Lima Cajas, 2019). Los mayores casos de accidentes ofdicos se registran en pases tropicales. En varias zonas del Ecuador hay caractersticas tropicales y subtropicales permitiendo el crecimiento y desarrollo de diversas especies de ofidios(Sandoya Snchez, 2017).

La poblacin de estudio corresponde a los ciudadanos de la provincia de Manab entre hombres y mujeres de toda edad que hayan sobrellevado un accidente ofdico, habitantes en reas rurales y urbanas, reconociendo los lugares costeos como principal regularidad de casos ofdicos. En la provincia de Manab, al ser parte de zonas tropicales, se presentan incrementaciones de mordidas; las causas estn ms a favor de la ampliacin de la poblacin a extensiones silvestres.

De acuerdo al Ministerio de Salud Pblica del Ecuador(2018), la provincia que report mayor nmero de casos es Manab con el 17.90% hasta datos recopilados en 2018 con un nmero total de casos de 1251 en todo del pas. El grupo ms afectado es de 20 a 49 aos promediando el sexo masculino que pudiera estar relacionado con factores de exposicin laboral.

La localizacin, extensin y nmero de las heridas determinan en parte la gravedad de la mordedura y la necesidad de sutura quirrgica; sin embargo, existen muchos otros aspectos determinantes que se deben investigar durante la anamnesis (Chavez Garca, Medina Medina, Luna Martillo, & Cordova Cedeo, 2020). Adems, las caractersticas clnicas de esta patologa son variadas y depende de la mordedura de serpiente segn su familia debido a la composicin del veneno de la serpiente y la inoculacin del mismo(Ochoa Andrade, 2020).

Las manifestaciones clnicas permiten guiar el diagnstico, en cuanto al tratamiento se debe considerar el tiempo transcurrido entre el accidente y el inicio del tratamiento con el suero antiofdico o anti veneno, as compensar las toxinas de los venenos(Rojas Camacho, 2019).

Son diversos los efectos que manifiestan las personas que sufren una mordida por una serpiente, debido a ello, es importante que el personal de salud a cargo de atender a las personas que han sido afectadas, se ocupen de su traslado a centros hospitalarios ms cercanos de manera inmediata (Criollo Asencio, Vargas Loor, Pilco Chavarrea, & Gurumendi Espaa, 2019), y puedan aplicar el torniquete como medida inicial, as prevenir la propagacin del veneno por todo el organismo, para que luego les administren una cantidad de suero trivalente antibothrpico, antilachsico y anticrotlico contra mordeduras(Sanchez, 2017) de esta manera quede fuera de peligro. Si bien el veneno puede ser peligroso para el hombre, tambin es de gran utilidad, ya que, si se purifica y caracteriza cada uno de sus componentes, es posible encontrar molculas tiles para su uso en la biomedicina o aplicaciones biotecnolgicas(Arnaud, Saucedo, & Ocampo, 2019) y atender de manera contigua a las personas que han sido infectadas. As mismo, es importante orientar a la poblacin sobre el gran problema que contrae la mordedura de serpiente y puedan hacerse atender en centros de salud ms cercanos y no de manera tradicional, de tal manera adquieran un tratamiento correcto(Novais de Paula & Santos Rezende, 2020).

 

Conclusiones

En relacin a lo expuesto, el accidente ofdico es de importancia mdica en virtud de su frecuencia y gravedad, debido a que gran parte del territorio ecuatoriano tiene caractersticas tropicales y subtropicales, especialmente en zonas costeras de Manab, permite el crecimiento y desarrollos de diversas especies de ofidios no venenosas y venenosas.

De acuerdo a la investigacin realizada, los efectos producidos por los accidentes por ofidios son diferentes segn su gravedad, las manifestaciones locales que suelen presentarse con mayor intensidad son dolor, edema; mientras que las manifestaciones sistmicas son fiebre, mareo, entre otras. Pueden ser controlados si se cumplen las normas preventivas.

Para concluir, evidentemente la exposicin laboral en zonas tropicales manifiesta de manera creciente la presencia de accidentes ofdicos ocasionando complicacin en los individuos que son afectados, es decir, fisiopatologas.

 

Referencias

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