Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

 

Litiasis Renal, tratamiento por Ureteroscopia semirrgida y flexible. Estudio de casos

 

Renal Lithiasis, treatment by semi-rigid and flexible ureteroscopy. Case studies

 

Litase renal, tratamento por ureteroscopia semi-rgida e flexvel. Estudo de casos

 

Luis Hernn Ayala-Samaniego I
hernanayala50@gmail.com 
https://orcid.org/0000-0003-1726-6115 
Jenry Desiderio Merino-Zumba II
jenry1416@gmail.com 
https://orcid.org/0000-0002-9140-9906
 


 

 

Tatiana Estefana Prez-Bravo III
taty_perezb@hotmail.es 
https://orcid.org/0000-0003-1980-284X 
,Jhoanna Estefana Morejn-Alarcn IV 
jhoa_teffy13@outlook.es 
https://orcid.org/0000-0003-3207-6387
 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

*Recibido: 29 de marzo del 2022 *Aceptado: 19 de abril de 2022 * Publicado: 17 de mayo de 2022

 

        I.            Mdico Especialista en Urologa. Jefe del servicio de Urologa, Hospital General San Juan, Riobamba, Ecuador.

     II.            Mdico Residente del servicio de Urologa, Hospital General San Juan, Riobamba, Ecuador.

   III.            Mdico Residente del servicio de Urologa, Hospital General San Juan, Riobamba, Ecuador.

  IV.            Mdico Residente del servicio de Urologa, Hospital General San Juan, Riobamba, Ecuador.

 

 

 

 

 

Resumen

La prevalencia de clculos renales ha aumentado en las ltimas dcadas debido a la obesidad, diabetes, sndrome metablico, cambio de hbitos alimentarios y del estilo de vida, sin embargo, para el tratamiento de esta enfermedad tambin se han implementado procedimientos quirrgicos que promueven el manejo de clculos mnimamente invasivos, procurando disminuir la tasa de complicaciones. En este artculo se analiza a la ureteroscopia semirrgida y flexible como tcnica para el tratamiento de la litiasis renal o uretral. Esta investigacin se realiz por medio de una recopilacin y anlisis de casos clnicos de pacientes tratados en el Servicio de Urologa del Hospital San Juan de la Ciudad de Riobamba, en el periodo comprendido desde junio del 2018 hasta junio del 2019, donde se identificaron variables que ayudaron a tener una enfoque amplio sobre esta patologa, teniendo la oportunidad de establecer su relacin con patologas asociadas, determinar la edad de mayor incidencia, la relacin actual con el sexo, el tipo de tratamiento, los insumos necesarios utilizados y establecer la existencia o no de complicaciones. Los resultados evidencian que esta tcnica se ha convertido en la mejor para el manejo de los clculos de hasta 2 cm, proyectndose incluso a los clculos de ms de 3 cm por su alta eficacia, baja morbilidad y con una creciente tendencia a desplazar en muchos casos a otras tcnicas ms invasivas.

Palabras Clave: Litiasis; Ureteroscopia; ciruga lser; patologas; casos clnicos.

 

Abstract

The prevalence of kidney stones has increased in recent decades due to obesity, diabetes, metabolic syndrome, changes in eating habits and lifestyle, however, for the treatment of this disease have also been implemented surgical procedures that promote minimally invasive stone management, seeking to reduce the rate of complications. This article analyzes the semi-rigid and flexible ureteroscopy as a technique for the treatment of renal or urethral lithiasis. This research was conducted through a compilation and analysis of clinical cases of patients treated in the Urology Service of the San Juan Hospital of the City of Riobamba, in the period from June 2018 to June 2019, where variables were identified that helped to have a broad approach to this pathology, having the opportunity to establish its relationship with associated pathologies, determine the age of highest incidence, the current relationship with sex, the type of treatment, the necessary supplies used and establish the existence or not of complications. The results show that this technique has become the best for the management of calculi up to 2 cm, even projecting itself to calculi larger than 3 cm due to its high efficacy, low morbidity and with a growing tendency to displace other more invasive techniques in many cases.

Keywords: Lithiasis; Ureteroscopy; laser surgery; pathologies; case reports.

