Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

 

El rol de la enfermera en los cuidados paliativos

The role of nursing in palliative care

 

O papel da enfermagem nos cuidados paliativos

 

Solange Lisseth Acurio-Barre I
sacuriob@uteq.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-8598-3146 
Vilma Roco Quijije-Chavez II
vquijijec@uteq.edu.ec
 https://orcid.org/0000-0002-9284-6972
 


 

 

Bertha Alejandrina Vsquez-Morn III
bvasquezm@uteq.edu.ec
 https://orcid.org/0000-0003-3145-0920
 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

*Recibido: 29 de marzo del 2022 *Aceptado: 20 de abril de 2022 * Publicado: 25 de mayo de 2022

 

        I.            Magister en Gestin del Cuidado Mencin en Unidades de Emergencias y Unidades de Cuidados Intensivos; Licenciada en Enfermera; Docente de la carrera de Enfermera de la Universidad Tcnica Estatal de Quevedo; Quevedo, Ecuador.

     II.            Magister en Gerencia de los Servicios de Salud; Licenciada en Enfermera; Docente de la carrera de Enfermera de la Universidad Tcnica Estatal de Quevedo; Quevedo, Ecuador.

   III.            Magister en Gerencia de los Servicios de Salud; Licenciada en Enfermera; Docente de la carrera de Enfermera de la Universidad Tcnica Estatal de Quevedo; Quevedo, Ecuador.

 

 

 

 

 

Resumen

La Enfermera en cuidados paliativos se considera una especialidad dentro de la disciplina, por lo que se requiere estar en posesin de una especializacin en el rea. La enfermera tambin debe tener herramientas de pensamiento crtico y de prctica basada en evidencia, entrenamiento en comunicacin, educacin de pacientes y familia, cuidado espiritual y psicosocial. La metodologa utilizada para el presente trabajo de investigacin, se enmarca dentro de una revisin bibliogrfica de tipo documental, ya que nos vamos a ocupar de temas planteados a nivel terico como es El rol de la enfermera en los cuidados paliativos. Manejo y complicaciones. La tcnica para la recoleccin de datos est constituida por materiales electrnicos, estos ltimos como Google Acadmico, PubMed, entre otros, apoyndose para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminologa MESH. La informacin aqu obtenida ser revisada para su posterior anlisis. El rol de enfermera en los cuidados paliativos, est ms que claro, es el brazo ejecutor de las decisiones mdicas, en la transicin de una manera tranquila del paciente terminal hacia la muerte. Pero su rol no termina all, es un enlace directo entre el mdico y la familia, y es la que tiene que lidiar con las interrogantes y preocupaciones tanto del paciente como de sus familiares, y esto es comprensible, ya que los enfermeros son los que pasan ms tiempo con los pacientes y sus familias, tanto en los centros de salud como en el domicilio. Entonces su rol no solo es mdico, sino humanista.

Palabras claves: Paliativo; Enfermera; Medico; Paciente; Terminal.

 

Abstract

Palliative care nursing is considered a specialty within the discipline, so it is required to have a specialization in the area. The nurse must also have critical thinking and evidence-based practice tools, training in communication, patient and family education, spiritual and psychosocial care. The methodology used for this research work is part of a bibliographic review of documentary type, since we are going to deal with issues raised at a theoretical level such as the role of nursing in palliative care. Management and complications. The technique for data collection is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, PubMed, among others, relying on the use of descriptors in health sciences or MESH terminology. The information obtained here will be reviewed for further analysis. The role of nursing in palliative care is more than clear, it is the executing arm of medical decisions, in the smooth transition from the terminal patient to death. But her role does not end there, she is a direct link between the doctor and the family, and she is the one who has to deal with the questions and concerns of both the patient and their relatives, and this is understandable, since the nurses are the ones who they spend more time with patients and their families, both in health centers and at home. So his role is not only medical, but humanistic.

Keywords: Palliative; Nursing; Physician; Patient; Terminal.