 

Resumo

A prevalncia de clculos renais tem aumentado nas ltimas dcadas devido obesidade, diabetes, sndrome metablica, mudana de hbitos alimentares e estilo de vida, porm, para o tratamento desta doena, tambm tm sido implementados procedimentos cirrgicos que promovem o manejo de clculos minimamente invasivos, tentando para reduzir a taxa de complicaes. Este artigo analisa a ureteroscopia semi-rgida e flexvel como tcnica para o tratamento de clculos renais ou uretrais. Esta pesquisa foi realizada atravs de uma compilao e anlise de casos clnicos de pacientes atendidos no Servio de Urologia do Hospital San Juan da Cidade de Riobamba, no perodo de junho de 2018 a junho de 2019, onde foram identificadas variveis ​​que ajudaram a ter um amplo enfoque nesta patologia, tendo a oportunidade de estabelecer sua relao com patologias associadas, determinar a idade de maior incidncia, a relao atual com o sexo, o tipo de tratamento, os insumos necessrios utilizados e estabelecer a existncia ou no de complicaes. Os resultados mostram que esta tcnica tornou-se a melhor para o manejo de clculos de at 2 cm, projetando at clculos maiores que 3 cm devido sua alta eficcia, baixa morbidade e com tendncia crescente de deslocamento em muitos casos. tcnicas.

Palavras-chave: Litase; Ureteroscopia; cirurgia a laser; patologias; casos clnicos.

 

Introduccin

La litiasis renal es una enfermedad caracterizada por la aparicin de clculos en el aparato urinario superior, estos pueden ser de diferentes composiciones qumicas, formas y tamaos en las cavidades urinarias; desde los clices, la unin pielo-ureteral, la unin ureterovesical, vejiga y en algunos casos uretra. La mayor parte de los pacientes tienen algn trastorno en la absorcin, metabolismo o excrecin de los componentes, los cuales promueven la formacin de los clculos (Clnica Universidad de Navarra, 2020). Esta enfermedad es la tercera afeccin ms comn de las vas urinarias, superada solo por las infecciones y los trastornos patolgicos de la prstata (Chiriboga, 2017).

En el 80% de los casos las calcificaciones son de naturaleza clcica como: oxalato de clcico, fosfato de clcico, y el 20% restante de cistina, cido rico, estruvita (Courbebaisse et al., 2016).

La litiasis renal es una patologa que la mayora de las veces puede resolverse de forma espontnea, pero en otras puede ocasionar serias complicaciones, si no es manejada a tiempo y en forma adecuada. Puede recidivar el 40% de casos a los 2 aos, el 50% de los casos a los 5 aos y el 80% de casos a los 10 aos, sin embargo; puede complicarse o presentarse de manera temprana si la persona padece de una enfermedad renal crnica (ERC) o incluso una enfermedad renal en etapa terminal (ERT) (Courbebaisse et al., 2016).

La prevalencia de clculos renales ha aumentado en las ltimas dcadas, especialmente en los ltimos 20 aos, debido a tasas elevadas de obesidad, diabetes y sndrome metablico, cambio de hbitos alimentarios y del estilo de vida; segn reportes de Estados Unidos. Debido a esto, tambin se han venido implementando procedimientos quirrgicos que promueven el manejo de clculos a cualquier nivel del tracto urinario, mnimamente invasivos y procurando disminuir la tasa de complicaciones (Cerquera, 2018).

Es una de las patologas urolgicas que suponen mayor gasto econmico y social, derivado de la atencin en urgencias, pruebas complementarias, tratamientos farmacolgicos, quirrgicos y bajas laborales. En Espaa, la incidencia calculada en el ao 2017 fue del 0,73%, con una edad mxima entre los 40 a 60 aos, que corresponderan a 339.881 casos/ao segn la poblacin actual. La prevalencia es del 5,06%, pero en los ltimos aos ha mostrado un incremento, posiblemente por los cambios en los hbitos alimentarios, en los estilos de vida y por el aumento de la obesidad, sobre todo en mujeres. La prevalencia aumenta con la edad, la raza caucsica y la asitica (Ferrer y Prez, 2018).

Estas cifras son similares en pases de Latinoamrica, en el estudio realizado en el Hospital General de Mxico, se demostr una incidencia de litiasis renal de 24 en 10.000 habitantes, en una relacin hombre mujer de 3:1. La intermitencia de esta patologa es a 1 ao del 10%, a 5 aos del 35% y a 10 aos del 50% (Astudillo y Urea, 2018). A nivel nacional se mencionan las investigaciones realizadas por Freire, Guanoquiza y Veloz (2013) en Cuenca- Ecuador dentro del Hospital de Especialidades Jos Carrasco Arteaga en el periodo comprendido entre el ao 2011-2012, que demostr que la prevalencia de litiasis renal es mayor en edades comprendidas entre 30-39 aos con el 27%. Las investigaciones de Zagal Robalino (2016) realizadas en Ecuador en la clnica Santa Cecilia en el ao 2015, reporta que el tipo de clculo con mayor frecuencia en el sistema urinario, es el de tipo calcio con el 78% y se evidenci que la regin en donde se encuentran los clculos con mayor frecuencia es en los urteres.

Al ser una patologa de alta prevalencia a nivel mundial, nacional y local este estudio busca realizar una recopilacin y anlisis de los casos clnicos de pacientes, tratados en el Servicio de Urologa del Hospital San Juan de la Ciudad de Riobamba, en el periodo comprendido desde junio del 2018 hasta junio del 2019, a los cuales se les realiz el procedimiento de ureteroscopia semirigida y flexible para el tratamiento de litiasis renal o uretral, donde se identificaron variables que ayudan a tener una enfoque amplio sobre esta patologa, teniendo la oportunidad de establecer su relacin con patologas asociadas, determinar la edad de mayor incidencia, la relacin actual con el sexo, el tipo de tratamiento utilizado, los insumos necesarios utilizados y sobre todo poder establecer la existencia o no de complicaciones, de esta manera se aportar con informacin real nacional, carente hasta el momento que servir de lnea base para investigaciones posteriores.

 

Metodologa

Se realiz un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. El estudio fue realizado con informacin obtenida del departamento Estadstico del Hospital General San Juan, previa aprobacin de sus autoridades, con recoleccin de informacin de las historias clnicas de pacientes que fueron sometidos a Cistoureteroscopia o Cistoureterorenoscopia por diagnstico previo de litiasis renal y en quienes se utiliz energa laser, las cirugas fueron realizadas por el Mdico Especialista en Urologa.

Criterios de inclusin:

a)        Diagnstico de ureterolitiasis, nefrolitiasis, litiasis vesical.

b)        Mayores de 15 aos

c)        Pacientes que fueron sometidos a cistoscopia, ureteroscopia semirrgida o flexible.

Con los criterios de inclusin se obtuvieron 84 pacientes que fueron sometidos ureteroscopia, ureterorenoscopia, cistoscopia con litotripsia Intracorporea en quienes se utiliz energa Laser (Holmiun).

Criterios de exclusin:

a)      Los pacientes que durante el procedimiento se evidenci urter libre de clculo; y no se utiliz litotripsia por energa laser.

b)      Pacientes que fueron sometidos a Cistoureteroscopa con extraccin de clculo de forma simple (Ureterolitolapaxia- Cistolapaxia).

c)      Incapacidad de canalizacin del urter, por ejemplo. Falsa va (proveniente en otra institucin), no requiri uso de litotripsia por energa laser.

d)     Pacientes en quienes se utiliz litotripsia con energa neumtica.

Con los datos de los pacientes, se realiz estadstica descriptiva con variables cualitativas y cuantitativas ejecutando formulas estadsticas: Promedio, Desviacin estndar, y uso de grfico de barras, grfico circular, tablas de frecuencia y tablas cruzadas.

 

Desarrollo

El tratamiento que recibieron los pacientes es la ureteroscopia semirigida y flexible, siendo mtodos mnimamente invasivos, eficientes y seguros, para la exploracin de la va urinaria superior; adems, asociada al uso del lser como mtodo de fragmentacin, esto permite el tratamiento de un sinnmero de clculos de diversa naturaleza mineralgica, en cualquier localizacin, con altas tasas libres de clculos, constituyndose por lo tanto como una buena alternativa a la nefrolitotoma percutnea y litotripsia extracorprea.