 

Resumo

A enfermagem de cuidados paliativos considerada uma especialidade dentro da disciplina, pelo que necessrio ter uma especializao na rea. A enfermeira deve tambm ter pensamento crtico e instrumentos de prtica baseados em provas, formao em comunicao, educao do paciente e da famlia, cuidados espirituais e psicossociais. A metodologia utilizada para este trabalho de investigao faz parte de uma reviso bibliogrfica de tipo documental, uma vez que vamos tratar de questes levantadas a nvel terico, tais como o papel da enfermagem nos cuidados paliativos. Gesto e complicaes. A tcnica de recolha de dados constituda por materiais electrnicos, estes ltimos como o Google Scholar, PubMed, entre outros, apoiando-se na utilizao de descritores em cincias da sade ou terminologia do MESH. A informao aqui obtida ser revista para uma anlise mais aprofundada. O papel da enfermagem nos cuidados paliativos mais do que claro, o brao executor das decises mdicas, na transio suave do paciente terminal para a morte. Mas o seu papel no termina aqui, ela uma ligao directa entre o mdico e a famlia, e ela que tem de lidar com as questes e preocupaes tanto do paciente como dos seus familiares, e isto compreensvel, uma vez que so as enfermeiras que passam mais tempo com os pacientes e as suas famlias, tanto nos centros de sade como em casa. Assim, o seu papel no apenas mdico, mas humanista.

Palavras-chave: Paliativo; Enfermagem; Mdico; Paciente; Terminal.

 

Introduccin

Cada vez son ms frecuentes las situaciones en las que el tratamiento que se le ofrece a un paciente no le ayuda en su recuperacin ni le aporta un plus de bienestar, sino que nicamente alarga la agona y/o el sufrimiento en el proceso de morir. Es en este contexto en el que se suele plantear la limitacin del esfuerzo teraputico (LET), que no significa que el esfuerzo teraputico finalice por completo, sino que se transfiere a otras dimensiones del cuidado como son la analgesia, la sedacin y el apoyo psicolgico, garantizando una muerte digna y con el menor sufrimiento posible (Cilla Intxaurraga & Martnez Martn, 2018).

El estudio realizado por Elena Levina en 2016, afirma que, en Espaa, un 40% de la poblacin padece pluripatologas; el 34% posee una escala de Barthel, la cual mide las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD) inferior a 60, es decir, son dependientes; el 37% presentan deterioro cognitivo, los mayores de 64 aos que acude a consultas mdicas conforman un 5% del total de la poblacin y un 30% acuden a servicios de Medicina Interna Hospitalaria. Estos datos dejan ver como hoy, para la poblacin ms envejecida, es esencial la presencia de un cuidador principal, debido a la gran demanda asistencial que precisan, ya que un 60% afirman necesitar ayuda, y un 40% de los cuidadores declaran padecer sobrecarga del rol del cuidador (Guilln Correa, 2020).

El cuidado paliativo posee un gran potencial para mejorar la calidad de vida de pacientes, brindando una atencin personalizada y realista, sin embargo, debido a la desinformacin de los pacientes respecto a su enfermedad, existe la tendencia a preferir tratamientos agresivos de largo curso sobre la calidad de vida y bienestar en la etapa final de la vida. La integracin de planes de cuidado paliativo como parte del tratamiento, permite brindar atencin orientada tanto al paciente como a su familia, mejorar su calidad de vida, disminuir costos, anticipar, prevenir y tratar el sufrimiento, y suplir las necesidades fsicas, intelectuales, emocionales, sociales y espirituales de los pacientes de una manera honesta y profesional (Montenegro Gonzales & Murillo Lasprilla, 2020).

Los centros de cuidados paliativos (CCPP) consideran a la muerte como un proceso normal de la vida, ofreciendo acciones para mantener activa a la persona, acompaando en la muerte, lo cual se hace difcil ejecutar en escenarios de atencin de salud de alta complejidad como son unidades de tratamiento y Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), en donde se exige rapidez, inmediatez y, adems de la elevada carga asistencial se evidencia la exclusin de la familia. De este modo, el trabajo en equipo es fundamental para desarrollar estos cuidados, debiendo tener formacin paliativa para ser capaces de entregar malas noticias, dar acompaamiento, paliar sntomas refractarios, entre otros propsitos de los CCPP; siendo Enfermera la base para liderar y entregar CCPP al final de la vida desde sus valores inherentes a la disciplina: respeto a la vida, a los derechos humanos, la dignidad y compasin (Parra-Giordano & Pino, 2020).

La Enfermera en cuidados paliativos se considera una especialidad dentro de la disciplina, por lo que se requiere estar en posesin de una especializacin o un mster en el rea. La enfermera tambin debe tener herramientas de pensamiento crtico y de prctica basada en evidencia, entrenamiento en comunicacin, educacin de pacientes y familia, cuidado espiritual y psicosocial. Adems, debe tener formacin en los cinco roles bsicos de la Enfermera; rol clnico, consultora clnica, administracin, educacin e investigacin ya que constituye el primer nexo entre el paciente, familia y miembros del equipo interdisciplinario de cuidados paliativos. En contrapartida, segn Hagan, todas las enfermeras deberan ser competentes para cuidados paliativos, independientemente de su entorno o rea de trabajo, hacindolo posible por medio de programas de capacitacin en cuidados paliativos adaptables, de pregrado y posgrado, que incluyan habilidades de comunicacin, objetivos de atencin, y toma de decisiones. As como crear un entorno que apoye a las enfermeras desde el punto de vista moral, potenciando su capacidad y alcance laboral (Figueredo-Borda et al., 2019).

Lo ms adecuado es conseguir la planificacin de cuidados paliativos con el paciente y la familia antes de que el paciente presente una crisis en la salud o de la fase terminal de una enfermedad para poder conocer las preferencias del paciente y los recursos disponibles. La declaracin de voluntades anticipadas hace que los pacientes mantengan su autonoma y den instrucciones sobre los cuidados que desean recibir en caso de que lleguen a un estado en el que no sean capaces de tomar decisiones. La declaracin de voluntades anticipadas puede ser sustituida por la designacin de un representante en materia de salud con el fin de capacitar a un sustituto a la toma de decisin sobre el tratamiento (Marn Hernndez, 2019).

En el Ecuador hay un nmero limitado de unidad de cuidados paliativos, la mayora de ellas no cuentan con un plan de intervenciones que propicie de una manera adecuada los cuidados paliativos en pacientes con enfermedades terminales como en: Quito, Guayaquil y Cuenca, representadas por las unidades de SOLCA, el Seguro Social y Ministerio de Salud Pblica (Marn Hernndez, 2019).

 

Metodologa

La metodologa utilizada para el presente trabajo de investigacin, se enmarca dentro de una revisin bibliogrfica de tipo documental, ya que nos vamos a ocupar de temas planteados a nivel terico como es El rol de la enfermera en los cuidados paliativos. Manejo y complicaciones. La tcnica para la recoleccin de datos est constituida por materiales electrnicos, estos ltimos como Google Acadmico, PubMed, entre otros, apoyndose para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminologa MESH. La informacin aqu obtenida ser revisada para su posterior anlisis.

 

Resultados

La enfermera en CP basa sus cuidados en la compasin, la preocupacin, el afecto, el compromiso, el responder con sensibilidad, la escucha activa, la comunicacin teraputica, la relacin de ayuda y la humanizacin de la atencin. Estos cuidados no son observables directamente y muchas veces ni tan siquiera percibidos por el propio enfermo o familia. El escenario actual en el que se tienen que desarrollar los cuidados paliativos se encuentra con la dificultad de una falta de alineacin de la formacin especfica en enfermera y es evidente la carencia en los currculos y en la formacin posgradual (Expsito Concepcin, 2022).

  • Principios de los cuidados paliativos

Segn las recomendaciones de la SECPAL, las bases teraputicas giran en torno a la familia y el paciente, las decisiones como promocin de autonoma y dignidad, una actitud rehabilitadora y teraputica activa, y el trato continuo, individual e integral del paciente terminal. Mediante los conocimientos actuales de los Cuidados Paliativos, se podr mejorar la calidad de vida y el bienestar de los enfermos terminales controlando los sntomas, apoyando al paciente y su familia, y realizando un trabajo conjunto y de calidad que se adapte a los continuos cambios del paciente (Guilln Correa, 2020).