La Ureterorenoscopia Flexible es una moderna tcnica de diagnstico y tratamiento de patologas del tracto urinario superior, que utiliza sistemas pticos flexibles provistos de canales de trabajo, por los cuales se pueden introducir instrumentos para realizar diversos procedimientos urolgicos, que anteriormente no se podan realizar, si no era por mtodos ms traumticos como la ciruga abierta (lvarez, 2016).

Ureteroscopia semirrigida: Siempre con gua de seguridad, con el objetivo de dilatar el urter, para elegir el tamao y grosor de la vaina, ms apropiado a usarse. El ascenso por el urter siempre se efectuar con irrigacin y controlando la presin de la misma, no debe permitirse la distencin vesical para lo cual se recomienda trabajar con una sonda Foley. Si se asciende por la gua de seguridad, puede utilizarse el apoyo manual externo, para corregir la direccin del urter y aqu es importante acotar que cualquier resistencia al acceso que se presente, debe ser investigada, tratada y en muchos casos se deber detener el procedimiento, colocar un Stent para dilatacin pasiva y planificar un segundo tiempo.

Litotricia de laser holmio yag: La litotricia con lser de holmio Yag se ha convertido en la actualidad en el Standard de oro dentro del tratamiento de la litiasis urolgica. Por diferentes razones tales como:

-     Seguridad y eficacia.

-     Genera una energa pulstil de 2100 nm, capaz de destruir todo tipo de clculos mediante un efecto foto-trmico.

-     Flexibilidad de la fibra que permite acceder a todas las cavidades.

-     Sus principales aplicaciones mdicas son: ablacin de tejidos, corte de tejidos y vaporizacin de tejidos.

-     Litotricia.

 

Resultados

En total se estudi 84 pacientes que cumplen los criterios de inclusin, en cuanto a la edad de los pacientes se tiene que existieron pacientes de 16 aos como mnimo y con un mximo de 90 aos, adems en su mayora existieron pacientes de 45 aos (32 pacientes entre los 35 y 48 aos) (ver tabla 1), el promedio la edad de los pacientes es de 50 aos aproximadamente. De los cuales 52,4% (44 pacientes) fueron de sexo femenino. Y el 47,6% (40 pacientes) fueron de sexo masculino. Se evidencia que existe mayor prevalencia de clculos en pacientes con instruccin superior con un 59%.

 

Sexo, edad e instruccin

 

Tabla 1. Edad (agrupado)

 

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje acumulado

Edad

Vlida

<= 20

1

1,2

1,2

1,2

21 - 34

13

15,5

15,5

16,7

35 - 48

32

38,1

38,1

54,8

49 - 62

19

22,6

22,6

77,4

63 - 76

14

16,7

16,7

94,0

77+

5

6,0

6,0

100,0

Total

84

100,0

100,0

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

Tabla 2. Sexo

 

Recuento

% del N de tabla

Sexo

F

44

52,4%

M

40

47,6%

 

 

 

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Tabla 3. Instruccin

Instruccin

Recuento

%

Bsica

14

16%

Secundaria

21

25%

Superior

49

59%

 

 

 

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Procedencia geogrfica.

A continuacin, se muestra un cuadro de resumen de la procedencia geogrfica de los pacientes y como nota importante, se observa que en su mayora son pacientes procedentes de la provincia de Chimborazo, del sector urbano del cantn Riobamba (64,3%). (Ver tabla 4)

 