  • Decisiones en el final de la vida

La vida est compuesta por una toma de decisiones constante, pero cuando llega el final, las decisiones se complican, debido a la relacin directa que poseen con la muerte. En esta lnea, influye la cultura, el nivel educacional y personal, la religiosidad, etc. que nos llevan a plantearnos preguntas difciles de responder (Guilln Correa, 2020).

  • La visin desde la Lex Artis

La medicina no es exacta, todava existen interrogantes a los que no se le ha dado respuesta, como el de reconocer cuando un paciente se encuentra en la fase final de su vida. Por ello, el personal sanitario gua sus actuaciones y decisiones a travs de la evidencia cientfica, que estipula criterios para determinar el fin de esta etapa. La lex artis se define como conjunto de reglas tcnicas a que ha de ajustarse la actuacin de un profesional en ejercicio de su arte u oficio, y limita las actuaciones diagnstico-teraputicas; esto conlleva el saber reconocer cuando un paciente, debido a su enfermedad, se encuentra en la fase final de la vida, pensar lo que supondra una continuacin o no de estas actitudes teraputicas, y saber cules son los deseos del enfermo. Concluimos con que esta jurisprudencia, regula criterios concretos de actuacin centrndose en la situacin del paciente y las consecuencias que supondran, apoyndose en los principios de proporcionalidad (efectos positivos y negativos), futilidad (beneficio del tratamiento (Guilln Correa, 2020).

 

Imagen 1. Competencia enfermera en la adecuacin del esfuerzo teraputico en las UCI

Fuente: (Cilla Intxaurraga & Martnez Martn, 2018).

 

 

Participacin enfermera en la toma de decisiones

         En el momento en que la enfermedad de un paciente ingresado en una UCI entra en una etapa de irreversibilidad y no hay expectativas de mejora del estado de salud se origina el proceso de toma de decisiones, entre ellas la de adecuar el esfuerzo teraputico.

         Si el paciente no ha dejado escrito su documento de voluntades anticipadas, lo recomendable es llevar a cabo una decisin compartida entre el equipo de atencin y la familia, teniendo siempre en cuenta las preferencias, deseos y creencias del paciente.

         Cabe destacar la diferencia existente entre las perspectivas que adoptan los mdicos y las enfermeras frente a la adecuacin del esfuerzo teraputico, dada su distinta responsabilidad profesional: los mdicos son responsables del diagnstico y el plan de tratamiento, y las enfermeras se focalizan en la operacionalizacin (Cilla Intxaurraga & Martnez Martn, 2018).

          

Comunicacin entre enfermera y equipo multidisciplinar

En general, la comunicacin multidisciplinar se realiza a travs de transmisin oficial y reuniones en la que se realiza una ronda de profesionales para cada uno de los pacientes. Esto permite un acercamiento multidimensional a las condiciones clnicas, sociales y espirituales de cada paciente que se suele revisar posteriormente en cada una de las reuniones. En relacin a la recogida de informacin, los profesionales han de garantizar la uniformidad de los contenidos, la organizacin y la transmisin de la informacin incluyendo aspectos no slo fsicos, sino que tambin, aspectos psicosociales que afectan al paciente (Marn Hernndez, 2019).

 

Tabla 1. Modelos tericos y su aporte a los Cuidados Paliativos en Enfermera.

Modelo Terico

Teora del Dficit de Autocuidado de Dorothea Orem

Las situaciones en las que el autocuidado no es suficiente, cuando hay una enfermedad que limita la vida, y las personas no pueden realizar acciones de autocuidado para mantener la salud y bienestar, se desarrolla un dficit permanente de autocuidado. La enfermera ayuda a estos pacientes a satisfacer sus demandas de autocuidado.