Tabla 4. Domicilio procedencia

Provincia

Cantn

Sector

Recuento

% Del N De Tabla

Bolvar

Guaranda

Urbano

1

1,2%

Chimborazo

Calpi

Urbano

1

1,2%

Cumand

Urbano

1

1,2%

Guano

Rural

1

1,2%

Urbano

1

1,2%

Huigra

Rural

1

1,2%

Pallatanga

Urbano

1

1,2%

Penipe

Rural

1

1,2%

Urbano

1

1,2%

Quimiag

Rural

2

2,4%

Riobamba

Urbano

54

64,3%

Colombia

Bogot

Urbano

1

1,2%

Cotopaxi

Latacunga

Urbano

1

1,2%

Guayas

Guayaquil

Urbano

2

2,4%

Triunfo

Urbano

1

1,2%

Loja

Loja

Urbano

1

1,2%

Los Rios

Quevedo

Urbano

1

1,2%

Napo

Tena

Urbano

2

2,4%

Pastaza

Puyo

Urbano

1

1,2%

Pichincha

Quito

Urbano

1

1,2%

Tungurahua

Ambato

Urbano

5

6,0%

Baos

Urbano

1

1,2%

Pelileo

Urbano

2

2,4%

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Comorbilidades

Dentro de este tem se tiene que 15 pacientes tienen Diabetes, 17 Hipertensin Arterial (HTA) y 11 pacientes presentan Hipotiroidismo, as mismo se tiene que, adems, de estas tres afecciones los pacientes presentan otras patologas como se muestra en la tabla 5.

 

Tabla 5. Comorbilidades ms representativas

Diabetes

HTA

Hipotiroidismo

15

17

11

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Tabla 6. Otras (comorbilidades)

Otras (comorbilidades)

Fibrosis pulmonar

1

Hipertrigliceridemia

2

Hiperuricemia

2

Poliglobulia

1

 

 

 

 

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

 

Cirugas urolgicas previas

En cuanto a cirugas urolgicas previas (ver tabla 7) 18 pacientes indicaron que tuvieron cirugas urolgicas previas de los cuales 6 pacientes fueron realizados litotripsia previa, adems se muestra el tiempo a la fecha del transcurso de las cirugas presentadas a continuacin.

 

Tabla 7. Cirugas urolgicas previas

Cirugas urolgicas previas

PQx

Tiempo

Recuento

Cistopexia

3 aos

1

8 aos

1

Colocacin de catter doble j

1 ao

1

3 meses

1

Hiperplasia prosttica

1 ao

1

Litotripsia previa

15 das

2

4 aos

1

2 aos

1

3 aos

1

20 aos

1

Prostatectoma suprapbica

1 ao

1

Prostatectoma transuretral

24 horas previas *en otra institucin

1

Nefrectoma

1 ao

1

Varicocele

1 ao

1

3 ao

1

20 ao

1

4

1

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Infeccin de vas urinarias

En cuanto a los exmenes de diagnstico, bacteriuria al emo en el examen de orina, se presenta en 21 pacientes, que representa el 25%, la misma que fue tratada desde su ingreso previo a la toma de muestra de urocultivo. El 75% no tuvo infeccin (63 pacientes) (ver tabla 8).

 

 

 

Tabla 8. Bacteriuria al emo

Bacteriuria al emo

 

Recuento

% del N de tabla

IVU

NO

63

75,0%

SI

21

25,0%

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Valores de creatinina

El valor de creatinina tuvo un valor mximo de 3,50 y un mnimo de 0,50; adems es importante sealar que se presenta una mediana de 1,13, que indica que los pacientes se encuentran bajo el mximo de este ndice que es de 1,30.

Como se observa existen 56 pacientes que tienen un valor menor o igual a 1,3, as tambin, 20 pacientes con una creatinina mayor a 1,30 y 8 pacientes en las que no se encuentra disponible esta informacin.

 

Grfico 1. Valor de creatinina previo al procedimiento

 

 

 

 

 

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Antibitico previo al procedimiento

Se receto antibitico previamente, as se tiene que 7 antibiticos se prescribieron a los pacientes, el antibitico ms usado es la Ceftriaxona (44 pacientes); como se evidencia en la tabla 9.

 

Tabla 9. Antibitico

 

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje acumulado

Vlido

Amikacina

1

1,2

1,2

1,2

Ampicilina + sulbactam

13

15,5

15,5

16,7

Ceftazidima

1

1,2

1,2

17,9

Ceftriaxone

44

52,4

52,4

70,2

Cefuroxima

13

15,5

15,5

85,7

Ciprofloxacina

9

10,7

10,7

96,4

Nitrofurantoina

3

3,6

3,6

100,0

Total

84

100,0

100,0

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Antibitico recetado durante hospitalizacin y posterior al procedimiento

La tabla 10 se muestra el antibitico prescrito durante la hospitalizacin y posterior al procedimiento aplicado, se evidencia el promedio de das en los cuales se administr cada antibitico, donde se demuestra que a la mayora de nuestros pacientes se les ha administrado amikacina o ceftriaxone.

 

Tabla 10. Antibitico*das

Antibitico

Das

Media

Amikacina

3,0

Ampicilina + sulbactam

2,1

Ceftazidima

2,0

Ceftriaxone

2,6

Cefuroxima

2,2

Ciprofloxacina

2,5

Nitrofurantoina

2,0

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

Localizacin del clculo

Como muestra la tabla 11 se tiene el 51,2% (43 pacientes) presentan la localizacin del clculo a nivel Renal, 36,9% (31 pacientes) ureteral, el 3,6% son clculos de localizacin renal y ureteral y el 8,3% son de localizacin vesical.

 

Tabla 11. Localizacin y ubicacin del clculo

Localizacin del clculo

Recuento

% del N de tabla

Mixto

3

3,6%

Renal

43

51,2%

Ureteral

31

36,9%

Vesical

7

8,3%

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Lateralidad

En cuanto a la lateralidad se tiene que el 52,4% presentan una lateralidad derecha, el 36,9% tienen una lateralidad izquierda, el 2,4% son bilaterales y finalmente 7 pacientes no presentan ninguna lateralidad por ser vesicales (ver tabla 12).

 

 

Tabla 12. Lateralidad de la localizacin del clculo.

Lateralidad

Recuento

% del N de tabla

Bilateral

2

2,4%

Derecho

44

52,4%

Izquierdo

31

36,9%

Vesicales

7

8,3%

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Ubicacin del clculo

La presentacin ms frecuente de los clculos renales fue en clices superiores con un 32,6%, seguido de un 25,6% en cliz medio, 25,6% en cliz inferior y los clculos de gran tamao suelen localizarse en la pelvis con un 16,2% (ver tabla 13).

 

Tabla 13. Ubicacin de los clculos renales

Clices

Recuento

% del N de tabla

Inferior

11

25,6%

Medio

11

25,6%

Pielico

7

16,2%

Superior

14

32,6%

 

 

 

 

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

El 64,71% se encontraron a nivel del tercio inferior de urter, el 20,59% a nivel de tercio superior de urter y el 8,82% en tercio medio, en dos casos se evidenciaron calle litisica postquirrgico, evidencindose en todo el trayecto del urter presencia de clculos.

 

Tabla 14. Altura de localizacin de los clculos ureterales

Altura

Recuento

% del N de tabla

Inferior

22

64,71%

Medio

3

8,82%

Superior

7

20,59%

Todo

2

5,88%

 

 

 

 

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Uso de equipos y dispositivos durante el procedimiento

El universo total es de 84 casos, y en el 100% de los mismos se utiliz el cistoscopio.

En 38 casos se utiliz ureteroscopio semirrgido de manera exclusiva, mientras que en 46 casos se inici con

 

Tabla 15. Uso de equipos y dispositivos durante el procedimiento

Uteroscopio

Pacientes

Porcentaje

Citoscopio

84

100%

Ureteroscopio semirrigido

38

45%

Ureteroscopio iniciado con semirrigidas

46

55%

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

Grfico 2. Uso de cistoscopio y ureteroscopio

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Dispositivos utilizados pacientes que fueron sometidos a litotripsia

Se puede evidenciar que en el 88% de pacientes se utiliz la gua sensor, en el 18% se utiliz gua cebra, las canastillas se dorman para retirar los restos de litos, se utiliz en el 77% de los pacientes; el Stone Cone se utiliz en un 15%, dilatador en un 29% de pacientes y la vaina de acceso ureteral (Navigator) se utiliz en un 51,1% de pacientes.