Teora Cognitiva Social de Albert Bandura

El desarrollo de conocimientos y competencias para el cuidado de personas con enfermedades que limitan la vida implica un esfuerzo sostenido frente a las dificultades que se presentan. La enfermera es capaz de identificar autopercepcin de las competencias especficas para llevar a cabo la gestin de cuidados de calidad a los pacientes con enfermedades potencialmente mortales y su familia.

Teora Humanstica de Enfermera

La relacin enfermera-paciente se caracteriza por interacciones orientadas a favorecer el bienestar y el crecimiento existencial en el contexto del mundo vivido. La enfermera cuida al paciente en etapa terminal de su enfermedad, a travs de la escucha, de estar con el paciente, y de otras actividades de enfermera. La enfermera gestiona el cuidado teniendo en cuenta la singularidad y libertad del paciente

Modelo de Davies y Oberle

La valoracin de enfermera del paciente en etapa avanzada de la enfermedad est centrada en aspectos humanos. Se establece una conexin profunda entre los profesionales sanitarios y el paciente. Se busca el empoderamiento del paciente orientndose hacia la independencia en el hacer. La enfermera gua a la persona enferma a preservar su integridad y a encontrar significado en lo que le queda de vida y en su preparacin para la muerte

El modelo de Adaptacin de Callista Roy

La puesta en marcha de los procesos de afrontamiento implica el desarrollo de la adaptacin de las personas a su situacin de salud, y un continuo intercambio con el entorno. Las enfermeras pueden operar sobre los estmulos del entorno gestionando el cuidado de los pacientes en etapa avanzada de la enfermedad, orientando la adecuacin de la persona a la nueva situacin

Fuente: (Figueredo-Borda et al., 2019).

Las caractersticas peculiares del sistema de cuidados paliativos, que lo diferencian del sistema tradicional de atencin al enfermo en situacin terminal, seran las siguientes:

         En este tipo de asistencia la unidad de cuidado est constituida por el paciente ms la familia. Es esencial incluir a la familia completa para conseguir que la atencin al paciente sea la mejor posible.

         El equipo de asistencia es multidisciplinar: mdicos, enfermeras, psiclogos, trabajadores sociales, asistentes pastorales y personal voluntario.

         Por la situacin terminal de enfermedad en la que se encuentran los pacientes que reciben cuidados paliativos, los tratamientos empleados frente al dolor y dems sntomas fsicos sern principalmente de intencin paliativa. Adems, el equipo debe proporcionar el soporte necesario para vencer el estrs psicosocial y aminorar las preocupaciones que afectan a la familia y a la mayora de los pacientes (Lozano Lpez & Huertas Prez, 2017).

A da de hoy, son muchos los pacientes en situacin terminal, que aunque haban decidido morir en el hogar, terminan muriendo en el hospital, debido a un factor no tenido muy en cuenta hasta ahora, y es la presencia o no de una persona cuidadora (Lozano Lpez & Huertas Prez, 2017).

Rol de enfermera en cuidados paliativos

Los CP proporcionan un cuidado integral, asegurando el alivio del dolor y otros sntomas. Incluyen el soporte necesario para ayudar al paciente a vivir lo ms activamente posible durante todo el proceso de enfermedad, y facilitan la preparacin del paciente y la familia en el proceso de morir y duelo posterior. Para llevar a cabo todo este complejo sistema de cuidados, se necesita un equipo multidisciplinar especializado, con preparacin no slo a nivel asistencial sino a nivel humano y psicolgico. Enfermera ocupa un lugar privilegiado en este sistema, ya que es quien permanece ms tiempo junto al paciente, lo cual le permite ejercer con total plenitud su rol de cuidador experto. Es necesario resaltar, como aspectos importantes, las habilidades cognitivas, sociales, emocionales y de comunicacin, herramientas imprescindibles en este contexto de cuidados. Entre sus funciones destacan:

         Primordialmente satisfacer las necesidades tanto actuales como potenciales del paciente de forma integral, identificando problemas y planificando los cuidados.

         Proveer medidas de confort y alivio.