Tabla 15. Dispositivos utilizados pacientes que fueron sometidos a litotripsia

Dispositivo

Gua sensor

Gua cebra

Dormian

Stone cone

Dilatador

Navigator

N de Casos

74

15

65

13

24

43

Porcentaje

88%

18%

77%

15%

29%

51,1%

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Colocacin de cateter doble j

En 60 pacientes que corresponde al 71,4% se aplic catter doble J y un promedio de das de retiro de 11 das.

 

 

Tabla 16. Nmero de pacientes que se coloc catter doble j

Colocacin de catter doble j

 

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje acumulado

Vlido

NO

24

28,6

28,6

28,6

SI

60

71,4

71,4

100,0

Total

84

100,0

100,0

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Hallazgos durante el procedimiento

Dentro de los hallazgos incidentales durante el procedimiento se tiene con mayor prevalencia las estenosis con un 27%, trigonitis con un 3,6%, presencia de hilo de sutura vesical por cistopexia anterior en un caso, como causa de formacin de clculos vesicales, falsa va por reintervencin anterior sin gua de base en otra casa de salud, y anomalas en donde se evidenci doble sistema pielocalicial en un procedimiento.

 

Tabla 17. Hallazgos durante el procedimiento realizado

Hallazgos

Estenosis

Trigonitis

Falsa va

Anomala en pelvis

Cuerpo extrao

N de casos

23

3

1

1

1

Porcentaje

27%

3,6%

1,2%

1,2%

1,2%

Fuente: Hospital General San Juan (2019).

 

 

Sitios de estenosis

Se pudo evidenciar que, en 10 casos, se present estenosis parcial de urter que cedi al paso de ureteroscopio semirrgido y en otros casos uso de dilatador, se evidencia estenosis con mayor incidencia a nivel ureterovesical, en comparacin a los de tercio medio o pieloureteral.

 

Grfico 1. Sitio de estenosis

 

 

 

 

 

 

 

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019).

 

 

Complicaciones tempranas

En cuanto a las complicaciones tempranas se tiene que 6 pacientes presentaron hematuria, 4 pacientes fiebre y no se presentaron otras complicaciones diferentes a las mencionadas. Se pudo evidenciar que ningn paciente present fiebre y hematuria a la vez.

 

Tabla 18. Tabla de complicaciones fiebre y hematuria

 

Hematuria

Total

NO

SI

Fiebre

NO

74

6

80

SI

4

0

4

Total

78

6

84

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Das de reposo y das de hospitalizacin.

En cuanto a los das de reposo se tiene que en promedio se dio 8 das de reposo con un mnimo de 1 da y un mximo de 30 das. Y en cuanto a los das de hospitalizacin se tiene un promedio de 3 das con un 1 da como mnimo y como mximo 10 das.

 

 

 

Tabla 19. Das de reposo y das de hospitalizacin

 

Media

Mnimo

Mximo

Reposo das

8

1

30

Das hospitalizacin

3

1

10

 

 

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Anestesia

Se utiliz anestesia general en un 47% de pacientes y anestesia raqudea en un 52%, con una frecuencia de 40 y 44 respectivamente.

 

Tabla 20. Tipo de anestesia utilizada

 

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje acumulado

Vlido

General

40

47,6

47,6

47,6

Raqudea

44

52,4

52,4

100,0

Total

84

100,0

100,0

 

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

Tiempo quirrgico

Para este estudio se revisaron las intervenciones quirrgicas de 31 casos de litotricia, y se obtuvo que el tiempo promedio es de 1h con 16 minutos. El tiempo mnimo para el procedimiento fue de 17 minutos, mientras que la moda fue de 3 horas con 15 minutos (ver tabla 21).

 

Tabla 21. Tiempo quirrgico

#Casos

Tiempo mnimo

Tiempo promedio

Moda

31

0:17 min

1h16 min

3h15 min

Fuente: Hospital General San Juan (2019)

 

 

 

 

Conclusiones

La Ureterorenoscopia Flexible, gracias a los notables avances tecnolgicos de las ltimas dcadas, as como la disponibilidad cada vez mayor de mejores insumos e instrumentos, se ha convertido en el Gold Estndar para el manejo de los clculos de hasta 2 cm, proyectndose incluso a los de ms de 3 cm con un segundo procedimiento, por su alta eficacia, baja morbilidad, con una creciente tendencia a desplazar en muchos casos a la Litrotricia Extracorprea y a la Nefrolitotomia Percutnea. Contando con el equipo necesario es un mtodo reproducible para ser aplicado en servicios de salud locales, con una curva de aprendizaje aceptable.