         Preservar la dignidad de la persona y permanecer al lado del paciente estableciendo una relacin de ayuda y acompaamiento.

         Explicar tanto al paciente como a la familia las medidas farmacolgicas y no farmacolgicas que se le ofrecen.

         Coordinar las intervenciones de todo el equipo interdisciplinario y supervisar las intervenciones y tratamientos para asegurar una buena calidad asistencial (Balaguer Madrid, 2014).

La participacin de las enfermeras en la toma de decisiones est influida por su percepcin del sufrimiento del paciente, su consideracin de las implicaciones ticas y morales de las situaciones de obstinacin teraputica, sus creencias religiosas y los aos de experiencia. Algunas investigaciones apuntan que cuanto mayor sea su experta, conocimiento y formacin, mayor probabilidad de que sean consideradas como consultoras y sus opiniones sean tenidas en cuenta por el equipo mdico (Gonzlez-Rincn et al., 2019).

 

Conclusin

El rol de enfermera en los cuidados paliativos, est ms que claro, es el brazo ejecutor de las decisiones mdicas, en la transicin de una manera tranquila del paciente terminal hacia la muerte. Pero su rol no termina all, es un enlace directo entre el mdico y la familia, y es la que tiene que lidiar con las interrogantes y preocupaciones tanto del paciente como de sus familiares, y esto es comprensible, ya que los enfermeros son los que pasan ms tiempo con los pacientes y sus familias, tanto en los centros de salud como en el domicilio. Entonces su rol no solo es mdico, sino humanista.

 

Referencias

      1.            Balaguer Madrid, G. (2014). Evolucin de la enfermera y aparicin de nuevos roles: rol de la enfermera de cuidados paliativos. Universitat Internacional de Catalunya.

      2.            Cilla Intxaurraga, A., & Martnez Martn, M. L. (2018). Competencia de la enfermera en el proceso de adecuacin del esfuerzo teraputico en las unidades de cuidados intensivos. Medicina Paliativa, 25(3), 195202. https://doi.org/10.1016/j.medipa.2016.10.003

      3.            Expsito Concepcin, M. Y. (2022). Palliative Care and Nursing: A Look Inside. Aquichan, 22(2), 14. https://doi.org/10.5294/aqui.2022.22.2.1

      4.            Figueredo-Borda, N., Ramrez-Pereira, M., Nurczyk, S., & Diaz-Videla, V. (2019). MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA: SUSTENTO PARA LOS CUIDADOS PALIATIVOS. Enfermera: Cuidados Humanizados, 8(2). https://doi.org/10.22235/ech.v8i2.1846

      5.            Gonzlez-Rincn, M., Daz de Herrera-Marchal, P., & Martnez-Martn, M. L. (2019). Rol de la enfermera en el cuidado al final de la vida del paciente crtico. Enfermera Intensiva, 30(2), 7891. https://doi.org/10.1016/j.enfi.2018.02.001

      6.            Guilln Correa, C. (2020). Eutanasia y cuidados paliativos. Percepcin de los enfermeros del rea de salud de La Palma [Universidad de La Laguna]. https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/19910/Eutanasia y Cuidados Paliativos. Percepcion de los Enfermeros del Area de Salud de La Palma.pdf?sequence=1&isAllowed=y

      7.            Lozano Lpez, B., & Huertas Prez, M. M. (2017). Cuidados paliativos, cuidados compartidos. Cultura de Los Cuidados Revista de Enfermera y Humanidades, 49. https://doi.org/10.14198/cuid.2017.49.11

      8.            Marn Hernndez, N. (2019). Rol de enfermera en los cuidados paliativos del paciente con demencia avanzada.

      9.            Montenegro Gonzales, S. A., & Murillo Lasprilla, M. A. (2020). Rol de enfermera frente a los cuidados paliativos en pacientes con cncer de mama. UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI.

  10.            Parra-Giordano, D., & Pino, I. M. (2020). tica en Enfermera en cuidados paliativos al final de la vida en COVID-19. Revista Chilena de Enfermera, 2(1), 1732.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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