A partir de los resultados de los pacientes a los que se les aplic los tratamientos podemos concluir que la litiasis renal se presenta en la mayora de los casos en hombres y mujeres entre las edades comprendidas de 35 a 48 aos. Para este grupo el tratamiento es mucho ms viable debido a que en personas de edad ms avanzada, se dificulta la resolucin quirrgica debido a sus comorbilidades.

Del total de la muestra de 84% pacientes, el 51% presenta enfermedades crnicas no transmisibles, siendo la hipertensin arterial la patologa ms frecuente, para este grupo se debe tener cuidados especiales y chequeo quirrgico previo a la ciruga, de lo contrario podra haber complicaciones adversas durante el procedimiento.

El antibitico ms utilizado en nuestros pacientes durante el procedimiento y su estancia hospitalaria fue ceftriaxona (cefalosporina de la tercera generacin) con la cual se obtuvo buenos resultados, con escasas complicaciones.

 

Referencias

1.      Astudillo, T., & Urea, C. (2018). Incidencia de litiasis renal en pacientes que se realicen UROTC simple en el centro de diagnstico medimagen. Cuenca febrero - julio 2017. (Tesis de especialidad, Universidad de Cuenca). https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/28869/1/PROYECTO%20DE%20INVESTIGACI%C3%93N.pdf

2.      lvarez, D. ., Parra, J. D. I., Sandoval, G. P., Soto, J. C., & Cardona, D. D. (2016). Ureterorrenoscopia flexible: estado del arte y gua prctica de consejos y trucos. Urologa Colombiana, 25(3), 239-249. https://doi.org/10.1016/j.uroco.2016.08.001

3.      Cerquera, M., & Puentes, A. (2018). Experiencia en el manejo de litiasis renal y ureteral con ureteroscopio flexible y lser holmium en un hospital pblico de Bogot: estudio retrospectivo. Revista Urologa Colombiana 27(01), 074-080. https://doi.org/10.1016/j.uroco.2016.10.008

4.      Chiriboga, E. (2017). Complicaciones postquirrgicas por litotripsia intracorprea en litiasis ureteral inferior en el Hospital Luis Vernaza entre 2014-2015 (Tesis Pregrado, Universidad de Guayaquil). http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/32104

5.      Clnica Universidad de Navarra. (2020). Litiasis Renal. https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/litiasis-renal

6.      Courbebaisse, M., Prot-Bertoye, C., Bertocchio, J. P., Baron, S., Maruani, G., Briand, S., ... & Houillier, P. (2016). Nephrolithiasis of adult: From mechanisms to preventive medical treatment. La Revue de Medecine Interne, 38(1), 44-52. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2016.05.013

7.      Ferrer, M., & Prez, D. (2018). Actualizacin en el tratamiento de la litiasis renal. Butllet dinformaci teraputica 29(4). https://n9.cl/5kx5a

8.      Freire, S, Guanoquiza, E y Veloz, R. (2013). Prevalencia de litiasis renal diagnsticada por UroTAC simple en pacientes del Hospital Jos Carrasco Arteaga. Cuenca Junio 2011- Junio 2012 (Tesis Pregrado, Universidad de Cuenca).

9.      Hospital General San Juan (2019). Departamento de Estadstica de las historias mdicas del Hospital General San Juan.

10.  Zagal Robalino, L. A. (2016). Determinacin de litiasis renal diagnosticado por urotac simple en pacientes de 35 a 50 aos en la Clnica Santa Cecilia de la Ciudad de Riobamba durante el periodo de junio a diciembre del 2015. (Tesis Pregrado, Universidad Central del Ecuador). http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/8066/1/T-UCE-0006-057.pdf

 

 

 

 

 

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